Помоги проекту - поделись книгой:
боль в скулах, над глазами
боль в области одного глаза
боль в макушке
боль в затылке, верхней части шеи
пульсирующая боль, тошнота
Миф № 6
Если болит голова в области лица – это невралгия тройничного нерва
Вообще лицевые боли выделяют в отдельную, самостоятельную группу. Но мы вполне можем коснуться и ее. Практически любая боль в лице связывается врачами – а чаще всего с ней сталкиваются стоматологи – с поражением тройничного нерва или тригеминальной невралгией. И это распространенный миф. Причем не только среди пациентов, но и среди врачей.
Действительно, поражение тройничного нерва вызывает сильные боли в лице. Но это далеко не единственная и даже не самая распространенная причина.
Как раз чаще всего встречается уже упомянутая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. И это одна из самых плохо диагностируемых причин головной боли. При этом весьма распространенных. Что она собой представляет? Сустав, который соединяет череп с нижней челюстью, часто страдает, например, в процессе длительного лечения у стоматолога. Из-за неестественно долго раскрытого рта, перенапряжения лицевых мышц возникают боль и дискомфорт. Также это нередко происходит у людей, которые страдают бруксизмом (скрежетание зубов во сне), едят много твердой пищи (орехи, морковь), профессионально поют (особенно оперу). Такая головная боль может быть очень неприятной и очень длительной. Часто она сопровождается щелчками в челюсти, когда человек жует или зевает или даже просто глотает.
Это нарушение очень плохо диагностируется, потому что находится на стыке четырех специальностей. Его пытаются диагностировать стоматологи, неврологи, лоры, терапевты. И бедные пациенты подолгу так и ходят по кругу, возможно, подозревая в глубине души, что все же это невралгия тройничного нерва, а у нас лечить ничего не умеют…
«Главными» в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава являются все же стоматологи, они порой невольно становятся причиной этой головной боли, и они же самые эффективные ее устранители. В их арсенале специальные приборы – капы или стоматологические сплинты. Они помогают выставить челюсть в лучшее положение, за счет чего эта самая головная боль как минимум уменьшается. Хотя иногда приходится прибегать даже к операции, если, например, выскочил внутрисуставной диск.
Невралгия тройничного нерва находится на втором-третьем месте в «рейтинге» лицевых болей. И получается гипердиагностика: то есть ее, эту невралгию, ставят часто там, где ее нет. Да еще и «списывают» ее на стоматологов. Однако невралгия тройничного нерва никак не связана с их действиями. Она – результат врожденного состояния, которое называется «нейроваскулярный конфликт»: верхнемозжечковая артерия давит на корешок тройничного нерва в головном мозге, в результате чего возникают интенсивные, краткосрочные – до 2 минут – крайне неприятные прострелы в области лица, чаще всего в районе нижней или верхней челюсти, с одной стороны.
Боли при невралгии тройничного нерва имеют очень высокую интенсивность – до 10 баллов. И, к сожалению, не поддаются лечению в момент приступа, то есть их можно только переждать, перетерпеть.
Самое неприятное, что они могут провоцироваться таким простыми вещами, как… жевание, бритье, даже дуновение ветра! Невралгия тройничного нерва может быть связана с опухолью в области задней черепной ямки или рассеянным склерозом.
Существует достаточно эффективное лечение, которое помогает снизить количество и интенсивность приступов, однако наиболее эффективный способ борьбы с невралгией тройничного нерва – нейрохирургическая операция: микроваскулярная декомпрессия, в процессе которой нейрохирург укладывает специальную прокладку между нервом и артерией, тем самым предотвращая развитие приступов.
Миф № 7
Если болит голова, то нужно обязательно сделать электроэнцефалограмму (ЭЭГ)!
Ну вот, и вы туда же…
ЭЭГ (электроэнцефалограмма) – метод диагностики эпилепсии.
К диагностике головных болей он не имеет ровным счетом никакого отношения. А кроме того, к диагностике головных болей также не имеют отношения ультразвуковая допплерография интракраниальных артерий и магистральных артерий головы, реоэнцефалография, транскраниальный допплер и т. д.
Головная боль в абсолютном большинстве случаев – клинический диагноз.
А это значит, что чаще всего для правильной диагностики вообще никакие дополнительные обследования, ни старые добрые, вроде ЭЭГ, ни современные, высокотехнологичные, не нужны.
Диагноз устанавливается врачом на основе сбора анамнеза, то есть жалоб пациента, истории заболевания и в некоторых случаях заполнения опросников головной боли. Они как раз позволяют более четко развести те или иные ее формы (а ведь мы уже знаем, что их около 200!). Чаще всего главной подсказкой в диагностике той или иной формы головной боли становится рассказ человека, как, когда, при каких обстоятельствах она началась и как протекает.
Для распознавания причин некоторых видов головной боли, особенно вторичной, вызванной другими заболеваниями, травмой, какими-то еще обстоятельствами или изменениями непосредственно внутри головы, может применяться магнитно-резонансная томография – например, для диагностики опухоли. Здесь следует упомянуть, что опухоли головного мозга очень редко бывают истинно злокачественными. На самом деле по своей структуре они чаще всего доброкачественные, однако из-за ограниченности пространства (ведь все происходит внутри черепа) они приобретают злокачественное течение, происходит сдавливание тканей головного мозга.
Компьютерная томография более удобна для диагностики гидроцефалии. В этом случае головная боль возникает как результат повышения внутричерепного давления из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости (ликвора), которая образуется в желудочках головного мозга. И это лучше видно на компьютерной томографии. Важный момент: следует отличать истинную гидроцефалию, вызванную, например, опухолью или травмой головного мозга, от гидроцефалии как рентгенологического критерия, которую так любят упоминать в описании компьютерных и магнитно-резонансных томограмм.
Чаще всего описанная на КТ или МРТ гидроцефалия является вариантом нормы и не требует какого-либо специального лечения!
Истинная гидроцефалия – жизнеугрожающее состояние, которое сопровождается головной болью, угнетением сознания и лечится исключительно хирургически, путем установки специальной трубочки, отводящей ликвор из желудочков головного мозга в брюшную полость. Такая трубочка называется «вентрикулоперитонеальный шунт».
Миф № 8
Прежде чем идти к врачу по поводу головной боли, нужно сделать КТ/МРТ головного мозга, чтобы доктору было с чем работать и о чем говорить
Это не так.
В подавляющем большинстве случаев для диагностики головной боли КТ/МРТ, как уже было сказано выше, не нужно.
Более того, эти исследования могут выявить врожденные особенности, не требующие лечения, например, арахноидальные кисты – врожденные образования, заполненные спинномозговой жидкостью, которые носят совершенно доброкачественный характер. Лечить их не нужно, но тревогу они усиливают здорово.
Повторю: диагноз головной боли ставится на основании истории заболевания, неврологического осмотра и специальных шкал (шкалу боли мы уже приводили в мифе № 1).
Самостоятельные исследования зачастую могут вылиться не только в лишние расходы, но, как ни парадоксально, и в ухудшение диагностики, запутывание ее. Мы уже упоминали врожденные особенности, которые совершенно не мешают жить. Но они вылезают на снимках – и начинается лечение снимков. Таким образом даже появляется риск и вовсе уйти в сторону от истинных причин головной боли, пойти «по ложному следу».
До того как появились КТ и МРТ, врачи столетиями пытались придумать методику, которая позволила бы заглянуть человеку в голову и понять, отчего же она болит, да и вообще много интересного хотелось найти и увидеть. Именно в силу этой любознательности и надежды по мере освоения электричества появились электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография и прочие супертехнологичные для времен столетней давности методы исследования и попытки расшифровать деятельность мозга. Но сегодня они зачастую вносят не ясность в диагностику, а хаос, поскольку, как показало время, они служат для выяснения совсем других заболеваний либо вовсе не информативны при головной боли.
Однако в России исторически сложилась именно такая тенденция: увлечение врачей попытками найти связь между головной болью и всевозможными ЭЭГ, РЭГ и т. д. Как видите, в медицине это тоже бывает: возникло ощущение псевдологики, как и при рождении погодных суеверий, о которых мы говорили выше, псевдовязи между явлениями. Поэтому до сих пор, придя к доктору с головной болью, вы можете получить направление на энцефалограмму или на ультразвуковое исследование артерий головы, и врач будет пытаться эти данные как-то интерпретировать и выводить диагноз головной боли. На самом деле это все говорит, к сожалению, лишь о невысоком уровне образования врача.
Энцефалограмма – это рутинный метод диагностики эпилепсии, основанный на записи биоэлектрической активности головного мозга (эпилепсии будет посвящена отдельная глава).
Реоэнцефалография – бесполезный в клинической практике метод, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты. Когда-то применялся для оценки состояния сосудистой системы головного мозга. Полностью утратил и так сомнительную адекватность с введением в клиническую практику КТ и МРТ.
Что касается тоже весьма популярной ультразвуковой допплерографии магистральных артерий головы, она используется для диагностики атеросклероза сонных артерий. На основании этого исследования можно принять решение о хирургической операции, например, по удалению тромба из сонной артерии. Но обычно в таких ситуациях речь идет о сильно пожилых пациентах. В молодом возрасте эти исследования совершенно не нужны. И даже… опасны! Нет, в технологии их проведения нет никакого риска для здоровья. Но они могут показать какую-нибудь врожденную извитость сонной артерии, которая никак ни на что не влияет и не мешает человеку жить, но на основании полученной картинки может быть принято решение о хирургическом лечении этой извитости, что совершенно бесполезно. Очень редко такая извитость может быть гемодинамически значима – то есть существенно препятствовать кровотоку в артериях и приводить к нарушениям, которые потребуют вмешательства.
Существует несколько тревожных симптомов, которые требуют обязательного проведения КТ и/или МРТ, – это те «красные флаги», которые были перечислены по поводу мифа № 2.
Миф № 9
Моя головная боль – следствие шейного остеохондроза
Это маловероятно, хотя именно так считают, возможно, половина людей, страдающих головной болью, а также, к сожалению, около половины врачей. И причины тому могут показаться неожиданными. Во-первых, остеохондроз – некорректный диагноз. Во-вторых, значение патологии шейного отдела позвоночника как причины головных болей сильно преувеличено. Чаще всего это две параллельно существующие проблемы.
Истинные цервикогенные (связанные с шейным отделом позвоночника) головные боли встречаются относительно редко. И чаще всего это случается, когда по тем или иным причинам происходит перенапряжение мышц шейного отдела позвоночника – тех, которые крепятся к голове. В результате возникает миофасциальный болевой синдром («мио» – значит «мышца»), который может распространяться и на мышцы шлема – они покрывают черепную коробку. Источник боли будет действительно находиться в мышцах шейного отдела позвоночника, но вследствие иррадиации – распространения боли – человеку будет казаться, что болит голова, когда на самом деле болит шея.
Также с шеей связана невралгия затылочного нерва, но она случается достаточно редко. Невралгия в принципе означает боль, связанную с повреждением нерва. А затылочный нерв находится на границе шейного отдела и черепа. И боль действительно будет распространяться по голове вперед, вплоть до области глаз.
К головной боли может привести бытовая травма шейного отдела позвоночника. Мы говорим сейчас не о «свернутых шеях» в битве. А например, человек в расслабленном состоянии едет в машине, происходит резкое торможение, и он даже не ударяется о подголовник, но голова по законам инерции очень резко дергается – происходит травматизация связок и мышц шейного отдела позвоночника. Однако это никак не связано с остеохондрозом. Слово «остеохондроз» уже превратилось из медицинского в бытовой термин. О его необычной судьбе можно прочитать в главе «Несуществующие болезни».
Часто связывают головную боль с сосудами шеи, но это тоже не имеет под собой никакого основания, потому и бессмысленны, как правило, исследования сосудов шеи для диагностики причин головной боли. Если с сонными артериями что-то произойдет – например, появится тромб или холестериновая бляшка, то будет не головная боль, а инсульт. Интересно, что в присутствии большой бляшки (допустим, что инсульта пока нет) может возникнуть постоянный шум или гул в ушах. Это получается за счет тока крови, который создается вокруг бляшки, из-за него становится слышен буквально каждый удар сердца. Это может вызывать достаточно неприятные ощущения, и именно их нередко уставшие от этого шума люди трактуют как головную боль.
Чаще связывают с головными болями патологии артерий шейного отдела позвоночника, считая, что они пережимаются. Но это практически невозможно: они лежат в костном канале. Как они могут влиять на головную боль?
Всего не более 1 % головных болей так или иначе связано с шейным отделом позвоночника. И это точно не остеохондроз.
Миф № 10
Зачем идти к врачу с головной болью, если можно выпить таблетку и все пройдёт?
Во-первых, далеко не все виды головной боли проходят от простых или комбинированных анальгетиков – обезболивающих. Во-вторых, они далеко не так безобидны, как может показаться.
Как ни удивительно, бесконтрольный прием анальгетиков с целью избавиться от головной боли нередко приводит к прямо противоположному: отдельному заболеванию, которое представляет собой головную боль, вызванную именно приемом лекарственных средств.
Она называется «абузусная головная боль», от
Если на фоне обезболивающих не перестает болеть голова, важно обязательно исключить возможные причины вторичной головной боли, ведь они тоже могут обуславливать устойчивость к обезболивающим. К сожалению, это парадоксальное явление абузусная головная боль крайне тяжело поддаётся лечению.
Обратите внимание: не только распространенные анальгетики (НПВС) могут при бесконтрольном использовании привести к абузусу, но даже и триптаны, которые применяются при мигрени, мы говорили о них вначале. Тяжелее всего поддается лечению абузусная головная боль, вызванная опиоидными (наркотическими) анальгетиками. Таким образом, нет препарата, которым нельзя было бы злоупотребить.
Интересно, что абузусная головная боль развивается исключительно при попытке избавиться именно от головной боли. Если употреблять обезболивающие, например, от боли в колене или в спине, абузусная головная боль не разовьется. Правда, могут появится другие проблемы, связанные с чрезмерным употреблением анальгетиков. К ним мы еще вернемся.
Миф № 11
Сходил к неврологу по поводу головной боли, а назначенное лечение не помогает! Видимо, у меня что-то серьёзное…
К сожалению, такое возможно, но скорее всего проблема лежит в другой плоскости. Во-первых, у одного человека могут одновременно сочетаться несколько видов головной боли. И тогда избавление от одного ее вида не приносит глобального облегчения. Во-вторых, напомню, видов головной боли очень много (около 200), а среднестатистический невролог помнит максимум 20 из них. Так что приходится признать: существует некоторая вероятность неправильно установленного диагноза и, соответственно, неверно подобранного лечения… Если вы обратились к врачу, прошли обследование и лечение, а головная боль никуда не делась, то это не повод отчаиваться.
Существуют специализированные центры по лечению головной боли, которых становится все больше в нашей стране. В таких центрах работают неврологи, специально подготовленные для лечения именно сложных и комбинированных видов головной боли.
Неофициальное в нашей стране, но общепризнанное в мире название для таких специалистов – цефалгологи, т. е. те, кто изучает и лечит цефалгию – головную боль.
Как мы уже говорили, в безусловных лидерах-мучителях – головная боль напряжения и мигрень. К относительно редким, но при этом все же реально встречающимся в повседневной жизни видам головной боли относится и упомянутая уже дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, которая возникает достаточно часто, но очень плохо диагностируется и становится «жертвой» длительного и абсолютно неэффективного лечения.
Из других относительно «экзотических» видов головной боли не так редко, как хотелось бы, встречаются головные боли, связанные с сексуальной активностью, которые начинаются либо в процессе, либо на высоте полового акта, причем как у мужчин, так и у женщин. Но с мужчинами все же это случается чаще. Даже трудно себе представить, какие псевдологические связи может вывести из подобной ситуации человек… Понятно, что такая мучительная личная жизнь не приносит радости.
На самом деле эта форма головной боли связана с несколькими и причинами. Это и резкое повышение артериального давления во время секса и особенно в момент оргазма, и мышечный спазм, и психогенные факторы. Она требует дополнительной диагностики, в том числе с помощью магнитно-резонансной томографии, но, к счастью, достаточно эффективно поддается лечению. Обычно помогают препараты из группы адреноблокаторов, а также НПВС (аспирин, ибупрофен и др.). Очевидно, что для молодых людей это может оказаться причиной избегания половой близости и всевозможных психологических комплексов. А на самом деле надо просто пойти к доктору, получить рецепт и избавиться от этого проклятия. Чаще всего через какое-то время (2–6 месяцев) такая боль просто проходит. И о ней можно забыть. Ну а рулетка, кому так не повезло, – это сложная история, индивидуальные особенности.
Несмотря на то, что чаще, как известно, голова болит у женщин, пожалуй, наиболее интенсивной и с весьма серьезными последствиями считается кластерная или пучковая головная боль, которая возникает преимущественно как раз у мужчин. Это невероятно интенсивная головная боль в одной половине головы, которая практически не купируется. Кластерная головная боль всегда сопровождается и другими симптомами со стороны вегетативной нервной системы. Это и покраснение глаза, и слезотечение, и заложенность ноздри, которые проявляются на той же стороне, что и головная боль. Она может возникать несколько дней подряд в течение недели или даже двух, а потом затихать на год. Но боль такой интенсивности, что даже приводит к суицидам. Эта разновидность головной боли довольно редкая, но диагноз ставят существенно чаще, чем следует – гипердиагностируют, как и невралгию тройничного нерва. А это значит, что истинные причины головной боли, которая мучает пациента, так и остаются невыясненными, соответственно и лечение, скорее всего, будет неэффективным. Истинные причины пучковой головной боли до конца не известны. Считается, что она связана с биологическими часами человека и реализуется через избыток серотонина. Читателям, скорее всего, он известен как «гормон радости» и даже «счастья», но, как видим, влияние его не так однозначно. Это очень сложные механизмы.
Некоторые редкие виды головной боли очень похожи между собой, и различить их бывает непросто даже специалистам, а с учетом того, что подавляющее большинство инструментальных методов обследования практически бесполезны в диагностике головной боли, поставить правильный диагноз бывает крайне сложной задачей. Для примера приведем таблицу, в ней описываются несколько видов тригеминальной вегетативной цефалгии (головной боли), связанной с невралгией тройничного нерва. Эти виды боли могут сопровождаться слезотечением, покраснением лица с одной стороны и другими подобными проявлениями. Разумеется, у нас нет задачи запутать или загрузить читателя терминами. Это просто иллюстрация, которая наглядно показывает, как несчастные семьи несчастливы по-разному, по мнению Льва Толстого, так и голова у всех может болеть по-разному, и чтобы избавиться от боли, врачу порой приходится разгадывать непростой ребус.
Миф № 12
От головной боли лекарств нет. Я терплю как можно дольше, а если не проходит, потом пью таблетки одну за другой, но эффекта нет!
Рефрактерные (неподдающиеся лечению) головные боли действительно существуют, однако встречаются довольно редко. Проблема – а точнее, ее решение – в другом.
Обезболивающие необходимо принять в первые минуты приступа головной боли. Тогда эффективность будет максимальной.
Терпеть головную боль и испытывать собственную выносливость не нужно! Любое терпение боли – плохая история, даже если вы резко отрицательно относитесь к таблеткам и считаете, что здоровый организм сам справится. Беда в том, что он может справиться с ней совсем не тем образом, что вы ожидаете: чем больше боль терпеть, тем больше она хронизируется. Так и получается кандидат в рефрактерные боли. Оставленная без лечения, боль действительно может стать хронической и приходить все чаще. Есть даже такие формы, как хроническая ежедневная головная боль, которая является как бы продолжением нелеченой головной боли напряжения или мигрени. Боли беспокоят пациента практически каждый день, сопровождаются раздражительностью, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Абузусные головные боли тоже могут приобретать ежедневный характер.
Рефрактерные боли бывают разной природы. Но чаще всего это боль, при которой не точно установлен диагноз и соответственно назначено неправильное лечение. При правильно установленном диагнозе можно найти подходящий способ устранить боль или, по меньшей мере, уменьшить ее интенсивность. В некоторых ситуациях даже приходится прибегать к хирургическому лечению. Нет, речь не о гильотине, а, например, о нейростимуляции. Это наиболее современный метод лечения хронической головной боли, применяемый, например, при хронической кластерной головной боли и при рефрактерной мигрени. Его суть заключается в блокировании болевых импульсов путем электростимуляции периферических нервов (затылочного нерва, крылонебного ганглия) или глубинных структур головного мозга (гипоталамуса – зоны в головном мозге, отвечающей за регуляцию циркадных ритмов). Сама процедура проводится в специализированных нейрохирургических отделениях и относится к так называемой функциональной нейрохирургии. Пациенты проходят тщательный отбор перед проведением нейростимуляции.
Резюме
Как сказано выше, причин головной боли великое множество и разобраться в них способен только подготовленный специалист. Тем не менее все не так плохо, как кажется, ведь у 9 из 10 людей с головной болью диагноз прост и очевиден. 7 человек страдают от головной боли напряжения, а еще 2 от мигрени. Эти головные боли требуют своевременного лечения, чтобы не превратиться в хронические, однако не представляют серьезной опасности для жизни человека, хоть и ухудшают, иногда существенно, качество жизни. Оставшиеся 10 % находятся в группе риска, ведь их головная боль может быть связана с гораздо более серьезными причинами. Именно поэтому не стоит отмахиваться от головной боли и считать ее чем-то незначительным. Нужно обязательно обратиться к специалистам и убедиться, что ваша головная боль под контролем!
Nota bene!
Помимо причин, описанных в 12 мифах, доподлинно известны еще множество других широко распространенных факторов, которые вполне могут стать головной болью:
Алкоголь. Как правило, головная боль (а если называть вещи своими именами – похмелье) развивается в течение 5–12 часов и длится максимум 72 часа. Есть предположение, что развитие этой боли связано еще и с вдыханием никотина.
Никотин способен вызывать головную боль, в том числе за счет сужения сосудов, у курильщика. Но также никотин может провоцировать головную боль у вторичных курильщиков – людей, которые находятся в накуренной комнате.
Нитроглицерин. Да, старое доброе лекарство сердечников со стажем, которое у многих пожилых людей всегда с собой, способно вызывать головную боль. Обычно она развивается достаточно быстро после приема лекарства, имеет пульсирующий характер и развивается в области лба.
Глутамат натрия, знаменитый усилитель вкуса, добавляемый практически во все полуфабрикаты и широко используемый в азиатской кухне. Связанная с ним головная боль даже получила название «синдром китайского ресторана». Обычно она сдавливающая, может быть жгучая, часто сопровождается приливом крови к лицу.
Отказ от кофе. Если человек привык выпивать не меньше одной большой чашки (300 мл) крепкого кофе в день (то есть употреблять более 200 мг кофеина в день), то, решив отказаться от этой привычки, он, вероятно, получит головную боль, которая может преследовать его в течение недели. Однако если он останется верен своему решению, головная боль в течение недели и уйдет.
Контрацептивы или заместительная гормональная терапия. О связи женской половой сферы и головной боли ходят анекдоты, но на самом деле здесь совсем не до смеха. Головной болью женщина может реагировать не только на прием гормональных препаратов, но и на их отмену (в частности, эстрогенов). Мало того, с особенностями женского гормонального фона связана достаточно распространенная менструальная мигрень. Вот она как раз проходит на фоне приема контрацептивов и во время беременности.
Простуда и грипп. Часто мы связываем головную боль в этих случаях с повышением температуры. Действительно, такая связь существует. Но неожиданным образом респираторные вирусные инфекции, особенно грипп, могут приводить к головной боли и без температуры. Почему так происходит, до конца не изучено. Но из-за насморка во всех его многочисленных вариациях – синуситы, фронтиты, гаймориты – голова болит очень часто. Это связано с раздражением нервных окончаний, с чувством распирания от отека слизистых оболочек, нехваткой воздуха.
11 мифов о боли в спине
Миф № 1
У меня остеохондроз позвоночника, от этого спина и болит
Это не совсем так. Остеохондроз – гораздо более широкое понятие, чем поражение позвоночника. Применение этого термина к болям в спине не очень корректно, поскольку не отражает истинную причину возникновения боли. Из-за чудовищно распространенной неправильной интерпретации термина возникают сложности с постановкой правильного диагноза, а соответственно, с назначением правильного лечения. Подробно об остеохондрозе и его мифическом влиянии на все мы рассказали в главе с говорящим названием «Несуществующие болезни?».
Интересно отметить, что нигде в мире этот термин (остеохондроз) не используется для обозначения болей в спине.
При том что именно они, особенно если речь идет о боли в нижней части спины, оказались ведущей медицинской причиной низкого качества жизни – в переводе на общечеловеческий язык это означает, что если американец, европеец, русский или китаец (почти как в старых анекдотах!) недоволен своим состоянием здоровья и вынужден менять из-за плохого самочувствия свои планы, отказываться от каких-то намерений и занятий, скорее всего, у него болит спина.
Кстати, из 10 медицинских причин снижения качества жизни (по данным исследования глобального бремени болезней за 1990–2013 годы) боли в спине занимают целых две позиции. На первом месте – боль в нижней части спины, от второго до седьмого места в зависимости от региона занимает боль в шейном отделе позвоночника. За «пальму первенства» активнее всего бьется лишь депрессия. Такая веселая картина жизни современного человека.
Однако при такой распространенности остеохондроз в качестве причины болей в спине нигде не упоминается, кроме России. Как сильно полюбился он в отечественной медицине и почему стал своеобразным «козлом отпущения», можно будет подробно прочитать в главе «Несуществующие болезни». Но, возвращаясь к современной практике, 70 % людей, обратившихся за помощью к неврологу в связи с болью в спине, оказываются таким образом дезориентированы и получили неверное объяснение своей боли с вытекающим отсюда следствием неверно подобранного лечения – замкнутый круг.
Миф № 2
Что там диагностировать, когда и так понятно, что у меня грыжа межпозвонкового диска!
А вот и нет!
Грыжа сама по себе очень редко является причиной боли.
Больше того, практически у каждого человека, причем отнюдь не преклонного возраста – старше 25 лет, можно обнаружить грыжу, которая существует совершенно бессимптомно, то есть незаметно и ничем не мешает. Даже если грыжа большая, совсем не факт, что боли в спине именно из-за неё. Также грыжи могут увеличиваться или уменьшаться с течением времени без каких-либо вмешательств извне. Известны даже впечатляющие цифры: в 75–100 % случаев размеры грыжи и в 21–80 % – степень компрессии позвоночника (когда позвонки оказываются слишком близко друг к другу, а амортизирующая межпозвонковая «прокладка» истончается) со временем спонтанно уменьшаются, причем эта динамика не зависит от метода консервативной терапии. И даже если грыжа сохраняется в прежнем объеме, симптомы могут уходить…
Но разберемся подробнее, что представляют собой эти пресловутые грыжи межпозвоноковых дисков. Во-первых, они бывают разные. Как минимум двух видов. Первая вариация – грыжи, которые «выпячивают» из межпозвонкового диска в канал спинного мозга. Возможно, это читателю ни о чем не говорит, поэтому для большей ясности представьте себе межпозвонковый диск. По сути, это прокладка между двумя позвонками, она выполняет роль амортизатора.
Состоит эта прокладка из двух частей: пульпозного ядра и окружающего это ядро фиброзного кольца. Ядро имеет полужидкую, гелеобразную форму. Мы двигаемся, плюхаемся в кресло, неловко поворачиваемся, падаем – естественно, что прокладка со временем потихоньку «перетирается», теряя запас прочности. И в результате из-за длительного воздействия, которое приходится на позвоночный столб в процессе повседневной жизнедеятельности, у человека может возникнуть разрыв фиброзного кольца. Но сначала возникает его надрыв. Это видно на МРТ – из-за надрыва достаточно мягкое фиброзное кольцо естественным образом деформируется и как бы выдавливается из позвоночного столба, становится заметным небольшое выпячивание между позвонками – его называют протрузией.
А может возникнуть разрыв фиброзного кольца, и тогда его кусочек будет торчать в канале спинного мозга и даже может вылиться часть гелеобразного ядра. Этот разрыв называется межпозвонковой грыжей. Сами по себе грыжи очень часто возникают, как мы уже говорили, после 25 лет и, по сути, являются вариантом нормы. Грыжа имеет значение с точки зрения боли в спине лишь в тогда, когда эти «выпячивания» повреждают корешки (отростки) спинного мозга, если это поясничный отдел позвоночника, или сам спинной мозг, если это происходит на уровне шейного отдела. Они как бы пережимают их, занимая пространство в канале спинного мозга (спинальном канале). Напомним, что спинной мозг – наш «главный» нерв, через него сообщается информация в «центр» – головной мозг – и из него: какое движение совершить, где что нарушено и болит, пора бежать бегом или идти на цыпочках и т. п.
В описаниях МРТ можно увидеть, что грыжа имеет разные варианты направления. Она может быть центральная, когда вылезает прямо по центру и сужает просвет спинального канала. На шейном уровне это может привести к очень серьезной проблеме – миелопатии, повреждению спинного мозга. Это может проявляться весьма неприятно – онемения, потеря чувствительности, парезы (слабость в ногах и в руках), а в дальнейшем – привести даже к полной обездвиженности и самым разным нарушениям чувствительности. Очень опасная ситуация.
Если же грыжа появляется в поясничном отделе позвоночника, где спинальный канал существенно шире, чем в шейном отделе, то обычно при центральном расположении она долгое время никакой клинической значимости не имеет, то есть никак себя не проявляет. А проявить себя она может, лишь если станет слишком большой и значимо сузит ширину спинального канала. В этой ситуации речь идет о спинальном стенозе. Это отдельное заболевание, которое вызывается как раз большой грыжей или так называемыми остеофитами – костными разрастаниями позвонков, которые тоже могут сужать просвет спинального канала и задевать сразу несколько корешков спинного мозга. Проявляется это заболевание довольно необычно. При ходьбе человек начинает испытывать боли в спине и ногах буквально через 10–20–100 метров от начала движения в зависимости от степени этого самого стеноза. И для облегчения положения надо остановиться, наклониться вперед и упереться руками в колени. Это называется «поза вратаря» – очень точное наименование. Такая позиция помогает несколько расширить спинальный канал и снять некоторое давление на корешки спинного мозга. Но поскольку каждые 10–100 метров останавливаться и принимать позу вратаря не очень-то удобно, мягко говоря, в данной ситуации лучшим методом лечения будет операция, которая так и называется: хирургическое лечение спинального стеноза, когда нервные корешки освобождаются от давления, связанного с грыжей межпозвонкового диска.
Есть еще и второй вариант расположения грыжи. На заключении МРТ человек может обнаружить запись, что грыжа имеет парамедианное расположение, или латеральное расположение, или сужает просвет корешкового канала, или выдается в спинальное отверстие. Это значит, что грыжа – уже понятное нам «выпячивание» – направлена в сторону и пережимает корешок спинного мозга на уровне, на котором она расположена. Раньше это называли радикулит, и слово прочно вошло даже в частушки и фольклор. Но сейчас такая клиническая картина носит название «радикулопатия». Это как раз означает повреждение, поражение корешка (
Поделиться книгой: