Прием «поглаживание» в области живота. Данное движение всегда необходимо производить только по ходу часовой стрелки. После круговых поглаживаний всей области живота переходят на поглаживание косых и прямых мышц, но при этом не следует забывать о ходе перистальтики кишечника (рис. 17, а, б).
Прием «поглаживание» спины. Ребенок лежит на животе, руки – под грудью, голова слегка повернута на бок, массажист – со стороны ног. Движения производятся от крестца параллельно позвоночнику вверх и в сторону. Массаж проводить ладонной и тыльной поверхностью обеих рук или одной рукой (рис. 18, а).
Прием «поглаживание» на ягодичной области выполняется круговыми движениями больших пальцев от подъягодичной складки к наружной поверхности бедра. Ладонными поверхностями наиболее эффективно выполнять движение по направлению от копчика вверх (рис. 18, б).
Рис. 18. Прием «поглаживание»: а – на спине; б – на поясничной области и ягодицах
Рис. 19. Прием «растирание» на ногах
Растирание – манипуляция, при которой рука специалиста не скользит по массируемому участку кожи ребенка, а, смещая подлежащие ткани, производит сдвигание, растяжение в различных направлениях. У детей раннего возраста растирание способствует усилению процессов рассасывания, предшествует применению гимнастических упражнений, значительно усиливает обменные процессы, увеличивает подвижность тканей, исчезновение рубцов, рассасывание инфильтратов.
Прием «растирание» на ногах выполняется ладонными поверхностями, при этом правая рука массирует наружную поверхность голени и бедра, а левая – выполняет прием на задней поверхности ноги. При массаже приемом «растирание» по задней поверхности правой ноги происходит все наоборот: левая – по наружной поверхности, а правая – по задней части нижней конечности. Растирание проводить круговыми движениями с легкими смещениями кожи, надавливая на массируемую поверхность тела. Область коленного сустава обходить. После выполненного приема «растирание» проводить поглаживание тех же массируемых областей (рис. 19).
Прием «растирание» голени можно выполнять кольцевидно, плотно обхватывая большим и указательным пальцами массируемую поверхность ноги, при этом передвигаться по направлению к коленному суставу. Желательно массируемую ногу ребенка согнуть в колене.
Прием «растирание» на области живота. Проводить круговыми движениями одной рукой или отдельными пальцами, по ходу часовой стрелки, без резких надавливаний.
Прием «растирание» на спине выполняется подушечками отдельных пальцев – движения круговые, спиралевидные по обеим сторонам спины. Наиболее эффективно выполнять прием, когда есть опора на большие пальцы. Данный прием можно выполнить локтевыми краями кистей (пиление). На области шеи и затылочной части головы движения проводить легко, нежно, не вызывая отрицательной ответной реакции ребенка.
Прием «растирание» на грудной клетке. Ребенок лежит на спине, при этом вначале выполняют легкий поглаживающий массаж по направлению к подмышечным лимфатическим узлам концевыми фалангами веерообразно расставленных пальцев. Затем – растирание избирательное справа, сверху от области сердца, снизу по линии диафрагмы спиралевидными движениями, далее – со стороны спины по всей поверхности выполнить круговые манипуляции.
Прием «растирание» на ягодичной области выполняется возвышением большого пальца или тыльной поверхностью кисти, согнутой в кулак, производя круговые движения. Здесь же можно проводить спиралевидное растирание обеими руками по всей массируемой поверхности.
Разминание – манипуляция, при которой массируемая рука выполняет три фазы (или две): первая – фиксация, захват массируемой части тела ребенка; вторая – сдавление, сжатие, сжимание; третья – раскатывание, раздавливание, движение всегда от себя, напоминающее разминание теста на столе, раскатывая его серединой своей ладони.
Прием «разминание» в детском массаже используется реже по сравнению с предыдущими приемами, так как он более интенсивный по воздействию и проводится энергичнее. Мышцы после выполненного приема «разминание» становятся наиболее эластичными, мягкими, в них усиливаются их сократительная функция, обменные процессы.
Прием «разминание» на ногах. Малыш лежит на спине. Фиксируя левой рукой левую ногу ребенка тремя пальцами (указательным, средним и безымянным), правой рукой специалист проводит щипцеобразное разминание, в основном все движения выполняя по наружной стороне голени и бедра по направлению от стопы к верхней части бедра. Далее переходят на кольцевые разминания, выполняемые большим и указательными пальцами обеих рук, желательно при этом дифференцированно дозировать воздействие: по 6–8 пассов каждого движения (рис. 20, а).
Прием «разминание» на область спины. Ребенок лежит на животе, ногами к специалисту по массажу. Тремя пальцами (II–III–IV) проводят одновременные круговые манипуляции, разминая длинные мышцы спины (по обеим сторонам позвоночника), все движения – вверх от крестца к шейному отделу.
Прием «разминание» на стопах. Чаще это щипцеобразное разминание пальцами, проводимое по наружной стороне стопы, ее своду (тыльному).
Прием «разминание» на грудной клетке выполняется по ходу межреберных мышц, чаще только справа, в основном воздействуя на дыхательные мышцы.
Рис. 20. Прием «разминание»:
а – на нижних конечностях; 6 – на поясничной области и ягодицах
Прием «разминание» на ягодичной области проводится в поперечном и продольном направлениях, при этом движение от подъягодичной складки к подвздошной кости (рис. 350, б).
Вибрация – манипуляция, при которой специалист по детскому массажу передает ребенку различные колебательные движения. В детской практике массажист чаще применяет из приемов вибрации похлопывание, поколачивание, рубление, точечную вибрацию. Физиологически разновидности вибрации приводят к улучшению сократительной функции отдельных групп мышц, воздействию на состояние кровеносных сосудов, обменные процессы, происходящие в массируемом участке тела.
Прием «вибрация» на области спины чаще проводится после 4 месяцев жизни ребенка. Исходное положение – на животе, прием выполняется тыльной стороной кисти специалиста, воздействие в основном на длинные мышцы спины (рис. 21, а).
Рис. 21. Прием «вибрация»:
а – на спине; б– на подошве
Прием «вибрация» при массаже живота выполняется вариантом лабильной вибрации отдельными пальцами по часовой стрелке (справо налево).
Прием «вибрация» при массаже стоп выполняется после достижения ребенком 3-месячного возраста, в форме похлопывания по подошве стопы. Это движение выполняется тыльной стороной полусогнутых пальцев (указательным и средним). Правая рука массажиста проводит прием на левой стопе ребенка и наоборот (рис. 21, б).
Прием «вибрация» при массаже грудной клетки. Вибрация выполняется в форме похлопывания со стороны спины в области боковых поверхностей дифференцированно, в комплексе с дыхательным упражнением.
В области ягодиц вибрационный массаж проводится похлопыванием и легким рублением ребром ладони со слегка согнутыми пальцами.
Специалисту, выполняющему разновидности различных массажных манипуляций, необходимо учитывать различные тонические рефлексы у детей раннего возраста:
♦ сосательный – в ответ на штриховое раздражение губ голова ребенка поворачивается в сторону прикосновения. Данный рефлекс надо объяснить маме, и перед кормлением производить раздражение, стимулировать повороты головы;
♦ ладонно-ротовой – когда при надавливании на середину ладони (лао-гун) ребенка появляются двигательные акты – сгибание головы и открывание рта, при этом закрываются глаза. Рефлекс сохраняется до 2 месяцев;
♦ хватательный – при штриховом раздражении ладони ребенка происходит сгибательный рефлекс пальцев, которые захватывают (фиксируют) ваш палец или предмет, которым вы производите раздражение. Рефлекс сохраняется до 3 месяцев жизни ребенка. Затем угасает;
♦ шейно-асимметричный тонический рефлекс – ребенок лежит на спине, он поворачивает голову в сторону, и рука, к которой обращено его лицо разгибается. В то же время другая рука, обращенная к затылочной части головы ребенка, сгибается в локтевом суставе. Нижние конечности тоже принимают аналогичное положение, но это менее выражено. Данный рефлекс сохраняется до 3–4 месяцев жизни ребенка. Если же это делать искусственно (насильственно), то можно наблюдать рефлексы Моро, Бабинского;
♦ шейно-симметричный рефлекс – ребенок лежа на спине опускает голову на грудь, при этом почти касаясь подбородком груди, – направлен на увеличение тонуса сгибательных верхних конечностей. Рефлекс сохраняется до 3–4 месяцев;
♦ другие рефлексы были ранее изложены в разделе рефлекторных гимнастических упражнений, как-то: Таланта, Бабинского, Моро, Робинсона, Бауэра и др.;
♦ рефлекс Ландау состоит из двух фаз: первая – разгибание шеи и рук с подниманием головы, вторая – выпрямление ног, ребенок лежит на животе, на весу или на коленях у массажиста, ноги малыша без опоры, слегка продвигая тело ребенка вперед, его ноги поднимаются прямыми. В 5–6 месяцев рефлекс угасает;
♦ при раздражении подошвы стопы у основания II–III пальцев происходит сгибание и разведение пальцев стопы;
♦ при раздражении в области головки I плюсневой кости стопы происходит супинация всей стопы;
♦ при раздражении в области основания V пальца стопы происходит пронация стопы вовнутрь;
♦ при раздражении в центре подошвенной поверхности пятки стопы происходит подошвенное сгибание последней;
♦ при раздражении в области сухожилий разгибателей, над голеностопным суставом или штриховании на подошве между II–III пальцами происходит тыльное сгибание стопы;
♦ цепной рефлекс Пейпера: удерживая ребенка на весу в положении лежа на боку. При норме голова поворачивается к свободному от поддержки плечу, а ноги при этом выпрямляются. Если при проведении рефлекса Пейпера на одном боку все в норме, а на другом боку у ребенка и голова и ноги свисают, то реакция отрицательная;
♦ цепной шейный асимметричный рефлекс, который формируется у здорового ребенка (нормально развивающегося) с 3-4-го месяца жизни. Так, сидя ребенок при толчке его вправо вытягивает правую руку в соответствующую сторону наклона к опоре, а голову при этом поворачивает влево, поднимая левую руку вверх или в сторону;
♦ лабиринтный установочный рефлекс развивается у здорового (нормально развивающегося) ребенка со 2-го месяца жизни, он начинает удерживать голову при перемене положения тела;
♦ рефлекторное сгибание ног во всех суставах и тыльное сгибание больших пальцев ног при поддержке под мышки ребенка (удерживание на весу);
♦ ребенок в 10–12 месяцев, когда укладывают его на спину, тут же пытается сесть, а уложенный на живот становится на четвереньки. У больных детей в этом возрасте указанные рефлексы ослаблены или вообще отсутствуют, что зависит от степени нарушения.
Специалист, вооруженный опытом возрастных норм в двигательном развитии ребенка до одного года, при достаточном практическом наблюдении сможет своевременно продиагностировать различные симптомы отклонения в здоровье подопечного.
Развитие основных движений, умений и навыков у ребенка в возрасте до года
Новорожденный ребенок в состоянии бодрствования находится совсем небольшую часть суток. Но начиная с 3–4 недель жизни, над кроваткой ребенка необходимо подвешивать красочные игрушки, чтобы он мог их рассматривать. На высоте около 70 см над грудью ребенка подвешивается яркий шар, крупная игрушка. Движения глаз у ребенка становятся координированными, он фиксирует взгляд, появляется улыбка. Он пытается удерживать голову при вертикальном положении тела или когда он на руках у взрослых. Тактильные раздражители через кожный анализатор вызывают положительные эмоции, двигательные реакции. Но движения еще случайные, беспорядочные. Частота дыхательных циклов в минуту у ребенка – 40–45 раз, а пульс – 130–140 ударов в минуту.
Специалисту по детскому массажу необходимо помнить, что именно в этот период жизни ребенка двигательные рефлексы у него основаны на безусловных связях (врожденных). Основное в этот период – стимулирование активных движений, направленных на мышцы-разгибатели, так как в это время их тонус снижен.
Ребенку пошел второй месяц, он отвечает улыбкой на нежный ласковый разговор, следит за движущейся игрушкой, может сосредоточить свой взгляд на зрительном раздражителе, фиксировать слуховой источник. Появляются движения выпрямленных рук, ощупывание рукой понравившейся игрушки. В связи с этим необходимо вывешивать более яркие игрушки на более низком уровне, чтобы ребенок мог их касаться, доставать, захватывать, наталкиваться, изучать, осязать. Если взрослый начинает разговор, ребенок поднимает голову, поворачивает ее в соответствующую сторону, улыбается на приятный для него разговор с ним. Лежа на животе уже хорошо поднимает голову и удерживает ее в течение 1–1,5 мин в вертикальном положении. Но пассивных движений еще делать нельзя. В это время происходит закрытие малого родничка, если он был открыт. Ребенок начинает гулять, удерживать предметы.
В три месяца ребенок при общении оживленно двигает руками и ногами, улыбается, лежит на животе, опираясь на предплечья, и высоко поднимает голову, фиксируя ее. Свободно удерживает голову в вертикальном положении, поворачивает ее в различных направлениях, находя глазами взрослого, прислушивается к его словам, песне, прибауткам, проявляя при этом положительные эмоции. Отклоняет голову в корригирующую сторону, исчезает феномен ползания.
У ребенка четвертого месяца жизни постепенно исчезает физиологическая гипертония мышц нижних конечностей. Ребенок опирается уже на ладони, когда лежит на животе, поворачивается со спины на живот, делает «мост», прогибая позвоночник, удерживает в руках предметы. Громко смеется при общении с ним, узнает свою мать, смотрит в сторону источника звука, рассматривает и захватывает висячие предметы. Сам придерживает бутылочку во время еды. Пытается переворачиваться со спины на бок. Частота дыхательных циклов – 35–40 раз в минуту, пульс – от 130 до 135 ударов в минуту.
Пятый месяц жизни ребенка отмечается тем, что он отлично узнает свою мать, уверенно хватает предметы и тащит их себе в рот. Протягивает руки к игрушкам уже сознательно, удерживая их по 20–30 с. Хорошо сидит, устойчиво стоит при поддержке под руки. Переворачивается со спины на живот, на бок, долго лежит на животе. Различает строгую и ласковую интонацию разговора взрослого. В этом возрасте малыш уже может «оценить» классическую музыку (5-ю Симфонию Бетховена, 2-ю Сюиту Баха, Концерт Вивальди), но стоит только включить ритмичную или джазовую мелодию – это раздражает ребенка. Некоторые дети в этом возрасте начинают хорошо держаться на воде, плавать. Как мы знаем, к 3 месяцам жизни ребенка исчезает физиологический гипертонус мышц на руках (сгибательный), а к 4 месяцам то же происходит и на ногах.
Ребенку полгода. Он реагирует на свое имя, начинает лепетать, подолгу занимается любимыми игрушками, свободно переворачивается с живота на спину, ползает, сидит без поддержки, берет предметы одной рукой. Произносит первые слоги «ба», «ма», «дя», восстанавливается ползание, но уже на условном рефлексе, ребенок сам, отталкиваясь, продвигается вперед по поверхности массажного стола. В этом возрасте начинают прорезываться молочные зубы, сначала нижние (средние резцы). Укрепляются мышцы спины и плечевого пояса. Малыш понимает просьбы взрослого: «сядь», «повернись», «ляг», «дай». В этот период меньше массажных манипуляций нужно проводить на нижних конечностях, а больше внимания уделять области спины, живота.
Ребенку семь месяцев. Он хорошо ползает, выполняет различные манипуляции с предметами, игрушкой. Взглядом находит нужное ему, выполняет простейшие задания: «брось», «возьми в другую руку», произносит слоги «ма-ма», «ба-ба-ба», много лопочет сам с собой. Самостоятельно сидит, берет бутылочку с молоком и тянет себе в рот, встает на колени, четвереньки. Прорезываются верхние средние резцы. Частота дыхательных циклов – 30–35 раз в минуту, пульс от – 120 до 125 ударов в минуту.
В восемь месяцев ребенок сравнительно хорошо сидит, стоит, длительно и разнообразно занимается с различными игрушками. Выполняет словесные приказания – «ладушки», находит взглядом, фиксируя, несколько предметов – «дай игрушку», «ручку». Его интересует отражение в зеркале, он делает попытки ходить. Выполняет много различных манипуляций, таких, как складывание кубиков, пирамидки, сам садится и ложится без посторонней помощи.
На девятом месяце ребенок начинает самостоятельно ходить, слегка придерживаясь за руку родителей, знает свое имя, встает на колени, собирает мелкие предметы. Усваивает смысл многих слов: «вот мишка», «вот киска», пытается стоять без поддержки и опоры. Зубы – молочные верхние, но уже выходят резцы, и он повторяет много слогов.
Ребенок взрослеет (как говорят, «не по дням, а по часам»), ему десять месяцев. Он поднимается и стоит без опоры, хорошо сидит на стуле, самостоятельно ходит, держась за одну руку. Знает много слов: «сделай так», «подай мяч», «сложи кубики», рассматривает картинки в книжке. В это время родителям необходимо обучать его ходить, удерживая его за обе руки одновременно. Поддерживать разговор демонстрацией (показом): «это корова – му», «это автомобиль – би-би», «собака – ав-ав». Начинает понимать слова запрещения: «нельзя», «не трогай», «верни», «отдай» и т. д.
В одиннадцать месяцев малыш овладевает многими действиями, поднимается из положения сидя, приседает, нагибается, надевает в определенном порядке кольца, ставит кубики. Делает первые самостоятельные шаги. Выполняет многие просьбы взрослого, приносит требуемую игрушку, куклу. При поддержке за одну руку хорошо ходит. Самостоятельно стоит. Правая рука у него начинает преобладать в выполняемых манипуляциях, особенно выделяется II палец правой кисти. Пытается самостоятельно снимать носки, туфли.
Ребенку год. Мы видим его первые шаги без поддержки, он знает название многих предметов, показывает части своего тела, произносит отдельные слова. Выполняет поручения: «принеси», «дай», «найди». Легко повторяет за взрослым новые слоги, слова. Использует около 5-10 слов, но их произносит по-своему. Пьет самостоятельно из чашки, кружки. Спит уже около 14–16 ч в сутки.
Часто на практике родители, не владея знанием манипуляций, поглаживая и растирая свое чадо, инстинктивно сопровождают эти действия сопутствующими словами, приговорами:
рельсы, рельсы, шпалы, шпалы (поглаживание, пиление).
Ехал поезд запоздалый (плоскостное поглаживание одной рукой),
Из последнего вагона сыпался горох (пунктирование кончиками пальцев).
Пришли куры, поклевали, поклевали (щипцеобразное разминание пальцами).
Пришли гуси, пощипали, пощипали (разминание).
Пришел слоненок, потоптал, потоптал (надавливание пальцами).
Пришла слониха, потоптала, потоптала (разминание).
Пришел слон, потоптал, потоптал (надавливание пальцами, основанием ладони).
Пришел дворник, все убрал, все убрал (граблеобразное поглаживание).
Пришел почтальон Печкин, поставил стол, поставил стул и начал печатать (приемы точечного массажа, выполняемые одним или несколькими пальцами).
Или еще один пример:
дорогие жена и дочки, цзинь-точка, цзинь-точка (пунктирование),
я купил вам два платочка, цзинь-точка, цзинь-точка (акупрессура локальных точек),
а для маленькой для дочки я купил еще носочки, цзинь-точка, цзинь-точка (последовательное воздействие на биологически активные точки, релаксация или стимуляция).
В некоторых семьях свои присказки, «сорокабелобока» и прочие, проводятся с одновременным выполнением разновидностей массажных манипуляций. Это происходит интуитивно, все движения даны нам от природы-матушки и очень полезны, чтобы передать тепло, с различными наговорами на доброе и ясное для вашего малыша.
Примерные комплексы массажа и гимнастики для детей разного возраста
Первый комплекс (возраст от 1,5 до 3 месяцев)
У детей данного возраста наблюдается гипертония мышц-сгибателей конечностей, пассивные движения не проводят. Активные движения основаны на врожденных рефлексах (защитном, кожно-мышечном). Расслабление сгибателей – легким поглаживающим массажем.
Массаж рук – поглаживание.
Массаж ног – поглаживание.
Массаж живота – поглаживание.
Выкладывание на живот.
Массаж спины – поглаживание.
Рефлекторное разгибание спины – на правом, затем на левом боку.
Массаж живота – поглаживание.
