Хорошее зрение. Как избавиться от близорукости, дальнозоркости, глаукомы, катаракты

Факторами негативного воздействия на будущего ребенка являются также вибрация и шум, уровень которого превышает нормативные значения. Это доказано в эксперименте.

Отметим роль травмирования беременной женщины. Некоторые специалисты считают, что связанные с травмами маточные кровотечения могут привести к атрофии зрительного нерва плода, вызванной гипоксией сетчатки. А это – полная врожденная слепота!

Итак, даже поверхностное рассмотрение тератогенных факторов с очевидностью показывает, что ущерба для здоровья будущего ребенка можно избежать при разумной организации труда и быта, тщательном соблюдении правил личной безопасности.

Важнейший вопрос – питание беременной женщины. Нельзя упускать из виду тот факт, что на здоровье будущего ребенка негативно влияет дефицит минералов (кальций, селен, цинк, медь, йод, магний и др.) и витаминов в рационе будущей мамы. Не будем забывать, что витамин Е – это хранитель потомства, витамин В₉, или фолиевая кислота, – защитник от врожденных пороков развития, а витамин А, известный как витамин зрения, имеет к тому же много других полезных свойств. Очень важны для организма полиненасыщенные жирные кислоты, особенно Омега-3-комплекс, содержащийся, главным образом, в рыбьем жире и льняном масле. Он необходим для развития нервной системы будущего ребенка и органа зрения. Учеными доказано, что, если в организме матери недостает этого вещества, ребенок не только плохо развивается внутриутробно, но и отстает в развитии, психическом и даже физическом, после рождения. Выраженный дефицит этих веществ может привести к рождению психически неполноценного ребенка – олигофрена. Помнить об этом очень важно.

В рационе будущей матери следует ограничить мучные и хлебобулочные изделия, обеспечив организм достаточным количеством фруктов, овощей и полноценных белков. Следует полностью убрать все продукты, содержащие красители и консерванты. Полезно дополнительно к общему столу употреблять натуральные витаминные комплексы и растительные препараты – носители минералов.

Обращаю внимание на то, что для нормального развития нервной системы и органа зрения плода беременная женщина обязательно должна принимать Омега-3-комплекс полиненасыщенных жирных кислот (препараты «Новая жизнь» производства компании «Витамакс», «Масляный экстракт семян льна» от фирмы «Грин-Виза») и фосфолипиды (наиболее оптимальный вариант – «Лецитин Премиум» от «Витамакс» с большой концентрацией действующего вещества и высокой степенью очистки). Конечно, нужны поливитаминные комплексы и продукты, содержащие аминокислоты (о них мы уже говорили выше). Беременной женщине полезно принимать «Масляный экстракт семян тыквы» от «Грин-Визы», содержащий витамин А и богатый спектр минеральных веществ. Опыт показывает, что хорошо также использовать это масло после рождения ребенка для смазывания сосков. Это предупреждает их травмирование, а для ребенка служит источником полезных веществ.

Исключительно полезным и для беременной женщины, и для кормящей мамы является «Зеленое Волшебство» от «Витамакс». Этот препарат представляет собой высокотехнологичный комплекс натуральных питательных веществ, пищевых трав, водорослей и полезных бактерий. Он содержит огромное количество необходимых организму ингредиентов при низкой калорийности и полном отсутствии жиров и сахара.

В завершение повторю еще раз, что здоровье и орган зрения будущего ребенка можно надежно защитить. И это нужно делать как можно раньше. В идеале – до начала беременности подготовить для будущего ребенка благоприятную среду развития.

7.2. Неприятности первых месяцев жизни

И вот ребенок родился. Родители счастливы – видимых нарушений в его тельце нет, ребенок нормально развит, в меру криклив, как и надлежит новоявленному члену человеческого сообщества (надо ведь сообщить миру о своих потребностях!), хорошо сосет грудь. Глазки открыты, мутноваты на вид, как у всех младенцев, но по общему впечатлению вполне здоровы.

Однако через несколько дней мама замечает, что чаще один, реже оба глаза ребенка закисают, в уголках собирается желтоватого цвета отделяемое. Что это? Конъюнктивит? Но откуда? Ведь все чистое, почти стерильное. Откуда взялась инфекция?

Следует иметь в виду, что в естественной среде инфекции всегда присутствуют. Кроме того, при прохождении через родовые пути матери ребенок также встречается с инфекциями, самыми разными. Вот почему так важно с первых дней жизни ребенка обеспечить ему достаточно высокий уровень иммунитета. Самый лучший и надежный путь – через молоко матери в готовом виде. Это очень важно, а значит, матери нужно активно употреблять все, что способствует лактации (напомню, что отличными продуктами для этой цели служат «Лецитин Премиум» и «Зеленое Волшебство» от «Витамакс»).

В настоящее время глазки новорожденного обязательно обрабатывают. А лет 40–50 назад совсем не редкостью была бленнорея, когда ребенок заражался гонококками сразу при рождении. Но в данном случае, скорее всего, причина в сохранении целостности пленочки, которая закрывает слезно-носовой канал и не позволяет слезе проходить ее естественным путем в нос. Слеза застаивается, происходит воспаление, формируется так называемый дакриоцистит новорожденных. Применение только глазных капель противомикробного действия обычно неэффективно: ведь причина гораздо глубже, и надо убирать ее. Помочь может врачебное вмешательство, относящееся к категории малой, или амбулаторной, хирургии, – так называемое бужирование, когда пленочку в слезно-носовом канале прорывают принудительно. Сделать эту операцию следует как можно раньше, чтобы не спровоцировать возникновение других осложнений. Замечу, что для успешного проведения такой операции взрослому человеку (дакриоцистит случается и в зрелом возрасте) приходится долбить кость. У новорожденных же вопрос легко решается обычным бужированием.

Воспаление слизистой оболочки глаз, или конъюнктивит, случается у детей достаточно часто. Инфекция легко заносится в глаза грязными руками, передается от одного ребенка к другому. Многие мамы с этим сталкивались, и не один раз. Внешне заболевание выглядит устрашающе – опухшие красные глаза, в уголках гнойное отделяемое. Иногда ребенок после сна просто не может открыть глаза, так как реснички склеены гнойным отделяемым.

Что нужно знать, чтобы быстро и эффективно справиться с этим заболеванием?

Во-первых, глаза надо часто и тщательно очищать от гноя, промывать. Чем? В крайнем случае просто кипяченой водой. Но лучше 2 %-ным раствором борной кислоты (1 чайная ложка сухого препарата на стакан кипяченой воды) или светло-розовым раствором марганцовки. Свежеприготовленный и охлажденный чай, которым часто пользовались раньше, сейчас отошел на задний план, поскольку настоящие чайные листья без добавок теперь редкость. Промывать глазки надо часто, как только скапливается отделяемое, и особенно тщательно – перед каждым закапыванием глазных капель, назначенных врачом. Никогда не закапывайте капли в грязные, непромытые глазки – действия капли не окажут, и болезненный процесс затянется.

Во-вторых, применять глазные капли, специально приготовленные для детей. Они могут содержать те же ингредиенты, что и капли для взрослых, но в иной дозировке, детской. Это требование надо выполнять обязательно. Дети чувствительнее взрослых ко многим лекарствам, и это надо помнить.

И еще одно. Многие мамы держат глазные капли в холодильнике. В этом надобности нет. Откупоренный пузырек с каплями достаточно держать в закрытом отделении шкафа, при комнатной температуре. Закапывать ребенку холодные капли из холодильника нельзя!

В-третьих, гнойный конъюнктивит длится обычно не меньше 5 дней. Бывает, что заболевают сразу оба глаза, но чаще воспаляется сначала один, а потом и второй. Капать капли в глаза надо столько дней, сколько назначено врачом и указано в аннотации к лекарству. Обычно это 6–7 дней. Больше капать нецелесообразно. Но и прекращать лечение раньше времени нельзя. Недолеченный конъюнктивит либо повторится снова, либо, что гораздо хуже, перейдет в хроническую форму. Поэтому к назначениям врача надо относиться серьезно и выполнять их скрупулезно.

Мне помнится случай из практики. Однажды у меня на приеме была мама с ребенком лет пяти. У мальчика обнаружился конъюнктивит, и ему были назначены глазные капли. Однако мама через 3 дня прекратила лечение. Сказала мне потом, что глазки посветлели и ей не хотелось лишний раз мучить ребенка. И что же? Конъюнктивит возобновился, но на этот раз состояние глаз было намного хуже. Появилась глубокая инъекция сосудов (а это признак нехороший), и лечение затянулось надолго.

Помимо конъюнктивита у детей довольно часто случаются ячмени. Ячмень – это воспаление ткани века в области ресничной луковицы. Чаще на веке бывает один ячмень, реже сразу несколько. Это заболевание достаточно болезненное и влечет за собой сильный отек века. Вначале выявляется покраснение и затвердение в области поражения, со временем формируется гнойная головка ячменя, а затем он обычно вскрывается. Гной истекает наружу, и ранка постепенно заживает.

Ячмень, вне всяких сомнений, – проявление инфекционного поражения, это подтверждается образованием в нем гнойного содержимого.

Для ускорения процесса созревания ячменя и его вскрытия можно применять сухое тепло (например, синий свет, инфракрасная лампа, разогретая соль в чистом мешочке, сваренное вкрутую яйцо и пр.). Насильственно вскрывать ячмень в домашних условиях воспрещается категорически. Это можно сделать в случае надобности только в лечебном учреждении. Всегда нужно помнить, что сосуды лица имеют сообщение с сосудами мозга, и неправильное вскрытие любого гнойника на лице (в частности, выдавливание) может привести к попаданию инфекции в полость черепа и даже развитию менингита. И еще нужно знать, что влажное тепло в этих случаях не показано – это может привести к распространению инфекции.

После того как ячмень вскрылся и содержимое его излилось в конъюнктивальную полость, нужно тщательно промывать глаз и закапывать антибактериальные капли.

Серьезного внимания требуют случаи, когда у ребенка появляется несколько ячменей сразу или ячмени просто часто повторяются. Это заставляет думать о наличии генерализованной инфекции в организме, то есть присутствии инфекционного агента в крови. Сейчас это можно установить лабораторным методом исследования крови на стерильность. Это исследование, если можно так выразиться, срывает маску с неприятеля, то есть выявляет возбудителя болезненного состояния и находит наиболее эффективные для воздействия на него препараты.

Однако нужно помнить, что такое состояние может быть также проявлением малокровия, симптомом дефицита витаминов группы В и резкого общего ослабления организма ребенка. Поэтому общее укрепление и насыщение организма витаминами и минеральными веществами является задачей номер один. И конечно, нужно полное обследование (анализ крови, наличие воспалительных очагов в организме и др.).

Отметим еще одно инфекционное заболевание – контагиозный моллюск, когда на краю века появляется образование типа кисты, иногда достигающее большой величины. Обычно оно имеет круглую форму и маленькое вдавление в центре. Нередко встречается у нескольких членов одной семьи. Лечение только оперативное.

Нужно помнить, что при таком заболевании первостепенную роль играют гигиенические меры. Ребенок обязательно должен иметь отдельное полотенце, его следует оберегать от инфекции. И конечно, очень важно обеспечить достаточно высокий уровень иммунитета.

У детей также нередко наблюдается заболевание, которое носит название блефарит. Это воспаление ресничного края век, нередко сочетающееся с воспалением всей слизистой оболочки глазного яблока, и тогда говорят уже о блефароконъюнктивите. Края век при этом покрасневшие, несколько утолщенные и покрыты чешуйками. Некоторые авторы склонны отождествлять это заболевание с экземой края века. Другие обращают внимание на то, что заболевание часто возникает после перенесенной кори. Есть также наблюдения, свидетельствующие о связи заболевания с некорригированной аномалией рефракции, прежде всего с астигматизмом. Заболевание имеет хронический характер и плохо поддается лечению. Одни только антибактериальные капли никакого эффекта не дают. Нужно очищение краев век от чешуек и обработка их непосредственно лекарственным средством в виде растворов и мазей. Обязательно общее обследование и укрепление иммунитета.

Иногда (к счастью, редко) у детей встречается особая форма поражения слизистой оболочки глаза, носящая название «весенний катар». Вся конъюнктива век при этом представляется заполненной большими и густо расположенными очагами воспаления – выглядит как булыжная мостовая. Очень сильны субъективные проявления – боль, резкая светобоязнь. Заболевание связывают с избыточной чувствительностью к воздействию ультрафиолетового излучения. Обычно оно обостряется весной и активно проявляет себя все лето. Несомненна связь с аллергическими изменениями в организме. Лечится заболевание очень трудно, иногда даже прибегают к хирургическому воздействию и обработке век рентгеновскими лучами. Есть, однако, наблюдения, когда состояние ребенка улучшается при поступлении в организм в достаточном количестве качественного кальция в биодоступной форме. Здесь могу посоветовать как отличный препарат «Кальциевый комплекс» от «Витамакс». Этот разумно сбалансированный минеральный препарат нового поколения содержит помимо качественного кальция еще набор витаминов, минералов и биологически активных веществ, участвующих в усвоении организмом этого важного минерала, что само по себе является непростой задачей.

В завершение расскажу еще об одной форме нарушений в переднем отделе глаза ребенка. Иногда у внутреннего угла глаза можно видеть более или менее выраженную складку кожи, прикрывающую слезное мясцо и весь угол глаза. Это явление носит название эпикантус. Оно не мешает зрению, но внешне создает впечатление неправильного положения глаз, иногда даже кажется, что имеет место косоглазие. Обычно по мере роста ребенка и развития переносицы эпикантус заметно уменьшается или даже исчезает полностью. И только в очень редких случаях, когда такая кожная складка развита уж очень сильно, приходится прибегать к хирургическому исправлению этого дефекта.

7.3. Косоглазие у детей

Косоглазие – довольно распространенная патология детского возраста. В прежние годы в каждом городе существовали межрайонные кабинеты косоглазия, а в настоящее время этой проблемой приходится заниматься врачам районных детских поликлиник. Однако в Одесском институте глазных болезней и тканевой терапии имени академика В. П. Филатова сохранилось отделение патологии бинокулярного зрения и косоглазия. Там ведутся научные исследования в этом направлении и лечебная работа, включающая хирургическую помощь. Кроме того, косоглазием занимаются и некоторые специализированные лечебные центры.

Что представляет собой косоглазие? Это видимое отклонение одного из глаз от общей точки фиксации. Об этом заболевании можно говорить только после того, как ребенку исполнится год. Если ребенок в возрасте нескольких недель или месяцев не смотрит одинаково двумя глазами и создается впечатление, что каждый из них работает сам по себе, не надо пугаться. Это просто разбалансировка мышц, еще не научившихся работать синхронно и слаженно. Но примерно к году это явление исчезает, и у ребенка формируется устойчивое зрение двумя глазами. На его основе потом возникает полноценное бинокулярное, а затем и стереоскопическое (глубинное) зрение, так необходимое человеку для эффективной зрительной деятельности. Этот процесс завершается обычно к 5–7 годам. В этом возрасте у ребенка уже можно проверить наличие и характер бинокулярного зрения. Самый простой прибор для такой проверки – цветотест, который есть в глазном кабинете любой детской поликлиники.

Плохо, когда в возрасте одного года у ребенка глаза не смотрят правильно, один из них или реже оба скашиваются, обычно к носу. Это так называемое сходящееся косоглазие. Когда оно появляется так рано, то это, как правило, связано с врожденными изменениями в нервной системе и иннервационных механизмах глаз. Консервативному лечению эта патология не поддается, исправляется только хирургическим путем. Причем операцию надо постараться сделать до того, как ребенок пойдет в школу, чтобы он успел пройти реабилитационное лечение и достаточно окрепнуть для школьной зрительной нагрузки.

Для укрепления нервной системы и иннервационных механизмов зрительного аппарата показаны питательные вещества, способствующие насыщению нервной ткани необходимыми элементами. Это – фосфолипид лецитин (химическое название фосфатидилхолин) и Омега-3-комплекс полиненасыщенных жирных кислот. Эти вещества могут быть получены в виде аптечных препаратов или, что гораздо полезнее, натуральных растительных комплексов (лучшие из них указаны выше). Желательно максимально насытить пищу ребенка витаминами и минеральными веществами. Лучшими из БАДов этого ряда, по моему мнению, являются «Мульти-Юнивит» от «Витамакс» и детские витамины «Витазаврики» от NSP.

Когда косоглазие у ребенка появляется позже, примерно к трем годам, то имеет место так называемая аккомодационная форма его, более благоприятная для консервативного лечения. Причиной такого косоглазия обычно является наличие аномалий рефракции (об этом читайте в следующей главе) и вызванного ими нарушения зрения в одном или обоих глазах. Изменения в оптике глаза имеют врожденный характер, но видимые проявления возникают тогда, когда ребенок начинает нагружать глаза зрительной работой и напряжение аккомодации становится пусковым механизмом для развития косоглазия. Отсюда и название этой формы косоглазия – аккомодационное. При таком косоглазии важно как можно быстрее подобрать ребенку правильные очки, полностью компенсирующие нарушения в оптике глаза, и обеспечить их постоянное ношение. Если все сделано как следует, то обычно через несколько месяцев положение глаз становится правильным. Но очки следует продолжать носить. И нужны специальные упражнения для развития бинокулярного зрения.

Надо иметь в виду, однако, что вообще у людей редко бывает идеально правильное положение глаз. Чаще имеют место небольшие отклонения в положении глазных яблок – немного внутрь или кнаружи, особенно когда человек свободно и расслабленно смотрит вдаль, не фиксируя взглядом определенные объекты. Такое явление имеет название скрытое косоглазие, или, по-научному, гетерофория. Оно обусловлено не строго идеальным по своему расположению прикреплением наружных мышц глаза (их, напомню, всего шесть в каждом глазу – четыре прямых и две косых) к глазному яблоку. Бинокулярное зрение такое состояние не нарушает и форменному зрению не мешает. Просто иногда создается впечатление, что у ребенка имеется легкое косоглазие. Определенный ответ на вопрос дает исследование на цветотесте. И нужно помнить, что такое легкое косоглазие особенно видно при сильном утомлении и в минуты эмоционального напряжения, а также когда ребенок ослаблен болезнью. Если такое явление повторяется часто, на это следует обратить внимание и сосредоточиться на укреплении нервной системы и глазной иннервации, как было отмечено выше.

Кроме того, опасность косоглазия заключается в утрате бинокулярного зрения. Человеку в любом возрасте трудно воспринимать пространство, не имея бинокулярного, а на его базе и стереоскопического (так называемого глубинного) зрения. Поэтому при лечении косоглазия восстановлению бинокулярного зрения придается большое значение. В случае консервативного лечения назначаются полноценные очки для коррекции имеющихся аномалий рефракции, в случае оперативного вмешательства развитием бинокулярного зрения занимаются после операции, на этапе реабилитации. Существуют различные приборы для такого восстановительного лечения. В качестве современного варианта назову компьютерную программу «Гамма», которая может использоваться в специализированных центрах. Она построена на работе с цветными объектами.

Есть и более сложные аппараты и программы для детальной диагностики и развития бинокулярного зрения, например «Капбис», «Чибис», «Клинок» и другие производства предприятия «Крыммедтех», изготавливающего офтальмологическое оборудование.

Отдельной формой проявления этого заболевания является расходящееся косоглазие, когда один из глаз или оба отклонены кнаружи. Эта более редкая форма косоглазия встречается обычно у детей старшего возраста. Оно может быть связано с патологией нервной или эндокринной системы, что представляет собой серьезную проблему. Расходящееся косоглазие бывает также при близорукости, особенно когда она достигает верхней границы средней степени, а также при высокой степени миопии. Нужно заметить, что при близорукости, достигающей 3,5–4,0 Д и превышающей эту величину, нарушение бинокулярного зрения встречается достаточно часто. К счастью, до развития расходящегося косоглазия дело доходит значительно реже. Лечение расходящегося косоглазия – задача исключительно сложная. Как правило, не удается добиться положительных результатов консервативными методами и приходится прибегать к хирургическому воздействию. Однако восстановление бинокулярного зрения при этом большая редкость, скорее, это исключение.

В заключение расскажу о том, как проверяется бинокулярное зрение ребенка на цветотесте. Аппарат этот очень прост. На его диске имеются четыре кружочка: три слева и один справа. Они подсвечиваются сзади и имеют разный цвет: один, тот, что справа, – красный, верхний и нижний слева – зеленые, а между ними белый. Когда ребенок с расстояния 5 м смотрит на этот диск в специальных цветных очках-светофильтрах, правое стекло которых красного, а левое зеленого цвета, он воспринимает кружочки на диске по-разному, в зависимости от состояния своего бинокулярного зрения. Если оба глаза смотрят одинаково и бинокулярное зрение хорошо развито, ребенок четко видит на круглом диске аппарата все четыре кружочка: два из них воспринимаются красными и два зелеными. Это идеальный вариант, когда оба глаза сбалансированы абсолютно точно и принимают равное участие в бинокулярном зрении. Однако большинство людей имеет не совсем идеальное равновесие глаз – один из них является ведущим (как и ведущая рука, о чем многие знают). Это тоже легко определяется на этом аппарате. Когда ведущим является правый глаз, ребенку видны два красных и два зеленых кружочка, при ведущем левом – один красный и три зеленых. Первой степенью нарушения является одновременное зрение, когда объекты видны вместе, но не сливаются в одно изображение. Ребенок при этом видит пять кружочков: два красных и три зеленых. И наконец, когда бинокулярное зрение утрачивается полностью, глаза могут видеть только один объект. Это – так называемое монокулярное зрение, при котором на диске аппарата видны или два красных кружочка (это монокулярное зрение правым глазом), или три зеленых (монокулярное зрение левым глазом).

Я рассказываю об этом для того, чтобы родители хорошо понимали, что происходит с глазами их ребенка, когда они приводят его на проверку. Если у ребенка выявляется одновременное зрение, нужно немедленно обращаться в специализированный центр и начинать восстановление утраченной функции. Нередко при достаточной настойчивости состояние можно существенно улучшить. Когда обнаруживается монокулярное зрение, надежд на восстановление полноценного бинокулярного зрения, как правило, уже нет. Но нужно четко знать, что стоит за этим нарушением, и принять все меры к тому, чтобы сохранить зрительную функцию.

7.4. Как проявляют себя аномалии рефракции в детском возрасте

Выявленные в раннем детстве изменения в органе зрения носят, как правило, врожденный характер. При этом нужно понимать, что сам ребенок жаловаться на плохое зрение не станет – он с таким родился и другого не знает. Заметить неладное могут только родители, а установить диагноз можно лишь во врачебном кабинете. Обратиться туда родителей зачастую заставляет то, что ребенок плохо ориентируется в пространстве, или как-то не так смотрит, поворачивая головку в какую-либо одну сторону, или слишком близко подносит к глазам игрушки. Диагнозы при обследовании могут быть самыми разными, вплоть до таких грозных, как врожденная атрофия зрительного нерва или врожденная катаракта. Но чаще всего встречаются все-таки врожденные аномалии рефракции.

Что значит этот термин, достаточно подробно сказано в главе 4. Однако у детей могут быть выявлены все три варианта аметропий – дальнозоркость, близорукость и астигматизм.

Обычно все дети рождаются дальнозоркими, но по мере роста организма растут и глаза, меняются их параметры, увеличивается длина глаза, и дальнозоркость уменьшается. Чаще всего к возрасту 10–12 лет, когда завершается рост глаза, остается небольшая дальнозоркость, что, в общем-то, считается вариантом нормы. Напомню, что, по результатам массовых исследований оптического аппарата глаз у населения земного шара, среднестатистическая норма совпадает с дальнозоркостью в 0,5 Д. В большинстве случаев зрению не мешает и несколько большая степень дальнозоркости – 0,75–1,0 Д. Если же дальнозоркость составляет 1,5–3,0 Д (а бывает и больше – до 6,0–7,0 Д), то ребенок, как правило, видит плохо, и тем хуже, чем выше степень аномалии рефракции. Аккомодационная мышца уже не справляется с таким положением дел, требуются очки – специальные плюсовые линзы помогают поставить фокус на место.

В ходе дальнейшего развития органа зрения при благоприятных условиях жизни и зрительной работы такая ситуация, когда глаз достигает слабой степени дальнозоркости или даже эмметропии, может сохраниться на всю жизнь. Однако достаточно часто избыточное зрительное напряжение, особенно в неблагоприятных условиях внешней среды и при общем ослаблении организма, стимулирует дальнейший рост глаза, удлинение его оси, и рефракция, перевалив через нулевую отметку, усиливается, формируя близорукость. Врожденная близорукость – явление исключительно редкое. Особенностью этой аномалии рефракции является то, что фокус преломленных лучей света собирается впереди сетчатки и уже нет возможности совместить его со световоспринимающей оболочкой глаза самостоятельно. Ситуацию могут исправить только специальные очки с минусовыми линзами, которые передвигают фокус на сетчатку и обусловливают четкое зрение.

Отдельный вопрос – астигматизм глаза как сложная аномалия рефракции. Вспомним, что этот термин означает неправильное, несферическое состояние оптического аппарата глаза. Иначе говоря, от рождения роговица глаза имеет форму слегка сплюснутую. Чаще всего по горизонтали, когда вертикальный меридиан несколько короче и, следовательно, преломляет сильнее, чем более плоский горизонтальный меридиан.

Это так называемый прямой астигматизм. Намного реже встречается астигматизм обратный, когда более сильным по преломляющей способности оказывается горизонтальный меридиан. Такой астигматизм гораздо хуже переносится ребенком, больше нарушает зрение и может вызывать различные осложнения, как, например, зрительное утомление, сопровождающееся часто головными болями.

Плохо переносится также астигматизм с косыми осями, когда роговица не только сплюснута, но еще и как бы повернута вокруг своей оси. Вследствие этого главные меридианы образуют между собой не прямой крест, как бывает в большинстве случаев, а иную фигуру, напоминающую больше букву «Х».

Здесь необходимо сказать об одном простом, но очень важном правиле. Если ваш ребенок часто жалуется на головные боли, начинает капризничать после любой зрительной нагрузки, не спешите провести его через все исследования, назначаемые обычно врачом-невропатологом. Прежде чем это делать, проверьте самым тщательным образом оптику глаз ребенка. В большинстве случаев такая проверка завершается шокирующим родителей открытием – у их ребенка есть аномалия рефракции, и довольно часто это астигматизм.

Наличие астигматизма у ребенка должно быть обязательно установлено объективным способом, то есть с применением специальных офтальмологических приборов. При этом детям не подходит исследование на рефрактометре, которое дает вполне адекватные результаты у взрослых. При обследовании пациентов-детей следует ориентироваться на показания офтальмометра, характеризующего преломляющую способность роговицы.

Любая форма астигматизма, будучи врожденным состоянием анатомического свойства, то есть структурным изменением, не может поддаваться никаким воздействиям функционального характера. Не приходится надеяться на так часто слышимое вокруг «ничего, перерастет». Помочь ситуации могут только специальные, так называемые цилиндрические очки. На вид это самые обычные линзы, только устройство их более сложное, они специальным образом обтачиваются. Носить очки при астигматизме ребенку нужно обязательно, и чем раньше их надеть, тем лучше для него. Со временем, когда он вырастет (после 18 лет), возможно при желании сделать корригирующую операцию. А до тех пор – только очки.

Обычно критическим переломным моментом, когда заметно увеличивается зрительная нагрузка, а следовательно, и потребность в очках, является возраст в 3 года. Это оптимальный период для первых очков. Я говорю «первых», потому что любые другие очки, которые будет ребенок носить в последующее время, должны проверяться и подбираться заново. Ведь ребенок растет, изменяются параметры глаза, и очки должны идеально соответствовать этим изменениям, иначе мы не дадим ребенку полноценного зрения и можем спровоцировать возникновение осложнений, о которых речь впереди. Очки, как правило, меняются в детском возрасте не реже раза в год, а к началу школьных занятий ребенок с врожденным астигматизмом должен уже обязательно быть в очках. И желательно к этому времени достаточно к ним привыкнуть, чтобы не испытывать дискомфорта при возросшей зрительной нагрузке.

Астигматизм любой формы требует оптической коррекции. Исключение составляет лишь прямой астигматизм в 0,5–0,75 Д, который рассматривается как физиологический. Он имеет место у подавляющего большинства людей и на остроту зрения, как правило, не влияет. Прямой астигматизм выше этого значения и обратный астигматизм либо астигматизм с косыми осями любых значений подлежат коррекции безоговорочно. Очки при астигматизме носятся постоянно, особенно важны они при зрительной работе на близком расстоянии.

Чтобы проиллюстрировать важность очковой коррекции для ребенка с астигматизмом глаз, приведу несколько примеров из литературы еще конца ХIХ века, когда исследования и наблюдения проводились уже активно, но возможности оптической коррекции были ограничены. Тогда у детей с астигматизмом нередко выявлялись такие нарушения, как головные боли, затруднения и отставание в учебе, повышенная утомляемость и даже боли в животе (разумеется, иррадиирующие). Я уже писала об этом выше, но считаю полезным здесь повторить. Описаны даже случаи, когда пациентов клали на операционный стол по причине болей в животе, но, вскрыв брюшную полость, не находили никаких патологических изменений. Да что там ХIХ век!

В моей личной практике я помню девочку лет девяти, мама которой жаловалась на то, что у ребенка часто болит голова и периодически появляются боли в животе, которые хирург не может ничем объяснить. Я обследовала ребенка, выявила не слишком выраженный (в пределах 1,5–2,0 Д) астигматизм, объяснила маме положение дел и назначила очки для постоянного ношения. Через пару месяцев и мама, и ребенок забыли и о головной боли, и о болях в животе.

При любых видах аномалии рефракции у детей именно оптическая коррекция является основным лечебным воздействием. Без правильно подобранных и качественно выполненных очков ребенку не справиться со все возрастающей зрительной нагрузкой.

Многие люди ошибочно считают, что не надо спешить надевать очки ребенку, даже если врач совершенно определенно установил аномалию рефракции и выписал рецепт. Пусть, мол, ребенок подрастет, окрепнет, а там, может быть, и само пройдет. Ничего, к сожалению, само не проходит, и во многих случаях, затянув процесс лечения (а очки – это именно лечение), любящие родители приносят своему чаду большой вред.

А что будет, если очков не надевать? К сожалению, такая ситуация чревата не просто плохим зрением, мешающим ребенку нормально развиваться, но и формированием осложнения, которое носит название «амблиопия». О нем подробно будет рассказано чуть дальше.

Поэтому при всех случаях нарушения зрения у ребенка своевременное ношение правильно подобранных и качественно выполненных очков – это существенная помощь ему не только на этапе развития, но и для качества будущей жизни. Ведь сейчас практически все виды профессиональной деятельности требуют хорошего зрения и дают на зрительный аппарат ощутимую нагрузку. Значит, ребенку нужно обеспечить сохранность зрительной функции в обязательном порядке.

Должна заметить, что на современном уровне развития оптической промышленности сделать ребенку хорошие очки – несложная задача. Детские оправы, как правило, мягкие, с глубокими заушниками, позволяющими надежно держать очки на лице. Есть оправы гнущиеся, но не ломающиеся при физических воздействиях на них. Есть высококачественные линзы из оптического пластика, исключающие возможность травмы глаза при падении или в иной травмоопасной ситуации. Для детей, отказывающихся от ношения очков, могут быть предложены яркие интересные оправы игрового характера и привлекательные аксессуары к очкам, красочные, забавные – дети такие любят. Кроме того, родители должны высказывать только позитивные утверждения в отношении очков. Дети ведь очень чувствительны к родительским эмоциям, а психологическая составляющая очень важна в ношении очков.

Нужно помнить, что очки для ребенка с нарушенным зрением – это главный, а в большинстве случаев единственный способ улучшения зрения. Они обеспечивают ребенку условия для нормального развития, успешного обучения и свободы в выборе профессии в последующей взрослой жизни.

7.5. Амблиопия у детей

Поясню, что означает этот термин, имеющий прямое отношение к тому, о чем говорилось выше. Амблиопия – это осложнение аномалии рефракции, которую вовремя не выявили и не откорригировали соответствующими очками. Чтобы лучше понять механизм этого явления, вспомним котят и феномен депривации, о котором говорилось в начале этой главы. Когда сетчатка не может получить четкого изображения, она просто отключает себя от восприятия, поскольку не в состоянии передать адекватный сигнал в мозг, и становится нефункциональной. Причем со временем зрение остается низким как без очков, так и в очках, которые как будто бы идеально соответствуют изменениям в оптическом аппарате. Очки – правильные, но сетчатка на них, увы, уже не реагирует, она впала в своего рода оцепенение и не работает. Напомню еще раз, что глаз – исключительно сложный по своему устройству и функциональным особенностям орган. И явление амблиопии – яркое тому подтверждение.

У детей амблиопия развивается чаще всего при наличии некорригированного астигматизма, бывает на фоне дальнозоркости высокой степени, когда острота зрения очень низкая. И чем раньше установлен этот диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз.

Основное лечение амблиопии в детском возрасте – очки для постоянного ношения, правильно подобранные и полностью корригирующие изменения в оптическом аппарате. Это значит, что их можно снимать только тогда, когда ребенок купается и спит, все остальное время очки должны быть на нем. Непостоянное ношение очков лечебной функции при амблиопии не выполняет.

В более легких случаях, когда острота зрения с коррекцией снижена незначительно, до 0,6–0,7 (то есть ребенок правильно прочитывает 6–7-ю строку таблицы для проверки остроты зрения вдаль), само по себе ношение очков дает полный лечебный эффект обычно через несколько месяцев. Если же снижение зрения с корригирующими линзами более значительно (до 0,3–0,5 и ниже), необходимо подключать дополнительные лечебные меры. Эффективность их различна, как и стабильность полученных результатов. Я, как специалист, больше доверяю функциональным методам, которые заставляют глаз активно включаться в работу, а не тем, которые дают, как правило, временный искусственный эффект (как, например, лазерное стимулирование). Во всяком случае, многолетний опыт руководимого мною коллектива показывает, что функциональные методы дают полный и стойкий результат. Правда, работать приходится долго и трудно, и тем дольше и труднее, чем ниже исходная острота зрения. Но зато этим путем можно прийти к восстановлению зрения раз и навсегда.

Я хорошо помню мальчишку лет восьми, которого привели ко мне на прием с глубочайшей амблиопией на фоне гиперметропического астигматизма обоих глаз. Острота зрения – 0,1, то есть ребенок видел только первую строку таблицы – самые большие буквы. С этим толстеньким рыженьким Борей мы работали самым напряженным образом года полтора, если не два. Он постоянно носил очки и проходил курс за курсом, каждые 2–3 месяца, функциональное лечение. Поначалу дело шло очень тяжело, и я даже потеряла надежду на благополучный исход (у ребенка еще и нервная система была не в порядке), но потом сдвинулось. На выходе мы получили полную остроту зрения в очках. Вытащили-таки ребенка из глубочайшей амблиопии. Сейчас он уже взрослый. Очки носит постоянно. Видит в них хорошо. Проблем со зрением не имеет, со зрительной нагрузкой справляется легко.

Применяемый нами на протяжении многих лет метод специального ортоптического лечения, официально утвержденный в качестве отраслевого рационализаторского предложения, предназначен для лечения только рефракционной амблиопии. Он основан на том, что пациент во время лечения постоянно пользуется очками, при этом оптическая коррекция выполнена очень тщательно. Сверх очков к глазам приставляются сменные линзы одинаковой силы, но разного знака (0,5, 1,0 и 1,5 Д). Это заставляет глаз напрягаться и постепенно выводит его из состояния «спячки».

Необходимо отметить, что такое лечение дается детям нелегко. Они с трудом выполняют задание, особенно в начале лечения, жалуются на головные боли после занятий, а мы видим, как у них текут от напряжения слезы. Иногда, при очень низкой остроте зрения в очках, на начальных этапах лечения приходится менять расстояние до таблицы, уменьшая его до 1,5–2,0 м. Но зато и результаты в конце курса лечения радуют. Как правило, дело завершается полным восстановлением зрения в очках. И это уже навсегда! В редких случаях нам приходилось проводить через полгода-год повторный курс лечения, если острота зрения немного снижалась. И, замечу, в нашей практике не было ни одного случая, когда лечение не дало эффекта. Однако пролеченным детям следует постоянно носить очки, исправляющие имеющуюся у них аномалию рефракции. Если проигнорировать это правило, амблиопия может возникнуть вновь.

Для лечения амблиопии у детей есть и аппаратные методы, которые обычно используются в современных специализированных центрах. В качестве примера приведу компьютерную программу «Рельеф» производства украинского предприятия «Крыммедтех». Основными медицинскими показаниями к ее использованию служит амблиопия, причем любая, как рефракционная, так и дисбинокулярная (при косоглазии) и обскурационная. Основные упражнения программы доступны для детей начиная с 3,5–4 лет при остроте зрения не меньше 0,1.

Поскольку при амблиопии задействована сетчатка, ее надо поддерживать и питательными веществами. Здесь важны витамин А и Омега-3-комплекс полиненасыщенных жирных кислот. Хорошим носителем для питания сетчатки является черника, содержащая много полезных веществ. Если говорить о фармакологических препаратах черники, то в аптечной сети имеется только один надежный препарат, имеющий стандартизованное количество действующего вещества. Это препарат «Стрикс». Полезны также поливитаминные комплексы, укрепляющие нервную систему и весь организм ребенка. О БАДах для этой цели говорилось выше.

7.6. Спазм аккомодации у школьников

Известно, что глаз по своему анатомическому устройству приспособлен к восприятию объектов на значительных расстояниях. При рассматривании же близких предметов требуется активное вмешательство внутренней мышцы глаза (цилиарной, или аккомодационной, мышцы). При сокращении этой мышцы диоптрическая сила глаза изменяется в зависимости от сократительной способности хрусталика.

При эмметропической рефракции для рассматривания близких предметов требуется активное вмешательство аккомодационной мышцы: в результате ее сокращения наступает увеличение преломляющей силы глаза. При гиперметропической рефракции это необходимо не только для того, чтобы рассматривать предметы вблизи, но и для рассматривания отдаленных предметов.

Гораздо меньшее напряжение аккомодации имеет место при близорукости. При этом в неблагоприятных для зрения условиях оно возрастает.

Лица, страдающие аномалиями рефракции и не пользующиеся корригирующими очками, часто стремятся восполнить имеющийся у них недостаток в строении оптического аппарата глаза за счет тех ресурсов, которые у них имеются. Гиперметропы в этих целях прибегают к избыточному напряжению аккомодации, этим они могут приблизить или перенести изображение фиксируемого предмета на сетчатку и так повысить остроту зрения. Такое напряжение аккомодации нередко бывает длительным. Подобное явление ситуационно возможно и при других видах рефракции. Его принято называть спазмом аккомодации.

Спазм мышцы в физиологическом понятии – это тоническая судорога; внезапное сильное, продолжительное и непроизвольное сокращение определенной мышцы или группы мышц, связанное с повышением их тонуса. Спазм аккомодации представляет собой более или менее длительное непроизвольное сокращение цилиарной мышцы, влекущее за собой усиление преломляющей силы оптической системы глаза и изменение рефракции глаза в сторону ее усиления. Вследствие этого дальнозоркость может перейти в эмметропию и даже близорукость. Такую близорукость называют ложной.

Спазмы аккомодации известны уже давно. Ведущие отечественные офтальмологи еще в ХIХ веке уделяли им большое внимание в клинике глазных болезней. С позиции науки спазм аккомодации рассматривается как частный случай ослабления аккомодационной способности глаз – известно ведь из физиологии, что к спазму всегда более склонна ослабленная мышца. Многими авторами признается точка зрения о том, что ложная близорукость под воздействием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов, усиливающих напряжение аккомодации, может перейти в истинную близорукость.

Причины возникновения спазма аккомодации многообразны. Одной из них является продолжительное и усиленное напряжение цилиарной мышцы, которое имеет место, например, при аномалиях рефракции (гиперметропия, астигматизм). Зрительная работа на близком расстоянии при плохом освещении требует большого напряжения аккомодации даже в глазу с нормальной рефракцией. Длительная работа в таких условиях ведет к развитию спазма аккомодации.

Немаловажное значение для развития спазма имеет также напряжение конвергенции, которое наблюдается, например, при близорукости. Ведь обе эти функции – аккомодация и конвергенция – связаны между собой и, в определенной мере, взаимозависимы.

Спазм аккомодации может быть вызван путем рефлекторного воздействия на нервы, ведающие этим приспособлением глаза. Известно, что раздражение тройничного и зрительного нервов вызывает путем рефлекса усиленную деятельность глазодвигательного нерва. Таким образом, воздействие на глаза слишком яркого света через сетчатку и зрительный нерв вызывает рефлекторную реакцию в виде спазма аккомодации. Поэтому я рекомендую детям всегда носить качественные солнцезащитные очки в солнечную погоду, особенно при пребывании на воде и вообще на природе.

Одним из важных факторов, способствующих возникновению и устойчивости спазма аккомодации, являются хронические интоксикации организма. При хронических интоксикациях у детей нарушается равновесие между раздражительным и тормозным процессами, развивается вегетативная дистония, заключающаяся в понижении симпатической и относительном превалировании парасимпатической активности.

Если в силу наличия тонзилогенной, ревматогенной, туберкулезной, глистной, гематогенной и других хронических интоксикаций в организме устанавливается преобладание парасимпатической нервной системы над симпатической, это не может не сказаться на состоянии аккомодации глаз. Превалирование парасимпатической активности над симпатической обязательно приводит к преобладанию механизма аккомодации для близи над механизмом аккомодации вдаль. При наличии неблагоприятных гигиенических факторов это создает условия для возникновения спазма.

Спазм аккомодации наблюдается при таких заболеваниях центральной нервной системы, как травмы черепа, менингит, эпидемический энцефалит, хорея, эпилепсия, мигрень (перед приступом), неврастения, вегетативный невроз.

Спазм аккомодации может быть также истерического происхождения, и тогда он чаще всего сочетается с другими, довольно многообразными функциональными расстройствами органа зрения, возникающими на почве истерии (спазм конвергенции, амблиопия, нарушения цветоощущения, нарушения поля зрения, светобоязнь, слезотечение, офтальмоплегия, оцепенение зрачков, птоз, блефароспазм и др.).

Спазм аккомодации можно вызвать искусственно – путем назначения двояковогнутых стекол, ношение которых ведет к усиленному напряжению аккомодации. Аналогичное воздействие оказывает гиперкоррекция (излишне сильные минусовые линзы в очках) при близорукости.

Следует принимать во внимание, что существует три основные разновидности спазма аккомодации – физиологический, патологический и искусственный.

Физиологический спазм аккомодации наблюдается при аметропии (как сферической, так и астигматической) и является приспособлением глаза для улучшения зрения вдаль. Он может также встречаться при гиперкоррекции аномалий рефракции отрицательными линзами. Физиологический спазм не является стойким, он расслабляется во время сна и при отключении внимания, легко снимается положительными линзами. Острота зрения при этом достаточно высока.

Патологический спазм аккомодации бывает двоякого характера: а) стойкое напряжение аккомодации при некорригированной или неправильно корригированной аметропии; б) истинный спазм (чаще всего центрального характера). Основная черта патологических спазмов – значительное снижение остроты зрения.

Искусственный спазм аккомодации – это сокращение цилиарной мышцы под воздействием миотических средств (то есть средств, сужающих зрачок).

В офтальмологии существует достаточно много косвенных признаков, позволяющих предполагать спазм аккомодации у ребенка, но нет, к сожалению, одного определенного метода исследования, выявляющего эту патологию совершенно точно. Даже полная десятидневная атропинизация (закапывание в глаза раствора атропина с целью расширения зрачка и расслабления цилиарной мышцы) не дает надежных результатов. Поэтому в диагностике спазма аккомодации многое зависит от компетенции и опыта врача. Мы в своей практике пользовались на протяжении многих лет собственным методом дополнительного исследования, который назвали коррекционной кривой. Он, безусловно, не претендует на универсальность, но нам обычно помогал с большой долей вероятности заподозрить наличие у ребенка или подростка спазма аккомодации.

А вот методов лечения спазма аккомодации много. В литературе описано достаточное количество функциональных методов снятия спазма цилиарной мышцы. И именно эти функциональные методы являются наиболее приемлемыми – они не наносят вреда. Однако эффективность их различна, и здесь многое зависит от предпочтений лечащего врача.

Расскажу немного о разработанном нами способе лечения спазма аккомодации.

Этот метод широко применялся нами в годы функционирования научно-исследовательской лаборатории охраны зрения и офтальмоэргономики – как в кабинете охраны зрения, так и непосредственно в школах. В последующие годы был наиболее востребованным видом помощи населению в кабинете медицинской оптометрии «Комфорт».

За все годы применения метода лечение прошли более 8000 пациентов – детей, подростков, учащейся и работающей молодежи и даже взрослых людей, желающих улучшить зрение при близорукости и остановить прогрессирование процесса. По обобщенным данным, положительный результат был отмечен у 95–96 % пролеченных. При этом 18–20 % (в основном школьники) получили полное восстановление зрения до 1,0 и при повторных поддерживающих курсах 1–2 раза в год сохранили результаты на много лет. Считаю важным отметить, что исходная величина ложной близорукости составляла у них от 0,5 до 6,5 Д, а длительность спазма в ряде случаев достигала 6–7 лет. У остальных пациентов наблюдалась та или иная степень улучшения (повышение зрения без коррекции, уменьшение корригирующих минусовых линз) и стабилизация процесса миопизации глаза.

Естественно, что глубокий интерес вызвали случаи, когда применяемое лечение не дало эффекта. Проведенный анализ показал, что виной тому часто были нарушения в общем состоянии организма, резко ослабляющие аккомодационную функцию, а также грубые нарушения режима зрительной работы вообще и при проведении лечения в частности. Помнится, у одной девчушки лет 10 результаты «плясали» совершенно непредсказуемо – при глубоком обследовании, проведенном по нашей рекомендации, у ребенка был обнаружен сахарный диабет. В другом случае мы настояли на углубленном медицинском обследовании ученика 5-го класса, у которого, к всеобщему ужасу, выявили туберкулез легких. Таких наблюдений было несколько. Иногда лечению мешали изменения в состоянии центральной нервной системы. И наконец, были дети, которые просто не хотели заниматься. Что касается соблюдения режима, то здесь хочу привести пару примеров. Один из них – девочка Маша, большая любительница телепередач, о которой я еще расскажу. Другой – слишком усердный студент, который довел себя не только до близорукости, но и до начальной степени гипертонии, поскольку спал не более пяти часов в сутки и почти не бывал на свежем воздухе. Все свое время он отдавал занятиям. Я, конечно, понимаю, что авиационный институт – сложный вуз и требует усердия. Но не до такой же степени!

Исходной теоретической позицией, на которой был построен метод, служило наше глубокое убеждение, опирающееся на многолетнюю практику, что ложная близорукость – это совсем не обязательно чистый спазм аккомодации на фоне эмметропии или гиперметропии слабой степени. Почти всегда спазм имеет место на фоне близорукости – чисто сферической либо с наличием астигматизма, что случается чаще. При этом острота зрения без коррекции понижается, а степень близорукости, определяемая субъективным методом, становится больше.