Помоги проекту - поделись книгой:
Термин «клиническая психология» был введен американским психологом Лайтнером Уитмером[22], узкоопределявшим его как изучение индивидов путем наблюдения или эксперимента с намерением произвести изменение. Американская психологическая ассоциация (АРА) дает такое определение: «Область клинической психологии интегрирует науку, теорию и практику с целью понять, предсказать и облегчить дезадаптацию, инвалидность и дискомфорт, равно как и способствовать адаптации, приспособляемости и личностному развитию. Клиническая психология концентрируется на интеллектуальных, эмоциональных, биологических, психологических, социальных и поведенческих аспектах функционирования человека в течение жизни, в различных культурах и на всех социоэкономических уровнях».
Медицинский (или клинический) психолог – это психолог, получивший дополнительную подготовку по медицинской (клинической) психологии, которая включает (в соответствии с приказом МЗ РФ № 391 от 26.11.1996) практические навыки в области психодиагностики (в том числе и экспертной), психокоррекции, психопрофилактики и психологического консультирования.
Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования Специальность 022700 «Клиническая психология» включает изучение таких дисциплин, как клиническая психология, нейропсихология, основы психосоматики, психология аномального развития, основы психологического консультирования, психокоррекция и психотерапия, базовые теории психотерапии, психология реабилитации и восстановление высших психических функций, нейропсихология детского возраста, неврология, личностные расстройства и др.
Клиническая психология условно может быть подразделена на общую и частную.
Как мы видим, клинический психолог осуществляет широкий спектр работ, важной частью которой является консультативная работа с людьми, имеющими различные заболевания.
Психологическое консультирование первоначально было посвящено оказанию помощи людям в поисках подходящей профессии, однако постепенно оно расширилось до сферы практической деятельности[23]. Как вид психологической консультативной помощи выделилась из психотерапии в ответ на потребности людей, не имеющих клинических нарушений, однако ищущих психологическую помощь[24]. Официально оно было признано отдельной помогающей профессией в 1946 г., но с тех пор претерпело значительные изменения[25].
Психологическое консультирование – практическое оказание действенной психологической помощи советами и рекомендациями людям, нуждающимся в этой помощи, со стороны профессионально подготовленных специалистов, психологов-консультантов.
Б.Д. Карвасарский отмечает, что этой деятельностью могут заниматься психологи, социальные работники, педагоги или врачи, прошедшие специальную подготовку[26]. В качестве пациентов могут выступать здоровые или больные люди, предъявляющие проблемы экзистенциального кризиса, межличностных конфликтов, семейных затруднений или профессионального выбора. В любом случае клиент воспринимается консультантом как дееспособный субъект, ответственный за решение своей проблемы. В этом основное отличие психологического консультирования от психотерапии.
Таким образом, психологическое консультирование – область практической психологии, которая помогает найти решения относительно широкого поля проблем повседневной жизни – внутриличностные и межличностные конфликты, социальные и экономические трудности, неустроенность в семье, сложности с учебой или на работе, поиски смысла жизни и т. д.
Психологическое консультирование в России – достаточно молодая профессия.
Как мы помним из истории, психология традиционно была частью философии, поэтому отделения психологии существовали в рамках философских факультетов[27]. В 1941 г. в составе Московского университета был восстановлен философский факультет, на котором в 1942 г. была учреждена кафедра психологии (возглавлял С.Л. Рубинштейн). В 1944 г. в рамках философского факультета Ленинградского государственного университета было создано отделение психологии (возглавил Б.Г. Ананьев). И только с 1966 г. факультеты психологии МГУ и ЛГУ существуют в качестве самостоятельных, несколько позже они были открыты в Ярославском и Тбилисском ГУ[28].
В год выпускалось около ста специалистов. Причем большинство психологов занимались научными исследованиями, психологической практики как таковой фактически не существовало. Это было связано как с отсутствием знания о теориях консультирования, особенностях консультативного процесса, методах работы, а также недостатком специалистов, способных передать свои практические знания студентам.
Кроме того, торможение непосредственно консультативной работы, с нашей точки зрения, было связано и с проблемой языка. Чрезмерная научность в выражении мыслей делает сложным понимание друг друга и в кругах специалистов. Общение же на подобном языке с «обыкновенными» людьми невозможно.
Вы никогда не замечали, что читать отечественных классиков (за редким исключением), особенно студентам, очень не просто? И дело здесь не только в научной терминологии.
Можем предположить, что так называемый птичий язык скорее всего образовался в ответ на репрессии и положение психологов в СССР в целом в первой половине ХХ в. В ситуации контроля со стороны господствующей идеологии психологи намеренно выражали свои мысли двусмысленно. Нужно было говорить на таком языке, чтобы в случае угрозы сразу же предложить иную интерпретацию сказанного.
Интересно, что сейчас, когда все запреты сняты и есть полная свобода самовыражения, психологи до сих пор нередко говорят недостаточно четко и ясно. По-прежнему наблюдаются трудности с умением кратко и точно формулировать суть своих идей, понятно обозначать свою позицию.
Еще раз подчеркнем, что все это до той или иной степени оправданно в научной среде, но совершенно неприемлемо в консультативной работе.
Возвращаясь к истории, отметим, что в 80-х годах XX в. появляются переводы работ зарубежных психологов по практической психологии. Кроме того, в 1982 г. вышла книга Б.Д. Карвасарского «Медицинская психология», а в 1985 г. – первая отечественная книга по психотерапии «Психотерапия».
Начинается постепенное развитие области. В 1996 г. выходит
За достаточно короткий период происходит стремительное развитие дисциплины: по всей стране в высших учебных заведениях открываются факультеты и кафедры психологии, основываются практические школы, такие как институт психотерапии и консультирования «Гармония» (1988), институт практической психологии «Иматон» (1998) и многие другие.
В больших городах рынок оказался наполненным и переполненным услугами по психологическому консультированию.
В настоящее время это достаточно популярная профессия, привлекающая внимание как молодых людей, так и тех, кто хочет разобраться в себе, изменить свою жизнь или сменить профессию и попробовать что-то новое. Поражает широта распространения области – образовательные, лечебные и реабилитационные учреждения, организации, занимающиеся трудоустройством населения, бизнес-консультированием и т. д. Такие тенденции, несомненно, являются положительным знаком.
Однако современные условия поставили новые задачи дальнейшего развития дисциплины.
Если раньше проблема состояла в отсутствии подготовки психологов, занимающихся психологическим консультированием, то теперь на первое место выходит проблема качества их подготовки.
Ежегодно в стране из академических и практических учреждений выпускаются сотни психологов, и только крайне небольшой процент, получая качественную подготовку и уделяя много времени своему профессиональному, личностному и духовному росту, оказывается способным работать качественно.
Наивное представление о «легкости» профессии психолога-консультанта, в которой занимаются «только разговорами» (особенно по сравнению с психотерапией) как о не требующей длительного и качественного обучения, обязательной супервизии, работе над собой, привело к тому, что статус этой профессии, к большому сожалению, не столь высок как в глазах общественности, так и в профессиональной среде.
Этический кодекс психолога-консультанта носит рекомендательный, но не обязательный характер. Взывая к морально-этическим ценностям консультантов, он не регламентирует случаи, в которых психолог выходит за рамки предложенных этических норм (например, использует в разговоре ненормативную лексику, берет от клиента ценные подарки, вступает с ним в интимные отношения и т. д.).
Основная проблема, наверное, состоит в том, что психологическая практика в нашей стране до сих пор не получила должного законодательного подтверждения. Отсутствие закона о психологической деятельности, содержащего информацию, например, о том, какое образование (теоретическое и практическое) и в каком объеме необходимо для работы в данной области, рождает непонимание того, кто может заниматься психологическим консультированием.
Предполагаем, что эти задачи психологическое консультирование призвано решить для своего дальнейшего роста и развития. Свидетельство этому – большое количество активно обсуждаемых проектов закона о психологической помощи. 24 июня 2014 г. в Государственную Думу РФ внесен проект закона РФ «О психологической помощи населению РФ», который рассматривается как эпохальное событие: российская психология, по словам М.М. Решетникова, впервые входит в правовое поле.
Еще один вид психологической консультативной помощи – психокоррекция – деятельность по исправлению (корректировке) тех особенностей психического развития, которые по принятой системе критериев не соответствуют «оптимальной» модели[29].
Психокоррекция – система мероприятий, направленная на исправление недостатков психологии или поведения человека с помощью специальных средств психологического воздействия; психокоррекционные воздействия направлены на изменение поведения и развитие личности клиента[30]. Методы корректировки разнообразны, их выбор зависит от того, к какой школе принадлежит психолог.
Психокоррекции подлежат недостатки, не имеющие органической основы и не представляющие собой такие устойчивые качества, которые формируются довольно рано и в дальнейшем практически не изменяются.
Предметом коррекции может стать познавательная, аффективно-волевая сферы, личность, поведенческие аспекты, межличностные отношения, внутригрупповые взаимодействия (семейные, супружеские, коллективные), детско-родительские отношения.
По характеру направленности выделяют симптоматическую (т. е. коррекцию симптомов, которая, как правило, предполагает кратковременное воздействие с целью снятия острых симптомов отклонений в развитии, мешающее перейти к коррекции каузального типа) и каузальную (направленную на источники и причины отклонений) психокоррекцию.
Психологическая коррекция базируется на психологическом консультировании и предполагает целенаправленное психологическое воздействие на клиента с целью приведения его психического состояния к норме в случае диагностики у него каких-либо характерологических девиаций или личностных аномалий, а также для освоения им какой-либо деятельности. Психологическая коррекция в клинической психологии направлена на активное внешнее вмешательство и формирование адекватного и искомого психического состояния человека, его активности и душевного комфорта, гармонизации его отношений с социальным окружением.
Следующий вид психологической консультативной помощи – телефонное консультирование. Особенностью данного вида является существование единственного аудиального канала при взаимодействии клиента и консультанта.
Из истории становления телефонного консультирования известно, что изначально оно было связано с помощью людям, находящимся в состоянии психологического кризиса или решившихся расстаться с жизнью. Местом рождения стал Лондон (1954), а зачинателем и впоследствии руководителем одного из международных движений телефонной помощи – английский священник Чад Вара[31].
В подавляющем количестве источников можно найти информацию о том, что в нашей стране первый телефон психологической помощи появился в 1989 г. в институте психотерапии и консультирования «Гармония». Однако это не совсем так.
Первый телефон доверия был создан в 1982 г. в Москве А.Г. Амбрумовой как звено профилактической кризисной социально-психологической помощи на «нулевом этапе»[32]. Ранее А.Г. Амбрумова стажировалась в специализированном Центре профилактики суицидов (Лос-Анджелес) у Э. Шнейдмана и Н. Фарбероу. Центры включали кризисный стационар и телефон доверия. Последний был призван осуществлять круглосуточное купирование кризисных состояний, межличностных (семейных) и социальных конфликтов на ранних их этапах, поддерживал одиноких. Соблюдались принципы оперативности, анонимности, доступности.
Однако отсутствие необходимого обучения сотрудников телефона доверия сказывалось на самой работе: рамки и правила нарушались. Беседа (не «консультация») длилась до семи часов, с абонентами переписывались до востребования. Лавина звонков («Трубка звенела в руках») заставала консультантов врасплох. «Неуверенность, вызванная нехваткой знаний и навыков работы, сочеталась с неистребимым желанием помогать всем»[33].
И, тем не менее, это был первый опыт работы телефона доверия в России. Несомненно, впоследствии сама технология работы изменилась: на первый план вышла подготовка телефонных консультантов, осуществление супервизорской помощи.
Смыслом работы на телефоне доверия является изменение актуального состояния клиента и предоставление эмоциональной поддержки лицам, находящимся в сложной жизненной ситуации. В некоторых случаях удается помочь клиенту решить проблему в течение одного разговора, однако это происходит не всегда. Ведь проблемы обычно копятся длительное время – месяцы или даже годы, – поэтому решить их за столь непродолжительное время удается далеко не всегда.
Кроме того, чаще всего работа на телефоне ориентирована на разовую помощь. После совершения разговора, если это необходимо, клиента переадресовывают в очную службу, связанную с психологической, психотерапевтической или психокоррекционной помощью.
Нельзя не сказать и о консультировании по скайпу, являющемся видом он-лайн консультирования, которое столь уверенно распространяется в России и в мире в последнее десятилетие и, несомненно, имеет свои особенности.
Онлайн-консультирование предполагает либо непосредственно беседу с клиентом (общение посредством скайпа), либо переписку (по электронной почте, icq)[34].
Неоспоримым достоинством скайп-консультирования является помощь людям с ограниченными возможностями, проживающим в отдаленных районах и не имеющих возможности получить очные консультации. Сильной стороной является также оперативность: мы можем рассматривать ее как «скорую психологическую помощь», хотя и ни в коем случае не заменяющую другие виды.
Недостатком является то, что взаимодействие, возникающее в искусственной среде на расстоянии, не может быть выстроено так, как это происходит с людьми «вживую», т. е. с использованием всех каналов восприятия на расстоянии – зрительного, слухового, обонятельного.
Даже тогда, когда визуальный контакт в консультировании по скайпу присутствует, он не может быть установлен полностью (чаще обозримой является лишь верхняя половина человека). Поэтому с нашей точки зрения в этом смысле оно сочетает в себе черты психологического консультирования и телефонного консультирования.
Несомненно, эффективность консультирования по скайпу трудно оценивать. Это возможно будет отследить только в условиях пролонгированной работы.
Характерные черты различных видов консультативной психологической помощи
В литературе существуют попытки введения критериев в разделении различных видов консультативной психологической помощи. В основном это касается отличий между психологическим консультированием, психокоррекцией и психотерапией[35].
С некоторыми авторами нам согласиться трудно. Так, например, сомнительным нам представляется мнение о том, что «психологу-консультанту необходим психологический диплом и некоторая дополнительная специальная подготовка в области теории и практики психологического консультирования, которая может быть не особенно длительной. Психотерапевт не сильно привязан к психологическому диплому, однако нуждается в документе, который удостоверяет право работать в рамках определенного направления психотерапии. В отличие от психолога-консультанта психотерапевту необходим длительный опыт собственной психотерапии и длительный период самостоятельной работы под руководством опытного руководителя» (Алешина: по Гусаковой)[36].
Как уже было сказано, такие суждения создают о психологическом консультировании образ легкодоступной области, не требующей больших вложений (временных, энергетических, материальных и т. д.). Это, с нашей точки зрения, опасные идеи, которые формируют иллюзорное представление об этой области.
Для того чтобы обозначить область психологического консультирования более четко, мы также предпримем попытку разграничения описанных областей, осознавая, что во многом подобное разделение относительно и представляет собой лишь ориентир для целостного видения ситуации. Для этого мы заполним таблицу, которая и поможет нам сориентироваться в пространстве (табл. 1.1, с. 34–35).
Согласно законодательству психотерапия – это область деятельности врачей, т. е. специалистов, имеющих высшее медицинское образование. Она ориентируется на работу с пациентами, имеющими как клиническую норму, так и патологию. Именно из-за последнего психотерапия считается наиболее длительным видом терапевтической практики[37]. Здесь возможно использование медикаментозных средств. Работа происходит с прошлым, настоящим и будущим клиентов, однако наибольший акцент ставится на прошлом времени (это положение вытекает из того, что работа с клинической ненормой требует больше времени). Если психотерапевтическая помощь осуществляется в государственном учреждении, то именно из-за направленности на работу с патологическими пациентами она не анонимна[38]. Кроме того, в государственном учреждении невозможно получение помощи без указания своего имени или под чужим именем, поскольку это связано с оплатой труда врачей. Несомненно, работа, проводящаяся в коммерческих организациях, может происходить анонимно.
Медицинская психология. Поскольку медицинский психолог – специалист, «участвующий в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи», его деятельность будет сочетать в себе черты психотерапии и психологического консультирования. Он может иметь дело как с клинической ненормой (пациенты психиатрических учреждений), так и с клинической нормой (психосоматические пациенты). Соответственно сроки оказания этой помощи могут быть достаточно длительными или ограниченными пребыванием пациента в стационаре. Так же как и в психотерапии, работа происходит с прошлым, настоящим и будущим клиентов с акцентом на прошлом времени. Очевидно, в условиях стационара это будет не анонимная помощь.
Психологическое консультирование имеет дело с людьми, не имеющими клинической патологии[39]. А это значит, что профессионалом, работающим в данной области, может быть специалист, не имеющий высшего медицинского образования (хотя, несомненно, знания в области клинической психологии являются необходимыми: консультант никогда не знает, кто придет к нему на прием). Консультирование чаще ориентировано на настоящее и будущее клиентов (хотя очевидно, что работа происходит и с прошлым). В подавляющем числе случаев помощь осуществляется анонимно (т. е. не ведется учет паспортных данных клиента); однако в случае оказания помощи в рамках государственных учреждений степень анонимности может быть изменена. Также считается, что это более краткосрочный вид терапевтической практики по сравнению с психотерапией – до 15 встреч[40]. Хотя эта цифра показывает лишь общие тенденции и является очень относительной: в некоторых случаях для достижения целей бывает достаточно нескольких встреч, в некоторых необходима продолжительная работа.
Сравнение видов психологической консультативной помощи
Поскольку выделение психокоррекции как относительно самостоятельной области произошло в ответ на запросы быстрых изменений, поэтому помощь осуществляется в наиболее краткие сроки[42]. Специалисты, работающие в данной области – преимущественно психологи. Объектом работы являются как клинически здоровые люди, так и девиантные личности – клиенты, имеющие определенные отклонения от нормы. Для психокоррекции характерна ориентация на будущее (хотя, несомненно, работа ведется и с прошлым и с настоящим временем). Анонимность зависит от учреждения, в котором происходит работа (очевидно, что степень анонимности в обыкновенном психологическом центре и центре реабилитации наркоманов или тюрьме будет различной).
На телефоне доверия могут работать как волонтеры (лица, имеющие неоконченное специальное психологическое образование), так и профессиональные психологи. Клиенты, обращающиеся к телефону доверия, – лица, имеющие как клиническую норму, так и патологию. Отличительными свойствами телефонного консультирования являются ориентация на актуальное состояние абонента, сохранение анонимности клиента (на подавляющем числе телефонов доверия в России не стоят определители номера, а также отсутствие в философии работы необходимости отслеживать дальнейшие действия абонента); ориентация на разовое обращение абонента, после которого в случае необходимости происходит переадресация на получение помощи в рамках психотерапии, психологического консультирования или психокоррекции.
Консультирование по скайпу может строиться по типу как психологического консультирования, так и телефонного консультирования и сочетать их характеристики.
В случае, если моделью работы является телефон доверия – это разовый звонок, обращение клиентов в состоянии клинической нормы или ненормы; консультант работает в большей степени с актуальным состоянием клиента.
Оптимально, когда после консультации по скайпу клиент имеет возможность обратиться за очной помощью, если он не получил исчерпывающих ответов на свои вопросы. Однако для людей, проживающих в труднодоступных районах, или имеющих ограничения в передвижении, или временной лимит, этот вид консультативной помощи может стать основным.
В случае предварительной договоренности – очной записи или записи он-лайн – работа будет близка к парадигме психологического консультирования. Это может быть серия консультаций, направленных на достижение поставленной цели.
Степень анонимности в скайп-консультировании также зависит от модели работы (это могут быть разовые звонки, поступающие от анонимных абонентов, или регулярная работа, проводящаяся с известными клиентами).
Необходимо также осознавать ограничения данного вида консультативной помощи в силу ее дистанцированности и понимать, что осуществление контроля над процессом на расстоянии имеет свои особенности.
Сходства и различия психологического консультирования с другими видами консультативной психологической помощи
Итак, мы рассмотрели характерные особенности видов консультативной психологической помощи. В чем их сходство и различие?
В консультировании по скайпу цели работы будут зависеть от особенностей конкретного случая. Целью может быть изменение состояния клиента, в случае разового обращения (тогда это будет похоже на модель работы на телефоне доверия), или полноценная проработка проблемы в случае регулярного взаимодействия (тогда это будет содержать в себе черты психологического консультирования).
В силу своих особенностей взаимодействия на расстоянии телефонное консультирование и консультирование по скайпу – исключительно индивидуальные виды помощи.
Телефонное консультирование отличается тем, что применяет свой собственный инструментарий: преимущественно это техники активного слушания и техники кризисной интервенции.
В консультировании по скайпу трудно говорить об использовании каких-либо специальных методов работы. Скорее всего, как и в телефонном консультировании, инструментарий ограничится техниками активного слушания. Потому что применение любых других техник требует более высокого уровня ответственности, большего контакта и контроля над их выполнением, чем это могут позволить себе технические условия.
Таким образом, мы рассмотрели сходства и различия психологического консультирования с другими видами консультативной психологической помощи. Несмотря на взаимопроникновение дисциплин друг в друга, множество сходных черт, каждая имеет свои особенности. Обратимся теперь к целям психологического консультирования.
Цели психологического консультирования: классический подход
Р. Кочюнас[43] справедливо отмечает, что вопрос определения целей психологического консультирования не является простым, поскольку зависит
В каждом учебнике и каждой монографии также можно прочитать описание целей консультирования, и все они будут верны. Однако мы избежим простого их перечисления, поскольку при всей своей справедливости они оторваны от контекста каждого конкретного случая, в котором происходит встреча запроса «именно этого» клиента и теоретической ориентации «именно этого» консультанта.
Охватить все многообразие целей поистине невозможно. Поэтому при их описании мы будем использовать подход, ставший классическим: несмотря на некоторую общность целей, основные психологические школы все-таки значительно расходятся в их понимании. Именно от того, какую позицию в консультировании занимает консультант, какого направления придерживается, он сам для себя будет определенным образом отвечать на такие вопросы, как: что такое человек? что такое развитие? что такое норма и патология?
Поделиться книгой: