Помоги проекту - поделись книгой:
Спермициды обязательно нужно использовать, если основное средство контрацепции — диафрагма или цервикальный колпачок. Их индекс Перля: 6–12 и 14/29 (для нерожавших/рожавших) соответственно. Диафрагма — это чаша из силикона, которую наполняют спермицидом и помещают во влагалище так, чтобы покрывалась шейка матки. Это можно сделать за несколько часов до секса. Цервикальный колпачок больше напоминает наперсток: он также наполняется спермицидом и надевается на шейку матки. И диафрагма, и колпачок должны оставаться на своем месте еще шесть-восемь часов после секса (хотя, если вы сразу же решили заняться сексом еще раз, надо добавить спермицид). Их затем можно вынуть, помыть и использовать снова много раз. Диафрагму и цервикальный колпачок подбирает врач. А если женщина родит, поправится или похудеет, он должен будет сделать это снова.
Побочные эффекты: аллергическая реакция на латекс, при использовании спермицидов, возможно, повышается уязвимость перед вирусом иммунодефицита человека[205], а также может возникнуть раздражение слизистой влагалища[206], с большей вероятностью развиваются инфекции мочевыводящих путей[207].
До гормональной контрацепции у мужчин пока не дошло, а вот у женщин этот метод считается приоритетным по двум причинам: а) он крайне эффективен; б) он обратим.
Гормональная контрацепция имеет много форм (вагинальные кольца, таблетки, уколы, пластыри, внутриматочные спирали, имплантаты), но по сути она не очень разнообразна. В ее основе лежит создание у женщины более-менее ровного гормонального фона: не провоцируется овуляция, слизь в шейке матки становится более густой и, соответственно, труднопроходимой для сперматозоидов, а слизистая оболочка матки (эндометрий) остается тонкой, то есть не особенно гостеприимной для оплодотворенной яйцеклетки. С этой целью женщина регулярно получает либо комбинацию эстрогена и синтетического аналога прогестерона — прогестина, или только прогестин.
Почему-то до сих пор считается, что из-за гормональных контрацептивов у женщины вырастет борода и прибавится много лишних килограммов, но за 50 лет с момента создания этих препаратов многое изменилось. Из более свежих страшилок: гормональные контрацептивы вызывают бесплодие и рак молочной железы. К счастью, все не так. Как именно эти препараты в дальнейшем могут лишить возможности иметь детей — не особенно понятно[208]. Да, бывают случаи, когда после отмены контрацептива выясняется, что женщина бесплодна. Однако это не зависит от приема такого препарата — просто гормоны имитировали нормальный цикл и маскировали ситуацию[209]. В крупных исследованиях установлено, что если риск развития рака молочной железы и повышается у женщин на гормональных контрацептивах, то лишь слегка[210].
В таблетках (нужно принимать каждый день), пластыре (меняется каждую неделю) и вагинальном кольце (вынимается каждые три недели) содержатся эстроген и прогестин. Поэтому ежемесячные кровотечения становятся более предсказуемыми и менее болезненными. Также сложно переоценить достоинства «сезонных» кровотечений: когда после консультации с врачом женщина принимает три-четыре пачки оральных контрацептивов подряд, пропуская таблетки-«пустышки», и в итоге кровотечения отмены случаются у нее только раз в несколько месяцев. С помощью пластыря или вагинального кольца кровотечение также можно отодвинуть. Правда, поначалу могут появляться мажущие кровянистые выделения. Некоторые оральные контрацептивы улучшают состояние кожи и избавляют от акне. Еще они совершенно точно снижают риск развития рака яичника[211] и эндометрия[212].
Индекс Перля у трех этих разновидностей гормональных контрацептивов колеблется от 0,1 до 9 (худшие результаты — у тех, кто забывает вовремя принять таблетку или поменять кольцо/пластырь). Бывает, что женщины под впечатлением от этих показателей идут в аптеку и сами выбирают по не вполне ясным критериям, какой гормональный контрацептив использовать. Это опасно для здоровья и даже жизни, потому что никто не отменял противопоказания, и разобраться с ними должен врач (а это непросто). Иначе можно заработать, например, инсульт.
Побочные эффекты: в два раза увеличивается риск тромбообразования (хотя он остается меньше, чем у беременных)[213]. Поначалу оральные контрацептивы могут вызывать тошноту, повышенную чувствительность молочных желез, перепады настроения, небольшие кровотечения и др. Однако через пару месяцев эти побочные эффекты должны уйти, или же придется сменить препарат. При использовании пластыря у некоторых женщин возникает раздражение кожи. Вагинальное кольцо иногда может приводить к более обильным ежедневным выделениям.
Для тех женщин, которые решили надолго забыть о репродукции, есть средства покруче таблеток, но помягче, чем стерилизация, — на основе одного только прогестина. Инъекционные контрацептивы (уколы нужно делать раз в три месяца) имеют индекс Перля — 0,1–6. У имплантата и внутриматочной спирали он вообще отличный — меньше единицы. Шансов сделать что-то не так при их использовании практически нет.
Имплантат — это гибкий стержень размером со спичку, который вводится под кожу на внутренней стороне руки. Уже через 24 часа после этого можно заниматься сексом без дополнительных средств защиты и делать это ближайшие три года. Внутриматочная спираль (ВМС) — это Т-образная конструкция, которую гинеколог помещает через влагалище в матку. ВМС медленно, в течение пяти лет выделяет прогестин и предотвращает беременность. После того как спираль или имплантат удаляют, женщина может забеременеть в первом же цикле.
Еще есть внутриматочные спирали, выделяющие в организм женщины медь. Она препятствует продвижению спермы, оплодотворению яйцеклетки и ее прикреплению к эндометрию. И хотя это негормональное средство контрацепции, оно также позволяет забыть о нежелательной беременности на пять лет. Последние исследования показали, что ВМС вполне подходит и для нерожавших женщин, а после удаления спирали зачать можно так же быстро, как если бы до этого женщина не использовала никаких методов контрацепции[214].
Побочные эффекты: инъекционные контрацептивы могут привести к тому, что вы поправитесь, а способность зачать вернется только через 10–18 месяцев после последней инъекции, препарат нельзя использовать больше двух лет подряд, так как это может вызвать временное снижение плотности костей. Все контрацептивы, содержащие один только прогестин, могут приводить к тому, что кровотечения станут нерегулярными и более продолжительными (хотя через год у половины женщин пропадут совсем). Минус медьсодержащих ВМС в том, что они нередко провоцируют более обильные и болезненные месячные.
Предположим, человек понял, что секс до конца его дней должен быть исключительно источником удовольствия — беременность никогда не станет для него желанной. Тогда ему прямая дорогая на операционный стол. Суть стерилизации у женщин в том, чтобы нарушить проходимость маточных труб, в которых встречаются яйцеклетка и сперматозоид. Для этого трубы пережимают, разрезают или вводят в них небольшие устройства, в результате чего образуются спайки. Иногда такие манипуляции требуют общей анестезии, однако обычно в тот же день женщина может уйти домой.
У мужчин при вазэктомии перерезают семявыносящие протоки, по которым сперматозоиды выходят из придатка яичка. То есть после операции они не попадают в пенис. Вазэктомия занимает около получаса и проходит под местной анестезией.
В России женщинам и мужчинам можно делать такие операции в одном из трех случаев[215]:
• если у человека уже есть двое детей;
• если ему больше 35 лет;
• если на то есть медицинские показания.
Но вот уже все сделали, а человек передумал. Что тогда? Всегда есть достаточно дорогие и сложные методы, которые помогут обойти стерилизацию. У мужчин это, например, вазовазостомия — операция по восстановлению семявыносящих протоков. (Хотя лучше, конечно, еще до вазэктомии заморозить свою сперму на всякий случай.) У женщин это операция по восстановлению проходимости маточных труб или экстракорпоральное оплодотворение.
Побочные эффекты возникают очень редко. Как и при любой операции, это кровотечение, аллергическая реакция на препараты для анестезии, инфекция. После стерилизации в редких случаях у женщин может наступить внематочная беременность, а это довольно опасное состояние.
Если вы не предохранялись, порвался презерватив или произошло что-то подобное, а беременность в ваши планы не входит, не все потеряно. В первые 120 часов (пять суток) нужно использовать экстренную контрацепцию[216]. И чем быстрее, тем лучше. Экстренная контрацепция — это не так страшно, как кажется, она не сбивает варварским образом весь гормональный фон, это и не аборт. Просто большая доза прогестина, который содержится и в других гормональных контрацептивах, позволяет не допустить или задержать овуляцию, осложнить сперматозоидам прохождение через шейку матки и ухудшить их способность связаться с яйцеклеткой. Из тех препаратов, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать для экстренной контрацепции[217] и авторитетное объединение независимых ученых «Кокран» считает наиболее эффективными[218], в России доступен левоноргестрел («Постинор», «Эскапел»). Сейчас рекомендуется применять сразу 1,5 мг этого вещества и не разбивать их на два приема[219]. К слову, если беременность уже наступила, прием этих препаратов не должен плохо отразиться на эмбрионе. По крайней мере, так говорят имеющиеся исследования[220], [221].
Экстренная гормональная контрацепция безопасна — эти таблетки можно применять и тем, кому противопоказаны оральные контрацептивы[222]. Даже если использовать такой препарат дважды в одном цикле, здоровью это не повредит. Другое дело, что менструальный цикл тогда совсем собьется, и если уж возникает необходимость часто принимать такие препараты, явно лучше начать использовать нормальную контрацепцию.
Интересно, много ли женщин знает, что тот же «Постинор» эффективен гораздо меньше (особенно ближе к концу 120-часового окна), чем медьсодержащая внутриматочная спираль[223]? К слову, полным женщинам стоит обратить внимание именно на нее, так как таблетки для них не так эффективны. Но спираль, конечно, лучше ставить, если вы и в дальнейшем хотите использовать ее как основной контрацептив.
Побочные эффекты: после приема таблеток менструация пройдет раньше или позже, чем обычно, может также возникнуть головная боль, тошнота или рвота.
Есть еще несколько фактов, которые нужно знать, чтобы избежать нежелательной беременности.
• При первом половом акте можно забеременеть. А почему, собственно, нет, если он по своей сути ничем не отличается от второго, третьего и всех последующих? Пенис входит во влагалище и вполне может оставить там сперматозоиды, которые отправятся прямиком к яйцеклетке.
• Пока женщина кормит грудью, она может забеременеть, и во многих случаях нужно использовать средства контрацепции (подойдут не все). Рисков забеременеть практически нет, только если женщина родила не больше полугода назад, единственный источник питания для ребенка — грудное молоко и (не или) у нее нет месячных[224]. Перерывы в кормлении при этом должны быть меньше 4–6 часов[225].
• Если вы ожидаете скорую менопаузу, то будьте, пожалуйста, осторожны: несмотря на перебои в работе репродуктивной системы, немало женщин, легкомысленно относящихся к контрацепции, беременеет и оказывается в непростой ситуации, тем более что обычно о таком положении дел становится известно довольно поздно. Пренебрегать контрацепцией можно только после года без менструальных кровотечений или после 55 лет[226].
Как не заболеть
Но секс может привести не только к нежелательной беременности — всевозможные инфекции тоже иногда становятся его последствием. Мало кто предложит новому партнеру предоставить справку об отсутствии ЗППП, а полагаться на «да я ничем не болею» тоже ненадежно как минимум потому, что эти инфекции могут протекать бессимптомно. Поэтому лучше знать, как по максимуму защитить себя от ЗППП.
Презерватив — это единственное средство контрацепции, которое еще и защищает от заболеваний, передающихся половым путем (да, анального секса это тоже касается: в анальном канале могут развиваться те же инфекции и также может происходить заражение другими заболеваниями вроде вирусного гепатита)[227]. Причем и мужской, и женский[228]. Точная степень защиты от инфекций неясна, но это лучшее, что у нас есть[229]. Вот только к этому лучшему не относятся презервативы из овечьей кишки, которые отлично пропускают как минимум вирусы[230].
Есть и другие, дополнительные способы подстраховаться.
Прививки от гепатита A и гепатита B нужны в нашей стране всем взрослым (по крайней мере, так считают Центры по контролю и профилактике заболеваний США[231]). В любом случае это заболевания, которыми можно заразиться при вагинальном и анальном сексе, так что привиться от них не помешает.
От онкогенных типов вируса папилломы человека (то есть способствующих развитию рака) тоже можно защититься с помощью прививки. Правда, женщинам рекомендуется ее делать до 26 лет (и лучше до начала половой жизни), а мужчинам — до 21 года (но можно растянуть до 26 лет)[232]. Про пользу вакцинации в более старшем возрасте пока мало что понятно. Видимо, преимущественно от нее выигрывают те, кто никогда раньше не встречался с онкогенными типами ВПЧ[233]. А таких людей, как выясняется, не очень много.
У гетеросексуальных мужчин обрезание сокращает риск заразиться вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)[234] и некоторыми ЗППП[235] на 50–60%. Нужно ли вам из-за такого бонуса делать обрезание, зависит, конечно, от того, насколько велик ваш риск заразиться.
Если у вашего постоянного партнера ВИЧ, вирус определяется в крови и вы не хотите использовать презерватив, то врач может предложить вам прием препарата «Трувада». Это комбинация тенофовира и эмтрицитабина, которая помогает снизить риск заразиться на 90%[236]. Такая профилактика еще может быть нужна человеку, который занимается сексом без презерватива, например:
• с разными партнерами с неизвестным ВИЧ-статусом;
• с одним партнером с неизвестным ВИЧ-статусом и повышенным риском инфицирования ВИЧ (в частности, из-за употребления инъекционных наркотиков)[237].
Принимать «Труваду» всем подряд точно не нужно: при ее использовании требуются различные предосторожности, мониторинг состояния здоровья, да и стоит месяц такой профилактики недешево — 14–17 тысяч рублей.
Генитальный герпес (вызывается вирусом простого герпеса 2-го типа) неизлечим. То есть он останется с человеком навсегда. Поэтому, чтобы не заразить партнера, некоторым людям советуют постоянно принимать валацикловир или ацикловир[238].
При ВИЧ с помощью антиретровирусной терапии можно снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня и таким образом обезопасить своего партнера.
При других формах сексуальной активности тоже надо защищаться. При оральном сексе и фингеринге (проникновении с помощью пальцев) можно заразиться гонореей, ВПЧ и другими заболеваниями — да, с меньшей вероятностью, чем при вагинальном или анальном сексе, но, например, стоит помнить, что гонококковую инфекцию глотки лечить очень сложно[239]. Из всех имеющихся в этой категории ситуаций самая опасная — когда сперма попадает на слизистую рта. Особенно если эта слизистая повреждена: например, есть язвочки. Поэтому лучше не чистить зубы и не использовать зубную нить незадолго до орального секса.
Лучшая защита в данном случае — это барьерный метод. То есть при проникновении с помощью пальцев в идеале нужно использовать латексные перчатки, при минете — презерватив, при куннилингусе и анилингусе — латексные салфетки (они всегда одноразовые)[240]. Правда, в России достать их — большая проблема. Но можно просто разрезать презерватив.
Можно ли предупредить развитие ЗППП, если незащищенный секс уже случился? Некоторые женщины любят с этой целью делать спринцевание. Однако это доказанно неэффективный и даже опасный метод[241],[242]. Защититься от гепатита B уже после незащищенного секса можно с помощью вакцинации (если вы еще не привиты): первую прививку нужно сделать как можно скорее — очень желательно в течение 24 часов, но разрешено до 7 дней[243]. Предотвратить развитие гонореи, хламидиоза и трихомониаза тоже теоретически можно. Но только это чревато побочными эффектами, и такая терапия применяется лишь в крайних случаях. Например, человеку, которого изнасиловали, по-хорошему, должны дать три антибиотика, чтобы защитить его от перечисленных инфекций[244]. Также после оценки рисков могут дать препараты для профилактики ВИЧ.
Если после незащищенного секса нет никаких симптомов, это еще ничего не значит. Некоторые ЗППП могут никак не проявляться. Поэтому стоит через неделю-две провериться на трихомониаз, гонорею и хламидиоз. Анализ на сифилис нужно сделать через четыре-шесть недель и три месяца, на ВИЧ — через шесть недель, три месяца и полгода[245].
Секс должен приносить удовольствие, а не ЗППП, беременность должна быть желанной и запланированной — и наше преимущественно убогое половое воспитание привело к тому, что мы обычно не знаем, как всего этого добиться. Но, как вы уже выяснили, выбор эффективных средств контрацепции настолько большой, что невозможно сказать: «Мне ничего не подходит». Разве что вы в действительности хотите активно размножаться, не откладывая это дело в долгий ящик.
ЧТО ПИТЬ
Если не разобраться, какую воду пить, то можно сделать неправильный выбор, и он обязательно доведет вас до могилы. Тяжелые металлы осядут в печени и уничтожат ее, хлор съест слизистые, а эта накипь — боже, эта накипь! — она так отвратительна, что не может не быть ядом. Вода будет медленно вас убивать, если вы не выясните, как себя обезопасить. И поэтому жизнь без фильтра для воды — это жизнь самоубийцы. Но — сюрприз! — нет фильтра, который бы убирал «все плохое» и оставлял «все хорошее». «Сырая» водопроводная вода может быть пригодной для питья, а бутилированная — довести до диареи или инсульта. Как разобраться? На самом деле все просто.
Водопроводная
Если вы живете в Камчатском крае, Астраханской области, Адыгее, Северной Осетии — Алании или Ставропольском крае, то вам очень повезло. По крайней мере, в отношении водопроводной воды. По крайней мере, так считает Роспотребнадзор[246], который в своем рейтинге назвал эти регионы лучшими. Другое дело, что вода, пройдя по трубам вашего дома, за которые отвечают жилищно-коммунальные службы, а не водоканал, может поменять свои качества: трубы ржавеют, и помимо солей железа в них поселяются бактерии. Есть также сезонные колебания состава веществ, в основном они становятся заметны при таянии снега, и не всегда водоканалы справляются с возросшей нагрузкой хорошо. В итоге вода становится небезопасной и иногда неприятной на вкус. При этом без реагентов и специального оборудования вы не в состоянии определить, какой фильтр вам нужен, потому что вы не знаете, чем именно плоха ваша вода, если плоха. Можно, конечно, поставить дорогую систему обратного осмоса, но так вы уберете из воды, кроме прочего, магний и кальций, которые могли бы вам все-таки пригодиться, особенно если вы употребляете мало молочных продуктов[247], шпината, бобов, орехов и цельнозерновых продуктов[248]. Если купить систему обратного осмоса с минерализатором, то это еще бóльшие траты, смысл которых не установлен, если нет анализа воды.
То есть фильтр надо подбирать строго по показаниям. Как лекарства. Анализ воды делается примерно так же, как анализ мочи в сетевых лабораториях: либо вы привозите материал в лабораторию, либо специалист приезжает к вам за материалом (если у вас в планах предъявить претензии водоканалу, лучше выбрать второй вариант). Анализы отличаются числом показателей, которые проверяет лаборатория. Самые большие нужны, если у воды сомнительное происхождение: например, она из колодца. Еще можно посмотреть, какие отклонения обычно находит Роспотребнадзор в вашем регионе, и выбрать тот анализ, в котором исследуется эта проблема.
Есть несколько основных методов очистить воду[249]:
• кувшин с угольным фильтром (не убирает нитраты, бактерии и минералы; в зависимости от разновидности фильтра есть и другие ограничения);
• ионообменный фильтр (если в воде есть трехвалентное железо или железобактерии, фильтр испортится);
• система обратного осмоса (убирает не все органические и неорганические примеси);
• дистиллятор (не убирает некоторые летучие органические соединения, пестициды и летучие растворители; бактерии могут заселиться на внутренних элементах дистиллятора).
И не нужно забывать менять части вашей системы очистки. Например, из кувшинного фильтра по истечении срока службы начнет вымываться все то, что он старательно собирал[250].
По-хорошему одним анализом обойтись нельзя. Американское Агентство по охране окружающей среды советует[251] каждый год проверять воду на общие колиформные бактерии, нитраты, сухой остаток и pH, особенно если водопроводные трубы меняли или чинили (возможно, лучше это делать во время таяния снега, когда есть повышенный риск найти в воде что-то не то). Воду также лучше проверить, если у нее появился необычный вкус, запах или оттенок. Агентство советует провести в этом случае анализ на сульфат, хлорид, железо, марганец, жесткость и окисляемость. И еще лучше делать это вне зависимости от обстоятельств каждые три года. Если в доме по каким-то причинам скоро появится младенец, воду лучше проверить на нитраты месяцев за семь-восемь до этого и в первые полгода жизни ребенка.
Это все, скорее, относится к холодной воде — горячую употреблять не стоит. Конечно, она соответствует тем же стандартам, что и холодная[252], но горячая вода способствует окислению труб и росту в них бактерий[253], то есть ее состав более непредсказуем, чем состав холодной.
Если вы решили пить водопроводную воду, но вам не нравится запах хлора, то есть несколько способов справиться с проблемой. «Отстаивание: можно просто оставить воду в сосуде на несколько часов для того, чтобы хлор постепенно выветрился, — объясняет сотрудник Аналитического центра МГУ (Москва) Игорь Бузин. — Кипячение: в процессе кипячения хлор быстро покидает воду. Взбивание: можно взбить воду миксером — при принудительном аэрировании хлор уходит достаточно быстро. Кувшинный фильтр против хлора — тоже неплохая штука»[254].
Что касается кипяченой воды, то чайник не делает с ней чего-то особенно неприемлемого. Кипячение помогает избавляться от бактерий, вирусов и простейших[255], и это очень здорово. В принципе, многие бактерии не страшны для человека, а с некоторыми патогенами организм может справиться быстро и безболезненно, но, если дома есть человек с ослабленной иммунной системой (действительно ослабленной — химиотерапией, нелеченой ВИЧ-инфекцией или чем-нибудь таким же серьезным), лучше воду кипятить.
Про накипь, которую все так боятся, нужно знать, что она относительно безобидна: это отложение карбонатов кальция и магния. Такие вещества некоторые люди даже специально покупают в таблетках: это антациды, средства против изжоги. Хотя, надо сказать, при регулярном приеме они вызывают побочные эффекты, но тут, конечно, нужно учитывать объемы: вряд ли в кружке чая у вас будет столько же карбоната кальция, сколько в таблетке. То есть специально есть накипь из чайника не стоит, но панически бояться ее тоже нет смысла. «В чистом виде накипь имеет кремовый цвет (с оттенками), — рассказывает Игорь Бузин. — Если накипь рыжая или имеет какие-либо другие цветные оттенки, это значит, что в воде присутствуют какие-то металлы, способные эту накипь окрашивать. Так, железо способно окрашивать накипь в желтые, рыжие и охристые тона, формировать в ней прожилки и пятна. Ну а скорость отложения накипи и ее количество помогут примерно оценить содержание солей жесткости в воде». Кипятить воду можно сколько угодно раз. Единственное следствие этого — немного бóльшая концентрация имеющихся там веществ. Но тут нет ничего страшного: за один-три раза вода не успеет выпариться настолько, чтобы в одной кружке оказалась слишком большая порция какого-нибудь вредоносного вещества. Чтобы окончательно успокоиться, вы можете замерить объем воды перед кипячением и после (когда вода остынет) и увидеть, что изменился он, мягко говоря, незначительно.
Бутилированная
Бутилированная вода интуитивно кажется безопасной: ее же наверняка проверяют лучше, чем ту, что течет по трубам. На самом деле и с ней бывают проблемы: «Нам приходилось проверять бутилированную воду неоднократно, иногда действительно в такой воде находили микроорганизмы, которых в питьевой воде быть не должно, — рассказывает бактериолог независимой лаборатории “ИНВИТРО” Василий Литвинов. — На мой взгляд, это связано с тем, что данная продукция была контрафактной». Роспотребнадзор тоже регулярно находит некачественную воду, о чем сообщает на своем сайте. То есть если вас категорически не устраивает водопроводная вода, но по вкусу нравится какая-то бутилированная и вы планируете готовить на ней все — от чая до супа, возможно, стоит сделать ее анализ.
В общем, основной вопрос — бутилированная или водопроводная? — решается очень индивидуально. Возможно, водопроводную пить сложнее просто психологически. Научный журналист Элизабет Ройт в своей книге «Bottlemania»[256] пытается выбрать источник воды. В конце концов она решается пить водопроводную, правда, установив фильтр (хотя анализ показал, что с водой все в порядке). «К этому моменту я поговорила с достаточным количеством ученых и экологических экспертов, чтобы поверить, что «Брита» (фильтр для воды. — Прим. авт.) имеет для меня больше психологическую, чем физическую пользу», — признается Ройт.
Минеральная вода
Бутилированная вода может быть столовой (минерализация меньше 1 г/дм3), лечебно-столовой (минерализация — от 1 до 10 г/дм3) и лечебной (минерализация — 10–15 г/дм3)[257]. Последние два термина, надо сказать, вводят в заблуждение. На этикетках пишут, что минеральная вода полезна при гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях эндокринной системы, гепатитах, колитах, бронхитах, подагре, ожирении и так далее — кажется, список бесконечен. Но попробуйте спросить об этих свойствах минеральной воды PubMed. Или Medscape. Или UpToDate. Наиболее разговорчивым окажется PubMed (остальные просто промолчат). В нем найдется множество статей о целебных свойствах минеральных вод. Только статьи эти появляются в журналах вроде отечественных «Вопросов курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры». Никакого тебе Lancet, New England Journal of Medicine, BMJ или любого другого издания на английском (за редким исключением). «При гастрите, язве желудка минеральные воды практически бессмысленны, — говорит гастроэнтеролог, директор и управляющий партнер клиники «Рассвет» Алексей Парамонов. — Они немного эффективны разве что как примитивный антацид, так как содержат соду. В те годы, когда не было ничего эффективного, кроме соды, назначение минеральной воды, наверное, было адекватно. Сейчас, конечно, так лечить нельзя. Еще минеральной водой исторически пользуются преимущественно как раствором солей магния, то есть как слабительным. Но современные слабительные, хоть и возникли на основе той же концепции, более эффективны, и, если есть необходимость, применять следует их».
Отдельно хочется поговорить про «Боржоми» и роль этой минеральной воды в нефрологии. Ответить на важный вопрос: поздно ли пить «Боржоми», когда отказали почки? А также: поможет ли «Боржоми» людям, у которых почки еще не отказали, но процесс начался? Может ли «Боржоми» быть средством, предотвращающим любые заболевания почек? У людей с хронической почечной недостаточностью есть серьезные ограничения по потреблению минералов. «Боржоми» — это лечебно-столовая вода с высоким содержанием натрия, поэтому пить ее людям с такими проблемами можно только очень осторожно. Более того, современная медицина не считает, что регулярное употребление минеральной воды, особенно с большим количеством натрия, — это профилактика заболеваний почек. Так что никогда не поздно пить «Боржоми» (но и не рано), умеренное употребление «Боржоми» вообще не должно сопровождаться оценочными суждениями.
Минеральная вода (особенно лечебно-столовая и лечебная) может быть хорошим источником кальция и магния (в ней их больше, чем в водопроводной). Прибывая с водой, они хорошо усваиваются[258]. Но учтите, что минеральная вода с высоким содержанием кальция может ослабить действие некоторых лекарств или спровоцировать побочные эффекты (это, например, тиазидные диуретики и бифосфонаты[259]). Другое дело, что вместе с кальцием и магнием в минеральной воде бывает все тот же натрий. Много натрия. Того натрия, который опаснее всего в соединении NaCl, которое соль, которая «белая смерть». В день взрослый человек должен съедать не больше 2,3 г натрия (это примерно 5,75 г соли). С лечебной минеральной водой его может попасть в организм гораздо больше. И это просто-напросто вредно, если у человека повышенное давление, почечная или сердечная недостаточность.
Что касается газированной воды, то непонятно, есть ли от нее какая-то угроза. Основные опасения у врачей были связаны со здоровьем зубной эмали и остеопорозом (снижением плотности костей), но исследований проводилось, надо сказать, немного. В первом случае резюме такое: наверное, газированная вода вредит зубам[260], но, может, вредит незначительно[261]. Во втором — не нашлось оснований рекомендовать женщинам в постменопаузе (у них особенно повышен риск развития остеопороза) избегать газированной воды[262], подросткам рекомендуют просто не пить слишком много сладкой газированной воды[263]. А британская Национальная служба здравоохранения вообще призывает всех, кому не нравится негазированная вода, пить воду с пузырьками[264]. У людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (часто проявляется изжогой) газированная вода иногда вызывает обострение. Таким пациентам ее лучше не пить[265]. Как и людям с метеоризмом[266] и частой икотой[267].
Детокс-вода и талая вода
И, закрывая тему воды, поговорим о воде с уникальными свойствами, полезной энергетикой и целебной силой, как по необъяснимым причинам пишут в глянце. Если вы не знаете, что такое детокс-вода, мои поздравления. Но вообще это вода, в которую кладут лимоны, огурцы, мяту и что угодно еще «органическое, богатое витаминами и антиоксидантами», охлаждают и пьют, думая, что все эти растения отдали воде полезные вещества и теперь вода с их помощью вымывает шлаки из организма (и это при нуле калорий). То есть предполагается, что лимон, просто находясь в холодной воде, без какого-то особого физического воздействия, отдал «только полезное» и это «полезное» пошло бороться со шлаками (какими именно — не уточняется). Нельзя сказать, что это обоснованные и логичные утверждения. Надо отметить, что главными популяризаторами такого метода оздоровления являются отнюдь не врачи, а например, одна из сестер Кардашьян и ее коллеги[268].
К той же удивительной категории относится и увлечение талой водой. Считается, что, если воду заморозить, а потом разморозить, она приобретает новые волшебные свойства. Любители талой воды напирают на особенности ее молекулярного строения, на то, что в талой воде нет «вредного дейтерия». Дейтерий — это «тяжелая» вода, в ядре водорода из этой воды есть нейтрон, который и утяжеляет молекулу. Молекулы «тяжелой» воды в небольшом количестве (0,0156%[269]) есть и в «легкой». Но замораживанием/размораживанием от дейтерия не избавиться: для этого нужны куда более сложные манипуляции[270].
Что касается особой структуры воды после таяния, то науке о возможности структурировать воду по своему усмотрению ничего не известно, хотя вопрос, конечно, изучался[271], [272].
Существует еще огромное количество видов воды с удивительными свойствами, не подтвержденными наукой, но на момент написания этой книги в моду вошли именно детокс-вода и талая вода.
Кофе
У кофе уже давно дурная репутация. И хотя результаты исследований регулярно оказывались то за него, то против, настороженность всегда побеждала. Но теперь — внимание! шок! сенсация! — изучение нереального массива работ о влиянии кофе на организм привело к тому, что плюсы официально перевесили и кофе перестал быть «плохим парнем». В «Диетических рекомендациях для американцев 2015–2020»[273] утверждается, что в здоровый рацион может входить 400 мг кофеина в день (это примерно 3–5 кружек кофе). Раньше считалось, что кофе — страшное мочегонное. Недавний метаанализ показал, что употребление кофеина увеличивает объем мочи незначительно[274], и такие напитки даже можно употреблять спортсменам во время тренировок. И чтобы окончательно очистить репутацию кофе: в европейских рекомендациях по лечению артериальной гипертензии никаких специальных ограничений по его употреблению нет[275]. Американцы, правда, в своем свежем руководстве указывают, что кофеин все-таки нужно ограничить до 300 мг в день, а людям с неконтролируемой гипертензией и вовсе отказаться от него[276]. От кофе кровяное давление действительно поднимается, но все же незначительно (на 10 мм ртутного столба), ненадолго и только у тех людей, которые кофе пьют редко[277]. Кроме того, в том же руководстве сказано, что само по себе длительное употребление кофе не приводит к артериальной гипертензии.
Чай
Чай — это, наверное, наименее спорная из всех жидкостей, которые человек может ежедневно в себя вливать. Есть множество исследований, в которых утверждается, что чай защищает от болезни Альцгеймера, помогает бороться с раком и способствует похудению. Но ни одна из этих или каких-либо других схожих идей не имеет серьезной научной базы: исследования, из которых делаются такие выводы, недостаточного качества, чтобы всем поголовно рекомендовать выпивать сколько-то чашек чая в день.
В отношении чая напрячься нужно тогда, когда человек ежедневно пьет травяные чаи. Во-первых, их воздействие на здоровье изучено довольно плохо. Во-вторых, качество и безопасность травяных сборов контролируются гораздо хуже, чем качество лекарств. В-третьих, травы вполне себе могут взаимодействовать с препаратами, которые вы принимаете, и выдавать неприятные реакции. Поэтому, если уж вам очень нравится какой-то травяной чай, почитайте о нем хотя бы на сайте американского Национального центра комплементарной и интегративной медицины (nccih.nih.gov) и проверьте совместимость с препаратами, которые вы принимаете.
Сок, морс и смузи
Сок, морс и смузи — казалось бы, что может быть здоровее. Но нет[278], [279], [280]. Те соки и морсы, которые продаются в пакетах, часто имеют добавленный сахар, что не очень здорово, если человек хочет употреблять приличное количество углеводов в день. Смузи и свежевыжатые соки тоже могут иметь избыток сахара, даже не добавленного: на один стакан свежевыжатого апельсинового сока уйдет не меньше трех-четырех цитрусов. Вы бы смогли столько съедать за раз снова и снова? Очень сомнительно. Но если выбирать между смузи и соками, то, конечно, лучше смузи: там хотя бы есть клетчатка, которая должна входить в здоровый рацион.
А теперь внимание: любители грейпфрутового сока. Это один из самых ненавидимых врачами соков. Он меняет действие статинов, нифедипина, амиодарона, циклоспорина и многих других препаратов[281]. Если вы пьете грейпфрутовый сок и принимаете какие-то лекарства, уточните, не вредите ли вы себе.
Молоко и йогурты
Поделиться книгой: