Помоги проекту - поделись книгой:
Это же то самосознание, которое приходит к людям, которые по-другому смотрят на жизнь. И в цивилизованном мире люди уже задумались, как они будут умирать. Потому что жизнь их уже стала цивилизованной. А мы здесь не думаем, как умирать, потому, что мы думаем, как вообще выжить. Прожить! Расплатиться с долгами, с кредитами, дать образование детям, что поесть, в конце концов. Но разве так должна строиться наша жизнь?
И где бы ты ни был, что б ты ни делал — все только начинается.
Об авторе
Дмитрий Николаевич Кушкин
Врачебный стаж с 1995 года.
Медицинский стаж с 1987 года.
Член международных медицинских профессиональных ассоциаций: Американская Академия Дерматологии (AAD), Международное общество дерматоскопии (IDS), Европейское общество микрографической хирургии (ESMS), Европейская академия дермато-венерологии (EADV), Европейская ассоциация дерматоонкологов (EADO).
Эксперт Премии Правительства РФ в области качества (2009).
К.м. н (2000), МВА (2010).
«Пациент должен быть соратником врача. Врач — другом и помощником пациента. Это придумал не я. Это сказал еще Авиценна.
Если пациент, выходя от врача, только наполовину чувствует себя здоровым, значит, я потратил время зря. Надо больше и лучше трудиться».
Врач-специалист с действующими сертификатами по специальностям: дерматовенерология, косметология, организация здравоохранения и общественное здоровье, онкология; Mohs Surgery (микрографическая дерматохирургия по методу Mohs).
Область узкой специализации — дерматоонкология.
Область научных и практических интересов: новообразования кожи, базалиома (базальноклеточный рак кожи, карционома), дерматохирургия, дерматоонкология.
Практический опыт работы в системе по международным стандартам: JCI (Международная объединенная комиссия), NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®), Оперативная дерматохирургия по Mohs.
Автор более 50 научный публикаций и изобретения.
Общий медицинский стаж более 30 лет, опыт практической врачебной работы более 20 лет в РФ и зарубежных клиниках (см подробнее на сайте www.kushkin.ru).
Медицинские дао-дерматологические афоризмы
Эти наблюдения сделаны мной в течение всей моей врачебной практики. Началось все с приходом в специальность «дерматовенерология», и увлечения дао-де-цзин и продолжалось даже после ухода от философии дао и метаний в других медицинских сферах. Это — мудрость, выкристаллизованная годами практики.
Возможно, эти афоризмы вызовут улыбки не только у специалистов-дерматовенерологов, но и будут восприняты более широкой публикой.
Надеюсь, они не станут гайдлайнами, хотя и смогут подойти для статуса в соцсетях.
• Понедельник — обычный день. Самый сложный пациент поступит вечером в пятницу.
• Когда высыпания непонятные, отправь пациента сдавать кровь на сифилис. Будет время обсудить диагноз с коллегами.
• Когда случай понятен, возьми биопсию.
• Из двух мазей поможет та, про которую пациент еще не слышал.
• При неясном диагнозе лучше всего помогает выжидательная тактика. В динамике либо пройдет само, либо станет понятен диагноз.
• Самый необычный случай не надо начинать лечить. Скоро появится такой же второй, и станет ясно, что делать с первым.
• Ищи грибы.
• Надоедливый пациент получит направлений на ненужные исследования больше, чем другие пациенты.
• Когда уверен, что вылечишь пациента, собери консилиум. Доложи о сложном случае пациента до начала лечения. Только в этом случае возможно получить благодарность от пациента.
• Кроме чесотки и грибов, все можно лечить гормонами. Никогда только не знаешь: есть они или нет.
• Настоящий пациент будет чесаться до конца.
Диагностические пробы делай медленно. Результат сообщай с паузой. Иначе пациент заподозрит, что знал все заранее.
• Чешется — это лучше, чем болит.
• Чешется — это лучше, чем не болит.
• Чем больше назначаешь лечения, тем больше случаев выздоровления. Процент неуспеха остается неизменным.
• За самый сложный случай, из-за которого вы потратите все свое рабочее, личное время, не будете спать ночью и перелопатите всю литературу, вам в итоге не скажут даже «спасибо».
• Мы видим только то, что мы знаем.
• С опытом ставишь диагнозы не по морфологическим элементам, а по взгляду больного (именно больного, а не на больного).
• Если на приеме медик, будет неординарный случай.
• Претензия будет только от того одного пациента, у которого забыли взять письменное согласие.
• Из всего списка анализов перед операцией не находится самый критичный.
• Лечи одним средством. Из всего списка лекарств пациент купит и примет все, кроме базисного.
• Когда не знаешь, чем лечить, лечи по стандарту.
• Прирост заболеваемости меланомой растет катастрофически. Меланома в области волосистой части головы имеет наихудший прогноз в связи с поздней ѕ и поражением нескольких лимфоузлов. Лысые будут жить дольше.
• На консилиуме один чешется, один думает. Остальные наблюдают за их поединком.
• Если при составлении плана лечения вас посетила совершенно новая идея, сходите к профессору (наставнику, руководителю, заведующему). После похода, как правило, назначается что-то попроще. А у пациента остаются средства на «спасибо, доктор».
• После консультации профессора аптечный чек в пять раз больше, а клинический эффект такой же.
• Когда думать мешает вчерашний алкоголь, выручают тридерм и «зеленка».
У тех, кто печатает вслепую, соотношение времени «осмотр пациента — написание медицинской карты» составляет 1:100. Кто не печатает, не видит вообще, все время пишет.
• Опоздание на 5 минут. Для врача не нарушение трудового кодекса, а образ жизни. Для пациента — «где он, сука, ходит»?
• Выпивать на работе надо с понедельника, чтобы к пятнице сил на бухло уже не осталось, потому что наверняка к вечеру пятницы поступит сложный больной и будет нужна свежая голова.
• Если на прием пришла чесотка, жди вторую.
• С приходом айфона ошибок стало меньше. Как и времени на больного.
• Чем меньше уделишь времени и внимания больному, тем меньше допустишь ошибок.
• На титульном листе о пациенте ставят сигнальные отметки. В каждом ЛПУ свои. Их лучше узнать заранее. Не путай «г» — «говно» и «Г» — «большое говно».
• Не навреди явно. За остальное не посадят.
• Долгое объяснение причины болезни укрепит пациента в сознании, что врач этого как раз и не знает.
Законы термодинамики:
• Чем больше увлажняешь, тем суше кожа.
• С увеличением суммы аптечного чека клинический эффект падает.
• Чем меньше коллег, с которыми можно посоветоваться, тем труднее диагноз.
• Чем больше начинаешь понимать и разбираться в диагнозах, тем сложнее приходят пациенты.
• Чем дольше работаешь, тем сильнее выгораешь.
• Если не выгораешь, то чем больше смотришь, тем больше ставишь редких диагнозов.
• С годами перечень назначаемых лекарств сокращается.
Когда в арсенале врача остались лишь два препарата: бензилбензоат и тридерм, ему пора либо руководить, либо в дурдом. Но чаще таких с почетом провожают на пенсию и сажают молотить первичный прием.
• Если выдался день безделья, уходить надо сразу. Если же остаться на работе по графику, то перед уходом с работы придет вязкий пациент и выпьет все соки.
• Мы видим только то, что знаем. Если не знаем, не видим. Читать книги стало некогда.
• Авторитет врача прямо пропорционален декалитрам ежедневной благодарности.
• Прихожане ЛПУ больше всего верят в магию цветов, конфет и коньяка.
• Самый запущенный пациент будет из семьи врачей или друг медиков.
• Первые симптомы болезни, как и экономического кризиса, приходят незаметно. Когда же симптоматика налицо, всегда есть те, кто «ну я же говорил» («я так и знал»).
• Первый признак надвигающейся очередной экономической катастрофы — это когда врачей не уличают во взятках. Это значит, что все сейчас хорошо и беда уже близко. Когда все СМИ начинают хаять врачей, что они коррупционеры и взяточники, значит кризис в разгаре. Это хороший симптом, скоро пройдет.
• Молодой пациент спросил: мы берем оплату только картами или можно яндекс-деньги или биткоин? Он не знал, что я интерн из 90-х, когда за сотню «зеленых» целый месяц лечили простатиты каждодневными массажами.
• На первичном приеме в заключении диагноз пиши под вопросом.
• На повторном приеме в заключении пиши «на момент осмотра» и после диагноза в скобках — «клинически».
• Клинический случай у коллеги всегда понятен, что делать со своим таким же, не ясно.
• Если за день на приеме были лишь известные случаи, пора браться за книги.
• На бесплатных пациентах оттачиваешь мастерство, на платных исправляешь свои же ошибки. У первых результат всегда лучше.
• У пациента ОМС, на которого врач потратил времени меньше, шансов выздороветь больше.
• Нет большего блага (для пациента), если дерматолог забудет назначить антибиотик.
• Дерматология — искусство. Картины все разные, а запомнить автора невозможно.
• Изнуряющий зуд делает из больного философа быстрее, чем медитация и сидение в библиотеке.
• Грибы на ногтях меньше, чем в голове. Когда наоборот, то пора их лечить. Чаще же приходится лечить грибы в голове.
• Творчество больше всего находит перед аттестацией.
• Проба Бальцера и опоясывающий лишай:
Когда красишь йодом, делай загадочное лицо, ибо от тебя ждут чуда.
Когда красишь «зеленкой», лицо попроще, ибо ждут облегчения.
Если настроение игривое, покрась еще и фукорцином.
• Ходи на конгрессы. Нового не узнаешь. Кормить перестали. Но работу сочкануть есть повод.
• Доктор, переманивающий пациентов других врачей, имеет худшие результаты (лечения).
• Если развиваться и читать книги лень, то аргументом становится «наша школа».
• Назначай гормоны. Гонорар надо брать с пациента через две недели лечения. Пока эффект на лицо. Потом начинаются стероидные дерматиты (розацеа, акне), резистентность (хронические дерматозы) или надо посылать к онкологу (опухоли кожи).
• Бородавку прижигай азотом дважды. Второй раз через месяц. Заодно узнаешь, сколько надо было делать по времени в первый раз.
• Почерк должен быть разборчив настолько, чтобы через месяц можно было лишь прочитать название лекарства и узнать свою подпись.
• Если пациент звонит на мобильный и говорит, что препарата в аптеках нет, а ты пациента вспомнить не можешь, заменяй любое ЛС на супрастин.
• Метронидазол работает не по инструкции. Помогает во всех случаях, при любых диагнозах. Или не помогает, если по инструкции.
Поделиться книгой: