Инсульт: до и после

При проведении этих видов обследования некоторым детям в зависимости от возраста и общего состояния (психомоторное возбуждение, страх перед обследованием) необходимы успокоительные средства или общая анестезия (наркоз).

Самым оптимальным исследованием головного мозга у детей является МРТ, желательно проведение исследования состояния внутримозговых сосудов – магнитно-резонансной ангиографии (МРА).

Магнито-резонансная ангиография или спиральная компьютерная томография позволяют выявить врожденные аномалии развития внутримозговых сосудов: артериальные аневризмы и артериально-венозные мальформации, которые могут быть причиной геморрагического инсульта (внутримозгового кровоизлияния). Также можно обнаружить аномалии развития хода мозговых сосудов (ангиодисплазий), включая аплазии (врожденное отсутствие) и/или гипоплазии (врожденное недоразвитие) внутримозговых сосудов, которые могут быть причиной ишемического инсульта.

Для скринингового (предварительного) исследования внутримозговых сосудов используется ультразвуковое исследование через неповрежденные покровы головы и кости черепа – транскраниальная допплерография (ТКДГ).

Для исследования магистральных артерий головы и шеи, несущих кровь к головному мозгу, применяется ультразвуковое исследование через неповрежденные мягкие покровы (кожу, мышцы и фасции) – дуплексное сканирование с цветным доплеровским картированием, позволяющее выявить аномалии развития (аплазии, гипоплазии) и строения (патологическую извитость) кровоснабжающих мозг сосудов до их входа в полость черепа.

Современные ультразвуковые методы диагностики безболезненны и безвредны для ребенка и при необходимости могут проводиться повторно (в динамике).

Анализы крови помогают уточнить наличие некоторых нарушений в свертывающей и противосвертывающей системах крови (исследование гемостаза), выявить нарушения минерального обмена, исключить или заподозрить наличие инфекционных заболеваний, которые могут быть причиной инсульта у ребенка.

При электрокардиографии (ЭКГ) можно обнаружить нарушения сердечного ритма и проводимости, которые могут встречаться, например, при врожденных пороках сердца и стать причиной инсульта у ребенка. Поскольку кардиологическая патология у больных детей и подростков с инсультом встречается очень часто, ЭКГ абсолютно необходима.

Эхокардиография (Эхо-КГ) – это ультразвуковое исследование строения, структуры и сократительной способности сердца. Это исследование безболезненное и не причинит вреда здоровью ребенка. Эхо-КГ делается, например, для того, чтобы определить, не является ли причиной инсульта сгусток крови, сформированный в полостях сердца. Такой сгусток может с током крови перенестись от сердца к головному мозгу и закупорить мозговой сосуд и стать причиной инсульта.

Лечение

Серьезной проблемой является лечение инсульта у детей и вторичная профилактика сосудистой катастрофы. Первые международные рекомендации по ведению ишемического инсульта у детей основаны на немногочисленных педиатрических исследованиях и переносе терапевтических подходов от взрослых пациентов.

При лечении инсультов у детей есть определенные особенности. Характер и объем лечения зависит от факторов, которые стали причиной инсульта у ребенка.

Помните! Причины инсульта у детей отличны от причин инсульта у взрослых. Самостоятельное лечение больного ребенка родителями, основанное на опыте лечения взрослых родственников, перенесших инсульт, без рекомендаций специалиста в области детского инсульта, недопустимо.

Для лечения инсульта у детей используются лекарства различных фармакологических групп: средства, влияющие на свертывающую и противосвертывающую системы крови; средства, влияющие на уровень артериального давления; средства, влияющие на поддержание жизнедеятельности других органов и систем (дыхания, сердечной деятельности, функции почек и печени).

Как и у взрослых, у детей реабилитацию при инсульте нужно начинать немедленно. В первые несколько дней необходимо провести тщательную оценку функций движения и координации (равновесия), глотания, речи и других неврологических расстройств.

Кроме того, уточняются тяжесть заболевания, темп его развития, возможность и характер ранних реабилитационных мероприятий. Для этого лечащий врач может привлечь различных специалистов (кардиолога, нефролога, эндокринолога логопеда, физиотерапевта, инструктора лечебной физкультуры, психолога и др.).

Инсульт может повториться. Случится ли это, в большинстве случаев зависит от того, что лежит в основе инсульта, что является его причиной.

Риск повторного инсульта у детей:

♦ В среднем – менее 20%

♦ 8 % – у детей с уточненным одним фактором риска (фоновым заболеванием).

♦ до 42 % – у детей, имеющих сочетание нескольких факторов риска.

♦ Некоторые дети с заболеваниями крови или аутоиммунными заболеваниями имеют более высокий риск повторного инсульта.

Необходимо рассматривать каждый случай детского инсульта индивидуально. Педиатр и детский невролог помогут уточнить этот вопрос в каждом конкретном случае.

Глава 9. Предотвратить инсульт. Что зависит от нас?

Всегда нужно помнить, что любую болезнь, в том числе инсульт, легче предотвратить, чем потом лечить. Можно даже сказать, что к инсульту это утверждение особенно подходит, потому что многие факторы риска поддаются коррекции. Например, от остеохондроза позвоночника не умирают, и если пациент, к примеру, ленится делать лечебную физкультуру, то это не повлияет на продолжительность его жизни. А вот при инсульте может возникнуть глубокая инвалидизация. А еще от инсульта умирают…

Информация к размышлению

Инсульт не смотрит ни на какое положение человека. Перед ним все равны. Как писал Александр Дюма, «… разрыв кровеносного сосуда в мозгу уничтожил все… не в день, не в час, а в одну секунду».

Борис Годунов умер от острого нарушения мозгового кровообращения (хотя некоторые историки утверждают, что его отравили).

Удар настиг Екатерину II. Инсульт был у К. Маркса. Все три высших руководителя стран, принявших участие в Ялтинской конференции (февраль 1945 г.): Сталин, Рузвельт и Черчилль, длительное время страдали гипертонической болезнью и все скончались от нарушения мозгового кровообращения.

От инсульта умерли Иоганн Себастьян Бах, Кристоф Глюк, Вальтер Скотт, Федерико Феллини.

У великого композитора Модеста Мусоргского в возрасте 42 лет на улице случился приступ потери сознания, сопровождаемый судорогами. Его доставили в больницу, где он прожил еще несколько дней. Илья Репин успел написать портрет композитора у его постели. Состояние Мусоргского ухудшалось, развился паралич правых конечностей, и наступила смерть.

Однажды 58-летний Диккенс после выступления на сцене театра почувствовал себя плохо, возникло расстройство речи, продержавшееся в течение 15 минут. Казалось бы, все прошло, но через 2 месяца во время репетиции все повторилось. А еще через 3 недели во время обеда Диккенс упал без сознания, у него развились паралич, судороги, и на следующий день его не стало.

Инсульт настигает свои жертвы внезапно и беспощадно.

Вывод очевиден: для профилактики инсульта нужно делать все, что от нас зависит. Тем более что сегодня мы вооружены серьезными знаниями о том, как свести риск развития инсульта к минимуму.

Факторы риска

Наиболее важный фактор риска инсульта, который хорошо поддается коррекции, – артериальная гипертония.

К сожалению, в наше время нездоровый образ жизни, стрессы и неразумное питание приводят к тому, что уже после 30 лет каждый четвертый, а после 60 каждый второй человек страдает от повышенного давления.

При этом курение и ожирение значительно повышают риск возникновения артериальной гипертонии.

Контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина крови – надежный способ профилактики инсульта.

Чтобы снизить риск острого нарушения мозгового кровообращения, нужно не допускать повышения артериального давления. Помните, снижение систолического артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. снижает риск инсульта практически на треть.

При сахарном диабете необходимо поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

При повышении уровня холестерина показано соблюдение диеты с ограничением жиров животного происхождения, и если этого оказывается недостаточно для нормализации уровня холестерина, то прием специальных препаратов (статинов) под наблюдением кардиолога позволит достоверно снизить риск развития инсульта.

При фибрилляции предсердий, при наличии искусственного клапана сердца показано использование антикоагулянтов, то есть препаратов, уменьшающих свертываемость крови.

При выявлении выраженного стеноза сонных артерий показаны консультация сосудистого хирурга и в некоторых случаях – хирургическое лечение.

Курение повышает риск возникновения инсульта больше чем в два раза.

Есть надежда: через 5 лет, проведенных без сигареты, риск инсульта у бывшего курильщика снижается до значений у никогда не курившего человека.

А вот был случай…

На приеме пациент 42 лет. Он все не хотел потрудиться и бросить курить. И давление пошаливало… И вот 2 месяца назад – инсульт. Нарушилась речь, стало несимметричным лицо, повисла рука. «Если бы я знал!.. Ведь я должен кормить семью!..». Так и подмывало спросить: «А что, не знал, что курить вредно? Не знал, что при артериальной гипертензии нужно регулярно измерять артериальное давление и принимать назначенные препараты?». Однако видя, что настрой пациента изменился и теперь уж ему не придет в голову игнорировать назначения врача, я не стал сыпать соль на раны. К счастью, в данном случае все обошлось, наступило практически полное восстановление, и пациент вернулся к привычному ритму жизни.

Повышают риск инсульта:

♦ Генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям и нарушению кровообращения

♦ Артериальная гипертония

♦ Заболевания сердца

♦ Курение

♦ Повышенное содержание липидов в крови, ожирение

♦ Сахарный диабет

♦ Недостаточная физическая активность

♦ Повторяющиеся стрессы и длительное перенапряжение

Опасности, которых можно избежать

Артериальная гипертония

ЧТО ТАКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ОТ ЧЕГО ОНО ЗАВИСИТ

Артериальное давление – это давление крови в артериях, создаваемое работой сердца

Различают два показателя артериального давления: Систолическое (верхнее) – это уровень давления в момент максимального сокращения сердца, и диастолическое (нижнее) – уровень давления в момент максимального расслабления сердца.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного стол с помощью прибора тонометра. При определении давления эти показатели записываются через дробь. Типичное значение артериального кровяного давления здорового человека 120/80 мм рт. ст.

Артериальное давление – величина изменчивая в зависимости от ряда факторов:

♦ Физическая нагрузка повышает давление

♦ Время суток. Ночью давление обычно ниже

♦ Психологическое состояние человека. При стрессе давление повышается.

♦ Прием медикаментов. Они могут понижать или повышать давление.

♦ Злоупотребление кофеинсодержащими напитками. Они повышают давление.

Самостоятельный контроль артериального давления

Мы уже не раз отметили, что артериальная гипертония является серьезным фактором риска развития инсульта.

В свое время капитан Врунгель заметил, что каждая селедка – рыба, но не каждая рыба – селедка. Точно также при плохом самочувствии может повышаться артериальное давление, но не каждое его повышение будет сопровождаться плохим самочувствием.

У многих людей подъемы артериального давления (АД) происходят бессимптомно – ни головной боли, ни головокружения, ни других симптомов… И поэтому гипертонию иногда называют немым убийцей. Ведь если нет симптомов, если самочувствие остается неизменным, то артериальная гипертония остается незамеченной, а риск ее грозных осложнений возрастает.

Чтобы не пропустить бессимптомных подъемов АД, а также при появлении симптомов, которые могут быть признаками артериальной гипертонии, надо научиться самостоятельно измерять АД и делать это в следующих случаях:

регулярно: при перенесенном инсульте или инфаркте; при сахарном диабете; при ожирении; если вы курите; если вам больше 40 лет;

эпизодически: при возникновении головной боли, головокружения, тошноты, общей слабости, носового кровотечения, болях в области сердца, учащенного сердцебиения, перебоях в работе сердца.

Самостоятельное измерение АД является столь же важным навыком для человека с артериальной гипертонией или риском ее развития, как, например, навык самостоятельного измерения уровня глюкозы крови для человека с сахарным диабетом. В качестве домашнего тонометра лучше приобрести устройство-автомат, работающее как от сети, так и от батареек.

Следует отдать предпочтение тонометру с манжеткой, накладываемой на плечо. Чтобы получить достоверные результаты, важно соблюдать определенные правила измерения АД.

Как часто вам следует контролировать АД, скажет ваш лечащий врач. Как правило, для регулярного измерения АД рекомендуется проводить контроль утром и вечером, а также – при любом внезапном ухудшении самочувствия. Надо помнить, что повышение АД возможно без всяких субъективных ощущений. Поэтому не пропускайте измерение АД даже при хорошем самочувствии.

Правила измерения АД:

♦ Перед измерением АД надо отдохнуть, спокойно посидеть в течение пяти минут.