Инсульт: до и после

2. Пытаться точно попасть поочередно всеми пальцами больной руки в нарисованную точку.

3. Выполнять все привычные бытовые действия (еда, причесывание, умывание) больной рукой. Желательно использовать предметы с толстыми ручками, удобными для захвата, и с шероховатыми поверхностями.

Внимание! Продолжать курс ЛФК не менее трех месяцев. Выполнять упражнения ежедневно.

Оценка памяти и интеллекта

После перенесенного инсульта у пациентов могут отмечаться не только двигательные и чувствительные нарушения, но и когнитивные расстройства – снижение памяти, интеллекта, внимания, способности к обучению.

Эти нарушения развиваются после инсульта далеко не всегда, а только при поражении областей мозга, ответственных за когнитивные функции. Когнитивные нарушения встречаются не только после инсульта, но и при других заболеваниях и состояниях. Количество больных с когнитивными нарушениями возрастает в группе лиц пожилого и старческого возраста.

Степень тяжести этих расстройств может быть разной – от совсем легких до тяжелых (деменция, слабоумие), приводящих к дезадаптации в повседневной жизни, что определяет степень инвалидизации пациента и возможности дальнейшей реабилитации.

Существует много тестов для оценки когнитивных способностей пациента. Наиболее удобным и широко используемым тестом считается так называемая мини-схема исследования психического состояния (МИПС) – оригинальное название Mini Mental State Examination (MMSE) – короткий опросник из 30 пунктов, широко используемый для первичной оценки состояния когнитивных функций и выявления их нарушений, в том числе деменции. MMSE также используют для оценки динамики когнитивных функций на фоне проводимой терапии.

Тест MMSE был разработан в 1975 г. докторами Волштейном и Макхью. С тех пор основные положения шкалы были дополнены и адаптированы для пациентов, находящихся в клинике. Но оригинальный исходный опросник и ответы на него пациентов до настоящего времени используются в качестве оценочного критерия когнитивных нарушений.

Тест состоит из нескольких вопросов.

«Определение ориентирования».

Пациента спрашивают, какая сейчас дата (год, время года, день, месяц, день недели). За каждый правильный ответ пациенту добавляется по 1 баллу.

Далее спрашивают, в какой стране, каком городе, в каком районе города, в каком учреждении, на каком этаже находится больной. За каждый правильный ответ также добавляется по баллу. В данном разделе, таким образом, максимально возможное количество баллов – 10.

«Определение восприятия».

Пациента просят выслушать и повторить три слова, не связанных между собой (например, яблоко – стол – монета или автобус – дверь – роза).

При этом его предупреждают, что их нужно будет воспроизвести через несколько минут. За каждое правильно повторенное слово добавляют 1 балл. При этом следует обратить внимание, с какой попытки пациент повторил все слова.

«Определение внимания и способности к счету».

Пациента просят устно отнять 7 от 100, и так 5 раз подряд (100–93–86–79–72–65). За каждое правильное вычитание добавляется один балл.

При ошибке пациента один раз можно спросить, уверен ли он в ответе. Если ответ был указан неправильно, просят далее отнимать из правильного числа (например, 100–7 был дан ответ 94, тогда далее спрашивают, сколько будет 93–7).

«Определение функций памяти».

Пациента просят вспомнить три слова, указанные во второй части. За каждое слово – 1 балл.

«Определение функций речи, чтения, письма».

Пациенту показывают два предмета (часы, карандаш, неврологический молоточек и т. п.). За каждый правильный ответ начисляется 1 балл. Просят повторить фразу: «Никаких если, но, и, нет». Дается одна попытка, также 1 балл при правильном повторе. Просят прочитать инструкцию (на листке пишут: «закройте глаза»). Если пациент прочитывает и закрывает глаза, добавляется один балл.

Далее дают прочитать задание: взять лист бумаги правой рукой, сложить пополам двумя руками и положить на колени. Потом дают лист бумаги. Если все действия выполнены правильно – начисляют 3 балла (по 1 баллу за каждый шаг).

После просят написать на листе бумаги законченное предложение (1 балл).

Последним заданием является рисование. Просят срисовать два пересекающихся пятиугольника. При этом правильным считается выполненное задание, если пересечение двух фигур образует четырехугольник и все углы пятиугольников сохранны. Также дается 1 балл. Тем самым за весь раздел максимально можно получить 8 баллов.

Совокупно за весь тест максимально возможное число баллов – 30.

В процессе проведения теста заполняется специальный бланк (см. бланк теста MMSE в Приложении, с. 152–153).

Анализ результатов

Первый вариант. В этом варианте подхода к оценке результатов снижение когнитивных функций определяется с учетом уровня образования пациента:

♦ при отсутствии образования снижение когнитивных функций ставится при результате менее 17 баллов.

♦ при среднем образовании при результате меньше 20 баллов.

♦ при высшем образовании при результате меньше 24 баллов.

Второй вариант.

29-30 баллов – нет когнитивных нарушений.

♦ 24–27 баллов – легкие когнитивные расстройства.

♦ 20–23 балла – деменция легкой степени (умеренные когнитивные нарушения).

♦ 11–19 баллов – деменция умеренной степени (выраженные когнитивные нарушения).

♦ 0-10 баллов – тяжелая деменция.

При уровне результатов шкалы меньше 19 баллов рекомендована консультация психиатра для решения вопроса о необходимости назначения специфической терапии.

При оценке результатов опросника врач обращает внимание на то, какие функции мозга страдают больше. Некоторые нюансы позволяют лучше диагностировать причину когнитивных нарушений.

Тревожность у людей после инсульта

Многие люди, перенесшие тяжелое заболевание, такое, как инфаркт или инсульт, испытывают сильную тревогу – а вдруг беда повторится снова?

Для человека свойственно тревожиться о возможных проблемах. Низкий и умеренный уровень тревоги помогает создать мотивацию для правильного образа жизни и предотвращения возможных проблем.

Высокий уровень тревоги усугубляет плохое самочувствие и снижает качество жизни. Эта ситуация нуждается в психотерапевтической поддержке, чтобы не превратиться в хронический стресс и дополнительный фактор риска сердечнососудистых заболеваний.

Конечно же, тревога может возникнуть не только после перенесенного инсульта, но и в других клинических и бытовых ситуациях. В любом случае, если ее уровень высок, нужна помощь специалиста.

Шкала тревоги Бека (T e Beck Anxiety Inventory, BAI) – клиническая тестовая методика, предназначенная для скрининга тревоги и оценки степени ее выраженности. Об этой шкале уже шла речь в книге «Лекарства» серии «Академия доктора Родионова». Как мы видим, подобные опросники могут оказаться полезными в самых разных ситуациях.

Опросник состоит из 21 пункта. Каждый пункт включает один из типичных симптомов тревоги, телесных или психических. Каждый пункт должен быть оценен опрашиваемым в баллах от 0 (симптом не беспокоил) до 3 (симптом беспокоил очень сильно).

Шкала тревоги Бека (см. Приложение, с. 156) представляет собой простой, удобный инструмент для предварительной оценки степени выраженности тревожных расстройств у широкого круга лиц: молодых людей от 14 лет, зрелых и пожилых.

Заполнение шкалы занимает не более 10 минут, как правило, это можно доверить самому испытуемому.

Лица, получившие высокие баллы по шкале, должны быть направлены на консультацию к специалисту.

Подсчет производится простым суммированием баллов по всем пунктам шкалы:

♦ Значение до 21 балла включительно свидетельствует о незначительном уровне тревоги.

♦ Значение от 22 до 35 баллов означает среднюю выраженность тревоги.

♦ Значение выше 36 баллов (при максимуме в 63 балла) свидетельствует об очень высокой тревоге.

Для оценки эмоционального состояния пациента в практике часто применяется госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии (hospital anxiety and depression scale, HADS). Она была разработана Zigmond A.S. и Snaith R.P. для первичного выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики.

Инструкция:

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует вашему состоянию в течении последних 7 дней, а затем просуммируйте баллы отдельно для каждой части.

Часть I (оценка уровня тревоги)

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе

3 – все время

2 – часто

1 – время от времени, иногда

0 – совсем не испытываю

2. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться

3 – определенно это так, и страх очень велик

2 – да, это так, но страх не очень велик

1 – иногда, но это меня не беспокоит

0 – совсем не испытываю

3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

3 – постоянно

2 – большую часть времени

1 – время от времени и не так часто

0 – только иногда

4. Я легко могу сесть и расслабиться

0 – определенно это так

1 – наверное, это так

2 – лишь изредка это так

3 – совсем не могу

5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

0 – совсем не испытываю

1 – иногда

2 – часто

3 – очень часто