Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей

Глюкометр для самодиагностики сахарного диабета – не самый подходящий инструмент. Надо иметь в виду, что это, в первую очередь, бытовой прибор, он предназначен не для самодиагностики, а совсем для других целей.

К тому же у него довольно высокая погрешность при определении глюкозы крови (до 10–20 %, в зависимости от модели).

Чтобы поставить диагноз «сахарный диабет», повышения уровня глюкозы в крови на 10 % уже достаточно. Поэтому вы можете с помощью глюкометра напугать своих близких, у которых на самом деле диабета нет, или, наоборот, можете не поставить диагноз там, где он есть. Исходя из этого только средствами лабораторной диагностики, только с помощью поликлинического специального оборудования можно поставить диагноз «сахарный диабет» на этапе пограничного состояния.

Показатели содержания сахара в крови могут отклоняться от нормативов на 10 % в ту или другую сторону: они не имеют существенного значения для принятия решения о диагнозе и прогноза по развитию осложнений сахарного диабета. Отклонение 10 % – это несущественно.

Не нужно использовать глюкометры для раннего обнаружения сахарного диабета. Это прибор для контроля состояния у лиц, которым диагноз уже поставлен. Дело в том, что современные протоколы лечения (сахароснижающей терапии) еще несовершенны, и домашние глюкометры нужны для того, чтобы контролировать то, достигают ли показатели больного целевых значений или нет. Но ни в коем случае нельзя использовать глюкометр для самодиагностики.

Как контролировать уровень сахара в крови?

У больных сахарным диабетом часто возникает вопрос, как правильно проводить измерения уровня сахара в крови: как часто (сколько раз в неделю), когда, в какой момент? К сожалению, дать на этот вопрос однозначный ответ, который подойдет всем, невозможно.

Есть такой врачебный анекдот. Человек подошел к очень известному профессору и стал рассказывать о своем заболевании, спрашивать совета, что делать в его ситуации. Профессор ответил: «Обратитесь к доктору». Иногда на моих программах выступающие отвечают слушателям так же. К сожалению, в этих случаях на самом деле другого ответа быть не может!

Всем нужен индивидуальный подход, и контролировать уровень сахара в крови нужно по-разному. Одно дело, когда больному колют инсулин 3–5 раз в день (тогда нужно не менее 5 раз исследовать кровь на предмет содержания в ней глюкозы). Другое дело – когда пациент принимает таблетки. В этом случае может быть достаточно проверок 2–3 раза в неделю. Это разные схемы, которые применяются в определенных ситуациях, с оглядкой на состояние пациента и характер протекания заболевания.

Новые приборы для измерения уровня глюкозы в крови

Периодически приходится слышать о том, что появился какой-то новый прибор. Реклама утверждает, что это «разработка отечественных инженеров, не имеющая аналогов в мире». Например, есть устройства, которые позволяют сделать анализ на сахар в крови без прокалывания кожи. К тому же такой прибор одновременно с уровнем глюкозы может измерять артериальное давление и пульс.

Определение уровня глюкозы в организме без прокалывания кожи (не содержание сахара в крови, а косвенный показатель) – это действительно направление, которое сейчас очень интенсивно развивается. Есть много разработок в этой области.

Сейчас появились суточные мониторы уровня глюкозы: под кожу вводится небольшой катетер, подключенный к специальному микрокомпьютеру. Все это небольших размеров, примерно как не очень маленький мобильный телефон.

Во время обследования в течение двух, а то и трех суток ведется запись измерений, которые выполняются практически каждые пять минут. Все данные суммируются, ведется запись на компьютер. Потом это все с помощью специальной программы выводится на экран, и доктор расшифровывает, смотрит, когда и какие были показатели сахара в крови и с чем это могло быть связано.

При этом все три дня пациент ведет дневник, в котором подробно описывает, что он делал, что с ним происходило в то или иное время. Он как бы регистрирует на бумаге основные моменты своей жизни в эти дни. Все это сопоставляется, и становится понятно, где и когда пациент пропускает гипогликемию. Соответственно, в таких случаях надо регулировать дозу инсулина в сторону уменьшения.

Либо, наоборот, у пациента все время очень высокий уровень сахара в крови, и здесь, как бы пациент и доктор не боялись, все равно дозу инсулина надо повышать. Правда, надо отметить, что нет никакой необходимости иметь этот прибор в быту и контролировать себя постоянно. Во-первых, устройство очень дорогое, во-вторых, требуются специальные знания для того, чтобы расшифровать запись показателей. И в-третьих, в этом нет такой острой необходимости, потому что сейчас есть индивидуальные глюкометры, которые достаточно точно могут помочь пациенту в повседневной жизни, в быту.

Массовому внедрению таких приборов в медицинскую практику препятствует их невысокая точность. На показатель влияют многие факторы, и все учитывать пока не удается. А если доверять неточному измерению, это принесет больше вреда, чем пользы!

Глюкометр без прокола кожи – это реально?

Некоторые «продвинутые» пациенты наверняка слышали, что есть некое приспособление, которое каким-то образом фиксируется под кожей. Они очень маленькие, но помогают контролировать уровень сахара и потому могут рассматриваться как альтернатива таблеткам.

Альтернативный способ введения инсулина не требует каждый раз заново прокалывать кожу для введения очередной дозы инсулина. Для этого используется специальный приборчик небольших размеров (примерно как мобильный телефон). Он имеет катетер, который вводится под кожу и фиксируется с помощью очень хорошего пластыря. С этим пластырем и катетером можно принимать душ и даже купаться в бассейне. Только не надо нырять, потому что сам прибор не выдерживает давления на большой глубине. А в целом водные процедуры возможны. В прибор вмонтирован микрокомпьютер, с помощью которого задается программа по введению инсулина малыми дозами.

В России такие помпы уже достаточно широко используются. Они, к сожалению, еще дороги, но тем не менее уже не редкость. В Москве детям ставят их бесплатно. Бесплатно выдавались и расходные материалы (катетеры и иголочки) для пациентов младшего возраста. Поскольку врачи не вводят одномоментно больших доз инсулина и лекарство поступает в организм малыми порциями, помпы помогают избегать очень большого количества гипогликемий. Прибор достаточно прост в управлении, и работу с ним осваивают даже ученики младших классов.

Российские ученые наравне с учеными из других стран пытаются облегчить жизнь миллионов людей, страдающих сахарным диабетом.

В Томске разработан уникальный глюкометр, который позволит определять уровень сахара в крови без прокола кожи. В основе его работы – оптический метод и проникающая способность света.

На мочку уха крепится клипса. С одной стороны к ней подводят свет, который затем подвергают математической обработке.

На анализ будет уходить менее пяти минут. Ученые утверждают, что этот метод довольно точный, его погрешность не более 5 %.

Подобные неинвазивные глюкометры разрабатывают ученые в США и Израиле, но проблема их в том, что они не могут обеспечить достаточную точность измерения.

Израильская компания Integrity Applications уже получила сертификат Еврокомиссии на глюкометр GlucoTrack DF-F. В его основе сразу три способа измерения сахара в крови: ультразвуковой, электромагнитный и термальный. Предполагается, что применение трех способов измерения обеспечит большую точность анализа. Израильские ученые применили такой же точно, как у томских разработчиков, датчик в виде клипсы, который крепится на ухо пациента.

Американская компания C8 MediSensors тоже получила европейскую сертификацию на неинвазивный глюкометр, который основан на оптическом принципе. Датчик этого глюкометра прикрепляют к коже в области живота, измерения передаются на смартфон.

Американская фирма Glucovation разработала прибор для измерения уровня сахара в крови для людей, занимающихся фитнесом, а также для желающих похудеть. Американские разработчики придумали гаджет SugarSenz, который как пластырь приклеивают на живот. Он тоже прокалывает кожу, но совсем безболезненно и неглубоко – до подкожного слоя. Данные регулярных замеров также передаются в смартфон.

На стадии разработки контактные линзы, которые с помощью специального сенсора измеряют уровень глюкозы не в крови, а в слезах. Разработчики хотят встроить в линзу также светодиод, который сможет предупредить своего хозяина, когда глюкоза окажется на предельно опасном уровне.

Никто уже не сомневается, что через несколько лет тело человека будет утыкано различными медицинскими датчиками.

В Швейцарии уже создан миниатюрный имплантант, который устанавливается под кожу и измеряет различные параметры крови человека, в том числе уровень глюкозы в крови. Но не только! Все данные регулярных измерений будут передаваться на смартфон, что позволит человеку все время держать состояние своего здоровья под контролем.

Как уменьшить число кожных проколов?

Проблема создания прибора, позволяющего не делать прокол кожи каждый раз, действительно стоит остро. И тут в исследованиях наблюдается определенный прогресс. Дело в том, что некоторые пациенты вынуждены с помощью глюкометра определять содержание глюкозы в крови до 5–6 раз в сутки. При этом, если пользоваться традиционным приспособлением, нужно прокалывать кожу каждый раз. Однако сейчас уже есть приборы так называемого непрерывного исследования глюкозы в крови. Один раз прокол сделать все-таки нужно. После прокола кожи в подкожно-жировую клетчатку ставится датчик, который определяет уровень глюкозы в этом слое. Затем с использованием специального коэффициента пересчета определяется глюкоза в крови из пальца. Этот прибор выдает показатели глюкозы в крови каждые 3–5 минут.

Если он еще и соединен с дозаторами инсулина, то есть приборами, которые подают инсулин в организм, то можно в режиме реального времени контролировать количество необходимых организму лекарственных веществ.

Ученые продолжают работать над созданием «умных» приборов, которые всегда «знают» реальный уровень глюкозы в крови на данный момент и подсказывают, как нужно компенсировать сахарный диабет.

Когда прибор, устанавливающий уровень глюкозы в крови в режиме реального времени и соединенный с дозатором инсулина, будет разработан и подкреплен необходимыми протоколами лечения, он может быть использован для так называемого аппарата искусственной поджелудочной железы.

Диабетология развивается, в том числе, и в этом направлении. Соединение прибора для определения уровня сахара в крови с дозатором глюкозы должно осуществляться через компьютер. Работы по созданию такого аппарата активно ведутся. Но в общем компьютер уже сейчас неплохо считает, какую дозу инсулина необходимо подать через дозатор, для того чтобы состояние больного нормализовалось.

Такой прибор может считать и концентрацию, и скорость снижения, и скорость повышения уровня глюкозы в крови, и время поддержания какого-то определенного показателя. За счет этого достигаются выдающиеся результаты в области контроля содержания сахара в организме. Действительно, этакая искусственная поджелудочная железа!

Правда, пока подобный прибор по размерам представляет собой примерно три средних по величине сотовых телефона. Нужна определенного размера помпа, к которой присоединялся бы аппарат для определения глюкозы в крови. Примерно такого же размера нужен и компьютер. Пока это еще в стадии разработки: ученые думают, как оптимально все скомбинировать.

Пока не снята до конца и проблема точности измерений. Существует российский прибор, который без прокола кожи позволяет определить уровень сахара в крови. Но он не очень точен. Если бы проблем не было, все бы сейчас только так и диагностировали.

У прибора, о котором идет речь, к сожалению, очень большая погрешность, и поэтому врачи до сих пор делают укол в палец для того, чтобы определить содержание глюкозы в крови. Это особенно актуально для людей, которые находятся на инсулинотерапии. Для них точное исследование необходимо: ведь нужно определить, какую дозу инсулина нужно прямо сейчас ввести или какое количество пищи (углеводов) нужно съесть.

Это сиюминутная задача, и когда погрешность измерений достигает 35 %, почти неизбежны ошибки при определении дозы препарата. Поэтому пока приборов, определяющих уровень сахара в крови без прокола кожи, нет в широком использовании. Кстати, до настоящего времени далеко не все врачи и ученые держали такие устройства в руках. Они пока не используются по перечисленным выше техническим причинам.

Но прогресс не стоит на месте: еще недавно компьютеры были величиной с большую комнату или даже с маленький дом, а сейчас они очень компактные, умещаются в кармане. Вопросу использования высоких технологий в медицине сейчас посвящены многие научные конференции и деятельность целых кафедр. Можно надеяться, что в ближайшем будущем эти разработки станут мощным толчком для быстрого прогресса в этой области.

Перспективы развития эндокринологии

У некоторых пациентов складывается впечатление, что эндокринология вообще за последние сто лет почти не движется вперед. Почему? Во-первых, врачи или выдают больному инсулин, впоследствии замещая им работу поджелудочной железы, или бигуаниды, которые снижают сахар, что также является борьбой с последствиями, а не с причиной заболевания. А вот почему все-таки поджелудочная железа не работает? Каковы причины? Почему до сих пор нет лекарства, которое бы восстанавливало поджелудочную железу?

Есть мнение, что эндокринологи решают только симптоматическую проблему, но оно не соответствует действительности. На посвященных диабету эндокринологических конгрессах, наоборот, возникает ощущение, что все развивается очень быстро: едва успевают меняться врачебные рекомендации.

Даже сами эндокринологи, может быть, не всегда успевают столь стремительно внедрять в свою практику современные рекомендации, протоколы и руководства по лечению диабета. Наука, таким образом, гораздо быстрее развивается, чем практика.

Тут еще нужно признать, что сахарный диабет – это глобальная проблема, но не только диабет врачи не могут вылечить. Есть и другие неизлечимые болезни. Кстати, в отношении сахарного диабета гораздо больше понятных и известных фактов (особенно это касается сахарного диабета 2-го типа). Например, при избыточной массе тела, и это всем хорошо известно, нужно худеть. Еще лучше – не надо вообще полнеть.

Но пообщайтесь с полным человеком! Он чаще всего из двух зол выбирает меньшее (с его точки зрения). Мол, ну и что, что сахарный диабет? Лучше хорошо поесть, а для контроля сахара в крови использовать бигуаниды. В том, что сахарный диабет принял масштабы эпидемии, вина не столько медицины, сколько самих людей. Человек слаб, но его податливость чревоугодию наказывается.

Еще один важный момент относительно сахарного диабета 1-го типа. Он порой возникает у детей и подростков, которые вроде бы и не переедают. Они ни в чем не виноваты, но вдруг возникает сахарный диабет. Это уже так называемое аутоиммунное заболевание, когда в организме вырабатываются антитела к своим клеткам. При сахарном диабете процесс уничтожения антителами бета-клеток превышает процесс их восстановления. Проблема аутоиммунных болезней на сегодняшний день не решена, то есть практически у таких пациентов нет пока шансов на выздоровление, их лечат инсулином.

Проведенные на крысах эксперименты показали, что если пересадить им костный мозг и убрать клетки, вызывающие сахарный диабет, подопытные животные излечиваются от сахарного диабета тут же. Сейчас в этом отношении работы идут: пока клинически применимых результатов нет, но понятно, куда двигаться.

Нельзя сказать, что в эндокринологии совсем нет прогресса. Врачи и ученые не бездействуют! Большое внимание уделяется техническому пути решения проблемы – созданию искусственной поджелудочной железы. Хотя опять же надо иметь в виду: болезни – это сложные нарушения, комплексные явления природы, а люди – всего лишь люди, а не боги…

Риск диабета у маленьких детей

Искусственное вскармливание

Родные новорожденных малышей часто беспокоятся, считая, что одна из возможных причин развития сахарного диабета – это раннее начало искусственного вскармливания смесями на коровьем молоке.

Причин возникновения сахарного диабета действительно установлено много. Это и перекармливание, и избыточная масса ребенка при рождении. Эти факторы приводят к тому, что у взрослого человека потом чаще возникает сахарный диабет.

Кстати, и недокармливание, и низкая масса тела при рождении также являются предпосылкой возникновения эндокринных нарушений. Относительно искусственного вскармливания также известна такая статистика: у тех, кто не получал материнского молока, чаще развивается сахарный диабет.

Считается, что коровье молоко содержит белки, которые, проникая через стенку кишечника, запускают процесс выработки антител, имеющих отношение к поджелудочной железе. Тем самым как бы приводится в действие аутоиммунный механизм. Кроме того, усиливается подверженность простудным и некоторым другим заболеваниям.

Однако все это еще не значит, что маленький ребенок, получающий искусственное вскармливание, завтра заболеет сахарным диабетом. Во-первых, когда именно начнется этот процесс, неизвестно. Это обычно происходит уже во взрослом возрасте и в очень малом проценте случаев. Так что если ребенок в младенчестве будет получать искусственное вскармливание, а потом начнет вести здоровый образ жизни, диабета у него, скорее всего, не будет.

Детские инфекции

Очень важно обратить внимание не только на рацион питания ребенка, но и на важность профилактических прививок от различных детских инфекций. Наряду с тем, что уже было упомянуто выше, одной из причин развития сахарного диабета у детей являются перенесенные вирусные инфекции, такие как паротит («свинка»), ветряная оспа, корь и др.

Не следует думать, что медицина зря придумала методы профилактики и прочие меры предосторожности. Там, где есть возможность, надо следовать врачебным профилактическим рекомендациям.

У детей диабет 1-го типа очень часто начинается после перенесенных инфекций, например, после паротита («свинки»).

Уже давно замечено, что после вспышек некоторых вирусных инфекций значительно увеличивается заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа среди детей. Что касается «свинки», то тут нужно обратить внимание на важное различие. Существует так называемый эпидемический паротит, а есть «неэпидемический» (неинфекционное воспаление слюнных желез). Второй (неэпидемический) вариант паротита к развитию диабета отношения не имеет. Эпидемический паротит – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который повреждает в том числе и поджелудочную железу.

Развитие диабета после перенесенного эпидемического паротита не гарантировано на 100 %, но доля вероятности высока. Поэтому если нет противопоказаний, следует обязательно привить ребенка от паротита. Эта вакцина входит в национальный календарь прививок. Прививки делаются бесплатно в обязательном порядке всем детям, поэтому проблем с вакцинацией не будет.

Сначала в национальном календаре прививок была только одна прививка: вакцинацию проводили в возрастной группе до 3 лет. Потом пошел рост заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа у подростков, они начали болеть «свинкой». В 1996–1998 годах была вспышка эпидемического паротита среди детей от 10 до 14 лет. То есть к этому возрасту эффект прививки, сделанной до 3 лет, снижался, и приобретенный в результате вакцинации иммунитет был ослаблен. Дети оказались чувствительными к вирусу, что привело сначала к эпидемии «свинки», а затем и к массовой вспышке диабета…

Это очень четко прослеживалось: сначала массовая вспышка эпидемического паротита, а следом за ней – однозначное увеличение заболеваемости диабетом 1-го типа. Получился непреднамеренный «эксперимент», уроки из которого, естественно, были извлечены и усвоены.

В национальный календарь была введена повторная прививка против вирусного паротита детям перед поступлением в школу. Перед первым классом делают так называемую ревакцинацию – второй укол. И в дальнейшем полученного иммунитета хватает, чтобы войти во взрослый возраст без заболеваний.

Сахар в крови: всегда ли это признак диабета?

Возникает резонный вопрос, всегда ли повышение уровня глюкозы в крови – это признак диабета? Существуют ли другие заболевания, при которых появляется этот симптом?

Любое повышение глюкозы крови, то есть превышение нормы, – это шаг на пути к диабету. По уровню сахара в крови определяют и диабет, и предшествующее ему состояние – преддиабет. Есть точные критерии: если уровень глюкозы в крови очевидно высокий, ставится диагноз «сахарный диабет»; есть еще промежуточное состояние, когда уровень сахара уже не нормальный, но еще не характерен для сахарного диабета. Чаще всего это называется состоянием преддиабета, хотя есть и другие термины. По данным на сегодняшний день, преддиабет не требует назначения сахароснижающей терапии. Только когда есть сахарный диабет, назначается соответствующее лечение. В это время очень важно соблюдать ограничительную в отношении углеводов диету и вести активный образ жизни.

Таким образом, выделяется три фазы: норма, преддиабет, диабет, и их следует различать.

Диабет и гипертония

Врачи часто обращают внимание пациентов (и тому есть подтверждения в литературе) на то, что частой спутницей диабета является артериальная гипертония. И даже чаще она «бежит» впереди. У человека может на протяжении нескольких лет наблюдаться артериальная гипертония (он на нее часто даже внимания не обращает), а потом постепенно развивается сахарный диабет. Об этой корреляции нужно говорить и в связи с преддиабетом.

При этом не нужно путать понятия. Преддиабет, по определению, это когда у пациента еще все нормально с анализами крови на сахар, хотя и случаются какие-то состояния, которые предшествуют любым нарушениям углеводного обмена. Некоторые считают преддиабетом сочетание факторов риска, о которых упоминалось выше: в том числе наличие артериальной гипертонии.

Повышение уровня сахара в крови, пусть это еще и не диабет, относится к ранним нарушениям углеводного обмена. Опять же некоторые врачи и исследователи называют такие ранние нарушения углеводного обмена преддиабетом, отсюда и проблема взаимосвязи между диабетом и гипертонией. Тут все зависит от того, что считать преддиабетом.

Если преддиабетом считаются заболевания и факторы риска без возникновения диабета, значит, артериальная гипертония может считаться симптомом преддиабета. Если рассматривать под термином «преддиабет» ранние нарушения углеводного обмена, которые не характерны ни для нормы, ни для диабета, тогда артериальная гипертензия преддиабетом не считается.

Как диабет влияет на развитие остеопороза?

Бытует мнение, что у лиц с диагнозом «сахарный диабет» перелом шейки бедра случается во много раз чаще, чем у пожилых женщин и мужчин, которые не страдают этим заболеванием.

Диабет, и правда, относится к факторам риска остеопороза, но это выражено в гораздо меньшей степени, чем влияние менопаузы и других подобных состояний. Рекомендуется обследовать на наличие остеопороза больных сахарным диабетом в возрасте старше 45–50 лет. Но нельзя запугивать самого себя, что если есть сахарный диабет, то обязательно будет перелом шейки бедра. Это не так. Переломы случаются у диабетиков чуть чаще, но не так, чтобы у всех и каждого.

Диагностическая «программа-минимум»

Если еще раз просто перечислить существующие сейчас методы исследований на предмет диагностики диабета, нужно выделить следующие анализы. Необходимый минимум для того, чтобы поставить диагноз «сахарный диабет» человеку, который впервые пришел к врачу по этому поводу:

1. Исследование уровня глюкозы в крови натощак в лаборатории. Если подозрений у врача нет, то на этом можно успокоиться.

2. Если пациента или врача это не удовлетворяет и все-таки сохраняется подозрение на то, что сахарный диабет есть, тогда проводится тест толерантности, о котором мы писали выше.

3. Еще есть один очень хороший тест, который также по анализу крови устанавливает, как в последние три месяца вел себя этот самый уровень сахара. То есть по одному анализу видно, что было в течение последних трех месяцев, были ли скачки уровня глюкозы в крови. Этот тест настолько хорош, что без него невозможно даже подобрать лечение. Анализ выявляет уровень гликированного (гликозилированного) гемоглобина. Этот тест дает представление о среднем содержании сахара в крови за длительный период времени – до нескольких месяцев, тогда как при обычном измерении определяют лишь уровень глюкозы крови на момент исследования. Исследование очень важное и информативное. Его советуют пройти всем, особенно лицам старше 50 лет. Делать тест лучше раз в 3 месяца или хотя бы не реже, чем раз в 6 месяцев.

Глава 3. Школа жизни с диабетом 2-го типа

Диабет – заболевание, которое часто протекает в скрытой форме, и явные его симптомы могут проявиться только спустя десять лет после начала болезни. К сожалению, к этому моменту организм человека может быть уже сильно разрушен. Чем старше мы становимся, тем выше риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа. Врачи считают, что заболевших диабетом в разы больше, чем показывает официальная статистика, просто многие люди не знают о том, что они больны. Как распознать сахарный диабет на ранней стадии, пока еще не успели развиться осложнения? Как разгрузить поджелудочную железу? Можно ли компенсировать диабет без лекарств, и есть ли надежда, что врачи найдут способ полного излечения этого заболевания? Компетентные ответы на эти вопросы в эфире «Радио России» дала эндокринолог Клиники лечебного питания Института питания РАМН, автор современной энциклопедии диабетика «Сахарный диабет» Татьяна Евгеньевна Карамышева. Ознакомьтесь с ее основными идеями.

Школа сахарного диабета

Перед глазами опытного врача с большим стажем работы проходит очень много пациентов с самыми разными проблемами. К счастью, медицинская наука сейчас во всех своих отраслях, во всех своих направлениях шагает вперед просто колоссальными темпами. Каждые полгода-год появляются либо новые препараты, либо новые методы контроля, либо новые методы хирургического лечения, которые позволяют облегчить жизнь больного диабетом.

Каждый год ученые все дальше продвигаются на пути к решению проблемы радикального излечения сахарного диабета. На конференциях, на встречах ученых, в медицинских журналах всегда можно найти что-то новое и интересное в плане лечения диабета. Иногда это новое противоречит общепринятым правилам, утвержденным схемам лечения. И тогда эти схемы меняются: внедряются новые лекарственные препараты, методы лечения.

Например, сейчас появились иммунотерапия, хирургическое лечение поджелудочной железы. На рынок приходят удобные индивидуальные средства контроля и поддержания нормального уровня сахара в крови.

Сам пациент и его родные должны хорошо представлять все аспекты жизни больного сахарным диабетом. Это и питание, и медикаментозная терапия. Что за препараты используются в терапии диабета? Почему доктор назначает именно эти препараты?

Практикующему врачу часто приходится сталкиваться с вопросом, почему назначен тот или иной препарат, который пациент не хочет принимать. Значит, надо объяснить, почему доктор выбрал именно вот эту таблетку или именно введение инсулина.

Очень важно раскрыть эти детали, чтобы пациент понимал врача и следовал его рекомендациям. Часто бывает недопонимание между врачом и пациентом. Оно, к сожалению, приводит к тому, что рекомендации не выполняются и пациент зарабатывает осложнения.

На приеме районный эндокринолог, а тем более участковый терапевт не имеет возможности (ему физически не позволяет время, отведенное на одного пациента!) подробно все это объяснять. Он не может детально ответить на все возникающие у больного вопросы.

Хорошо, что для информирования людей о важных аспектах заболевания под названием сахарный диабет в России создаются и функционируют школы сахарного диабета («школы диабетиков»). К сожалению, не везде они есть и не всем они доступны. Для кого-то эта школа находится далеко, а у кого-то нет времени туда прийти, вне зависимости от того, что она тут рядом, под боком.

Настоящая и последующие главы этой книги – это как бы такая «школа» в письменном виде – школа сахарного диабета о том, как правильно питаться, как правильно лечиться, принимать таблетки, как правильно ввести инсулин, как правильно проверить свой сахар, какие дополнительные обследования обязательно должны быть выполнены для того, чтобы контролировать свое состояние.

Как правильно заниматься физическими упражнениями? Ведь при диабете физическая нагрузка – это не просто благое пожелание, это, по сути дела, такая таблетка под названием «Физическая нагрузка». Физическая активность позволяет достаточно существенно снизить уровень сахара в крови, при условии, что она выполнена правильно.

Кроме того, очень часто у пациентов возникают вопросы по профориентации. Обязательно ли менять профессию, если поставлен диагноз «сахарный диабет»? Если да, то какие виды деятельности показаны, какие противопоказаны? Как себя вести во время путешествия? Что меня ждет, когда я забеременею? Этот вопрос актуален для молодых женщин. Очень много проблем возникает в семьях, где заболевают диабетом дети.