Сон ребенка. Решение всех проблем

О недостатках совместного сна, которые могут привести к проблемам, стоит поговорить подробнее.

Совместный сон с младенцем в постели, типичной для западных культур (мягкие матрасы, пышные подушки, рыхлые пледы и одеяла, так не похожие на циновки на земле, тонкие подголовники и покрывала), несколько повышает риск СВДС или того, что малыш задохнется (имеющиеся исследования не всегда проводят четкую границу между этими двумя причинами смерти). Риск возрастает, если родитель страдает ожирением или находится в состоянии алкогольного, наркотического либо медикаментозного опьянения.

Но существует также противоположная точка зрения, согласно которой совместный сон снижает опасность внезапной детской смерти, возможно, потому что дети (и родители) чаще просыпаются в течение ночи. Тем не менее научных подтверждений этому нет, по крайней мере в западных странах, где и проводилось большинство исследований. Однако эти исследования охватывают все случаи неожиданной смерти младенца по любой причине (не только из-за СВДС). Согласно полученным данным, риск повышают такие факторы, как большее число людей, делящих одну кровать, неподходящие для младенца матрасы и постельные принадлежности, наличие мест, где ребенок может застрять (щели между кроватью и стеной), а также алкоголизм и ожирение родителей. Таким образом, речь идет скорее об опасности задохнуться, чем о СВДС. Более того, уровень внезапной детской смерти в странах, где совместный сон является нормой, бывает как высоким, так и низким, и там, где он высок, зачастую имеются сопутствующие социально-экономические факторы, такие как курение и низкий уровень медицинской помощи во время беременности и после родов. Они оказывают больше влияния, чем совместный сон как таковой.

Так или иначе, выбрав совместный сон с ребенком, вы должны свести к минимуму все факторы риска. Самое главное – принять меры предосторожности, о которых шла речь в разделе о СВДС. Следите, чтобы ребенок спал на спине, не допускайте курения в доме, тем более в спальне. Чтобы дополнительно уменьшить опасность, отодвиньте кровать от стен и мебели, обзаведитесь жестким ровным матрасом, избавьтесь от пышных рыхлых постельных принадлежностей и покрывал, ограничьте число людей, спящих вместе с младенцем, одним или обоими родителями, и не принимайте алкоголь и другие наркотические вещества, мешающие проснуться. Самый безопасный вариант, удовлетворяющий всем требованиям и в то же время обеспечивающий постоянную близость к младенцу, предложен в уже упомянутом руководстве Американской академии педиатрии за 2005 г.: укладывайте малыша в отдельную кроватку, люльку или колыбель с твердым матрасом и подходящими постельными принадлежностями, стоящую в вашей спальне.

Если вы хотите продолжать совместный сон с ребенком после первых месяцев его жизни, учтите, что многие маленькие дети спят очень беспокойно. Во время естественных ночных пробуждений они брыкаются, перекатываются, хнычут и размахивают руками. Нередко такой малыш несколько раз за ночь меняет положение тела на 180 градусов. Сам он спит крепко, а вот родители не всегда. Другая возможная ситуация: родители жмутся по краям кровати, а ребенок лежит между ними, упираясь в одного ножками, а в другого головой. На протяжении большей части истории человечества такого ограничителя, как ширина кровати, попросту не существовало. В архаичных культурах и среди бедняков и сейчас принято спать на полу или на земле. Но и современные западные родители могут использовать футон (напольный матрас), чтобы предоставить беспокойному годовалому или двухлетнему ребенку достаточно места, не ущемляя себя. Некоторые сторонники совместного сна советуют использовать спальню исключительно для сна, застелив весь пол матрасом, а супружеские отношения перенести в другую комнату. Мера эффективная, но многие семьи считают ее неприемлемой.

Поскольку сон у ребенка беспокойный, некоторые родители по очереди спят в другой комнате, чтобы хотя бы один из них мог выспаться. Но это может не лучшим образом сказаться на их взаимоотношениях. Если и вы так поступаете, задумайтесь, почему. Вы и супруг хотите спать вместе? Если да, так и нужно делать. Или не хотите? Тогда, может, вы перекладываете на ребенка вину за свой раздельный сон, вместо того чтобы признать проблемы в своих отношениях и понять, насколько они серьезны?

Циклы сна ребенка и родителей никогда не совпадают полностью. Так и должно быть, ведь у взрослых они длиннее. Нормальные регулярные пробуждения каждого человека нарушают сон других, спящих с ним в одной кровати. Чем больше людей, тем больше помех. Обычно на родителях это сказывается больше, чем на ребенке, поскольку взрослые спят не так глубоко, а часто еще и с большим трудом засыпают повторно.

Если ребенок не просто спит в вашей кровати, но и может заснуть исключительно при вас, будьте готовы укладываться вместе с ним. В семь часов – значит в семь. Может, вам удастся улизнуть, когда он уснет, а может, и нет. В любом случае постоянно удирать от уснувшего ребенка – неудачное решение, о чем мы поговорим подробнее в главе 4. Вы не сможете оставить его с няней, пока он не будет крепко спать, а проснувшись до вашего возвращения, он не сумеет снова уснуть. (Наших живших в пещерах предков не одолевал соблазн сбегать вечером в кино.)

При совместном сне родителей и ребенка труднее устанавливать правила или менять привычные схемы поведения. Например, отучить девятимесячного малыша ежечасно прикладываться к груди всю ночь напролет или полуторагодовалого – накручивать ваши волосы на пальчики, хватать вас за лицо или засыпать, взгромоздившись на вас. Все нововведения даются легче, если вы не делите кровать с ребенком.

К тому же многие семьи не могут позволить себе еще одну спальню для секса. Дождаться, когда ребенок уснет, и заняться этим «по-тихому» – тоже не лучший выход. Если он проснется и увидит вас – это не катастрофа, но он может неправильно понять происходящее, а вы смутитесь.

Однако, если родители осознанно и дружно выбирают совместный сон, многие проблемы благополучно решаются. Ничего нельзя поделать разве что с беспокойным сном малыша, но и тут возможны варианты: он может спать в вашей спальне, но в собственной кроватке, в колыбели или на полу вместе с вами. Ребенка можно приучить засыпать самостоятельно в вашей кровати, где вы позднее к нему присоединитесь. И пресечь недопустимое поведение можно всегда, где бы вы ни спали. В последующих главах мы еще вернемся к этому вопросу.

Совместный сон: все когда-нибудь заканчивается

Рекомендации по поводу того, когда следует прекратить спать вместе с ребенком, весьма разнятся. Одни советуют сделать это к полугоду, прежде чем сепарационная тревога превратится в проблему. Другие призывают подождать, пока ребенку исполнится год. Кто-то приурочивает этот момент к завершению грудного вскармливания. Лишь немногие специалисты по уходу за детьми рекомендуют продолжать совместный сон с ребенком даже старше трех лет. Выбор опять-таки за вами, но, еще приступая к практике совместного сна, вы должны запланировать, когда и как будете прекращать ее. В большинстве случаев, если только жилищные и финансовые проблемы не диктуют иного, я, пожалуй, соглашусь, что уж к трем-то годам пора выселить малыша из родительской постели. С шестимесячным младенцем проделать это достаточно просто. Годовалый ребенок, до сих пор не имевший опыта сна в одиночку в своей кроватке, вряд ли согласится на это с легкостью, и, возможно, придется позволить ему и дальше спать в вашей кровати или на матрасе, уложенном на пол. Но в силу подвижности ребенка этого возраста придется устроить какие-то ограждения: скажем, установить детские ворота, хотя бы для его безопасности. Трехлетний ребенок умеет настаивать на своем, да еще и словами требовать продлить его пребывание в вашей постели, ведь с возрастом способность бороться со сном и отстаивать свои права только развивается. Наконец, если вместе с родителями продолжает спать дошкольник, ему грозят неловкие ситуации, поскольку все его сверстники спят в своих кроватях. Чем старше ребенок, тем сложнее изменить привычное для него место сна против его воли – принуждение дается все труднее.

Некоторые специалисты рекомендуют постепенный переход: сначала приучить ребенка спать в собственной кроватке в вашей спальне или даже в спальном мешке на полу у вашей кровати и лишь затем переселить его в отдельную комнату. Подход хорош, если все идет, как задумано, но если ребенок сопротивляется (скажем, выбирается из кроватки и упорно лезет к вам), следовать плану становится трудно. Даже если удастся убедить его спать отдельно, хотя и в вашей комнате, потом вас ждет очередная битва за выдворение из нее. Как я убедился, более надежен другой подход: в качестве первого шага временно перебраться в комнату ребенка вместе с ним, но настоять, чтобы он спал в отдельной кровати или на собственном матрасе. (Такое разделение легче проходит в его комнате. При необходимости можно воспользоваться воротами безопасности или дверью, как описано в главах 5 и 7.) Дайте ему привыкнуть спать в своей комнате и в собственной кровати, прежде чем предлагать остаться там в одиночестве. Добиться от ребенка, чтобы он спал отдельно, но в одной с вами комнате, несложно. Затем постепенно (в течение нескольких дней или недель в зависимости от потребностей и желаний малыша) можно начать уходить из его комнаты на время сна, сначала ненадолго, затем на все более продолжительное время, мало-помалу приучая ребенка оставаться и засыпать в одиночестве. Поначалу родителю нужно возвращаться и проводить остаток ночи в комнате ребенка. На следующем этапе можно оставлять его одного на всю ночь. Здесь используются те же приемы, что и при преодолении ночных страхов у тревожного ребенка, с трудом засыпающего в одиночестве, которые подробно описаны в главе 7. Детали зависят от возраста и характера малыша. Так, могут потребоваться постепенная нормализация психического состояния, переговоры, установление границ дозволенного и положительное подкрепление. Не требуйте от ребенка слишком многого: по доброй воле и в одночасье он не переберется в собственную постель, если до этого всю жизнь спал в вашей.

Проблемы сна у двойняшек и тройняшек

В наши дни рождение близнецов не редкость. Однояйцевые близнецы появляются на свет в среднем один раз на каждые 300 родов, разнояйцевые – примерно в три раза чаще (хотя эти показатели могут существенно различаться в зависимости от страны и этнической группы). Частота рождения разнояйцевых близнецов в последние годы возросла из-за таких методов борьбы с бесплодием, как экстракорпоральное оплодотворение.

Многие родители близнецов считают, что у них какие-то особые проблемы со сном – а значит, и решения должны быть особенными. На самом деле сон и его нарушения у близнецов не имеют никакой специфики, а возникающие в связи с этим ситуации ничем не отличаются от проблем любой другой семьи, тем более если там есть два и более детей с маленькой разницей в возрасте. Даже если близнецы весь день все делают вместе (а у малышей обычно так и бывает), каждому из них нужно научиться ложиться спать и засыпать самостоятельно.

Тем не менее определенные особенности все-таки существуют. Уход даже за одним новорожденным – дело непростое, а в случае близнецов трудности даже не удваиваются – они растут как снежный ком. Если у вас есть и другие дети, нагрузка увеличивается лавинообразно. Потребности младенцев совершенно одинакового возраста зачастую и удовлетворять приходится в одно и то же время: кормить, переодевать, приучать к горшку, готовить к школе. Даже при наличии помощников родитель постоянно занят. Работа находится в течение всего дня и в течение всей ночи тоже.

Близнецов почти всегда селят в одной комнате, даже если в доме есть другие помещения. В некоторых семьях новорожденных близняшек первое время укладывают в одну кроватку. В любом случае по умолчанию считается, что близнецы должны ложиться, вставать, отдыхать днем и есть по единому расписанию. От погодок, возраст которых почти совпадает, такого обычно не ждут. Большинство проблем со сном, которые родители считают специфическими для двойняшек, коренятся как раз в этом подходе.

Укладывая младенцев в одну колыбель, вы почти ничего не выигрываете, особенно после первых нескольких недель жизни. Помните: близнецы могут подолгу находиться вместе в течение дня, но большую часть времени они физически разъединены. Коляска у них чаще общая, но сиденье у каждого свое. Каждый имеет собственное автокресло, собственный высокий стульчик. Так почему бы и ночи им не проводить раздельно? Во время крепкого сна они и знать не знают, вместе лежат или нет, а в полусонном состоянии не задумываются об этом. Размещение в общей кроватке может даже навредить: малыши не научатся засыпать поодиночке и будут будить друг друга своими движениями.

Однояйцевые близнецы чаще всего имеют схожие потребности в отношении сна и могут привыкнуть к почти одинаковому расписанию. Однако ждать от них полного совпадения можно не больше, чем от одного ребенка, что он будет каждый день засыпать и просыпаться минута в минуту. У разнояйцевых близнецов расхождение режимов бывает поразительным. Какой родитель станет требовать от новорожденного точного соответствия расписанию, по которому жили его брат или сестра в том же возрасте? Но многие семьи фактически пытаются добиться от двойни именно этого.

У каждого ребенка, независимо от наличия или отсутствия близнеца, свои собственные возможности и потребности, и родителям нужно научиться понимать их и должным образом на них реагировать. Одному ребенку требуется больше сна. Другой раньше откажется от ночного кормления. Один, проснувшись среди ночи, тихонько играет сам по себе, другой сделает все возможное, чтобы разбудить брата или сестру (и всех остальных домочадцев).

В общем, двойняшки или тройняшки, спящие в отдельных колыбелях или кроватках в одной комнате, могут сталкиваться с теми же проблемами, что и разновозрастные братья и сестры, делящие детскую. И решать эти проблемы нужно аналогично. Например, одному близнецу требуется 10 часов сна, но брат, высыпающийся за 9 часов, ежедневно будит его раньше времени. Вы можете поступить так же, как действовали бы в отношении любых двоих детей. Ребенка, который спит меньше, можно укладывать на час позже (если они двойняшки, это еще не значит, что они обязаны ложиться спать в одно и то же время). Можно оставить им общий час отхода ко сну, но при условии, что вы готовы утром забирать из комнаты ребенка, проснувшегося первым, до того, как он разбудит спящего. Или же вы попробуете сократить дневной сон тому, кто меньше спит ночью (особенно если днем он спит подолгу), с расчетом на то, что его ночной сон удлинится и станет примерно таким, как у брата. Возможно, вам удастся выровнять продолжительность их ночного сна, но, скорее всего, за счет разной длительности дневного отдыха.

Если один близнец хорошо спит ночью, а другому постоянно требуется внимание, наилучшим выходом может стать их разделение, хотя бы временное. Тогда вы сможете сосредоточиться на нормализации сна беспокойного малыша (об этом пойдет речь в последующих главах), а другому ничто не будет мешать. Кого из близнецов отселять – беспокойного или крепко спящего? Это зависит от расположения спален, возможностей организации спального места и серьезности расстройства. Даже если сон нарушен у обоих близнецов, бывает проще решать их проблемы по отдельности, в разных комнатах, а когда сон наладится, подумать о том, как вернуть их в общую спальню. Разумеется, можно начать коррекцию, не переселяя никого из малышей, но будьте готовы разделить их, если дело пойдет туго. Порой двойняшкам достаточно увидеть друг друга, и они уже не угомонятся и не уснут. Тогда разные комнаты – самый простой путь к хорошему сну. Если заводится только один из близнецов, можно попробовать оставить их в общей комнате, но каждый вечер ждать, пока более возбудимый уснет, чтобы уложить второго ребенка. То же самое происходит, когда комнату делят, например, трехлетний ребенок и шестимесячный. Проще переставить колыбель в другую комнату или временно найти для старшего другое спальное место, пока все не утрясется. Когда дети возвращаются в общую комнату, разный режим у них чаще всего сохраняется.

Многим родителям кажется дикой сама мысль о том, что у близнецов может быть разный распорядок дня или разные спальни, хотя бы временно. Но пренебрегать индивидуальными потребностями каждого ребенка несправедливо. Нет никакой причины заставлять малыша, меньше нуждающегося в сне, залеживаться в постели только потому, что его брат еще спит. Если одному ребенку необходимо ложиться спать раньше, он быстро приучается засыпать один в комнате, как привык бы, если бы вам пришлось отселить другого из-за болезни.

Растить близнецов – нелегкий труд. Но потребности в сне одного из них не должны навязывать вам режим ухода за остальными.

Особая игрушка или любимое одеяльце

Многим детям в возрасте около года или немного старше нужно чье-то присутствие, чтобы заснуть. Лучше всего, если в этой роли выступает так называемый переходный объект – плюшевый мишка, кукла, другая игрушка, особенное одеяльце, – а не вы (даже если вы спите в одной кровати). Этот предмет поможет ребенку подготовиться к будущему разлучению с вами на время сна, подбодрит и успокоит, когда он один. Ребенок поймет: что-то в этом мире ему подвластно, ведь игрушка или одеяльце оказываются при нем по первому желанию, в отличие от вас. Игрушка не встанет и не уйдет, едва он заснет, любимое одеяльце обнаружится рядом в тот же миг, как он проснется. Даже если ребенок спит в вашей постели, наличие переходного объекта позволит вам самим решать, во сколько ложиться, а также оставлять малыша с няней.

Обычно ребенок выбирает переходный объект в раннем возрасте, в 12–18 месяцев, и еще долгие годы нуждается в нем или в других подобных предметах. Если у ребенка нет особой вещи, которую ему нравится всегда иметь под рукой, попробуйте предложить ему несколько предметов, которые на ваш взгляд годятся на эту роль. Однако выбор всегда за малышом – вы не заставите его прикипеть душой к игрушке просто потому, что вам она кажется походящей. Самое главное, чтобы вы сами не заменяли переходный объект. Если вы всегда позволяете ребенку использовать вас в качестве особой игрушки – ложитесь с ним рядом, кормите или укачиваете, разрешаете прижиматься к вам, гладить, перебирать ваши волосы по первому его требованию, особенно всякий раз, как ему хочется уснуть, – то ребенок никогда не выберет переходный объект. А зачем?

Если ребенок начал выделять какую-то мягкую игрушку или куклу, включите ее в ритуал отхода ко сну. Пусть он уложит ее спать, пусть она «послушает сказку» вместе с ним. Если он отдает предпочтение какому-то одеяльцу, оно всегда должно быть при нем, когда он ложится спать. Переходный объект обеспечивает психологический комфорт, и ребенку значительно легче уснуть самостоятельно.

Как организовать правильный режим

Как вы, должно быть, помните из главы 2, у новорожденных нет стабильных циклов сна и бодрствования. Устойчивый 24-часовой ритм жизни с самым длинным сном в ночное время формируется в первые 6–10 недель жизни. Из того, как спит ваш младенец в первые дни после рождения, нельзя делать никаких предположений. Хорошо ли он спит в роддоме или урывками, восхищаются ли медсестры, какой он у вас спокойный, или сетуют, что «в жизни не видели такого бессонного младенца», дома все будет совершенно иначе. И если по возвращении домой начнутся проблемы, не вините себя – дело вовсе не в вашей неопытности. И не принимайте близко к сердцу грозные прогнозы сестер – не дайте им превратиться в самореализующиеся пророчества.

Большинство новорожденных через две недели жизни выходят на типичный режим со множеством периодов сна разной продолжительности на протяжении как дня, так и ночи. Действительно, попадаются младенцы, с самого рождения спящие удивительно хорошо, – их даже приходится будить к некоторым кормлениям. Но это исключение из правила. Постарайтесь не огорчаться, если вашему малышу потребуется больше времени на освоение разумного и удобного распорядка.

Иные словно перепутали день с ночью: самый длинный период сна у них приходится на светлое время суток, а дольше всего они бодрствуют среди ночи. Это тоже пройдет. На самом деле поразительно, что такое крошечное существо уже способно к определенной последовательности (пусть и вывернутой с ног на голову), ведь у него почти не было времени, чтобы сформировать регулярный суточный ритм и тем более узнать, чем день отличается от ночи. В этой путанице нет ничего ненормального, и воспринимать ее надо как свидетельство того, что у ребенка уже выработан стабильный предсказуемый режим. Большинство детей сами его корректируют. Если же этого не случится, вы легко сможете сделать это (см. далее, а также в главах 11 и 12).

Почти все младенцы формируют упорядоченный 24-часовой цикл сна и бодрствования независимо от того, что для этого делают или не делают взрослые. Однако родители могут существенно помочь в этом. При этом нужно принимать в расчет распорядок ребенка, его привычки, сформированные ассоциации, потребности в питании и общении, избегая всего, что может помешать установлению нормальных ритмов.

Режим кормления – важная составляющая распорядка дня новорожденного. Ныне лишь немногие педиатры призывают родителей с самого первого дня держать детей на строгом четырехчасовом режиме. Обычно рекомендуется прислушиваться к сигналам ребенка. Потребность в пище у типичного новорожденного возникает с разными интервалами – от двух до шести часов. Только если ребенок родился недоношенным или больным, имеет трудности с кормлением или плохо набирает вес, необходимо придерживаться более жесткого распорядка.

При кормлении по требованию важно избежать следующих двух проблем. Во-первых, не всякий плач младенца означает, что он голоден, и вам потребуется некоторое время, чтобы научиться различать, какие звуки свидетельствуют о потребности в пище. Во-вторых, установите разумные ограничения. Очевидно, что новорожденного требуется кормить чаще двух раз в день, даже если последний раз вы слышали «голодный плач» 12 часов назад. Менее очевидно, что доношенному здоровому младенцу не нужна пища каждый час, каким бы голодным он ни казался и как бы ни хватал грудь или бутылочку. Ежечасное кормление изматывает родителей, а при грудном вскармливании еще и болезненно для матери. А ребенку это не нужно и только препятствует установлению более разумных режимов питания, бодрствования и сна.

Разумеется, вы хотите продемонстрировать малышу, что он явился в мир любви и заботы, поэтому откликаетесь на его плач и делаете все возможное, чтобы успокоить его. Но помочь ему выработать здоровый режим – тоже важная составляющая вашей заботы, а для этого нужно уметь иногда терпеть плач или находить другие способы утешить его, кроме кормления. Младенцы нередко успокаиваются, если немного поносить их на руках или покачать, причем время от времени прибегать к этим мерам полезно еще и потому, что так вы приучаете ребенка засыпать без ненужного кормления. (Если же эти приемы сами по себе становятся обременительными привычками, от них также легко избавиться, о чем будет рассказано в главе 4.)

Если ребенок привык прикладываться к груди каждый час, начинайте увеличивать промежутки между кормлениями понемногу, так, как вам кажется для него комфортным (скажем, на 15 минут в день), пока он не начнет есть каждые два часа, затем два с половиной или три. Он привыкнет к более удачному распорядку, ежечасные вопли прекратятся, и у ребенка начнет вырабатываться здоровый ритм сна и питания, который должен сложиться в первые три месяца жизни.

Можно также приступить к коррекции режима сна малыша. Например, если днем он спит шесть часов подряд, а большую часть ночи бодрствует и эта схема сохраняется по прошествии первых недель жизни, начинайте все раньше и раньше будить его от долгого дневного сна. Он научится воспринимать дневной сон как дополнительный, а основной, более продолжительный, переместится на ночные часы. Таким образом, продолжая откликаться на сигналы ребенка, вы сможете переформировать его режим сна и бодрствования.

В первые три месяца большинство новорожденных начинают сами реагировать на такие внешние приметы, как темнота, тишина и неподвижность ночью и свет, шум и активность днем. К трем-четырем месяцам они больше всего спят именно ночью, причем выделяется непрерывный сон продолжительностью от пяти до девяти часов. Они продолжают засыпать днем три-четыре раза примерно в одно и то же время, и самый продолжительный период дневного бодрствования также становится вполне предсказуемым. Теперь можно вместе с ребенком приступать к дальнейшему совершенствованию его распорядка, а затем зафиксировать этот режим и лишь вносить в него изменения по мере взросления. Это станет благом для вас обоих, ведь, приучив малыша к удобному расписанию, вы сможете лучше распоряжаться собственным временем и с большей охотой уделять внимание ребенку, когда он не спит.

Начав наблюдать, когда младенец просыпается, бодрствует, ест и спит, вы научитесь предвосхищать его нужды и будете знать, когда с ним играть, когда кормить и когда укладывать. Даже если малыш не плачет от голода в положенное время, он, возможно, готов подкрепиться и охотно приложится к груди. Также он может быть готов и поспать, прежде чем начнет капризничать и ныть. Ребенок не может есть, играть и спать с точностью часового механизма, но если вы представляете, какой режим у него складывается, то подведете его к кормлению или сну в разумное и ожидаемое время. Это, в свою очередь, поможет ему стабилизировать формирующийся суточный цикл.

Когда ребенку исполняется три месяца и у него уже есть достаточно предсказуемый ритм жизни, особую важность приобретает все более точное соблюдение распорядка дня. Не пожалейте сил на то, чтобы организовать его день грамотно, следуйте режиму как можно точнее, и ребенок будет привыкать к хорошему. Если же позволить ему есть, играть, купаться и заниматься всем прочим когда придется, то нерегулярный сон почти гарантирован. Из главы 2 вы знаете, что в отсутствие режима дня люди (и дети в том числе) перестраиваются на 25-часовой цикл. Так что, если вы не будете следить, чтобы ребенок ложился и вставал вовремя, скоро его жизненные ритмы поставят вас в тупик (хотя нисколько не удивят специалиста по расстройствам сна).

Я работал со многими семьями, столкнувшимися с этой проблемой. Типичная ситуация: ребенок живет по устойчивому циклу, но продолжительностью не 24 часа, а 25 или 26. И родители вынужденно следуют за ребенком, позволяя ему бодрствовать до все более позднего часа и вставая вместе с ним на час-два позже с каждым утром. С какого-то момента самый длинный сон ребенка оказывается днем. Это совершенно нормальные дети, просто их биологические часы не настроены на 24-часовой цикл с помощью стабильного распорядка дня и в первую очередь регулярного пребывания на свету в положенное время (см. главу 9). Соответственно, и их биоритмы «гуляют».

Одинаково важно помогать детям придерживаться устойчивого режима в младенчестве, в раннем детстве и в подростковом возрасте. Впрочем, любой человек независимо от возраста наиболее функционален, если живет по распорядку. Исследования с участием взрослых показали, что привычка ложиться и вставать когда придется сильно вредит настроению и самоощущению, а также мешает заснуть, когда нужно. Это относится и к маленьким детям. Поэтому не позволяйте двух-трехлетнему ребенку решать, когда ему ложиться, – многие родители дожидаются, когда малыш становится таким сонным, что уже не может дальше бодрствовать. Так его режим очень скоро станет нерегулярным и непредсказуемым. Сегодня он «отключится» ранним вечером, завтра – совсем поздно, то не уляжется спать днем, а то вдруг заснет утром, после обеда или ранним вечером. Если ситуация ухудшится, время кормления также начнет варьироваться. Завтрак может выпасть на любой момент с семи до десяти утра, обедать или полдничать ребенок соберется в самое неожиданное время или вовсе пропустит час кормления. У детей, живущих такой хаотической жизнью, часто развиваются очень серьезные нарушения сна. А затем настает черед проблем с поведением, пусть их начальные проявления не бросаются в глаза.

Наладьте разумный режим в первые три месяца жизни малыша и все детские годы будьте максимально последовательны. Не приходится ждать от ребенка, что он сам станет жить по распорядку. Вам придется создать для него распорядок и добиваться его соблюдения. Разумеется, нужна определенная гибкость. Некоторым детям требуется больше сна, есть дети, которые легче переносят небольшие отклонения от режима. Вы должны опытным путем установить, какое расписание лучше всего подходит вашему ребенку и насколько жестко его следует придерживаться.

Соблюдение режима дня особенно важно при лечении расстройств сна. Независимо от возраста (во всяком случае, после самых первых недель жизни) и причин нарушения регулярный обоснованный режим создает условия для излечения, а порой и сам является лекарством. Приступая к решению проблемы со сном, начните с составления четкого распорядка дня и неукоснительно соблюдайте его еще несколько недель после того, как ребенок начнет спать нормально. После этого можно чуть-чуть «ослабить вожжи», не рискуя вызвать рецидив. Изредка можно будет пропустить дневной сон ради особого случая или взять ребенка с собой вечером в гости, после чего он уснет в машине в непривычное время.

Даже если у младенца уже сформировался здоровый цикл сна и бодрствования, он может нарушиться. Проблемы возникают из-за прорезывания зубов, болезни, поездки, несчастья в семье. И если вы не вмешаетесь, непорядок затянется на долгие месяцы. Иногда приходится заново отлаживать режим ребенка, отучать его от дурных привычек, справляться с его тревожностью и решительнее настаивать на соблюдении границ дозволенного. Обо всем этом мы подробно поговорим далее.

Часть II

Неспящий ребенок

Глава 4

Ассоциации со сном: главная проблема

Многие младенцы и дети одного-двух лет не способны вечером успокоиться и уснуть без помощи родителей. Если это ваш случай, значит, вам приходится носить ребенка на руках, укачивать, поглаживать по спинке, разговаривать с ним, чтобы усыпить. Возможно, он просыпается много раз за ночь, плачет, зовет вас, а если вы спите в одной кровати, то хватается за вас, и все приходится начинать заново. Вы измотаны и растеряны, а может, и злы на ребенка за то, что он лишает вас сна. А отсюда недалеко и до чувства вины: ведь вы желаете своему ребенку только добра, и если для этого нужно не спать, это ваш долг! Возможно, вы слышали, что это нормальное поведение – просто такой этап, и все, что остается родителям, – перетерпеть, пока он не завершится. И все равно мучаетесь вопросом: «Правда ли это нормально, и надо просто ждать? Но сколько ждать?»

Истина такова: это действительно не какое-то отклонение, однако и терпеть его вы не должны. Определенно, не следует рассчитывать, что все само как-нибудь исправится. Почти всегда можно найти причины этих нарушений сна и благополучно устранить их. Если ваш ребенок не имеет нормального ночного сна к трем-четырем месяцам, когда у большинства доношенных младенцев уже налаживается режим, значит, пора подумать, откуда взялась эта проблема, а возможно, и начать решать ее. Если и в пяти-шестимесячном возрасте малыш постоянно просыпается среди ночи, вы не только можете, но и должны предпринять конкретные шаги к исправлению ситуации. Если вы самоустранитесь, сон ребенка мало-помалу нормализуется сам, но на это уйдут месяцы, а то и годы. Выясните, почему ребенок плохо спит, измените то, что нужно изменить, и все наладится значительно быстрее. Обычно на это уходит нескольких дней, максимум две недели.

Истоки проблемы, как правило, в нежелательных ассоциациях со сном. Каждый ребенок привыкает связывать с отходом ко сну определенные условия. Засыпать – значит находиться в конкретной комнате, лежать в конкретной колыбели или кровати, возможно с любимой игрушкой или одеяльцем. Периодически просыпаясь ночью (а это происходит со всеми детьми между циклами сна), большинство легко возвращаются ко сну, потому что условия, ассоциирующиеся с засыпанием, по-прежнему выполняются. Но если условия поменялись, ребенок не заснет, пока кто-то не поможет ему воспроизвести их.

Читая эту главу, помните, что не у всех детей развивается столь сильная зависимость от условий засыпания, чтобы это порождало проблемы. Скажем, вы всегда укачиваете ребенка, чтобы уложить, но дальше он всю ночь не нуждается в вашей помощи, чтобы продолжить сон после нормальных кратковременных пробуждений. Значит, проблемы нет и незачем переставать укачивать его вечерами. Если впоследствии у него все-таки разовьется навязчивая ассоциация между засыпанием и укачиванием, тогда вы ею и займетесь. (Далее в этой главе вы найдете раздел «Общие замечания», где рассказывается о том, какие варианты ассоциаций со сном формируются в зависимости от места и времени.) Если же отход ребенка ко сну и ночные бодрствования все более затягиваются и беспокоят вас, как в случаях, описанных в этой главе, нужно изменить ассоциации, чтобы проснувшийся среди ночи малыш не оказывался в непривычной ситуации.

Этот принцип остается неизменным независимо от того, спит ли ребенок в собственной кровати или в вашей. Правда, в случае совместного сна чуточку сложнее отказаться погладить его по спинке, когда он проснется, отложить или отменить ненужное кормление. Но общий принцип таков: засыпать ребенок должен в том месте и условиях, в которых проведет всю ночь.

Ассоциации с засыпанием: типичная проблема

Бетси доставляла родителям массу хлопот. Продолжительный ночной сон сформировался у нее еще в три месяца, но вскоре она стала постоянно просыпаться. Когда мы познакомились, ей было уже десять месяцев, но родители по-прежнему каждый вечер боролись за то, чтобы уложить ее спать, и каждую ночь она по многу раз просыпалась. Вечером она не могла уснуть, если мама или папа не укачивали ее и не гладили по спине минут по 20. Она как будто старается не уснуть, жаловались родители: вроде бы задремлет, но вдруг открывает глаза и оглядывается, а потом снова начинает дремать. Когда она, наконец, крепко засыпала, можно было через 15 минут попытаться переложить ее в кроватку, но стоило поспешить, и она обязательно просыпалась, ударялась в крик, и все приходилось начинать заново. Трудно было понять, достаточно ли крепко она спит. Иногда вместо укачивания удавалось обойтись поглаживанием по спинке, когда она лежала в кроватке, но, опять-таки, стоило остановиться раньше времени, она просыпалась и плакала.

Заснув так крепко, что ее можно было оставить или опустить в кроватку, не разбудив, она спала несколько часов. Но между полуночью и четырьмя часами утра обязательно просыпалась несколько раз, отчаянно рыдая. Сама она не успокаивалась, хотя ничего у нее не болело. Когда мама или папа начинали ее укачивать, она тут же затихала и засыпала. Как и при вечернем укладывании, нужно было дождаться глубокого сна, чтобы вернуть ее в кроватку, но ночью на это редко уходило больше пяти минут. С четырех до шести утра она спала спокойно, однако утром обычно просыпалась в слезах. У Бетси было два дневных сна, утренний и послеобеденный, и всякий раз ее приходилось укачивать до полного засыпания, точно так же как и вечером.

Родители Бетси перепробовали все, что смогли придумать. Несколько раз они оставляли ее плакать на 15–20 минут, но после ее все равно приходилось укачивать. Врач предложил им потерпеть плач столько времени, сколько потребуется, чтобы она успокоилась и уснула самостоятельно. Но Бетси не только не успокаивалась, но орала все громче. Через полтора часа родители почувствовали себя чудовищами и решили, что больше не выдержат. Они вошли в детскую, успокоили девочку и, как всегда, укачали ее. Наконец они попросили врача выписать лекарство. Тот назначил антигистаминный препарат, и Бетси принимала его неделю. В течение этой недели она засыпала чуть быстрее, но ночные пробуждения и дневные сны доставляли ровно столько же хлопот, сколько прежде.

Такая проблема, как у Бетси, чрезвычайно распространена и причиняет родителям немало страданий. Между тем стоит понять, в чем она заключается, и ее достаточно просто решить. Большинство родителей просто не понимают: «ненормальные» пробуждения среди ночи совершенно нормальны – дети часто просыпаются между циклами сна. Пытаясь справиться с этими «ненормальными» пробуждениями с помощью средств, помогающих малышам уснуть, родители сами нарушают естественный ход вещей, по меньшей мере усиливают нарушения.

Проблема Бетси заключалась в том, что она привыкла засыпать, когда ее держат на руках и укачивают или гладят по спинке. Во время нормальных ночных пробуждений она внезапно обнаруживала, что лежит в кроватке одна-одинешенька и ни одно из обычных условий засыпания не соблюдается. Она просто не могла сама уснуть – не умела! А когда родители сдавались и соглашались укачивать ее, хоть через 15 минут, хоть через полтора часа, они, сами того не зная, лишали ее возможности этому научиться.

У таких детей, как Бетси, нормальные периоды ночного бодрствования затягиваются из-за отсутствия условий, ассоциирующихся с засыпанием. С точки зрения ребенка, это какой-то непорядок. И вместо того чтобы снова погрузиться в сон, он еще больше просыпается и поднимает крик. Ночные пробуждения не проблема. Проблема заключается в том, что ребенок не может сам вернуться ко сну после них из-за специфических ассоциаций с засыпанием.

Почему так важны ассоциации со сном

Ассоциации со сном имеют значение как для взрослых, так и для детей. Самый простой способ разобраться, почему они могут оборачиваться проблемами, – это познакомиться с ассоциациями, имеющимися у всех нас. Мы, взрослые, даже не осознаем их, несмотря на всю их важность. Все мы привыкаем засыпать в определенных условиях: на той или иной стороне кровати, с мягкой или жесткой подушкой, под звуки радио или с книгой в руках. Некоторые легче переносят отклонения от привычного ритуала, но в той или иной мере он управляет всеми нами.

Как вам известно из главы 2, первые часы ночного отдыха мы проводим в глубоком сне без сновидений (в четвертой стадии медленного сна), а оставшуюся часть ночи – то в поверхностном медленном (второй стадии), то в быстром сне. (В отличие от детей, у взрослых почти не бывает возможности проспать столько, сколько нужно, чтобы вновь погрузиться в глубокий медленный сон перед пробуждением.) Время от времени мы ненадолго просыпаемся, особенно на стыках между фазами медленного и быстрого сна. В эти моменты мы меняем положение тела и наскоро обследуем обстановку, чтобы убедиться, что все в порядке. Как правило, мы переворачиваемся на другой бок, расправляем одеяло, поправляем подушку. Если все хорошо, мы моментально засыпаем и зачастую даже не помним, что просыпались. Но если что-то кажется неправильным – скажем, улавливается подозрительный шум или непривычный запах, – то мы выходим из полудремы, чтобы разобраться в этом. Необязательно это сигнал опасности. Достаточно любых отличий от ситуации, в которой мы засыпали. Если мы их заметили, то почувствуем непорядок и совершенно проснемся.

Возможно, вам случалось просыпаться настолько, чтобы заметить отсутствие подушки. Вряд ли вы сразу проваливались обратно в сон. Нет, ваше сознание еще больше прояснялось – ровно настолько, чтобы найти подушку на полу и вернуть ее под голову. Вот тогда вы снова засыпали. Но если сразу же она не обнаруживались, едва ли вам удавалось проигнорировать этот факт и провалиться в сон. Вы еще сильнее стряхивали дремоту, чтобы осмотреться и понять, куда же она делась. Если и это не помогало, наверняка включали свет, вставали и осматривали комнату. А также злились и ругались, выражая те же переживания, которые ребенок выплескивает в плаче.

Однако даже еженощно «убегающая» подушка едва ли нарушит ваш сон: чтобы поднять ее с пола, не нужно просыпаться окончательно или слишком надолго. Но представьте, что вы физически не способны вернуть подушку на место и вынуждены звать кого-то – скажем, сиделку, – чтобы она пришла в вашу комнату и нашла пропажу. Сиделка быстро усвоит, что, получив свою подушку, вы скоро опять уснете, но тем не менее ваши частые пробуждения среди ночи могут казаться ей чем-то ненормальным.

А теперь предположим, что вы узнаете: некто проскальзывает в вашу комнату, пока вы спите, и крадет подушку. Теперь, когда вам это известно, не так-то легко уснуть вечером: ведь стоит вам провалиться в сон, явится похититель. Почувствовав сонливость, вы спохватываетесь и заставляете себя проснуться. Как там подушка, на месте?

Наконец представьте, что таинственный злоумышленник не просто крадет у вас подушку. Он перетаскивает вас в другую комнату, даже не разбудив. Каждую ночь вы засыпаете в своей комнате, где все по вашему вкусу, но, проснувшись после первого цикла сна, обнаруживаете, что лежите, скажем, на полу в гостиной. Отнесетесь к этому философски? Нет, вы и пытаться не станете снова уснуть в таких условиях. Вы подниметесь и вернетесь в свою спальню. А дверь уже заперли изнутри! Остается одно: разбудить кого-то, кто откроет вам дверь. Тогда вы хотя бы сможете лечь обратно в свою постель, поправить подушку и одеяло – словом, восстановить условия, в которых всегда засыпаете. Успокоившись, вы возвращаетесь ко сну… Но часа через полтора опять просыпаетесь на полу в гостиной, и дверь вашей спальни снова заперта.

Если это повторяется несколько раз за ночь, крепкого сна вам не видать – как и тому, кто вынужден подниматься, чтобы отпереть вам дверь. Вскоре вы будете бороться с дремотой, чтобы узнать наконец, кто же вас все время перетаскивает. Иными словами, вам станет трудно заснуть даже в собственной постели. Вы ведь знаете, что вас оттуда похитят, едва вы отключитесь. И так каждую ночь!

Как вы, наверное, догадались, этот сценарий дает представление о том, что происходит со многими детьми раз за разом. Малыш засыпает в одном месте, например на руках у родителя в гостиной под звуки телевизора и при свете ночника. Проснувшись, обнаруживает себя совсем в другом месте и в других условиях, чаще всего одиноко лежащим в кроватке в темноте и тишине. Никто не держит на руках, никто не укачивает. Кто-то самоуправно его переложил! Самостоятельно восстановить условия, в которых заснул, он не может. Значит, надо кричать, звать того, кто придет и сделает это. Нужно, чтобы его вынули из кроватки, уложили в кресло-качалку, а то и перенесли обратно в гостиную, к звукам телевизора. Но стоит ему уснуть, таинственный некто опять его перекладывает. Неудивительно, что ребенок противится сну, хотя все тщетно: при каждом пробуждении оказывается, что условия изменились.

Неудачные ассоциации со сном

Вот в такой ситуации оказалась Бетси. Она довольно легко засыпала, когда ее укачивали, и если бы укачивание не прекращалось до утра, ее сон тоже был бы непрерывным (порой она, как положено, выныривала бы в полудрему, но тут же засыпала снова, вместо того чтобы плакать). Переложить Бетси в кроватку, не разбудив, пока она не погружалась в глубокий сон, потому и было трудно, что она приучилась постоянно следить за тем, чтобы ее не переложили. Только в глубоком сне она могла пребывать в спокойствии до первого случайного пробуждения – когда вдруг обнаруживала, что все «неправильно», выходила из себя и выражала свое недоумение и недовольство криками до тех пор, пока кто-то из родителей не приходил и не начинал ее укачивать, восстанавливая условия, которые ассоциировались у нее с засыпанием.

Последнее, что Бетси запоминала, прежде чем уснуть, – это как ее носили на руках и качали, а первое, что замечала, открывая глаза, – что теперь все иначе. Она не помнила, как ее перекладывали в кроватку – что она вообще лежала в кроватке, – и не помнила, что спала. В ее представлении она просто оказывалась в кроватке вместо родительских рук, а сами родители вдруг исчезали, и укачивание прекращалось. Она понимала это, даже не открывая глаз. Между тем Бетси надежно усвоила, что родители делают одно и то же каждый вечер, месяц за месяцем. Поэтому, едва начав пробуждаться, она заставляла себя проснуться окончательно, чтобы понять, что же стряслось. Неудивительно, что это выбивало ее из колеи!

То, что Бетси быстро засыпала на руках у родителей, свидетельствовало об отсутствии настоящих расстройств сна: нет такого врожденного отклонения, при котором ребенок легко засыпал бы на руках и не мог заснуть на матрасе. Бетси не могла успокоиться в своей кроватке только из-за того, что не знала, как это делается. Со сном у нее были совершенно иные ассоциации.

Большинство детей хорошо спят, только если не происходит ничего неожиданного, ничего не меняется во время их сна и им не приходится при каждом пробуждении ломать голову, где они очутились и куда подевались родители. Фактически это значит, что нельзя ускользать тайком. Привычка сбегать ночью от спящего ребенка не укрепляет его доверие к вам, а чтобы хорошо спать, нужно доверять миру.

Такие проблемы, как у Бетси, чаще всего возникают у младенцев и малышей в возрасте одного-двух лет, потому что, в отличие от детей постарше, они не властны над условиями, в которых засыпают, и нуждаются в помощи родителей. Но и со старшими детьми такое случается. Некоторых детей четырех, пяти и даже шести лет приходится переносить к ним в комнату, после того как они уснут в гостиной или в родительской кровати. У ребенка может развиться зависимость и от других условий: присутствие родителя, музыка или звук включенного телевизора. Когда ребенок просыпается, родителям нередко приходится возвращаться и сидеть у его кроватки, лежать рядом с ним и даже брать в собственную спальню, а иногда и включать свет или телевизор, чтобы он снова заснул.

У Уильяма были типичные трудности со сном. В три с половиной года он никак не мог угомониться перед сном и вел себя беспокойно всю ночь. За полгода до нашей встречи его перевели из колыбели в кровать и изменили ритуал отхода ко сну. Вместо того чтобы укачивать до полного засыпания, родители теперь ненадолго ложились рядом с ним. Обычно он довольно быстро засыпал, хотя мог проснуться, если родитель пытался уйти слишком рано. Когда сон мальчика становился глубоким, родителям удавалось тихонько встать и выскользнуть из его комнаты. Уильям спал часа три или четыре, затем просыпался и звал родителей. Иногда он жаловался, что ему страшно или что он видел чудовищ, хотя настоящих признаков страха не выказывал. Если родители не отзывались, он становился более настойчивым, иногда отправлялся к ним в комнату и отказывался возвращаться к себе. Родители Уильяма, обеспокоенные этими проявлениями, как им казалось, ночной тревожности, всегда отводили его в детскую, укладывали и ложились рядом, зная, что через пять-десять минут он заснет и им снова удастся сбежать. Обычно он просыпался еще раз или два за ночь, и весь ритуал повторялся. Но случалось, что один из родителей сам засыпал в кровати Уильяма, и тогда ребенок без проблем спал остаток ночи.

Проблемой Уильяма, как и в случае Бетси, были не нормальные ночные пробуждения, а ненормальные ассоциации: он не мог заснуть, если рядом не лежал кто-то из родителей. И для них это была проблема, поскольку они хотели спать отдельно, в собственной кровати.

Не все проблемные ассоциации со сном формируются из-за действий родителей. Шестнадцатимесячная Алекса спала вместе с мамой и папой. И их все устраивало, если бы не один момент. Алекса засыпала в восемь вечера, но только если рядом лежала мама (просто лежала, не совершая никаких действий). Обычно маме удавалось уйти, когда Алекса засыпала, но приходилось бежать обратно, если малышка просыпалась до того, как родители ложились спать. Благодаря совместному сну ночные пробуждения Алексы не сопровождались именно этой проблемой. Но была другая: девочке понравилось засыпать поперек постели, уложив голову маме на грудь и упираясь ножками в папин бок. Для матери это создавало неудобства, и ночью она то и дело просыпалась. При попытке сдвинуть Алексу или переложить ее головой к отцу та начинала плакать. Отцу тоже было неудобно так спать, к тому же раздражала невозможность оказаться рядом с женой, и нередко дело заканчивалось тем, что он уходил спать в другую комнату.

Но в общем родителям нравился совместный сон, и им не хотелось отселять Алексу в детскую. К счастью, исправить нежелательные привычки Алексы можно было и без этого. Достаточно было научить ее засыпать в нормальном положении, а не поперек кровати, головой на подушке, а не на маме, и без обязательного присутствия хоть мамы, хоть папы.

Двухлетний Сэм был, казалось, неспособен ни нормально заснуть, ни спать. Его родители пошли по пути наименьшего сопротивления и разрешили ему засыпать на диване, где все смотрели телевизор. Когда они завели такой порядок, война с укладыванием как будто закончилась. Заснувшего Сэма благополучно переносили в кроватку. Но через несколько часов он просыпался, кричал и указывал в сторону гостиной. Если родители ложились рядом или брали его в свою постель, он продолжал бодрствовать и требовательно повторял: «Телек, телек!» Он не выглядел испуганным и вел себя крайне настырно. Чаще всего родители сдавались, несли его обратно в гостиную, клали на диван и включали видео. Его совершенно не волновало, остаются они рядом или нет. Скоро он уже снова спал на диване, где его и оставляли до утра.

Очевидно, что у Сэма сформировались нездоровые ассоциации с засыпанием, пусть и не связанные с особой потребностью в родительской близости. Более того, ему нужен был свет и звук работающего телевизора, чтобы уснуть, однако постоянное освещение и частая смена аудиоряда в телепрограммах перевозбуждали его и заставляли бодрствовать. Он бы очень выиграл, научившись ассоциировать сон с темнотой и тишиной.

Даже у детей, всегда засыпающих в условиях, не перегружающих нервную систему, – чаще всего в одиночестве, в собственной кровати, в темной и тихой комнате – могут возникнуть ассоциации, мешающие уснуть. Например, восьмимесячный Джейкоб привык засыпать с соской-пустышкой. Он задремывал, начинал погружаться в сон и переставал сосать. Но едва сосательные движения прекращались, как он просыпался – совсем как Бетси, если родители раньше времени переставали ее укачивать, – и опять начинал сосать пустышку. Обычно действо повторялось до тех пор, пока он не засыпал настолько крепко, чтобы не заметить, что забыл о соске. Но если соска вываливалась изо рта прежде наступления глубокого сна, Джейкоб полностью просыпался и рыдал до тех пор, пока кто-то из родителей не возвращал пропажу. И независимо от того, быстро он заснул вечером или нет, ребенок все равно пробуждался три-четыре раза за ночь, обнаруживал, что соски нет, и кричал, пока ее ему не давали.

(По правде говоря, родители Джейкоба натренировались подлетать к нему и втыкать в рот соску при малейшем признаке пробуждения, поскольку иначе он нередко впадал в такое отчаяние, что какое-то время не мог заснуть даже с пустышкой. Как-то раз по совету друзей они попытались использовать прием, который я называю «россыпью»: разбросали десять пустышек по кроватке в расчете на то, что Джейкоб случайно нащупает какую-то из них, начав пробуждаться. Изобретательно, но бесполезно! К тому моменту, как Джейкоб просыпался настолько, чтобы найти и взять одну из сосок, возможность быстро заснуть и перейти к следующему циклу сна уже бывала упущена.)

У Кейтлин дела обстояли почти так же, как у Джейкоба. В 18 месяцев она все еще засыпала вечером, лишь прикладываясь к бутылочке. И тоже многократно просыпалась каждую ночь, но всегда засыпала снова, получив очередную бутылочку. Поскольку родители могли просто подсунуть ей бутылочку и уйти, проблема порождалась не привычкой девочки к постоянному присутствию родителей или к их рукам. То, что ей не требовались родительские руки во время кормления, означало, что нежелательная ассоциация ограничивалась бутылочкой. Причем всякий раз малышка съедала от 30 до 60 г смеси, а значит, повторное засыпание среди ночи было связано у нее исключительно с соской бутылочки, а не с пищей. Было очевидно, что она не переедает (об этой проблеме речь пойдет в главе 6).

Оба ребенка, и Джейкоб и Кейтлин, хотя и засыпали сами в своих кроватках, сохраняли зависимость от условий, которые не могли самостоятельно восстановить (в отличие от ребенка, которому достаточно, скажем, сосать собственный пальчик). Кто-то другой должен был проснуться, подойти и подать пустышку или бутылочку.

Решение проблемы: метод затягивающегося ожидания

Назначение этого метода – помочь ребенку усвоить другой, более подходящий комплекс ассоциаций с засыпанием, чтобы, проснувшись среди ночи, он убедился, что находится в тех же условиях, в которых уснул вечером, – условиях, уже ставших для него привычными. Но прежде нужно понять его нынешние, нежелательные ассоциации, от которых ему нужно отучиться. С засыпанием может ассоциироваться все что угодно. Кормление, сосание любого предмета, укачивание, поглаживание по спине – это типичные варианты. Кто-то привыкает к похлопываниям, к тому, что с ними расхаживают, взяв на руки, ездят вокруг дома на машине (или даже просто сажают в автокресло). Список продолжают колыбельные, видео, музыка, вентилятор или звуки белого шума. Даже элементарные объятия с пожеланиями спокойной ночи могут обернуться проблемой, если до утра их приходится повторять неоднократно. К счастью, большинство детей довольно быстро отвыкают от старых привычек и усваивают новые, хорошие.

Если ваш ребенок, как Бетси, еще лежит в колыбели, отучение от нежелательных ассоциаций не требует особых усилий и быстро приносит результаты. Однако решение можно найти для любых проблем со сном. Методы коррекции, в том числе и варианты для детей старшего возраста, описываются далее.

Помогая ребенку усвоить новые ассоциации, оставайтесь чуткими, терпеливыми и последовательными вплоть до полного его привыкания. Помните, что вы посягаете на привычный порядок, а значит, не всегда делаете то, чего хочет ребенок. При каждом вашем отказе возможны протесты и слезы, но их можно свести к минимуму. Зато сон малыша станет несравненно лучше буквально через несколько дней, максимум через неделю.

Давайте вернемся к примеру с подушкой. Если вам придется постоянно спать без нее (скажем, по рекомендации врача), поначалу вы будете страдать. Лежать неудобно, вы без конца ворочаетесь, пытаясь устроиться. Возможно, злитесь на врача, пусть и понимаете важность его предписания. Наконец вы засыпаете, но ночные пробуждения неизбежны, а уснуть после них трудно. Единственный способ научиться засыпать без подушки – просто делать это, раз за разом, ночь за ночью. Если вы продолжите засыпать с подушкой, а кто-то будет вытаскивать ее из-под вашей головы, когда вы крепко спите, вы так и не привыкнете к новому порядку. Проявите настойчивость в овладении новым навыком – и с каждым разом будете засыпать чуть легче, пока, наконец, этот способ не станет нормальным и привычным. С этого момента и ночные пробуждения перестанут быть проблемой. Так же обстоит дело с детьми, которых я лечу.

Программа, которую я предложил Бетси и ее семье, обычно дает хорошие результаты. Сначала мы вместе нашли проблемные ассоциации, от которых Бетси нужно было отучить, – то, что родители укачивали ее вечером и ночью. Затем продумали, какие ассоциации должны прийти им на смену. По мнению родителей, Бетси должна была научиться засыпать в одиночестве в собственной кроватке. Таким образом, отход ко сну должен был происходить в тех же условиях, с которыми Бетси сталкивалась, проснувшись среди ночи.

Для простоты объяснений я исхожу из того, что ребенок спит в отдельной колыбели или кровати в собственной комнате. Далее будет сказано и о том, как адаптировать этот метод к случаям совместного сна или размещения ребенка в собственной кровати, но в вашей спальне.

1. Назначьте время отхода ко сну не ранее момента, когда ребенок обычно засыпает, даже если это позже, чем положено по распорядку. Укладывание на полчаса-час позже обычного в первые несколько дней помогает ребенку быстрее заснуть и ускоряет процесс обучения. В то же время не позволяйте ему залеживаться утром и спать дольше обычного днем.

2. Положите бодрствующего ребенка в колыбель или кроватку там, где он должен проводить ночь. Пусть заснет в тех же условиях, в которых окажется при нормальных ночных пробуждениях (собственная колыбель или кроватка, никто не носит на руках и не укачивает). Дайте ему возможность засыпать в тех же условиях всякий раз, когда он будет просыпаться среди ночи.

3. Если он плачет и зовет вас перед сном или среди ночи, заглядывайте к нему ненадолго, предварительно выжидая все более долгое время. В таблице приводятся рекомендованные периоды ожидания в минутах. (Большинству семей моих пациентов они подходят. Если, на ваш взгляд, это слишком долго, начните с пауз, которые можете выдержать, – допустим, одна, три и пять минут в первый день. Любая система принесет результаты, лишь бы периоды ожидания увеличивались и вы следовали этому методу до тех пор, пока ребенок не привыкнет засыпать в нужных условиях.)