Что скрывает кожа. 2 квадратных метра, которые диктуют, как нам жить

Целлюлит, или Да здравствует Рубенс!

В молодости была у меня первая любовь – мужчина пылкий, амбициозный и в то же время предусмотрительный, можно сказать, даже ласковый. Горячий мускулистый всадник по имени Кастор, он вместе со своим приятелем Поллуксом пытается взгромоздить на коня двух обнаженных и не очень грациозных красавиц. Мужчину своей мечты я увидела на картине Петера Пауля Рубенса, картина называется «Похищение дочерей Левкиппа». Написанная в 1618 году, она пронизана эротикой в стиле барокко, на ней много чувственного обнаженного мяса. Обеих девушек отличают существенные запасы подкожного жира, видны жировые складки и подозрительные вмятины на бедрах.

В наши дни дам на картине подправили бы фотошопом. Хотя в общем-то с точки зрения эволюции для женщины целесообразно иметь некоторые жировые запасы: так она может даже в голодные времена обеспечивать калориями подрастающее в животе потомство, а мужчина-производитель может рассчитывать на здоровых отпрысков.

На этой картине женские тела в стиле барокко вполне соответствуют тогдашним идеалам вожделенной красоты. Сегодня массмедиа и мода диктуют нам другой идеал, и в своих экстремальных проявлениях нынешний идеал несколько нездоровый. Вспомнить хотя бы об этих недокормленных девочках, передвигающихся по подиуму как на ходулях: то ли скелеты, то ли вешалки.

Как и во многих других областях жизни, все дело в чувстве меры. Кости нужно чем-то прикрывать, но опять-таки в меру. К тому же жир жиру рознь. Есть жир вредный, есть приемлемый, а есть и хороший жир. При сильно избыточном весе и большом объеме живота плохой жир находится внутри брюшной полости, в органах и вокруг них. Это нездоровый жир, потому что он высвобождает большое количество вредных, провоцирующих воспаления веществ и таким образом существенно повышает риск высокого давления, инфаркта миокарда, инсульта, диабета и рака.

Хороший жир – это драгоценный бурый жир, особая жировая ткань на некоторых местах нашего тела, и его у нас немного.

В жировой подкожной ткани находится жир приемлемый, пусть даже он иногда кажется нам более пышным, чем хотелось бы. Но это очень важный и востребованный запас жира, он быстро приходит нам на помощь в трудные и голодные времена. Однако вместимость жировой подкожной ткани ограничена; тот, кто потребляет слишком много калорий, откладывает жир в брюшную полость в виде висцерального жира, а он в больших количествах вреден и ведет к заболеваниям.

Что общего между целлюлитом и матрасом

Как правило, некоторая избыточность подкожной жировой ткани не влечет за собой большого риска для здоровья. Разве что целлюлит, если кто считает его болезнью. Хотя целлюлит – это хроническое явление и, подобно настоящей болезни, подразделяется на стадии, на самом деле это просто разные степени обычных для женской фигуры углублений на ягодицах, животе или на бедрах.

Теперь, если вы хотите проделать тест и определить, какая у вас стадия целлюлита, прошу вас снять штаны и подойти к зеркалу. Я рекомендую, чтобы свет падал сверху, так лучше видны масштабы. Примерочные кабины в универмагах – это идеальные места для проведения теста, и наверняка их изобрели не женщины.

Целлюлит можно грубо разделить на три стадии:

1-я стадия: Лежите вы или стоите, ваша кожа гладкая, как персик. И только если вы сожмете участок кожи, проявятся ячеистые впадины.

2-я стадия: В положении лежа все гладко, но стоит вам встать, как проявляются углубления. Кожный врач, обладающий чувством такта, в этом случае скажет, что это «эффект матраса». Кстати, похищенные сестры на моей любимой рубенсовской картине, находятся именно на этой или на следующей стадии.

3-я стадия: «Эффект матраса», он же «апельсиновая корка», заметен в положении и стоя, и лежа. Углубления проступают даже через тонкую ткань брюк и юбок, что иногда провоцирует женщин на ненужные покупки.

Можно применять дорогие антицеллюлитные кремы с витаминами и кофеином, можно садиться на диеты, делать массажи, пробовать всяческие дорогие процедуры с применением тепла, холода, вибрации, вакуума и долбления… Результаты, если они вообще есть, большей частью скромные и держатся недолго.

Сколько бы там ни было научно доказанных средств борьбы с целлюлитом, обещающих осязаемые улучшения, в реальной жизни женщина, подвергающая себя лечению разными методами, никаких улучшений не замечает. Я вспоминаю одну даму лет шестидесяти, которая каждый день переплывала Цюрихское озеро; у нее была прекрасная для ее возраста фигура. Она предлагала мне кучу денег, если я своим врачебным мастерством избавлю ее от целлюлита на руках и ногах. Где она только не была, какие только методы не пробовала – все безрезультатно. Есть вещи, которые не купишь ни за какие деньги. Врачебное мастерство с проблемой целлюлита не справится.

Иллюзорные успехи в деле снижения проявлений целлюлита, о которых говорится в некоторых исследованиях, на данный момент, к сожалению, приходится относить к разряду «wishful thinking» – мечтать не вредно. Или как там еще говорится? Не верь статистике, которую ты сам же не подделал!

Внутренний слой кожи: немного сексизма

Целлюлит – это в первую очередь проблема женщин. И худых, и толстых.

У всех людей есть подкожный жировой слой, который состоит из долек жировой клетчатки, разделенных соединительно-тканными волокнами. У женщин архитектуру соединительно-тканных волокон (или узор, как в вязании на спицах) определяет женский гормон эстроген. И он формирует соединительно-тканные волокна таким образом, что они располагаются перпендикулярно кожному слою. Каждое место связки волокон тянет кожу вниз, находящийся между волокнами жировой слой выталкивается наверх и вспучивает кожу. Так и получаются выпуклости между местами присоединения волокон, этакий рельеф стеганого матраса. Смысл этой задумки в том, чтобы при беременности женщина могла быстро откладывать необходимый жировой резерв. Как представительница прекрасного пола, здесь я хочу еще раз воспеть славу рубенсовским фигурам в стиле барокко как символам истинной женственности: бугристый ландшафт, видимый местами на женском теле, с эволюционной точки зрения абсолютно оправдан, и это нечто исконно женское!

И у мужчин, разумеется, тоже есть подкожные жировые ткани. Но там волокна расположены не только вертикально. Мужикам посчастливилось иметь текстуру с диагонально и поперечно проходящими волокнами. Жировой слой пронизывает обширная сеть продольных и поперечных волокон, они плотно удерживают ткань и позволяют даже полноватому мужчине выглядеть подтянутым.

Целлюлит у мужчин и женщин

Теперь вам уже наверняка стало ясно, почему от целлюлита не спасут ни дешевые, ни безбожно дорогие кремы и мази. Они недостаточно впитываются и никоим образом не могут проникать в жировую ткань настолько глубоко, чтобы по-новому «перевязать» непокорный или не пришедшийся по вкусу узор волоконной сети. С этим едва ли справятся даже самые дорогие лечебно-инвазивные методы с применением лазера, радиочастот, холода, инъекций, вакуума или ударных волн.

Но я не хочу полностью лишать женщин надежды: мужчинам нравятся женские попки на всех стадиях целлюлита… Но это так, к слову сказать. Вы можете сбросить вес, и тогда выступающие дольки немного осядут, они не будут так явственно проступать. Вы можете накачать мускулатуру, целлюлит не уйдет, но на мускулистой основе будет выглядеть получше. Движение и массажи также благоприятны, это своего рода лимфодренаж, благодаря которому немного откачиваются скопления жидкости в жировых тканях, хотя бы на несколько часов. А еще рекомендуется следить за наличием антиоксидантов в пище, избегать солнца и не курить. Так вы, по крайней мере на более длительное время, сохраните упругость соединительно-тканного слоя, и он будет удерживать жир более компактно, чем разболтанная волоконная сеть.

Жировой обмен веществ

Для некоторых кожа – это самый большой орган с массой проблем: целлюлитом, прыщами и пигментными пятнами, а для других это самый большой человеческий гормональный орган. И действительно, общность кожных клеток – это истинное чудо биохимии, здесь находятся целые цеха для производства гормональных и сигнальных веществ.

На сегодняшний день в клетках кожи и подкожной жировой ткани учеными открыто около 30 разных гормонов и гормональных групп; некоторые из них кожа продуцирует для себя, некоторые для всего организма.

Особенно примечательна функция подкожной жировой ткани у женщин во время беременности. Когда яичники долго бездействуют, жировая ткань продолжает производить женские гормоны эстрон и эстрадиол. Они помогают женщине дольше сохранять молодость, быть в хорошей форме и даже продолжать получать радость от секса. Как видите, и здесь наличие некоторого количества подкожного жира полностью оправданно.

Но, как уже говорилось, все хорошо в меру! У подкожной жировой ткани ограниченные возможности, и, перекармливая ее, вы накапливаете избыточный жир. Это плохой жир.

Как многие убеждаются на собственном опыте, от диет толку мало, от них, как правило, выигрывают лишь производители продуктов для похудения. С некоторых пор исследователи делают ставку на новый подход. Дело в том, что в младенческом возрасте у всех нас есть бурый жир, который с течением жизни разрушается. Он содержит много митохондрий, а они поистине энергетические станции клетки. Они сжигают бурый жир и используют освобождающуюся при этом энергию для генерации тепла. Таким образом, бурый жир спасает младенцев от переохлаждения, поскольку у малышей еще нет рефлекса мышечного тремора при холоде.

Иметь запасы бурого жира, который дает тепло, сжигает жиры и тем самым помогает сбрасывать лишний вес – разве это не предел мечтаний для тех, кто стремится похудеть? Можно ли как-то остановить процесс исчезновения этого особого вида жира?

И действительно, ученые установили, что при регулярном холодовом воздействии (при температуре всего на несколько градусов ниже нашей комфортной температуры, то есть где-то около 17 градусов) количество бурого жира у взрослого человека может снова увеличиться; в этом случае его называют «бежевым жиром». Есть надежда, что когда-нибудь мы сможем «регулировать» количество своего бурого жира с помощью холодовых процедур или стимулирующих гормонов, то есть создавать в самом организме «печи» по сжиганию жира. Исходя из этого, занятия зимними видами спорта с нагрузками на выносливость в холодную погоду и в легкой одежде были бы неплохим начинанием и возможностью протестировать научные выкладки на собственном героическом опыте. Но при этом вовсе не обязательно сразу становиться моржом.

Часть II

Кожа на жизненном пути

Глава 5

Верный спутник на все времена

Во все времена кожа восхищала художников, она сфера приложения целой косметической индустрии, а сегодня еще и тема для видеороликов в Фейсбуке. На разных фазах жизни кожа выполняет различные задачи и выглядит тоже по-разному. С течением времени она собирает следы и отметины, и наша жизнь проецируется на кожу, как на экран. Кожа может много чего рассказать.

Детская кожа

Нежную гладкую детскую кожу хочется ласкать, целовать и гладить. И этой ласки младенцу нужно много, потому что тесный телесный контакт не в последнюю очередь закладывает фундамент для счастливой жизни.

Прежде чем младенец явится на свет, эмбрион проходит разные стадии развития, а вместе с ним и кожа. В течение беременности кожа ребенка формируется из двух первичных видов ткани, и в конечном счете возникает, с одной стороны, эпидермис, а с другой стороны – дерма вместе с подкожным жировым слоем.

Детский эпидермис со временем начинает роговеть, слущенные клетки попадают в так называемую первородную смазку. В последней трети беременности кожа эмбриона покрыта этой смазкой, она как высокоэффективный крем защищает кожу от выщелачивания под воздействием околоплодных вод.

Первородная смазка состоит – и в этом кремы для кожи стараются ее имитировать – из воды, жиров и белков. Она является смесью секретов сальных желез эмбриона и барьерных жиров рогового слоя его эпидермиса. Жиры состоят из восков, керамидов, холестерина, свободных жирных кислот и сквалена (это такая маслянистая жидкость). Перемешанная с отшелушенными кожными клетками смесь налипает на поверхность кожи эмбриона.

К концу беременности первородная смазка теряется. Поэтому, если ребенок появляется на свет с опозданием, у него могут быть руки классической прачки, пальчики со вздутыми складками, как и у нас, у взрослых, бывает, если мы долго возимся в воде. Но у родившегося в срок младенца кожа в абсолютном порядке. Правда, она вдвое тоньше кожи взрослого, и роговой слой еще очень нежный. Но она быстро набирает толщину, в первую очередь в местах, где повышенная нагрузка.

Кожа младенца после рождения быстро утолщается. Этот процесс можно четко проследить по стопам: у ребенка, который еще не научился ходить, стопы мягкие, как масло. Стоит ему начать ходить, как очень быстро образуется роговой слой.

В младенческой коже относительное количество меланоцитов такое же, как во взрослой, но производство меланина еще не достигло максимальных оборотов. Поэтому новорожденные очень чувствительны к солнцу.

Связка между эпидермисом и дермой (базальная мембрана, этот волнистый профиль) еще не совсем созрела, поэтому на детской коже легко образуются волдыри. И эластичность кожи еще не достигла своего максимума. Подкожная жировая ткань ребенка содержит бурые жиры, она еще не приобрела желтоватый цвет, как у взрослого.

Новорожденные быстро мерзнут, потому что у них большая поверхность кожи по отношению к объему тела, поэтому и тепла они теряют больше.

Бурый жир – это их внутреннее топливо, ведь он может усваивать жирные кислоты и производить из них тепло. С течением месяцев бурый жир заменяется белым.

У детей, которых кормят грудью, в первые недели жизни часто бывают акне, себорейные экземы с шелушением кожи головы, прыщи и кожные угри. Это связано с тем, что они вместе с молоком матери получают мужские гормоны (да-да, у женщин тоже есть мужские гормоны), продуцируют собственные мужские гормоны и вдобавок уже получили материнские гормоны через плаценту.

Так же как позже, в подростковом возрасте, гормоны стимулируют сальные железы, в результате увеличивается количество Malassezia furfur; эта бактерия любит жир и провоцирует прыщи, она и вызывает появление на коже головы жирных корочек. Эти корочки называются гнейсом (или себорейными корочками), и они не чешутся. Многие путают гнейс с молочными струпьями, но молочные струпья – это следствие детского нейродермита, при нем шелушение сухое, тонкое и белое, и оно чешется.

Обидно, конечно, что кожа, как правило, «цветет» как раз в тот момент, когда наступает пора для первой фотосессии. И детки на этих фото лысенькие, хотя до того у них на голове уже была солидная шевелюра… М-да, и в этом тоже повинны мужские гормоны.

Подростковая кожа

В подростковом возрасте активизируются половые железы, и в надпочечниках, яичниках и яичках вырабатывается большое количество соответствующих гормонов. Они рассредоточиваются в организме и приводят к проявлению половых признаков: мужских или женских. К этим гормонам относятся тестостерон и другие мужские гормоны; у девочек в крови они тоже есть, но в меньших количествах, чем у юношей.

В сальных железах, что находятся в дерме и имеют выход в волосяные фолликулы, есть рецепторы для мужских гормонов, и они бесстыдным образом «зазывают» к себе мужские гормоны. Естественно, те не отказываются и, воспользовавшись приглашением, вступают в связь с таким «приемным пунктом». Затем эта связка проскальзывает непосредственно в ядро клетки и там проводит манипуляции с ДНК, центром управления клетки. А это, в свою очередь, побуждает клетки сальных желез исступленно производить кожное сало.

Сальные железы – очень жертвенные создания. Произведя положенную дозу, клетки сальных желез лопаются, изрыгают свое содержимое в волосяной фолликул и при этом сами себя уничтожают.

Сало движется вдоль стержня волоса по направлению к дневному свету примерно шесть дней. Затем оно выливается на поверхность кожи, придает ей эластичность, ухаживает за губами, защищает кожу от непрошеных раздражителей и придает блеск волосам.

Но если в крови слишком много мужских гормонов или если рецепторы слишком чувствительны (или чересчур бесстыдны), то клетки сальных желез могут переборщить с производством кожного сала, и тогда в волосяном фолликуле возникнет его огромный излишек. А это все равно что гостеприимно накрытый стол для микроорганизмов, которые любят сало. Они усваивают жир и оставляют после своего жирного пира большое количество объедков.

Эти остатки – жирные кислоты – раздражают нежную облицовку поры так сильно, что та производит все больше и больше клеток для своей стенки в надежде поправить это безобразие. Но, увы, это часто приводит к тому, что на выходе поры образуются своего рода ороговевшие сальники – пробки, закрывающие выход. Это и есть то, что мы называем угревыми прыщами, или комедонами.

Чаще всего встречаются прыщи с черной точкой в центре. Это открытые угревые прыщи, по-английски их называют «blackheads» (в России «черные точки»). Многие думают, что темное содержимое прыща – это грязь. На самом деле это всего лишь отложения кожного пигмента меланина. Так что делу не поможет, если вы начнете тщательнее умываться, мнимая грязь никуда не уйдет.

Я хорошо помню одного репетитора, который когда-то натаскивал меня по химии. У него по всему лицу, особенно на носу, были невероятно огромные черные комедоны. Мне приходилось постоянно их видеть, что было одновременно и любопытно, и неприятно. Наряду с blackheads, у него была еще масса whiteheads – так по-английски называют закрытые комедоны. В этом виде акне содержимое просвечивает бело-желтым. Тогда я еще не знала, как тесно связаны акне и органическая химия, ведь и там, и там речь идет о жирных кислотах.

Комедоны ведут себя беспардонно: они редко довольствуются своим текущим статусом. Нет, они стремятся к высшей цели и упорно борются за звание настоящего зрелого прыща. И это происходит именно тогда, когда пробка прочно законопатила выход и подступающие из глубины сальные массы больше не могут изливаться наружу. Они скапливаются перед пробкой и при этом все больше растягивают пору, пока она (чуть) не лопается. В связи с этим внутри прыщей провоцируются сигналы воспаления, и начинается самый настоящий воспалительный фейерверк, который виден на поверхности кожи. Постепенно вся конструкция все сильнее краснеет, набухает и наливается, и в какой-то момент сверху воцаряется, словно точка над буквой i, гнойный колпачок.

Угревой прыщ

Если не получается вовремя освободить волосяной фолликул, то прыщ опорожняется не наружу, на свежий воздух, а во второй подземный этаж, в дерму, и кожное сало, бактерии и роговые массы протекают именно туда, где, как вы можете себе представить, этому вовсе не рады. Служба охраны подземного гаража бьет тревогу, бригады «уборщиков» спешат на выручку. На этой стадии воспаление не вылечить, потому что оно давно уже бушует в глубине кожи. Результат печален: когда средства обороны и фагоциты заканчивают свою «уборку», часто остается рубец. Немецкие дерматологи и в этом случае не полезли за словом в карман и назвали такие рубцы червивыми (постугревыми), а еще – следами ледоруба.

Определенные виды бактерий также могут создавать маленькие, наполненные гноем прыщи. Эти стойкие, очень распространенные и подчас опасные бактерии называются Staphylococcus aureus, что переводится примерно как «золотистая гроздь винограда», потому что под микроскопом они похожи на круглый виноград, а на лабораторной панели для разведения культур образуют золотисто-желтые наросты. Прыщ с гнойным пузырьком называют пустулой (от латинского pus, что значит «гной»). То есть пустулы – это своего рода гнойнички, точнее говоря – маленькие пузырьки, наполненные гноем. Когда медики где-то слышат слово pus, им обычно вспоминается одно из немногих памятных изречений времен обучения; эту запоминалку зубрят, и она навеки остается в голове: «Ibu pus, ubi evacua» («Где гной, там и эвакуируй, то бишь очищай»).

Консистенция гноя чаще всего от жидкой до густой, как сметана. В поисках указаний, что за возбудители вызвали этот гной, врачи оценивают его на цвет и на запах. Желтый гной свидетельствует о Staphylococcus aureus, сине-зеленый – о микробе по имени Pseudomonas aeruginosa. Красно-бурый – это гной с примесью крови, и он отвратительно пахнет, когда в игру вступают кишечные микробы, такие как E.coli или бактерии, которые могут жить только в отсутствие кислорода (поэтому их еще называют анаэробами). Кожные и дрожжевые грибки также могут вызывать гнойные пустулы.

Но бывают также стерильные, то есть неинфекционные пустулы. При некоторых формах псориаза на руках и ногах встречаются гнойные пустулы, к которым микробы отношения не имеют. Гной в них, собственно говоря, и не гной, а просто скопление измельченных иммунных клеток, собравшихся для того, чтобы оказать сопротивление, и при этом погибших.

Так возникает прыщ

Прыщи и имплозии

Угревые прыщи – это главный источник зла. Само слово скорее ассоциируется с сотрапезником, чем с черным или белым прыщом. Черные угри называют также комедонами, и только тот, у кого есть комедоны, может утверждать, что у него угревая сыпь (акне). Это ключевой момент в постановке диагноза.

Прыщи акне содержат часто лишь «колбаску» или некое подобие корки из кожного сала, измельченных кожных чешуек и популяции микробов, обычных для жиросодержащих пор. Содержимое угрей может быть кашицеобразным, мазеобразным или же напоминать по консистенции воск. Оно бывает белым, желтым или янтарного цвета.

В принципе угри можно сравнить с вулканами: утолщение и место вздутия кожи подобно вулканическому конусу. Кратер часто забит камнями, землей, то есть угревыми корками. Жерло наполнено магмой. В угре роль магмы играет смесь кожного сала, измельченных клеток стенки поры и бактерий. В самой глубине залегает очаг магмы – сальная железа, постоянно поставляющая пополнение. Извержение приводит к снижению напора, и прыщ может пройти. Но при взрыве обрушивается весь вулкан, и вся структура: очаг магмы, жерло, кратер – разрушается. Когда прыщ подобным образом взрывается внутрь, это поистине катастрофа: возникает плоский или втянутый рубец.

Еще одной характерной меткой, которую оставляет за собой акне (в случаях, когда оно протекает в более легкой форме), являются гигантские поры. Они есть следствие «подземных» микровоспалений, в результате которых поровый канал становится волокнистым и жестким, почти как рубец; из-за этого он расширяется и приходит в негодность, остается открытым и больше не восстанавливает свою удлиненную гибкую форму.

Вы, возможно, спросите, почему акне возникает на лице, иногда на спине или в области декольте, но никогда в волосяном покрове головы, хотя находящиеся там крупные сальные железы тоже производят много жира. Разница заключается в габаритах и толщине волос. В поре на голове сидит толстый сильный волос. Он как дренаж отводит кожное сало на кожу головы, и это легко получается, даже если волосы жирные, если много сала и крупных сальных желез. Хотя волосы быстро салятся и свисают прядями, угревые прыщи там не появляются. А вот на коже лица и тела, где тоже могут быть огромные сальные железы, волоски в порах тонкие, как пух, и почти не заметны. Они слишком слабые, чтобы выводить наружу сальные массы. Поэтому при гипертрофированном потоке кожного сала пора быстро закупоривается.

Давить ли прыщи

Впрочем, люди и сами прилагают руку к возникновению уродливых шрамов. Но ведь так хочется, так соблазнительно выдавить назревший прыщ… Если вы придете с этим к кожному врачу, то он посмотрит на вас со всей строгостью: опасностями, связанными с выдавливанием прыщей, пренебрегать не следует.

Если вы все же не можете отказаться от этого занятия, то соблюдайте правила безопасности: тщательно вымойте руки и пальцы; коротко постригите ногти и продезинфицируйте место, которое вы собираетесь обрабатывать. Так вы уменьшите риск занести в кожу бактерии и вызвать наружную инфекцию прыща. Длинными ногтями вы можете причинить коже микротравмы, что нарушит защитный слой и, следовательно, облегчит проникновение бактерий.

Ни в коем случае нельзя с усилием выдавливать прыщи, многие делают это чисто автоматически, если от мягкого давления ничего не лопается. Это может иметь трагические последствия, потому что тогда вы как раз, наоборот, вдавливаете назад в глубину кожи всю скопившуюся в поре грязь. Уже и без того сильно растянутая и воспаленная пора подвергается дополнительному давлению, раз-два – и она прорвется в дерму. Аврал! Рубец!

После заживления сильно воспаленных прыщей на коже часто надолго остаются бурые пятна, с косметической точки зрения явление неприятное. Плохо выдавленный прыщ намного повышает такой риск. Прыщ ушел, а пятно осталось.

Прыщи давить лучше так: растяните прыщ, чтобы помочь процессу, то есть не давите его, а как бы раздвигайте кожу. Легко нажмите, отпустите, растяните, легко нажмите, будто вы доите прыщ. Тогда может получиться, но не факт.

Прыщи хорошо поддаются лечению. При вульгарных угрях с нормальными прыщами помогут кремы и гели, тормозящие склонность пор к ороговению и оказывающие наружное противовоспалительное действие. Такие средства продаются в аптеках по рецепту. Гиперсекреция сальных желез, как уже говорилось, наружному воздействию не поддается. А косметические средства против прыщей чаще всего лишь высушивают барьерные жиры. При возникновении крупных прыщей и рубцов нужно воздействовать изнутри.