Жизнь без возраста

Сенильная деменция (старческий маразм) может быть связана с развитием разных заболеваний. По этому принципу поздневозрастные деменции делятся на две большие группы: сосудистые (как правило, атеросклеротического характера) и атрофические (болезнь Альцгеймера и сравнительно редко встречающаяся – около одного процента всех случаев сенильной деменции – болезнь Пика).

«А зовут его… а зовут его… склероз!»

Лучшая болезнь – склероз: ничего не болит и каждый день – новости.

(из беседы двух старичков)

Атеросклероз сосудов головного мозга – наиболее частая причина поздневозрастных сосудистых деменций. Наблюдается она, как правило, у людей старше пятидесяти, при безинсультном течении церебрального атеросклероза (или после повторных микроинсультов), зависимости от половой принадлежности не выявлено, заболевают одинаково и мужчины, и женщины. Еще одно название – мультиинфарктная деменция.

Развитие болезни ступенчатое, с характерными стабильными периодами отсутствия ухудшений и даже небольшими улучшениями.

В начальной стадии заболевания слабоумия как такового не наблюдается: больной испытывает слабость, вялость, жалуется на быструю утомляемость, головные боли, нарушения сна, хронически плохое настроение, становится рассеянным, раздражительным, нередко плаксивым. Появляется так называемое заострение черт личности: бережливость превращается в патологическое скопидомство (тип «Плюшкин», не способный выбросить ни одной ненужной тряпочки), аккуратность – в болезненное пристрастие к чистоте и порядку, внимательность – в подозрительность и т. п.

На поздних стадиях могут появляться параноидальные настроения (больному кажется, что его хотят выселить из квартиры, отравить, зомбировать), но в целом психотические нарушения для сосудистой деменции не характерны.

Нарушения памяти начинаются с перепутывания текущих событий, дат, имен, постепенно распространяясь шире и глубже. Для атеросклеротической деменции характерны так называемые очаговые проявления: способность к запоминанию снижается более-менее равномерно, а вот воспроизведение воспоминаний, как правило, становится избирательным. С самого начала заболевания наблюдается замедление и затруднение («зависание») всех психических процессов (эмоциональных и когнитивных).

По сравнению с атрофическими деменциями мультиинфарктная гораздо реже достигает тотальной стадии, сознание, как правило, не распадается полностью. Обычно больные сохраняют определенную степень критичности и способность к относительно адекватным оценкам происходящего, признавая собственную несостоятельность (что может усиливать раздражительность) и понимая, что их рассудок «не в порядке».

Показательны статистические исследования, проведенные в Колумбийском университете (Нью-Йорк). Доктор Джошуа Уилли предложил добровольцам (1238 человек 65–67 лет) рассказать о своей двигательной активности. 43 % опрошенных не занимались никаким спортом, 35 % сообщили, что играют в гольф, гуляют и ходят на танцы, 21 % регулярно бегали трусцой, играли в теннис, ездили на велосипеде и занимались плаванием. Через шесть лет участникам исследований (теперь они были в возрасте 61–75 лет) была сделана магнитно-резонансная томография головного мозга. У 16 % обследованных обнаружились небольшие корковые поражения или микроинфаркты мозга. Однако среди «спортсменов» таких было почти вдвое меньше! А вот в группах «ничем никогда не занимаюсь» и «иногда играю в гольф» результаты почти не отличались. Таким образом, делает вывод Джошуа Уилли, защищают мозг лишь регулярные тренировки.

Не менее, а может быть, и более впечатляет эксперимент, проведенный тайваньским министерством здравоохранения. В одном из домов престарелых 68 пожилых (старше шестидесяти) людей, страдающих легкой или средней формой сенильной деменции, на протяжении трех месяцев трижды в неделю по 55 минут занимались йогой. Следившие за тренировками медики контролировали состояние сердечно-сосудистой системы пациентов, отмечали гибкость их суставов, мышечную силу, общую выносливость и тестировали состояние мозговых функций. По окончании эксперимента специалисты отметили: по результатам контрольных тестов у всех участников улучшилась память, внимание, скорость решения тестовых задач, способность к концентрации и настроение. Вполне ожидаемо повысилась физическая выносливость членов экспериментальной группы, улучшилась гибкость тела, уменьшились проявления сердечно-сосудистой недостаточности (у кого они наблюдались), нормализовалось артериальное давление. Вывод: занятия йогой показаны для пациентов, страдающих старческим слабоумием, поскольку благотворно влияют на их психоэмоциональное, физическое и интеллектуальное состояние.

Впрочем, добавив к тайваньскому эксперименту результаты Джошуа Уилли, тот же вывод можно сделать в отношении любых разумных физических нагрузок. Главное – чтобы они были регулярными!

К регулярным физическим упражнениям следует добавить и интеллектуальные. Отмечено, что сенильная деменция активнее поражает людей малообразованных, занятых примитивным неквалифицированным трудом: неразвитый мозг быстрее распадается. А совсем недавно специалисты Института медицинских наук Низама (Индия), изучив несколько сот историй болезни, сообщили: у людей, говорящих на двух языках, деменция развивается в среднем на четыре с половиной года позже, чем у тех, кто пользуется лишь одним языком.

Таким образом, прогноз при атеросклеротической деменции сильно зависит от поведения больного и его близких. Вылечить сосудистую деменцию нельзя, но ей можно не поддаться. Для этого необходимо регулярно гулять на свежем воздухе, читать, отгадывать кроссворды, учить наизусть стихи – в общем, насыщать мозг кислородом и заставлять его работать.

И разумеется – правильно питаться.

Рекомендуемые препараты компании «Dr. Nona»:

– «Гонсин» – 0,5 л в день, при повышенном давлении принимать в горячем виде;

– «Равсин» – 3–5 капсул в день во время еды;

– «Голдсин» – 1 капсула в день во время еды, совместим с препаратом «Равсин»;

– «Фаза-3» – 2 капсулы утром натощак за 15 минут до еды;

– «Ньюсин» – 1 капсула вечером;

– массаж кистей рук с «Динамическим кремом».

Болезнь Альцгеймера

Если вы забываете, куда положили ключи, – это рассеянность, но если вы не можете вспомнить, для чего они предназначены, – это уже медицинская проблема.

Нейл Бухгольц,американский психиатр

Болезнь Альцгеймера – самая распространенное (более половины всех случаев приобретенного слабоумия) нейродегенеративное заболевание – относится к группе атрофических деменций и была впервые описана в 1901 году как неуклонно прогрессирующее разрушение интеллектуальных и психических функций, приводящее к тотальному слабоумию.

Болезнь, как правило, поражает людей старше 65 лет и, возможно, именно поэтому значительно более распространена в развитых странах: весьма вероятно, что в странах третьего мира большинство людей до нее просто «не доживает». Так, среднемировая распространенность болезни Альцгеймера в начале XXI века составляла менее 0,4 % населения, в США же – 1,6 %. Такая же доля больных была зафиксирована в возрастной группе 65–75 лет. В группе 75–85 лет число страдавших болезнью Альцгеймера составляло уже 19 % (статистика США), среди людей старше 85 лет распространенность превышала 40 %. Вообще говоря, основным фактором риска для болезни Альцгеймера является пожилой возраст: после 65 на каждые пять лет статистический показатель риска удваивается. Для больных старше 85 лет среди больных отмечено преобладание женщин, но, возможно, это объясняется тем, что женщины статистически дольше живут.

Болезнь Альцгеймера начинает проявляться нарушениями краткосрочной памяти, ухудшается ориентировка во времени и месте, возникают трудности с речью (забывание слов, обозначающих предмет, или, наоборот, забывание смысла слов). На этом этапе больной еще более-менее адекватно оценивает свои проблемы и пытается компенсировать несостоятельность собственного мышления: вырабатывает двигательные алгоритмы (двигательные последовательности не забываются дольше всего, это свойство нашего сознания), помогающие помнить порядок необходимых действий, и тому подобное. Однако эти попытки обычно не очень активны: начиная с первой стадии болезни и до самого конца основным (самым устойчивым) нейропсихиатрическим симптомом остается апатия.

Вторая стадия (и вообще суть болезни Альцгеймера) хорошо описывается словами американского психиатра Нейла Бухгольца: «Если вы забываете, куда положили ключи, – это рассеянность, но если вы не можете вспомнить, для чего они предназначены, – это уже медицинская проблема». На этом этапе уже наблюдаются серьезные трудности в интеллектуальном анализе и синтезе, нарушается речь, понимание обстоятельств, пространственное восприятие. Больной уже не может справляться с профессиональными обязанностями, нуждается в постоянном уходе и поддержке. Однако основная структура личности еще не затронута, сохраняются особенности характера и адекватные эмоциональные реакции: так, человек достаточно критично оценивает свое состояние, огорчается и стремится что-то сделать, чтобы его улучшить.

Третья, последняя стадия, характеризуется полным распадом памяти и представлений о себе. Больной не только не помнит, «для чего предназначены ключи», он не представляет, для чего он сам, зачем руки и ноги, что такое минимальные правила личной гигиены. Несмотря на потерю речевых навыков, чисто эмоциональные реакции все же сохраняются. В подавляющем большинстве случаев на этой стадии человек впадает в полную апатию, утрата контроля над телом приводит к почти полной неподвижности и исхуданию. Умирает такой больной не от собственно болезни Альцгеймера (до такой степени распада мозга обычно дело не доходит), а от «больничной пневмонии», обезвоживания или пролежневых язв.

В среднем после установления диагноза больные проживают около семи лет.

Несмотря на распространенность болезни Альцгеймера, ее причины до сих пор окончательно не определены. Исследования показывают, что заболевание как-то связано с накоплением в тканях мозга амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков, но является ли это причиной или вторичным проявлением – не ясно. Тем более что некоторое количество бляшек и клубков образуется в мозге многих пожилых людей, правда, не столь локализованно, как при болезни Альцгеймера, преимущественно поражающей височные доли.

Старейшая гипотеза – холинергическая, согласно которой заболевание вызывается снижением синтеза основного человеческого нейромедиатора – ацетилхолина. Но поскольку медикаментозная терапия, направленная на компенсацию дефицита ацетилхолина, оказывается малоэффективной, от холинергической гипотезы сегодня практически отказались.

Амилоидная гипотеза, сформулированная в 1991 году, основной причиной заболевания называет отложения в мозгу бета-амилоидных бляшек. В поддержку этой гипотезы есть несколько генетических и экспериментальных фактов. Люди с синдромом Дауна (который обуславливается патологией 21 хромосомы – именно той, что кодирует образующий бета-амилоид белок), дожившие до сорока лет, подвержены альцгеймероподобной патологии – практически все. После опытов на животных была создана также экспериментальная вакцина, способная очищать мозг от амилоидных бляшек. Однако на деменцию эта вакцина сколько-нибудь существенного влияния не оказала. Не обнаружена также и корреляция между накоплением бляшек и потерей нейронов.

Таугипотеза связывает развитие болезни Альцгеймера с патологическим слипанием тау-белка мозговых тканей в так называемые нейрофибриллярные клубки. Эта гипотеза включает болезнь Альцгеймера в тот же класс заболеваний (таупатии), что и сходную по симптоматике (но не по мозговой картине) болезнь Пика.

Ни одна из трех принятых сегодня гипотез не объясняет достаточно полно ни причин, ни течения болезни. Генетические исследования тоже пока не дают убедительных результатов. Выявлены некоторые генетические маркеры, но они обнаруживаются далеко не во всех наблюдаемых случаях.

Лекарств от болезни Альцгеймера сегодня не существует (только симптоматические). Ведущие фармацевтические компании (такие, как Pfizer и Johnson&Johnson) уже заявили о прекращении исследований в этом направлении.

Скорее всего, сколько-нибудь значимые результаты в этой области будут получены лишь в результате целенаправленного международного сотрудничества (как в онлайн-проекте Alzheimer Research Forum или в программе Стэнфордского университета Folding@home).

Достаточных статистических доказательств эффективности каких-либо методов профилактики на сегодня тоже пока нет. Однако отмечена ассоциация повышенного риска развития болезни Альцгеймера с такими факторами, как чрезмерное или несбалансированное питание, сердечно-сосудистые факторы (гипертензия и/или повышенное содержание холестерина), курение, регулярный прием лекарств, низкая физическая и интеллектуальная активность. Есть данные (хотя недостаточно авторитетные), что снижать риск и смягчать течение болезни Альцгеймера способны ингредиенты средиземноморской диеты: фрукты, овощи, пшеница, оливковое масло, рыба и красное вино. Также при исследованиях на мышах определенную эффективность показал куркумин (полифенол, окрашивающий в желтый цвет куркуму). Кстати, в Индии болезнь Альцгеймера встречается значительно реже, так что тщательное (статистическое и клиническое) исследование защитной роли куркумина может оказаться весьма перспективным.

Возможно (хотя и это еще ждет клинических доказательств), что интеллектуальная активность (чтение, музицирование, настольные игры и т. п.) замедляет наступление болезни или смягчает ее развитие. Во всяком случае, отмечено, что среди владеющих двумя языками болезнь Альцгеймера развивается позже.

Так что до тех пор, пока ученые не придут к каким-нибудь серьезным результатам, рекомендации по предупреждению (замедлению) болезни Альцгеймера обычные: рациональное питание (с достаточным количеством витаминов и минералов) вкупе с регулярными физическими и интеллектуальными нагрузками.

Рекомендуемые препараты компании «Dr. Nona»:

– «Гонсин» – 0,5 л в день, при повышенном давлении принимать в горячем виде;

– «Равсин» – 5 капсул в день (утром) во время еды;

– «Голдсин» – 1 капсула в день во время еды, совместим с препаратом «Равсин»;

– «Даксин» – 1/₂ плитки в день, обильно запивая.

С широко закрытыми глазами

Свести лошадь к воде по силам и одному человеку, но даже сорок не в силах заставить ее пить.

Испанская пословица

Бессонница – не столь страшное, как болезнь Альцгеймера, но значительно более распространенное нейропсихическое расстройство, от которого страдают пожилые люди. При этом надо понимать, что с возрастом потребность в сне снижается естественным образом, поэтому далеко не всегда «стариковская бессонница» – это действительно бессонница.

Нередко бывает и так, что человек, который всю жизнь спал, к примеру, по восемь часов в сутки, заметив, что стал раньше просыпаться или позже засыпать, делает очевидный вывод – привычный восьмичасовой интервал сокращается. Человек пытается сохранить традиционное для себя время сна, заставляет себя «не вскакивать ни свет ни заря» или «ложиться пораньше», но, разумеется, безрезультатно.

Как гласит старая испанская пословица, «свести лошадь к воде может и один человек, но даже сорок не заставят ее пить». Также невозможно (без медикаментозного вмешательства) проспать больше, чем «хочется», самому организму. Но эта простая мысль обычно даже не приходит в голову. И вместо того чтобы воспользоваться «дополнительными» двумя-тремя часами с удовольствием и даже с пользой (почитать, посмотреть кино, погулять в конце-то концов), человек упрямо заставляет себя спать «сколько положено». Нервничает, разумеется, а из-за этого и соматические нарушения начинают возникать: то сердце жмет, то давление поднимается.

Прежде всего надо помнить: абсолютная продолжительность сна не является критическим показателем. Если вместо привычных восьми часов стало хватать шести, можно (нужно!) этому лишь порадоваться: хотя жизнь и движется к финалу, но природа «удлинила» сутки на два-три часа – какой прекрасный подарок!

Не всегда, однако, все так просто. Старческая бессонница – не миф.

Какие же признаки позволяют сделать вывод – да, это она:

– ощущение «невыспанности», вялости, разбитости;

– поверхностный сон, больше похожий на дремоту, или «рваный», как бы из нескольких «кусков» за ночь;

– трудности засыпания: «сижу – засыпаю, лягу в постель – ни в одном глазу» или слишком длительный период предсонной дремоты;

– при нормальном засыпании просыпание через два-три часа с длительным интервалом вынужденного бодрствования: «просыпаюсь посреди ночи и потом глаз сомкнуть не могу, только на рассвете засыпаю»;

– длительность нарушений сна: не меньше месяца не реже трех раз в неделю.

Причины нарушений сна могут быть самыми разными: болезни, прием большого количества лекарств, возрастная «усталость» мозга или гормональные изменения, психотравмирующие ситуации (потеря супруга, конфликты с близкими, болезнь), свойственная пожилому возрасту повышенная тревожность, недостаток физической нагрузки, неправильный режим дня, нерациональное питание.

Многие из этих помех вполне доступны для устранения.

Правила хорошего сна:

– перед сном нельзя наедаться, хотя и пустой желудок – тоже плохое снотворное, поэтому время для ужина (легкого: овощи, кисломолочные продукты) – за два-три часа до сна; совсем перед сном в качестве естественного снотворного допустим стакан теплого молока (можно с медом);

– вообще во второй половине дня следует отказаться от любых потенциально возбуждающих продуктов (чай, кофе, кола, шоколад, острые приправы);

– перед сном нужно немного (полчаса хотя бы) погулять; если нет такой возможности (плохая погода, здоровье не позволяет), хотя бы походить полчаса по комнате; небольшая физическая нагрузка – естественное снотворное;

– хорошо расслабляет перед сном теплая ванна, особенно с эфирными маслами (мята, ромашка, валериана, лаванда, мелисса, пустырник);

– нельзя перед сном принимать никаких лекарств, кроме успокоительных;

– место для сна должно быть удобным, в меру мягким, желателен ортопедический матрас;

– помогает засыпанию и углубляет сон дополнительная подушечка (объемом литр-полтора) с «сонными» травами – хмелем, валерианой, мелиссой, пустырником, лавандой;

– нужно обеспечить в спальне темноту: шторы задернуты, никаких электронных устройств со светодиодами, они мешают; максимум, можно оставить крошечный ночник;

– свежий воздух без сквозняков;

– тишина или негромкое звуковое сопровождение – дело личного вкуса; практика показывает, что «звуки природы» (плеск волн, шелест листвы, шум дождя) – весьма эффективная колыбельная;

– соблюдать режим, ложиться спать в одно и то же время, выработав для этого соответствующий ритуал, потому что любой ритуал – это рефлексы, а в нашей нервной системе рефлексы работают так же, как у собачек Павлова.

Причиной хронической бессонницы может быть дефицит магния. Прежде всего магний (кроме его необходимости для нормальной работы сердечно-сосудистой системы) вообще помогает справляться с различными стрессами, способствует уменьшению общей тревожности и количества беспокойных мыслей, восстанавливает спокойное настроение, снимает мышечную зажатость. А главное – магний способствует выработке мелатонина.

Этот вырабатываемый эпифизом (шишковидной железой) гормон, открытый в 1958 году Аароном Бунзеном Лернером, недаром называют «гормоном сна». Именно он отвечает за правильное чередование суточных ритмов активности и покоя. Ночью (особенно между полуночью и четырьмя часами утра) эпифиз вырабатывает в тридцать (!) раз больше мелатонина, чем днем.

Активнее всего мелатонин вырабатывается в темноте. Получив от глаз сигнал «ночь наступила», мозг увеличивает выработку «гормона сна», мы начинаем зевать, чувствуем, как слипаются глаза… спим.

Максимально активен эпифиз в детстве. Именно поэтому дети так мгновенно засыпают и так крепко спят. Увы, с возрастом продуктивность шишковидного тела (эпифиза) падает (особенно после пятидесяти), вырабатываемое организмом количество мелатонина снижается (как и других гормонов), поэтому и подступает «старческая бессонница». И не только она. Мелатонин помимо «сонных» функций выполняет еще и другие, не менее важные, например, он регулирует кровяное давление, повышает стрессоустойчивость (и вообще способность к адаптации) и стимулирует иммунитет. К тому же мелатонин – мощнейший антиоксидант и геропротектор: вот почему хронически невысыпающийся человек выглядит старше своих лет, да и чувствует себя так же. Появились даже данные о том, что мелатонин проявляет еще и противоопухолевую активность. Хотя, возможно, все эти чудесные свойства – лишь следствие «сонных функций» мелатонина. Ведь сон – сам по себе лекарство.

Кстати, популярное «народное снотворное» – теплое молоко с медом – завоевало свою популярность не на пустом месте: в молоке содержится мелатонин, в меде – тоже, а в теплом виде и то и другое легче усваиваются. Вдобавок теплое питье способствует расслаблению.

Итак, чем человек старше, тем меньше мелатонина вырабатывается. Но это, разумеется, не означает, что с годами каждый из нас обречен либо глотать снотворные, либо не высыпаться. Во-первых, необходимо строго следовать вышеприведенным правилам. Во-вторых, позаботиться о том, чтобы организму было из чего синтезировать этот самый «гормон сна».

Мелатонин вырабатывается эпифизом из серотонина, который иногда называют «гормоном хорошего настроения», хотя на самом деле он скорее «гормон бодрости». Исходное вещество для синтеза серотонина – аминокислота триптофан. Почему-то принято подстегивать выработку «гормона бодрости» поеданием бананов и шоколада. Да, триптофан там присутствует, но далеко не в рекордных количествах, нет необходимости пичкать себя сладким (что не слишком полезно). Прекрасные источники триптофана – жирная рыба, куриное мясо, бобовые (особенно соя), помидоры, грибы и орехи. Арахис, кстати, вообще один из самых богатых источников триптофана. Но больше всего триптофана в сыре. В любом, даже плавленом. Хотя самые «триптофановые» – твердые сорта. Так что ужин «антибессонница» может состоять из помидоров с зеленой стручковой фасолью (источник магния, который стимулирует выработку мелатонина) и сыра.

Но предположим, бессонница оказывается настолько упорной, что заставляет задуматься о снотворных. Это не так страшно: сегодня можно уже не бояться, что придется отравлять организм барбитуратами и тому подобными искусственными «выключателями мозга». Большинство крупных фармацевтических компаний сегодня производят мелатонин в таблетках, так что его можно купить в любой аптеке. Это, конечно, «костыль» для организма, но по сравнению с предыдущими поколениями снотворных «костыль» вполне физиологичный, восполняющий нехватку естественного гормона (как инъекции инсулина при диабете). Хотя, разумеется, сначала необходимо посоветоваться с врачом и вообще стараться более-менее придерживаться естественных методов снотерапии: режим, прогулки, здоровое питание.

Рекомендуемые препараты компании «Dr. Nona»:

– «Ямсин»;

– «Ньюсин»;

– «Шокосин»;

– «Квартет солей для ванны».

Зеркало души

Общая возрастная «усталость» нервной системы и связанные с этим психологические и психические изменения сопровождаются также и «усталостью» частной – изменениями в работе органов чувств. В первую очередь это касается зрения и слуха, ведь глаза и уши – наши главные информаторы. Зрение дает нам не менее 70 % информации об окружающем мире, слух – 10–20 %.

Возрастные изменения слуха («потеря» высоких частот, когда человек перестает слышать флейту или трель жаворонка; ослабление разборчивого восприятия речи; общее снижение остроты слуха; старческая тугоухость) хотя и напрягают, но фактически изменяют жизнь не так уж сильно. Да и компенсировать ухудшение слуха не слишком трудно: прибавить громкость телевизора, попросить окружающих говорить помедленнее, да, в конце концов, начать пользоваться слуховым аппаратом!

Ухудшение же зрения (старческая дальнозоркость, катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия) воспринимается почти как катастрофа. Катастрофа – потому что человек одну за одной теряет привычные возможности: водить автомобиль, читать, да попросту видеть лица близких – это ли не ужас? Почти – потому что не все безнадежно.