Помоги проекту - поделись книгой:
Глава 5. Лечебные и профилактические мероприятия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Когда говорят о лечении, связанном с нарушениями опорно-двигательного аппарата, то наиболее перспективным и результативным называют комплексное лечение. Именно при таком подходе возможно одновременное или последовательное назначение пациентам лечебных средств, включая препараты, методы оперативного вмешательства, физические лечебные факторы и по возможности санаторно-курортное лечение.
В этом отношении наиболее показательно использование методов физической терапии (физиотерапии). Эти методы, как свидетельствуют экспериментальные и клинические исследования, обладают выраженной способностью стимулировать весь комплекс защитно-приспособительных механизмов, направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма. Такой подход предполагает использование самых разнообразных процедур, включая грязелечение, иглоукалывание, массаж, лечебную физкультуру, а также многочисленные рецепты и рекомендации народной медицины.
Физиотерапия
Среди длительно текущих хронических заболеваний, так или иначе приводящих к инвалидности, первостепенное место, как мы видели выше, занимают артриты и артрозы. Для предотвращения негативных процессов, улучшения двигательной функции, снятия болевых симптомов и утренней скованности необходимо использовать все возможные физиотерапевтические методы лечения. При регулярном и правильном проведении они дают вполне ожидаемый результат.
Используемые методы зависят от фазы основного процесса и имеющихся дополнительных заболеваний, осложнений со стороны других органов. Лечение основывается на физическом воздействии на организм пациента для борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нормализации иммунитета.
Здесь надо заметить, что, как правило, физиотерапия служит лишь дополнительным методом лечения, причем метод эффективен в основном на ранних этапах развития заболевания. Иными словами, при заболеваниях суставов большинство процедур можно использовать как дополнительный элемент лечения, поскольку облегчить состояние больного с помощью одной лишь физиотерапии удается крайне редко. Чаще всего физиотерапия применяется в период ремиссии, а также в санаторно-курротном лечении.
Лазерная терапия. Это сравнительно новый метод лечения, тем не менее он уже получил широкое распространение. И хотя сейчас лазерные аппараты есть в любой больнице и любой поликлинике, некоторые больные, наслышанные о пользе лазеротерапии, приобретают аппараты исключительно для домашнего применения. Правда, спустя некоторое время они начинают понимать, что, вопреки рекламе, стопроцентного исцеления от них ждать не стоит.
Здесь мы сталкиваемся с ситуацией, когда ожидания превосходят возможности метода. Человек порой ждет мгновенного эффекта, которого лазеротерапия не может дать в принципе. Вот почему, чтобы понять, чего все же можно добиться с помощью лазерной терапии, надо знать, как она действует на организм.
Итак, лазеротерапия – это применение в лечебных целях особого усиленного светового пучка, состоящего из ультрафиолетового, инфракрасного и красного спектров излучения. Считается, что лазерное воздействие обладает противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим действием и стимулирует обмен веществ. В расчете на эти свойства лазеротерапию можно применять в составе комплексной терапии при артрозах I–II стадии, болезни Бехтерева, воспалении бедренных сухожилий и пяточных шпорах. В некоторых случаях использование лазера облегчает состояние больных псориатическим или ревматоидным артритом. Курс лечения состоит обычно из 15 сеансов.
Лазеротерапия – неплохой и довольно безопасный метод лечения (при отсутствии противопоказаний), хотя, разумеется, трудно рассчитывать на излечение запущенного артроза или артрита одним только лазером. Просто лазеротерапия – это еще один дополнительный метод лечения в комплексной терапии.
Противопоказаниями к применению лазера являются: опухолевые заболевания, болезни крови, гиперфункция щитовидной железы, инфекционные заболевания, физическое истощение, кровотечения, инфаркт миокарда, инсульт, туберкулез, цирроз печени, гипертонический криз.
Криотерапия. В последние годы для лечения болезней суставов стали применяться специальные криогенные установки, воздействующие на организм сверхнизкой температурой. Существует два основных метода криотерапии:
Воздействуя на пораженный сустав или спину с помощью струи жидкого азота, можно добиться выраженной ответной реакции организма: усиления кровообращения, улучшения обмена веществ, уменьшения отечности сустава, снятия мышечного спазма и снижения болевых ощущений. Курс лечения включает 8–12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Наибольшего эффекта терапия жидким азотом достигает при артрозе коленных суставов, болезни Бехтерева, ревматической полимиалгии. Менее эффективно применение холода при ревматоидном или псориатическом артритах. А вообще это одна из лучших физиотерапевтических процедур для лечения перечисленных заболеваний. Кроме того, воздействуя жидким азотом на воротниковую зону, можно заодно нормализовать повышенное артериальное давление и облегчить дыхание при бронхите или бронхиальной астме (за исключением холодовой астмы).
И еще один плюс: при правильном воздействии криотерапия жидким азотом почти не имеет противопоказаний и может быть использована для лечения пожилых и ослабленных больных. Ее не применяют лишь при синдроме Рейно, некоторых аритмиях и непосредственно после инфаркта или инсульта. Зато на криотерапию жидким азотом не распространяются многие противопоказания к другим методам физиотерапии: ее вполне можно использовать даже тем, кто имеет доброкачественные онкологические заболевания (такие как миома, мастопатия и т. п.) и болезни щитовидной железы (в частности, узлы).
В отличие от криотерапии жидким азотом, криосауны оказывают меньшее локальное воздействие на отдельные воспаленные суставы. Область их применения – в основном те суставные заболевания, при которых требуется общее воздействие на весь организм: это ревматоидный и псориатический артрит с тотальным поражением всех суставов или с поражением очень большой группы суставов.
В домашних условиях можно проводить альтернативную криотерапию коленных, голеностопных, локтевых суставов с помощью некоторых подручных средств – льда, холодной воды и криопакетов. Конечно, эффективность такой терапии будет ниже, чем от воздействия сверхнизкой температуры и жидкого азота. Но определенную пользу домашняя криотерапия, безусловно, принесет. Ниже приводятся несколько вариантов ее использования.
Можно использовать лед из морозилки. Такой лед, примерно до 1 кг, помещенный в полиэтиленовые пакеты, укладывают через тонкое полотенце на пораженный сустав на 10–20 мин. После процедуры сустав непременно разминают.
Кроме того, можно использовать ледяные обертывания – так называемый эффект мокрых полотенец. Для этого предварительно смоченное обычное полотенце замораживают в морозилке не менее 2–3 ч, а после оборачивают им больной сустав на 15–20 минут.
На сустав можно воздействовать даже с помощью струи обычной холодной воды из-под крана, направляя ее на больное место в течение 3 мин. После этого сустав надо размять.
В настоящее время созданы и нашли широкое применение в домашней практике криоаппликаторы, или криопакеты, марок
Чаще используют криопакеты толщиной от 5 до 30 мм с рабочей температурой от –10 до –20 °C. Их накладывают на больной сустав 1–2 раза в день в среднем на 10 мин. При аппликациях криопакетов надо помнить, что их нельзя накладывать непосредственно на кожу; криопакет всегда укладывают на прокладку из бумажной или льняной салфетки.
Любые домашние криопроцедуры проводят ежедневно в течение 20–30 дней. Для увеличения эффекта от криотерапии сразу после процедуры полезно делать гимнастику для больного сустава.
Магнитотерапию обычно применяют в больницах и поликлиниках для лечения артрозов коленных и голеностопных суставов. Доказано, что воздействие магнитным полем вызывает бесконтактную электростимуляцию мышц, улучшение кровообращения и обмена веществ. Считается также, что воздействие магнитным полем приводит к снижению воспаления и отека тканей. К сожалению, результат процедуры при артрозе редко удается предсказать заранее. В действительности магнитотерапия помогает примерно половине больных. Но когда все другие методы лечения испробованы, а результат нулевой, можно применить и магнитотерапию, если, конечно, нет противопоказаний.
Противопоказаниями к назначению магнитотерапии служат онкологические заболевания, склонность к кровотечениям, острый инфаркт миокарда и инсульт, беременность, воспалительные заболевания с повышением температуры, существенно сниженное артериальное давление, тромбофлебит, а также местные нагноения, пока они не вскрыты хирургическим путем.
Ультразвуковая терапия. Ультразвуком называют колебания звуковых волн, имеющие частоту выше воспринимаемой человеческим ухом. У этого вида колебаний имеется уникальное свойство: они проникают в ткани организма на глубину до 5–6 см. На этом явлении и основано лечебное действие ультразвука на организм человека:
● механическое воздействие от «пульсирующего» звукового давления;
● тепловой эффект: местное повышение температуры происходит после преобразования механической звуковой (акустической) энергии в тепловую;
● биохимическое воздействие: под влиянием ультразвука в суставах ускоряется обмен веществ, а также повышается проницаемость естественных барьеров организма, в том числе и кожи.
В результате ультразвук улучшает кровообращение, уменьшает мышечный спазм, оказывает противовоспалительное, рассасывающее и болеутоляющее действие. Ультразвук полезно применять как дополнительное средство терапии при лечении артрозов I–II стадий, трохантерита и пяточных шпор.
В некоторых случаях для усиления лечебного эффекта перед проведением ультразвуковой терапии на больной сустав наносят лекарственное вещество:
Противопоказаниями для назначения ультразвука и ультрафонофореза являются беременность, онкологические заболевания, болезни желез внутренней секреции (щитовидной, паращитовидной, надпочечников и т. п.), болезни крови, повышенная кровоточивость, тромбофлебит, острые воспалительные заболевания и сердечная недостаточность.
Электростимуляция мышц (электромиостимуляция). Электромиостимуляция – это воздействие на мышцы с помощью импульсных токов различной частоты. Данная процедура способствует восстановлению сократительной способности и силы мышц и используется главным образом при артрозе коленных и тазобедренных суставов. Электромиостимуляция не только укрепляет мышцы ног, но и способствует улучшению кровообращения нижних конечностей.
Хотя в целом электромиостимуляция оказывает неплохое действие на мышцы (что, безусловно, полезно), ее несколько иронично называют «гимнастикой для ленивых», то есть аппарат «прокачивает» мышцы, а человек в это время лежит и просто отдыхает. При этом получить ту степень загрузки мышц, какую может дать самая простая гимнастика, больному, естественно, не удастся. Поэтому электромиостимуляцию можно применять лишь как дополнение к гимнастике, но не вместо нее.
К тому же электростимуляция имеет серьезные противопоказания. Ее нельзя применять при онкологических и острых инфекционных заболеваниях, кровотечениях, инфаркте миокарда, инсульте, тромбофлебите, гипертоническом кризе. Кроме того, электромиостимуляция может провоцировать нарушение сердечного ритма, а значит, ее следует проводить с особой осторожностью тем больным, которые имеют склонность к аритмиям и тахикардии.
Тепловое лечение (
Тепловое лечение рекомендуется применять при артрозах I–II стадий, при спокойном течении болезни Бехтерева, ревматоидного и псориатического артритов (вне обострения, когда показатели крови в норме).
Противопоказаниями к теплолечению служат острые воспалительные заболевания, онкологические болезни, заболевания крови, воспалительные болезни почек, кровотечения, гнойные поражения организма, гепатит. Нельзя использовать тепловое лечение при обострении ревматических заболеваний и при синовитах пораженных артрозом суставов.
Из вариантов теплового лечения подробного описания заслуживают
Основным методом грязелечения является аппликационный, когда на пораженный сустав накладывается лечебная грязь определенной температуры.
Ниже представлен один из способов приготовления такой аппликации: лечебную грязь разводят водой и подогревают до температуры 60 °C. Затем горячую грязь смешивают с неподогретой, доводя температуру до 38–42 °C, после чего накладывают на больной сустав слоем толщиной 2–3 см. Сверху грязевой слой накрывают компрессной бумагой или клеенкой, укутывают одеялом. Время воздействия – 20–30 мин. Процедуры проводят через день, курс лечения – 10–12 процедур.
Ударно-волновая терапия. Лечить артроз ударно-волновой терапией (УВТ) начали сравнительно недавно, однако исследования и отзывы пациентов дают основание считать такую методику воздействия на крупные пораженные суставы хорошим подспорьем к общей восстановительной терапии. УВТ успешно применяют для лечения коксартроза, гонартроза, пяточной шпоры, локтевых и голеностопных суставов, а также остеохондроза и энтезопатий различных локализаций. УВТ против артроза отлично зарекомендовала себя на начальной степени болезни суставов. К сожалению, при III степени деформирующего остеоартроза от УВТ практически нет пользы.
Принцип действия УВТ заключается в испускании волн звука с частотой от 10 до 25 Гц на пораженный крупный сустав. Этот звук человек не слышит, но зато структура тканей легко пропускает через себя лечебные волны. Целью УВТ является воздействие на плотные ткани – кости, связки, хрящи.
Чтобы понимать, как можно лечить суставы при артрозе с помощью УВТ, необходимо вникнуть в процесс развития болезни. Остеоартроз обычно сопровождается возникновением острых костных образований, так называемых остеофитов. Эти шипы, являющиеся весьма неприятным симптомом недуга, вызывают сильные боли. Обычно с ними можно бороться лишь оперативным вмешательством – хирург должен очистить поверхность сустава, на которой образовались остеофиты.
Приборы УВТ позволяют звуковыми колебаниями «размягчить» структуру остеофитов, в результате после курса УВТ артроз, точнее, один из его опасных и болезненных симптомов – шипообразные отростки, становятся не такими опасными. Вскоре они рассасываются, не доставляя особых проблем пациенту. Конечно, такая терапия не устраняет главных причин артроза, вызвавших недуг, однако помогает бороться с тяжелыми симптомами болезни, внося посильную лепту в комплексное лечение.
Помимо обычной УВТ, применяется экстракорпоральная УВТ, которая использует меньшую частоту волн, но оказывает гораздо большее воздействие на пораженный сустав. Экстракорпоральная УВТ не дает перегреться мягким тканям, сквозь которые проходят звуковые волны. На данный момент не выявлено, какой метод ударного звукового воздействия на суставы при артрозе предпочтительнее: оба показывают хорошие результаты.
Что касается общей оценки УВТ при лечении артроза, то специалисты выделяют два вида положительных эффектов – первичный и вторичный. В первом случае отмечаются явные оздоровительные эффекты от лечения аппаратом УВТ – достаточно нескольких сеансов, чтобы заметить общее улучшение ситуации с мучающими остеофитами. Вторичные эффекты – латентные подвижки, которые проявляются позже, с течением времени, но считаются не менее важными результатами лечения.
С первых сеансов УВТ пациент начинает ощущать снижение болевого синдрома, а врачи диагностируют повышение микроциркуляции кровеносных сосудов и интенсивности обменных процессов. Однако для закрепления терапии необходимо пройти полный курс, чтобы проявились вторичные результаты: повысилась амплитуда движений пораженного сустава, рентгенограмма показала сокращение числа остеофитов или полное их разрушение под влиянием звуковых волн.
Скрытые положительные эффекты возникают после того, как мелкие сосудики – капилляры – активизируют свою работу. Они в полную силу начинают доставлять питательные вещества к хрящевой ткани, суставной жидкости, связкам, мышцам. Наладить бесперебойную доставку витаминов, микроэлементов к проблемному участку опорно-двигательной системы – первостепенная задача при лечении и профилактике остеоартроза, которую успешно решает УВТ.
Методика УВТ применяется для лечения многих болезней суставов: деформирующий артроз, остеохондроз, пяточная шпора, периартропатия, межпозвоночные грыжи, плоскостопие. Помимо этого, аппараты помогают лечить мочекаменную болезнь, восстанавливать организм после травм, переломов, подвывихов.
Однако есть и предостережения. Не рекомендуется проводить терапию ударно-волновым воздействием при наличии раковых опухолей; обострений, вызванных инфекциями; повышенной ломкости сосудов; лейкемии и других заболеваний крови; беременности; вживленного кардиостимулятора.
Не проводят лечение УВТ артроза, если он поразил височно-челюстной сустав, позвоночник, поскольку звук низкой частоты негативно влияет на зоны роста суставов, где проходят крупные сосуды.
Таким образом, можно утверждать, что лечение артроза с помощью УВТ – это современный выбор врача и пациента. Курс составляет от 5 до 10 сеансов, проводимых раз в неделю. Обычно одного курса достаточно, чтобы достичь желаемых результатов.
Электрофорезом именуют способ физиотерапевтического воздействия, который заключается в переносе лекарственных средств (
Принципы электрофореза были заложены российскими учеными еще на заре позапрошлого века. В основе его лежит перемещение элементов в различных средах при воздействии электромагнитного поля. Препарат наносится на электроды прибора, а затем под действием электричества через поры человека проникает в организм. Преимущество перед другими методами лечения состоит в максимально возможной концентрации лекарства в больном месте без насыщения им всего организма. Такая процедура способствует ускорению обменных процессов в тканях, стимулирует регенерацию суставов и эффективно снимает боль. Собственно на человека влияет безвредная и практически неощутимая сила тока.
Процесс лечения электрофорезом выглядит следующим образом. Специальный аппарат, обеспечивающий подачу постоянного тока, соединен с противоположно заряженными электродами. Электроды состоят из металлической пластинки и влажной матерчатой прокладки. Перед проведением процедуры эти прокладки смачивают в теплом растворе лекарственного вещества и фиксируют на теле больного (например, при гонартрозе – на колене). После включения аппарата на электроды (катод и анод) подается постоянный ток, лекарственное вещество, находящееся в растворе, распадается на ионы, и они начинают проникать в кожу и далее – внутрь сустава.
Электрофорез позволяет почти мгновенно увидеть результаты терапии. С помощью этой процедуры снимаются боли и воспаления, в отличие от инъекций кожа пациента при электрофорезе не повреждается. Лекарство может сохраняться в околосуставной области несколько недель, и ежедневного прохождения процедур не требуется.
Общие противопоказания для физиотерапевтических процедур
С учетом индивидуальных особенностей организма и особенностей протекания артроза некоторые виды физиотерапии, к сожалению, не могут быть применены. Из общих противопоказаний следует назвать следующие ограничения:
● беременность;
● туберкулез в стадии обострения;
● рак;
● эпилепсия и некоторые другие психические болезни;
● предрасположенность к кровотечениям;
● высокая температура;
● сильное истощение организма;
● наличие гноя около пораженного сустава.
Таким образом, физиотерапия при артрозе – это одно из направлений базисного лечения данной патологии. Благодаря использованию физических методов можно добиться улучшения метаболизма хряща, замедлить его деструкцию. Также этот метод лечения улучшает микроциркуляцию в костных отделах сустава, его синовиальной оболочке, тканях, окружающих сустав. Еще одним плюсом применения методик физиотерапии является ощутимое уменьшение характера болевого синдрома и воспалительных процессов.
Лечебная гимнастика при артрозе
Лечебная физкультура является важнейшим методом восстановления функции суставов при артрозе. Благодаря ей снижается боль, улучшается подвижность в суставе, уменьшается мышечное напряжение, усиливается питание тканей суставов. При этом умеренные упражнения не вызывают изнашивания суставов, а регулярные физические упражнения и расслабления иногда помогают больше, чем лекарства или массаж.
Основной принцип физкультуры или гимнастики при артрозе – не нагружать больное место. Если его не соблюдать, то упражнения могут привести к мышечному спазму или спазму кровеносных сосудов, нервному перевозбуждению и ухудшению общего состояния. При этом следует соблюдать некоторые простые рекомендации.
● Нельзя торопить события и пытаться выполнить весь комплекс упражнений с первого раза. Объем движений необходимо увеличивать очень осторожно, постепенно. Энергичные, форсированные движения противопоказаны.
● Упражнения следует делать, только если они безболезненны. Ни в коем случае нельзя превозмогать боль.
● Упражнения лучше выполнять лежа или сидя, движения в суставах производить медленно, но с достаточной амплитудой.
● Движения не должны быть интенсивными, травмирующими пораженный сустав.
● Если есть возможность, надо использовать аппараты, которые помогают вытяжению и расслаблению в суставе.
● Очень полезны упражнения в воде, в бассейне: отсутствует вертикальная нагрузка на суставы, достигается механический и психологический комфорт.
● Важна регулярность выполнения упражнений: лучше всего делать их несколько раз в течение дня по несколько минут.
● В острой фазе артроза занятия не проводят. Когда воспаление затихает, упражнения можно возобновить, но начинать надо с самых легких и следить, чтобы они не вызывали боль.
● В период ремиссии в суставе нет боли, но могут возникать неприятные ощущения при движениях большой амплитуды или слабая боль после физической нагрузки. Необходимо вернуть мышцам силу, которую они потеряли в период обострения. Это можно сделать, выполняя упражнения медленно, постепенно увеличивая количество повторений. Если упражнение удалось сделать легко один раз, то можно повторить его и во второй, и в третий.
Особое внимание следует уделить обуви для занятий. Она должна быть удобной, не тесной, между кончиком самого длинного пальца и носком обуви должно быть расстояние 1 см. Плохо подобранная обувь может постоянно повреждать стопу. Тесная обувь формирует болезненные мозоли по обеим сторонам стопы.
Подошва должна быть гибкой, эластичной, но при этом твердой, а верх – мягким. Тяжелые кожаные ботинки только создадут проблемы. Шнурки и маленькие пряжки могут осложнить обувание, поэтому их лучше заменить эластичными вставками. Желательны спортивные туфли или кроссовки с толстой, хорошо амортизирующей подошвой. Подошва должна быть толщиной 2–3 см или иметь утолщенный плоский каблук. Материал, из которого сделана обувь, не должен быть очень жестким. Внутрь необходимо вставить два супинатора. Застежка спортивной обуви должна давать возможность обхватывать стопы, не нарушая кровообращения. Спортивная обувь с липучками удобна и легко надевается.
При постоянных занятиях лечебной физкультурой происходят улучшения:
● уменьшаются боли;
● улучшается подвижность суставов;
● уменьшаются частота и выраженность обострений;
● постепенное увеличение физической нагрузки происходит без увеличения утомляемости;
● улучшаются сон, настроение, самочувствие.
Упражнения при артрозе нижних конечностей
1. Нога согнута в тазобедренном и коленном суставах (то есть ноги согнуты, ступни стоят на полу или на простыне, поскольку эти упражнения можно делать и в постели). Движения: сгибать и разгибать ногу в коленном суставе.
2. Обе ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Движения: сгибать и разгибать обе ноги в коленных суставах.
3. Обе ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Движения: сгибать и разгибать ноги и в коленных, и в тазобедренных суставах – «велосипед».
4. Ноги вытянуты и чуть приподняты над полом. Движения: попеременный подъем и опускание ног в тазобедренных суставах – «вертикальные ножницы».
5. Ноги согнуты в тазобедренных суставах. Движения: попеременное сведение и разведение ног в тазобедренных суставах – «горизонтальные ножницы».
Поделиться книгой: