Помоги проекту - поделись книгой:
Существует немало средств для умывания, которые обещают избавить от черных точек. Черные точки — это комедоны (открытые угри), то есть сальная пробка в волосяном фолликуле, которая из-за контакта с кислородом окислилась и стала черной. Плюс там есть меланин{2} — то есть это не грязь, которую можно смыть[23]. Справиться с черными точками можно, если использовать средства с пероксидом бензоила (ищите в аптеке) или 0,5–2%-ной салициловой кислотой[24]. Делать это нужно в течение четырех-восьми недель как минимум[25].
Есть еще средства, которые обещают сузить поры. Это в большой степени лукавство. Чтобы пора казалась меньше, ее не должна распирать пробка из кожного сала и клеток кожи. Если повезет, с этим справятся все те же пероксид бензоила и салициловая кислота. Но эффективно избавляют от пробки только ретиноиды — лекарственные препараты, в супермаркете их можно не искать[26]. Другими словами, невозможно засунуть в средство для умывания какое-то чудо-вещество, которое за считаные дни уберет пробки и сделает поры меньше, чем считает нужным ваша кожа.
Утром средство для умывания использовать совсем не обязательно — можно только вечером[27]. (Кстати, умываться нужно не больше двух раз в день и еще тогда, когда вы вспотели[28].) Вечером, если есть макияж, его лучше снять: средство для умывания не уберет его достаточно хорошо. Но ограничиться этим нельзя: средство для снятия макияжа тоже нужно снимать — средством для умывания (да, все непросто)[29].
Чтобы умыться, кроме теплой (не горячей!) воды и специального средства, вам понадобятся только руки. Лучше не использовать щеточки или какие-то дополнительные приспособления, а также скрабы: кожа сама справится с очисткой от лишних клеток, все остальное, скорее, приведет к раздражению и ухудшению состояния кожи, особенно если есть воспаление. Американская академия дерматологии не считает скрабы обязательной частью ухода за кожей, а тем, кто полагает, что это улучшает внешний вид, рекомендует быть осторожными[30]. После умывания и неагрессивного вытирания полотенцем можно увлажнить кожу, если есть такая необходимость. Тут, опять же, все зависит от типа кожи (жирная, между прочим, тоже нуждается в увлажнении[31]). В крайнем случае, когда она очень сухая, используются средства на основе масел. Но вообще масло способствует развитию акне, поэтому всем подряд наносить такие кремы не стоит. Увлажнять чувствительную кожу лучше с помощью средств, не содержащих отдушки, красители и кислоты.
Отдельно хочется рассказать о выборе косметики. Конечно, вдаваться здесь в подробности об ингредиентах (коэнзимах, витаминах, растительных экстрактах и др.) нет никакой возможности. Но очень хочется предупредить: не ведитесь. Дороже — не значит лучше. То, что звучит наукообразно, совершенно необязательно хотя бы каким-то боком касается науки. Есть такой замечательный термин — «космецевтика». Это косметические средства, которые, как утверждается, оказывают какое-то положительное влияние на организм[32]. Но в странах с развитой медициной лекарства, перед тем как попасть на рынок, должны доказать свою эффективность и безопасность. Волшебные кремы доказывают только безопасность, поэтому производители могут обещать на упаковке что угодно. В книге «Обман в науке» знаменитый британский врач и борец с лженаукой Бен Голдакр пишет: «В классическом случае косметические компании берут теоретическую книжную информацию о том, как работают клетки на молекулярном уровне или что происходит с клеточной культурой в чашке Петри, а затем представляют дело так, что именно этот процесс и работает на вашу привлекательность. “Этот молекулярный компонент, — пишут они цветисто, — играет ключевую роль в формировании коллагена”. Это чистая правда (и это относится ко многим аминокислотам, которые ваш организм использует для сборки белков в суставах, коже и так далее), но нет оснований считать, что у кого-нибудь существует дефицит этого вещества или что, если вы им намажетесь, это положительно отразится на вашем внешнем виде. Чаще всего эти вещества плохо впитываются через кожу, потому что ее задача — быть относительно непроницаемой»[33]. UpToDate[34] и Австралийская коллегия дерматологов[35] на стороне Голдакра: они пишут, что эффективность космецевтических средств не доказана. Иногда, как в случае с салициловой кислотой, все-таки что-то они могут сделать, но если речь идет об «инновационной разработке» и экстрактах экзотических (иногда несуществующих) растений, то эту информацию нужно обязательно проверить, покопавшись в научных статьях и рекомендациях.
КАК ЧИСТИТЬ ЗУБЫ
Как это часто бывает в медицине, никто не знает точно, как правильно делать довольно банальную вещь: ухаживать за зубами и ротовой полостью. Точно известно, что нужно чистить зубы не меньше двух раз в день, использовать пасту с фтором и зубную щетку, а дальше начинаются сомнения и вопросы.
Вот, например, зубная щетка. Исследования показывают, что электрическая эффективнее убирает налет[36], но не вполне ясно, существенно ли это влияет на здоровье зубов в дальнейшем. Есть очень скромные данные, указывающие на то, что из электрических лучше всех справляются с налетом не те, которые двигаются из стороны в сторону, а пульсирующие и вращающиеся[37]. Ультразвуковые щетки, несмотря на то что они существуют на рынке уже довольно давно, изучались плохо. Они рассматривались в обзоре, в котором сравнивали обычные и электрические щетки, и никаких убедительных данных о преимуществах этих ультразвуковых устройств исследователи не нашли.
Если хочется все-таки пользоваться обычной щеткой, то выбор будет сложным. Способов, с помощью которых производители располагают щетину на головке, великое множество, а вот вменяемых исследований на эту тему сильно меньше. В тех, что проводились, щетки с ровной щетиной обычно проигрывали[38]. О степени жесткости щетины лучше поговорить со своим стоматологом, но вообще Американская стоматологическая ассоциация рекомендует использовать мягкую щетину: да, она хуже убирает налет, но жесткая — повреждает десны[39]. Форма и размер головки — дело индивидуальное[40].
Как именно использовать зубную щетку, тоже большой вопрос: нормальных исследований, которые бы показали плюсы и минусы разных техник, просто не существует[41]. Но чаще всего врачебные организации рекомендуют модифицированную технику Басса (а есть еще как минимум пять). Это когда щетка ставится под углом 45 градусов к десне, делается четыре-пять круговых движений, после чего нужно провести щеткой вниз, если чистишь верхний ряд зубов, и вверх — если нижний. Задние поверхности зубов надо чистить, ставя щетку перпендикулярно десне, то есть по направлению роста зуба. Жевательную поверхность зубов рекомендуется чистить хоть как-нибудь. Американская стоматологическая ассоциация предлагает чистить зубы не меньше двух минут. Чтобы проверить, молодец вы или нет, попробуйте растворы или таблетки для окрашивания зубного налета: скорее всего, зрелище будет не из приятных, даже если вы очень старались, но зато вы поймете, что вы делаете не так. «Окрашивающие таблетки — классная штука для самоконтроля, — говорит главный врач стоматологической клиники Belgravia Dental Studio на ул. Гарибальди (Москва) Святослав Коба. — Обычно самая недочищенная сторона у правшей правая, а у левшей — левая. Хорошо применять эти таблетки в течение недели, потом выработается привычка, и вы уже будете лучше прорабатывать слабые места». Таблетки и растворы можно заказать в интернет-магазинах, в офлайне они чаще встречаются в стоматологических клиниках, чем в аптеках. В общем-то, если вы чистите зубы обычной щеткой с ровной щетиной с помощью своей особенной техники и ваши зубы не окрасились после использования этих средств, то вы, по сути, прочитали все вышеизложенное зря.
Что касается зубной пасты, то сейчас, кажется, много кто будет разочарован и расстроен. Есть четыре вида пасты, которые делают что-то толковое: с фтором, триклозаном, десенсибилизирующая и отбеливающая. Все остальное — либо не имеет доказанной эффективности, либо откровенная попытка сделать вам приятно без влияния на здоровье. Вот замечательная история, которую приводит журналист Чарлз Дахигг в своей книге «Сила привычки»[42]. Он описывает начало XX века, когда зубные пасты только начали появляться на американском рынке и рекламщики придумали отличный способ повысить продажи.
«Люди никогда особо не обращали на него (налет. — Прим. авт.) внимания, так с чего бы им теперь озаботиться этим: можно избавиться от налета, съев яблоко, потерев зубы пальцем, почистив их или энергично прополоскав рот жидкостью. Зубная паста не поможет избавиться от налета. Один из стоматологов-исследователей того времени даже заявил, что все зубные пасты — и особенно “Пепсодент” — совершенно бесполезны{3}. <…> В списке составных веществ рецепта этой пасты, зарегистрированного в патентном бюро, и в записях компании можно найти любопытную вещь: в отличие от других зубных паст того времени, “Пепсодент” содержал лимонную кислоту, мятное масло и ряд других веществ. Изобретатели “Пепсодента” добавили их для того, чтобы придать зубной пасте свежий вкус, однако в результате получили еще один неожиданный эффект. Эти вещества раздражают вкусовые рецепторы и создают на языке и деснах ощущение прохлады и пощипывания. После того как “Пепсодент” занял лидирующую позицию на рынке, исследователи из компаний-конкурентов стали из кожи вон лезть, чтобы выяснить причину. Они обнаружили, что, по словам покупателей, если забудешь попользоваться “Пепсодентом”, то сразу осознаешь ошибку, ибо во рту недостает этого прохладного ощущения покалывания. Потребители ждали и страстно желали почувствовать это крохотное раздражение. Без него зубы казались им недостаточно чистыми».
С тех пор мало что изменилось. Сейчас в пастах много ингредиентов, но если убрать те, что создают цвет и запах, то останется не так много: мягкий абразив (вещество, применяемое для шлифовки), увлажнитель (чтобы паста не засохла), вяжущий материал (чтобы паста была пастой), детергент (чтобы паста пенилась и заполняла больше пространства)[43].
В странах, где масштабно практикуется доказательная медицина, стоматологи горячо рекомендуют использовать пасту с фтором каждый день: она снижает риск развития кариеса и деминерализации эмали[44]. Причем рекомендуется использовать такую пасту и детям[45], и взрослым[46]. В России же об этом мало от кого можно услышать и вообще от фтора принято держаться подальше. На зубных пастах чаще с гордостью пишут «Без фтора», а если он есть, то эта информация затеряна в тексте, который написан мелкими буквами и который никто никогда не читает. Но фтор не просто должен быть, его должно быть не меньше 1350 ppm. Детям можно использовать «взрослую» пасту, если в ней не больше 1500 ppm этого вещества. До шести лет, если у ребенка нет проблем с зубами, можно использовать пасту послабее, но с содержанием фтора не меньше 1000 ppm[47].
Есть еще пасты с разнообразными минералами, которые, по идее, должны также укреплять эмаль и делать ее менее уязвимой. Но пока нет нормальных исследований, которые бы показали, что в перспективе такие пасты спасают от кариеса, хотя логика в этом, безусловно, есть[48].
Отбеливающие пасты при необходимости стоит покупать: они действительно помогут снять темный налет. Обычно в их состав входят полирующие компоненты или специальные химические вещества[49]. Но рассчитывать на эффект как после профессиональной чистки, конечно, не приходится.
Паста с триклозаном (и кополимером). Есть скромные доказательства, что она помогает при гингивите (воспалении десен), кровотечении десен и лучше снимает налет, но эти данные справедливы лишь для пасты с триклозаном и фтором одновременно[50].
У некоторых людей зубы очень чувствительны к горячему, холодному и кислому. На этот случай есть десенсибилизирующие зубные пасты, но, по имеющимся данным, сильного эффекта от них ждать нельзя[51].
Закрывая тему состава паст, надо сказать, что за рубежом (да и в России в последнее время) все продвинутые потребители старательно избегают лаурилсульфата натрия (SLS) и пишут о нем разоблачительные посты и статьи. Он есть во многих пастах, и без него она бы просто не пенилась. Лаурилсульфат натрия обвиняют в разнообразных смертных грехах, в том числе в развитии рака. Но в отчете Европейского агентства по лекарственным средствам указано, что никаких канцерогенных свойств у лаурилсульфата натрия не обнаружено[52]. На врачебных сайтах упоминается единственное неприятное свойство этого вещества — оно может раздражать кожу и замедлять заживление язвочек на слизистой[53]. Если вы не замечали такого неприятного эффекта, то можете больше никогда не вспоминать о лаурилсульфате натрия.
И еще: несколько лет назад по сети ходило другое предупреждение из серии «берегите детей» и «нас обманывают жадные корпорации». Там сообщалось, что если на шве тюбика с зубной пастой есть зеленая метка, значит, это целебная паста «без всякой химии», а если черная, то паста рано или поздно вас убьет. Конечно, все не так. Надзорные органы ничего подобного от производителей не требуют, а эти метки исключительно технические и помогают разрезать полотно на части, из которых потом делаются тюбики[54]. Цвет выбирается из имеющегося в дизайне[55].
Кроме паст, чистить зубы можно еще зубным порошком, но в рекомендациях стоматологических ассоциаций он не фигурирует. Так что его можно рассматривать лишь как дополнительную помощь. «Паста не умеет разрыхлять уже образовавшийся твердый налет, — говорит Святослав Коба. — Порошок обладает этим эффектом и помогает удалять налет, особенно тот, что есть на внутренней стороне. Современный порошок довольно безопасный. Его можно смешивать с зубной пастой, но он не подходит для ежедневного применения: один-два раза в неделю — не больше».
После выбора пасты встает другой сложный вопрос: сколько класть на щетку? Наверняка вы не раз слышали, что в рекламе вас обманывают, показывая, как много надо выдавливать из тюбика. Да, обманывают. Или просто создают красивую картинку. Норма для детей до трех лет — мазок/рисинка, с трех до шести лет можно класть горошину[56]. Взрослым тоже много не нужно. «Если нанести на всю щетину, отравления фтором не будет, — говорит Святослав Коба, — но будет перерасход пасты. В этом плане хороши электрические зубные щетки: у них маленькая головка, да и если выдавить очень много зубной пасты, из-за интенсивных движений будет полный рот пены, поэтому в следующий раз вы уменьшите количество».
Наверняка некоторые люди только из предыдущего абзаца узнали, что зубы нужно чистить даже тем, кто еще не умеет говорить. И это незнание — большая проблема. Как только полез первый зуб, он уже нуждается в чистке. В Штатах, например, к пяти годам у 60% детей есть кариес[57]. Это приводит к тому, что постоянные зубы растут в совершенно нездоровой обстановке и скорее станут больными. Лет до восьми лучше помогать ребенку чистить зубы или наблюдать за ним в это время, потому что в таком возрасте он вряд ли будет справляться хорошо[58].
Еще одно действие, которое вам вредит и от которого нужно отказаться: после использования пасты с фтором нельзя полоскать рот (или хотя бы не надо полоскать его интенсивно) — так вещество останется на зубах[59]. И эта рекомендация несколько осложняет ответ на вопрос «Когда чистить зубы?». Понятно, что перед сном (во сне слюна практически не вырабатывается и бактериям ничто не мешает пиршествовать в свое удовольствие). Но утром делать ли это до завтрака или после — сказать непросто. Логика подсказывает, что надо после — странно чистить зубы, а потом почти сразу их загрязнять. Но после еды эмаль из-за изменения кислотности становится размягченной: если сразу накинуться на нее с зубной щеткой, это сильно навредит, вдобавок такая агрессия способствует деминерализации. Стоматологи предлагают если и чистить зубы после еды, то не раньше чем через 20–60 минут[60]. С другой стороны, есть сразу после чистки зубов тоже странно, потому что зачем же тогда человек не полоскал рот? В той же статье, в которой говорится о необходимой длинной паузе после приема пищи до чистки зубов, упоминается, что не стоит употреблять пищу в течение двух часов после чистки зубов, а в инструкциях к некоторым пастам пишут про полчаса. Из таких противоречивых и невыполнимых рекомендаций можно сделать лишь один вывод: надо постараться максимально разнести эти мероприятия.
На зубной щетке есть бактерии, и во влажной среде ванной комнаты они активно разрастаются. Но оснований бояться этого, по всей видимости, нет[61], и замачивать щетку в антисептике не стоит[62]. Нужно просто хорошо полоскать ее до и после чистки зубов и хранить в вертикальном положении. Колпачок использовать не надо, потому что тогда рост бактерий будет более активным, и это уже тревожнее[63]. Если вы живете с кем-то, то лучше, чтобы зубные щетки не соприкасались и не происходило обмена бактериями. Но, с другой стороны, если это ваш партнер, то соприкосновение щеток — то, чем точно можно пренебречь: с поцелуем происходит по-настоящему великое переселение бактерий — 80 миллионов штук за 10 секунд[64]. Менять щетку нужно раз в три-четыре месяца или раньше, если она стала выглядеть плохо[65].
Но уход за зубами не ограничивается использованием щетки. Зубная нить, зубная лента, межзубный ершик, ирригатор, пенка для рта, ополаскиватель для рта — все это, видимо, кому-то нужно, раз продают.
Несмотря на то что все профильные организации никогда не забывают рассказать про важность использования зубной нити, хороших доказательств эффективности у этого гигиенического метода нет[66]. Да, логика, безусловно, ясна: остатки пищи в межзубном пространстве способствуют размножению бактерий, которые вызывают кариес, гингивит и так далее. Но, чтобы это доказать, нужно провести исследования: в конце концов, вдруг чистка зубной нитью несущественно влияет на вероятность развития заболеваний? Если вы все же решили ее использовать, то постарайтесь отличиться от большинства людей и не травмируйте десны нитью. Эти правила[67], [68] вам помогут.
1. Вытяните 30–45 см нити/ленты.
2. Обмотайте концы вокруг средних пальцев так, чтобы были натянуты примерно 2,5–5 см.
3. Просуньте нить/ленту между зубами, натяните в виде буквы С и аккуратно, чтобы не повредить десну, проведите 8–10 раз вверх и вниз. Так с каждым межзубным пространством. Чистка между зубами не должна быть болезненной.
Применять зубную нить/ленту нужно раз в день, до или после чистки зубов — неважно[69]. У детей ее необходимо использовать, когда расстояние между зубами становится очень маленьким.
Но если ни зубная нить (обычная или вощеная), ни зубная лента вам не нравятся, то можно попробовать межзубный ершик, хотя доказательства эффективности у него тоже не особенно хорошие[70].
Ополаскиватели и пенки, конечно, очень популярны, и считается, что без них уход за зубами — жалкое подобие нормальной гигиены полости рта. Но ополаскиватели и пенки могут быть очень разными. Если это обычное средство «для свежего дыхания», то оно не делает ничего особенного. Эффект временный, и причина проблемы никак не затрагивается. А вот ополаскиватели с фтором у детей предотвращают развитие кариеса[71], даже если ребенок уже использует пасту с фтором. Но применять такой раствор можно с шести лет, чтобы ребенок точно его не проглотил. Да и потом за детьми лучше наблюдать — до тех пор, пока они не убедят вас, что ничего глотать не собираются. Взрослым ополаскиватель с фтором тоже можно рекомендовать, но это уже совсем дополнительная защита, особенно если все остальное вы делаете правильно. По большому счету можно обойтись и без этих средств. Так считают и Американская стоматологическая ассоциация[72], и американская Академия общей стоматологии[73]. Некоторые стоматологи даже не видят разницы между водой и ополаскивателем для рта, если речь идет о профилактике[74].
Использовать остальные ополаскиватели для рта надо тем людям, у которых есть для этого показания, то есть по рекомендации стоматолога. Такое средство может содержать антисептик вроде хлоргексидина. Его применяют ограниченное время при гингивите, периодонтите, галитозе (плохом запахе изо рта) и других проблемах. В Штатах продают только по рецепту.
Другое популярное средство защиты полости рта от всевозможных заболеваний — это ирригатор, прибор, который интенсивно обмывает зубы и десневой карман (карман между зубом и десной). Но обычно в официальных рекомендациях этот метод даже не упоминают: он не удаляет налет[75], с которым мы преимущественно боремся. Тем не менее людям с брекетами и некоторыми заболеваниями десен ирригатор может пригодиться.
Как мы все узнали из рекламы, не только зубы и десны нуждаются в бережном отношении и внимательном уходе. Чистка языка объявлена обязательным мероприятием для поддержания здоровья ротовой полости. Не верьте. Стремиться сделать рот стерильным совершенно точно не стоит: мы заранее обречены на провал. Есть лишь очень слабые доказательства того, что чистка языка нужна некоторым людям. Она, возможно, помогает лучше, чем чистка зубов, тем, у кого плохо пахнет изо рта[76]. Более того, четверть людей, которые приходят к врачу и рассказывают, что не могут избавиться от дурного запаха, на самом деле никаких проблем не имеют[77]. Таких пациентов называют галитофобы. Поэтому доктора просят приводить с собой на прием близкого человека, который мог бы все подтвердить. А до этого фанатично вычищать свой язык не рекомендуется: при сомнительной пользе вы получаете высокую вероятность тошноты и относительно небольшой, но все же риск получить травму. Помните: ваш язык не грязный — на нем просто много бактерий, примите его таким, какой он есть.
КАК ПРИНИМАТЬ ДУШ
Поверхностный слой кожи — это мертвые клетки, и слава богу, потому что вирусам для успешного существования и заражения человека нужны клетки живые. Если бы не этот слой кожи, она была бы посредственным защитником от вирусных инфекций, поэтому старательно избавляться от мертвых клеток с помощью мочалки не стоит, скраб тоже не нужен (разве что пятки можно тереть пемзой, если там толстый слой кожи[78]). Вообще, бактерии, вирусы и грибки бесконечно копошатся на коже (и немного в коже) человека в поте и кожном сале. И они не переведутся никогда, даже если вы будете мыться десять раз в день. И строго говоря, не доказано, что регулярный прием душа защищает от каких бы то ни было болезней[79] (а возможно, даже приводит к ним). То есть смысл процедур при купании не в том, чтобы избавиться от бактерий. «Я думаю, люди принимают душ преимущественно по эстетическим соображениям, — говорит[80] в интервью Time Элейн Ларсон, специалист в области инфекционных заболеваний, заместитель декана по научной работе Школы медсестринского дела Колумбийского университета (США). — Люди думают, что они ходят в душ в гигиенических целях или чтобы быть чище, но бактериологически это не тот случай. Купание уберет запах, если вы воняете или были в тренажерном зале. Но в плане защиты от заболеваний достаточно регулярно мыть руки».
Мыло/гель для душа, горячая вода и мочалка — это довольно агрессивные средства, но, по всей видимости, они не влияют на бактериальный состав: в исследованиях показано, что микробиом кожи находит в себе силы оставаться стабильным[81], [82]. То есть нет особого смысла в постоянных попытках избавиться от бактерий на коже. Однако борьба с некоторыми все же оправдана. Есть микроорганизмы, которые делают из нашего пота, не имеющего запаха, малоприятно пахнущие вещества. Точно известно, что селятся они в подмышках и на ногах[83], [84]. Но с неприятным запахом можно бороться и нетрадиционными способами: компания AOBiome выпускает спреи[85] с бактериями Nitrosomonas eutropha, которые делают из аммиака (одной из главных причин неприятного запаха) более безобидные вещества. Но, чтобы эти бактерии надежно обосновались на коже, должно пройти много времени. (Журналист The New York Times Джулия Скотт не мылась месяц и использовала спрей с такими бактериями, но потом даже щадящие моющие средства оказались жестокими убийцами новых колоний[86].)
Известно, что микробиом кожи играет такую же важную роль в развитии и течении некоторых заболеваний, как распиаренный микробиом кишечника. Например, есть данные, что патологическое соотношение бактерий на коже связано с акне, атопическим дерматитом, псориазом, розацеей, себорейным дерматитом[87] (справедливости ради надо сказать, что не везде установлены причинно-следственные связи, иногда это только корреляции). К сожалению, пока непонятно, из-за чего происходят такие сдвиги в микробиоме, и может ли быть всему виной ежедневный душ с мочалкой и мылом. Тем не менее это занятие точно не полезно по другой причине: так смывается кожное сало, которое помогает коже оставаться хорошей защитой для организма. Но, даже если вы не пользуетесь мылом и мочалкой, кожа после душа все равно может казаться сухой и раздраженной, поэтому необходимо использовать увлажняющие средства. Только предварительно нужно вытереться.
У каждого человека должно быть несколько полотенец. Сколько точно — непонятно, официальных рекомендаций нет. Но дерматолог, доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Миннесоты Ронда Фара пишет, что «было бы хорошо иметь одно большое полотенце для тела и одно для лица. Но в общем и целом это дело личных предпочтений».
Точного ответа на вопрос, как часто, когда и как именно принимать душ, нет ни у кого. Мы просто еще слишком мало знаем о микробиоме кожи, а он в этом вопросе играет важную роль. Пока Американская академия дерматологии предлагает[88] детям с шести до одиннадцати лет принимать душ как минимум раз-два в неделю. Подросткам рекомендуется мыться каждый день. Старший преподаватель дерматологии Университета Джорджа Вашингтона (США) Брендон Митчелл считает[89], что взрослым нужно ходить в душ один-два раза в неделю. Утром или вечером — вопрос не принципиальный. Как вам удобнее, говорят врачи. Просто нет данных, указывающих на то, что какое-то время суток лучше всего подходит для профилактики разных заболеваний[90]. Подолгу принимать горячий душ вредно для кожи: она становится сухой, поэтому постарайтесь снизить температуру и не затягивать процесс[91].
Самые дурнопахнущие области человеческого тела — это подмышки, пах и ступни, и они определенно нуждаются в мыле. Но не в мочалке. По крайней мере, пах точно обойдется без нее. Если вы бреете подмышки, то тереть их чем-то, кроме руки, тоже не стоит: в течение нескольких дней через трещины и порезы могут проникать бактерии, скопившиеся в мочалке. Если вы никак не можете без мочалки, то выбирайте хотя бы искусственные, а не из растительной губки люфы (в ней проще вырасти бактериям, и не всегда полезным[92]). Специалисты Кливлендской клиники рекомендуют любителям люфы менять ее не реже раза в три-четыре недели, а тем, кто пользуется искусственными мочалками, стоит делать это раз в два месяца[93].
Как часто мыть голову — зависит от типа волос: какие-то загрязняются быстрее, какие-то — медленнее. «Некоторые люди с сухой кожей головы и волосами определенно нуждаются в намыливании головы только каждые несколько недель», — говорит[94] Брендон Митчелл.
Шампунь нужно втирать нежно и преимущественно у основания волос[95]. Если вы недовольны их видом, то, возможно, не помешает кондиционер (подойдут даже средства два в одном[96]) и соблюдение нескольких простых и логичных правил от Американской академии дерматологии[97].
1. Не надо ожесточенно сушить волосы полотенцем. Максимум оберните им и сожмите.
2. Не расчесывайте мокрые волосы — дайте им немного подсохнуть и тогда используйте расческу с редкими зубьями.
3. Пореже сушите волосы феном, а если сушите, то с минимальной температурой воздуха.
4. Старайтесь выпрямлять волосы утюжком не чаще раза в неделю и быстро.
Об интимной гигиене говорить как-то не принято, и из-за этого женщины и мужчины снова и снова удивляют врачей своим подходом к проблеме (пожалуй, больше фантазии проявляется только при предохранении от нежелательной беременности и ЗППП). Одни детокc-тампоны из трав чего стоят.
Что нужно знать женщинам? Британская Национальная служба здравоохранения сообщает следующее[98].
1. Заниматься спелеологией совершенно точно не надо: в мытье нуждаются лишь наружные половые органы — влагалище справится без вашей помощи.
2. Лучше выбирать мыло без отдушек и антибактериальных свойств. Но если мыло с запахом не вызывает раздражения кожи, можно его использовать.
3. Мыть половые органы нужно ежедневно.
4. Не стоит забывать про область между влагалищем и анальным отверстием — ее тоже надо мыть.
5. Спринцевание — зло. Оно повышает риск развития бактериального вагиноза и многих других малоприятных заболеваний, включая те, что передаются половым путем[99].
И еще немного фактов от UpToDate[100]: ежедневные прокладки и тугое синтетическое белье провоцируют более обильные выделения; горячей водой мыться нельзя.
Правила для мужчин отличаются минимально[101].
1. Мойтесь каждый день.
2. Используйте теплую воду.
3. Не забывайте мыть под крайней плотью и мошонку.
4. Если хотите использовать мыло, то выберите мягкое и без отдушки.
Удаление лобковых волос не является обязательным мероприятием, если говорить об интимной гигиене: так вы в лучшем случае не даете шансов лобковым вшам[102], но при этом повреждаете кожу, что теоретически делает ее уязвимой перед вирусами и бактериями. Удаление всех остальных волос также имеет скорее эстетическую функцию, а не оздоровительную. Как именно избавляться от волос, растущих там, где им не рады, — тема для отдельной главы. Какого-то идеального метода нет, но чаще всего люди используют бритву. Поэтому вот несколько очевидных советов, как не навредить себе с ее помощью: увлажняйте кожу до бритья, наносите специальный крем или гель, брейте по направлению роста волос, увлажняйте кожу после бритья.
Ну и немного о технике безопасности в душе. По сути, вся она сводится к тому, чтобы никто не упал. Тут есть чего бояться: в США в 2008 году 234 тысячи человек в возрасте старше 14 лет обратились за медицинской помощью из-за падения в ванной комнате, и большинство случаев произошло именно при купании (считали тех, кто выжил, — кто не выжил, в это число не вошли)[103]. Поэтому нужно обязательно наклеить силиконовые полоски на дно ванны или положить туда противоскользящий впитывающий коврик, при возможности установить поручни и положить противоскользящий коврик на пол около ванны или душа[104].
КАК ХОДИТЬ В ТУАЛЕТ
Если у вас нет проблем, требующих внимательного взгляда колопроктолога или уролога{4}, вам можно лишь прислушаться к трем сомнительным рекомендациям.
1. Не держите в себе то, что накопилось (это касается мочи и кала — про эмоции лучше читать в какой-нибудь другой книге).
Возможно, если не обращать внимания на сигналы мочевого пузыря, скопившаяся моча станет более благоприятной средой для размножения бактерий. По логике в результате с большей вероятностью разовьется цистит. Правда, в исследованиях подтверждений этому пока не находится[105], [106].
Если регулярно отказывать себе в походах в туалет в то время, как каловые массы скопились в прямой кишке и ждут освобождения, то это чревато некоторыми проблемами. Постепенно вода из кала будет всасываться в стенки кишечника, стул станет тверже, и дальше будет труднее от него избавиться[107]. Это в итоге приводит к запору или очень плотной первой порции стула, что может травмировать задний проход[108]. Кроме того, мягкий стул нужен для профилактики и лечения геморроя, анальных трещин и обострений дивертикулярной болезни[109]. «Мягкий регулярный стул — залог проктологического и иногда психологического здоровья», — пишет колопроктолог, руководитель центра хирургии GMS Clinic (Москва) Бадма Башанкаев.
Держать в себе газы не так вредно. Журналист Мэри Роуч в своей книге «Путешествие еды» рассказывает, что известный флатолог{5} Майкл Левитт успокоил ее примерно следующими словами: «Пока еще ни одно исследование не доказало пагубность поступления в кровь сероводорода или любых других компонентов содержимого кишечника, способных проникать сквозь слизистую оболочку и стенки»[110]. Однако при большом скоплении газов и жидком стуле существует риск непроизвольного пачкания нижнего белья: рецепторам нижней части прямой кишки в такой ситуации сложно отличить безопасное выпускание газов и акт дефекации.
2. Не тужьтесь. Считается, что это приводит к развитию геморроя, провоцирует разные степени выпадения прямой кишки, иногда усугубляет тяжесть ректоцеле (выпячивания передней стенки прямой кишки во влагалище). Американская коллегия гастроэнтерологов рекомендует[111] пациентам с геморроем прекратить тужиться, но, надо сказать, убедительных доказательств такой связи нет, а есть лишь логическая предпосылка: при натуживании происходит смещение геморроидальных узлов, их увеличение и выпадение слизистой из анального канала.
3. Не используйте туалет в качестве библиотеки/комнаты отдыха, где можно почитать, поиграть в мобильные игры или как-то еще развлечься, сидя на унитазе. Это тоже вроде бы способствует развитию геморроя, но доказательства тут примерно такие же, как в предыдущей рекомендации[112]. На самом деле никто точно не знает, почему возникает геморрой, поэтому есть такие сомнения, когда речь заходит о профилактике.
Все остальные рекомендации нужны либо больным людям, либо тем, кто хочет добавить разнообразия в этот рутинный процесс.
Например, не прекращаются споры о том, как лучше — сидеть на унитазе на корточках или как на стуле. Существует целое движение свято верящих в то, что «более естественное» сидение на корточках спасает от любых колопроктологических заболеваний. Продается множество разных подставок и конструкций, которые помогают сделать унитаз удобным для сидения на корточках. В этом положении прямая кишка становится по-настоящему прямой (или почти прямой), так как перетягивающая ее лобково-прямокишечная мышца перестает быть натянутой. Это облегчает дефекацию и делает процесс более быстрым. Альтернативой может служить поза «Мыслителя» Родена, когда человек сидит на унитазе и наклоняется вперед[113]. Но нет никаких исследований, которые бы показали профилактическую пользу от таких поз. То есть пока мы знаем только, что сидение на корточках поможет сэкономить примерно 70 секунд за раз[114].
Вот еще: недавно в Германии была поставлена официальная точка в многолетнем споре — есть ли у писающих мужчин право стоять. Судья города Дюссельдорф объявил, что да, мужчины имеют такое право, несмотря на то что это увеличивает объем работы людей, которые убирают в ванной комнате. (Судебное разбирательство было связано с тем, что владелец дома не хотел возвращать арендатору залог: мраморные полы в туалете были испорчены из-за постоянного воздействия мочи[115].) Вообще, по этому поводу спорят много и упорно в разных странах, но с медицинской точки зрения для здорового мужчины никакой разницы в позе нет. Мужчинам, имеющим проблемы с нижними мочевыводящими путями, лучше сидеть — так проще опорожнить мочевой пузырь[116]. Хотя все же нельзя не рассказать о том, что небольшое преимущество есть и у здоровых мужчин, которые сидят: падающие сиденья унитаза могут привести к травме пениса. Правда, в подавляющем большинстве случаев в больнице из-за этого оказываются дети, гораздо реже — взрослые мужчины (причем старше 40 лет)[117].
У женщин, между прочим, тоже есть выбор — сидеть или стоять. Понятно, что сидеть удобнее. Но если (например, при заболеваниях коленных суставов) опускаться на унитаз, а потом подниматься — сложно, то мочеиспускание стоя — вполне себе вариант. С медицинской точки зрения оно ничем не хуже мочеиспускания сидя (может, разве что чуть медленнее)[118], [119]. Как это провернуть — другой вопрос. Можно, например, использовать специальное устройство в виде воронки, которое позволяет направлять струю. Или посмотреть в упомянутых статьях иллюстрации: там показано, как складывать такие воронки из плотной бумаги (выглядит как кулек для семечек).
Нормальная частота посещения туалета — это очень непростое понятие. Нормы индивидуальны, патологические значения, естественно, тоже. Например, чтобы диагностировать запор, врач должен не просто спросить, как часто человек ходит в туалет, — нужно, чтобы состояние пациента соответствовало нескольким критериям[120]. Это Римские критерии IV, они включают в себя информацию о том, как часто человеку приходится тужиться, какой формы у него кал, есть ли чувство неполного опорожнения кишечника и др. Для кого-то нормально избавляться от кала три раза в неделю (это, кстати, нижняя граница какой-никакой, но нормы[121]), кто-то делает это два раза в день. То же касается мочеиспускания. В среднем за день люди мочатся шесть раз, ночью — один раз или вообще ни одного[122], [123]. И некоторые врачебные организации рекомендуют определять учащенное мочеиспускание как субъективное ощущение человека: если ему кажется, что он чаще стал ходить в туалет, то так и есть, и это повод искать причину (обычно дело в инфекции мочевыводящих путей, реже — в диабете). Но, понятно, в расчет надо брать, не увеличилось ли количество потребляемой жидкости и не стал ли человек принимать новые препараты.
Еще один важный вопрос: какой туалетной бумагой пользоваться? Если вы здоровы, выбор туалетной бумаги должен зависеть только от ваших предпочтений и степени вдохновленности рекламой. Если же у вас проблемы вроде геморроя или анальных трещин, то лучше всего воспользоваться влажной туалетной бумагой (намочить обычную, купить специальную либо детские салфетки с минимальной парфюмерной отдушкой или без нее). Она нежнее обходится с кожей и может облегчить боль, но, правда, у некоторых людей, наоборот, вызывает раздражение. После ее использования надо промокнуть область между ягодицами обычной бумагой: если кожа останется мокрой, это тоже для нее вредно[124]. Влажными салфетками, кстати, крайне не рекомендуется проводить по половым губам, чтобы не вызвать все те же кожные реакции. И любой бумагой, конечно же, нельзя дважды проводить между ягодицами. «Более физиологичен гигиенический душ или его заменители вроде биде с аккуратным промоканием перианальной зоны (вокруг анального отверстия. — Прим. авт.) мягкой материей или полотенцем, — объясняет Бадма Башанкаев. — Однако в современном западном мегаполисе это сложно воспроизводимый акт». После мочеиспускания нужно использовать туалетную бумагу (не влажную)[125].
Туалет принято считать грязным местом, но на самом деле там чище, чем на кухне, а на сиденье современного домашнего унитаза гораздо меньше бактерий, чем в губке для мытья посуды[126]. Через сиденье нельзя заразиться сифилисом[127], герпесом[128], вирусом папилломы человека[129] и прочим. Поэтому нет необходимости ежедневно использовать средства для уничтожения 99,9% бактерий, мы правда можем счастливо жить и без этого. Но мыть руки после туалета нужно обязательно[130]: кнопка слива — все же опасное место, и руки, которые контактировали еще и с загрязненными участками вашего тела, могут прекрасно способствовать распространению заболеваний, передающихся фекально-оральным путем. Вы, например, можете быть бессимптомным носителем вируса или патогенной бактерии или просто пока не знать, что у вас какое-то заболевание, передающееся таким путем. Поэтому мыть руки надо непременно. И еще одна мера предосторожности: сливать лучше, закрыв крышку унитаза; иначе маленькие капли воды, содержащие частицы вашего кала и мочи, окажутся на близлежащих поверхностях. И плохо дело, если санузел совмещенный.
Посещая туалет, вы можете не только заразиться, но и вовремя обнаружить проблему со здоровьем. Необычный цвет, консистенция и иногда запах выделяемых вами субстанций могут быть очень важными симптомами. Моча показывает, не обезвожен ли человек (очень приблизительно это можно описать так: янтарная — надо больше пить, желтоватая — вы пьете нормально, бесцветная — вы пьете слишком много). Цвет мочи бывает очень разным. Некоторые люди могут увидеть в зеленой моче признак скорой смерти, но обычно дело в том, что вы накануне съели слишком много еды с таким пищевым красителем, спаржи или черной лакрицы. Красная моча — это тоже достаточно пугающе, но иногда свекла и черника в рационе оказываются единственной причиной такого изменения цвета[131]. Кровь обычно появляется, когда есть болезни мочеполовой системы (причем любой ее части: от почек до мочеиспускательного канала) или заболевания крови. Темной моча становится, когда возникли какие-то проблемы с почками или печенью (хотя много бобов и ревеня тоже могут давать такой эффект). Мутная моча бывает из-за камней в почках или инфекции мочевыводящих путей. Если вы начали принимать какое-то лекарство и вдруг ваша моча стала ярко-оранжевой, красной, черной, зеленой, то загляните в инструкцию — вероятно, там вас успокоят[132]. MedlinePlus предлагает обращаться к врачу, если:
• моча изменила цвет, это никак нельзя объяснить и он не возвращается к нормальному;
• вы заметили кровь в моче;
• моча стала прозрачной темно-коричневой;
• моча стала розовой, красной или дымчато-коричневой{6} и не из-за какого-либо продукта или лекарства[133].
Запах мочи тоже бывает разнообразным. Концентрированная моча пахнет аммиаком, все остальные запахи (от мышиного до сладкого) чаще всего указывают на инфекционные заболевания мочевыделительной системы, сахарный диабет или врожденные нарушения метаболизма. Но бывает, что дело в каком-нибудь продукте или лекарстве[134].
Кал — тоже отличный помощник для выявления всевозможных заболеваний. В норме у фекалий коричневый или зеленый цвет (да, зеленый, да, даже если вы уже не носите подгузники)[135], [136]. Если кал посветлел, стал скорее серым или белым, а не желтоватым или коричневым, то стоит сходить к доктору, потому что, видимо, в кишечник не поступает желчь (она дает привычный цвет кала) из-за проблем с печенью или желчным пузырем[137], [138], [139]. Если видны прожилки крови либо стул стал красным или черным, то лучше сходить к врачу, потому что у вас есть признак кровотечения в желудочно-кишечном тракте. (Хотя, надо сказать, фекалии чернеют и от приема препаратов железа, и от употребления черники[140].) Кровь на туалетной бумаге тоже нельзя оставлять без внимания. В кале может быть и скрытая кровь, которую, как понятно из названия, невооруженным глазом не увидишь. Поэтому с 50 лет рекомендуется проводить анализ кала на эту самую скрытую кровь каждый год[141]. Еще кал бывает синим — это случается из-за приема берлинской лазури. Но если вам будут давать такое вещество, то вы наверняка свяжете эти два явления (если вы вообще в тот момент будете в состоянии связывать явления)[142]. Проверять на нормальность цвет кала младенца можно в приложении PoopMD (от врачей из Детского центра Джонса Хопкинса). Правда, работает оно неидеально, и, возможно, лучше самостоятельно свериться с изображениями на сайте центра[143]. Появление слизи в кале у взрослого человека — это дополнительный «красный флаг», такое может быть при воспалительных заболеваниях кишечника и при различных опухолях[144].
Форма кала важна скорее для врача, и заподозрить у себя какое-то заболевание с ее помощью невозможно (исключение, конечно, составляет жидкий стул, но кроме него есть еще шесть типов формы кала). «Существует специализированная Бристольская шкала стула[145], которая чаще используется для стеснительных больных, — объясняет Бадма Башанкаев. — Людям проще указать на схожие с их естественными продуктами жизнедеятельности картинки, нежели их описывать вербально».
Кал, который плавает и никак не смывается, пачкает стенки унитаза и требует использования ершика для очистки, содержит слишком много жира. Возможно также, что ваш организм плохо усваивает полезные вещества из пищи или ваши бактерии вырабатывают слишком много газа[146]. Беспокоиться нужно, только если кал вдобавок особенно плохо пахнет, неожиданно изменился привычный процесс дефекации (чередование запора и диареи) и вы стали худеть[147].
А вот то, как пахнут кишечные газы, врачу будет безразлично: это довольно индивидуальное качество, которое практически никогда не говорит ни о чем важном[148]. Помимо прочего, эта характеристика сложно поддается независимой оценке. Вас может еще беспокоить интенсивность газообразования. В среднем взрослый человек выпускает газы 13–21 раз за день[149]. Если это число больше — может быть, вы едите слишком много бобов, капусты или других продуктов, способствующих газообразованию[150]. А может, вы чем-то болеете, особенно если есть другие симптомы вроде потери веса и боли в животе[151]. В любом случае доктор (колопроктолог или чаще гастроэнтеролог) с этим разберется.
И последнее: желание пользоваться освежителем воздуха после туалета, конечно, объяснимо, но лучше этого не делать. Или хотя бы выбрать не аэрозоль, а какую-то другую форму улучшения запаха. Компоненты освежителей воздуха могут, в частности, взаимодействовать с озоном и приводить к образованию таких особенно опасных веществ, как формальдегид. (На самом деле нет исследований, которые бы показали, что использование освежителя воздуха гарантированно приводит, например, к астме. Но теоретически это довольно опасное занятие, грозящее как минимум раздражением дыхательных путей[152].)
КАК СПАТЬ{7}
Сон, как известно, для слабаков. И часто бывает: человек придерживается здорового образа жизни, литрами пьет яблочно-сельдереевый смузи, наматывает километры в бассейне и при этом ложится в час, встает в шесть — нужно успеть на тренировку до работы. Такой график можно было бы посчитать проявлением огромной силы воли, но врачи считают это признаком непоследовательности и довольно нездорового образа жизни. Спать нужно достаточно и делать это с умом. Только тогда можно сказать, что человек по-настоящему заботится о своем здоровье.
Поделиться книгой: