Помоги проекту - поделись книгой:
Онкология кишечника — третий по частоте выявляемый рак у мужчин и второй у женщин! По данным ВОЗ — 1,2 млн новых случаев в год!
Наследственность, возраст, факторы внешней среды — все многократно исследуется, чтобы вывести основные факторы риска этого заболевания. Итак, что мы на сегодня о них знаем.
(1) Наследственность. Есть генетически обусловленные формы рака толстого кишечника. Это уже упомянутые разновидности генных мутаций, объединенных в синдром Линча (для тех, у кого всплывают ассоциации с «судом Линча»: тот судья был Чарльз, доктор же, впервые описавший этот синдром, Генри). Помимо этого есть передающиеся по наследству (к счастью, довольно редко!) синдромы врожденного множественного полипоза, при котором полипы перерождаются к 45 годам в рак в 100 % случаев! Этим людям в молодости (обычно эти полипы проявляются к 16 годам) удаляют большую часть толстого кишечника профилактически (теперь это называют «эффект Джоли»!) — сурово, но вариантов нет! Семейная история случаев рака толстого кишечника или даже доброкачественных полипов толстого кишечника тоже значительно увеличивает риск развития рака, особенно если это выявилось у родственников первой линии до 60 лет. Врачи сделали из этого практический вывод: людям из подобных семей колоноскопию начинают в возрасте 40 лет, а не в 50, или на 10 лет раньше того возраста, когда это было выявлено у отца или у матери.
Как-то в Нью-Йорке я послал на колоноскопию мужчину возраста 36 лет. Врачи ее сделали, но страховая компания оплатить это исследование отказалась — сочли, что скрининговое исследование проведено необоснованно рано. Однако после нашей переписки, когда я подробно объяснил про наследственность и синдром Линча, деньги вернули. Я думаю, что они понимали всё с самого начала, но решили исключить из оплаты по формальному поводу: вдруг пройдет?! Врачи — эксперты страховых компаний сродни службе коллекторов, выбивающих долги, — и там и там девизом служит крылатая фраза Аль Капоне: «Ничего личного!»
(2) Возраст. Приобретенный — ненаследственный — рак кишечника почти никогда не встречается ранее 40 лет в противоположность наследственным формам, когда и в 25 не редкость… В 90 % случаев он диагностировался после 50 лет. Однако последние годы статистика тревожна: рак толстого кишечника стремительно молодеет!
(3) Наличие доброкачественных полипов толстого кишечника. Один из самых распространенных вопросов: «Доктор, у меня обнаружили полип, теперь будет рак?!» Ответ — в подавляющем числе случаев это пустые страхи! Действительно, некоторые полипы могут перерождаться в рак, для того мы и делаем колоноскопию, чтобы такие полипы вовремя выявить и удалить. Опасность представляют в первую очередь большие полипы — более 1 см — и полипы определённого гистологического строения, так называемые «волосистые» полипы. Их наличие превышает риск развития рака в 3–4 раза. Остальные разновидности полипов достаточно безобидны.
(4) Наличие предрасполагающих воспалительных заболеваний кишечника. К ним относятся язвенный колит и болезнь Крона.
Это воспалительные заболевания кишечника, причины возникновения которых до сих пор до конца неизвестны. Определяющую роль, видимо, играет наследственность, которая может проявляться при воздействии определённых провоцирующих факторов: например, инфекции. Они поражают обычно толстый кишечник, хотя могут распространяться и за его пределы. Особенно болезнь Крона, про неё говорят: может вовлечь любой участок желудочнокишечного тракта — от рта до ануса. Воспалительные заболевания кишечника вызывают боли в животе, слизь, кровь в стуле, непереносимость многих продуктов. Иногда протекают с вовлечением в патологический процесс не только кишечника и остального желудочно-кишечного тракта, но и других органов — суставов, глаз… Почему? Так и не ясно… Избавиться от этих болезней совсем нельзя, с помощью современных лекарств достичь длительной ремиссии — вполне реально.
Язвенный колит увеличивает степень риска развития рака толстого кишечника, и повышается этот риск примерно через 10–15 лет после постановки диагноза. Степень риска прямо зависит от степени распространения воспаления — при вовлечении только левых отделов кишечника риск значительно меньше. Болезнь Крона тоже связывают с увеличенным риском онкологии, однако здесь связь прослеживается менее чётко…
(5) Диабет. Увы, диабетики — группа риска многих онкологических заболеваний. Невосприимчивость рецепторов тканей к действию инсулина — а это основа диабета второго типа — приводит к воспалительным изменениям и повышению инсулина в крови. Инсулин же считается мощным фактором роста для клеток кишечника. Доктора считают, что корень проблем зарыт где-то здесь!
(6) Ожирение. Вот уж: «Мы с Тамарой ходим парой!» И там и там большую роль в патогенезе имеет всё та же невосприимчивость к инсулину. Развивается метаболический синдром, а там и диабет… Причем про ожирение — это не просто слова. Проанализировали огромный статистический материал (> 35 000 случаев) и установили взаимосвязь: увеличение индекса массы тела на 5 кг/м2 (индекс массы тела высчитывается делением веса на показатель квадрата роста в метрах) сопровождается увеличением риска рака на 24 %!
(7) Неправильное питание. Низкое потребление клетчатки (опять!) и избыточное потребление красного мяса, особенно жареного, запечённого, колбас и сосисок, ответственны за распространение и «омоложение» рака толстого кишечника. Это видно даже при взгляде на карту мира. Если наложить на нее частоту распространения болезни на душу населения, то окажется, что наиболее густо она покрывает США, Европу и Австралию, где и обитают любители мяса и мясной кулинарии, а в странах с традиционно высоким потреблением фруктов и овощей — Южная и Центральная Азия и Африка — она значительно ниже! Интересно, что переселенцы из Африки в Америку — афроамериканцы — уже страдают раком кишечника значительно чаще, чем белые, — они потребляют значительно больше дешёвого фастфуда. Видимо, с потреблением низкопробной пищи связано и большее распространение рака кишечника среди малообеспеченных слоев американского общества.
У того, кто любит овощи и фрукты больше, чем красное мясо, меньше риск заболевания кишечника.
(8) Алкоголь. Ну да, а вы как хотели? Злоупотребление алкоголем приводит к нарушению всасывания фолиевой кислоты, и далее запускается целый каскад патологических изменений. Специалисты сравнивали риски тех, кто не пьёт вообще, минимально потребляющих (один бокал вина или рюмка крепкого), потребляющих умеренно (2–3 бокала/ рюмки) и тяжело пьющих (4 рюмки/бокала. Ну да, это же американская классификация, отнеситесь с пониманием! Минимальное потребление оказалось безопасным, тогда как умеренно и тяжело пьющие составили основную зону риска.
(9) Курение, конечно, курение! Причем у курильщика чаще встречается не только рак кишечника, но и полипы. В общем, пора бросать!
Но есть и хорошие новости! Существуют факторы, доказанно предохраняющие от развития рака кишечника. Это:
(1) Физическая нагрузка.
(2) Диета. Клетчатка, клетчатка и ещё раз клетчатка. Не устаю повторять! Сделайте уже выводы! Ограничение количества потребляемого красного мяса и взамен — как можно больше рыбы! Доказано: «рыбо-еды» страдают раком кишечника значительно реже! Некоторые полагают, что превентивным действием обладает и чеснок. Чётких доказательств этому пока нет, но если нравится — ешьте!
(3) Многообещающей была фолиевая кислота. Теоретически и в опытах на лабораторных животных могла бы предотвращать рак. Стали давать синтетическую фолиевую кислоту и обнаружили, что частота рака в этой группе пациентов не убывает, а возрастает! Видимо, есть пока не установленная разница между натуральными и синтетическими витаминами (подробно об этом в моих предыдущих книгах).
Не смогли доказать и положительное действие синтетических антиоксидантов, не помогают они предотвратить рак кишечника.
(4) А вот кальций с витамином D доказали свою полезность в предотвращении рака кишечника и сегодня входят в рекомендации гастроэнтерологов! Так что налегайте на обезжиренные молочные продукты!
(5) Много лет ведутся работы, убедительно доказывающие защитный противораковый эффект аспирина! Поэтому когда кардиологи колеблются, давать для профилактики сердечных болезней аспирин или не давать, и подсчитывают «за» и «против», наличие факторов риска для рака толстого кишечника обычно склоняет чашу весов в сторону «давать»!
(6) Есть обнадёживающие результаты, что в предохранении от этого рака могут играть роль статины — группа лекарств для понижения повышенного холестерина — и так называемые бифосфонаты. Сегодня эти препараты лежат в основе лечения и профилактики остеопороза.
2. Раннее выявление и подозрительные симптомы
Рак толстого кишечника — это не прыщ, он никогда не вскакивает сразу! Его рост, например, из потенциально опасных полипов обычно занимает около 10 лет. Поэтому логически совершенно оправданна современная клиническая практика: регулярная колоноскопия, начиная с возраста 50 лет с 5-летним интервалом. Смотрим, если находим подозрительный полип — удаляем. Не находим — ну и хорошо, встретимся через 5 лет! Такой подход позволяет снизить риски умереть от рака кишечника почти на 90 %!
Но мы же боимся! «Ой, как это ужасно!», «И вот эту трубу вы хотите в меня засунуть?», «Что?! Какие 4 литра слабительного накануне?!». И бессмертное: «А вдруг что-нибудь найдут?!» Ну а для чего мы это делаем — полюбоваться на ваш кишечник изнутри?! Насчет «больно» и прочего: сегодня во многих клиниках можно пройти эту процедуру под анестезией. Укол в вену, человек засыпает, после процедуры его будят, он открывает глаза и обычный вопрос: «Когда начнут?!» И радостное удивление, когда понимает, что все уже позади!
Ну, наконец есть «виртуальная», компьютерная томография! Там уже никакой зонд не вводят, хотя необходимость большого объема слабительного для тщательной подготовки кишечника никто не отменял. Плюсы: возможность видеть кишку не только изнутри, но и окружающие ее ткани (хотя это иногда оборачивается и минусом — возрастает шанс находок «неясной клинической значимости», влекущих за собой каскад других исследований без определенного результата). Минусы — если обнаружат полип, нет возможности тут же его и удалить или взять биопсию, все равно надо делать настоящую колоноскопию. Поэтому этот метод не для пациентов высокого риска или тех, у кого ранее обнаруживались полипы. Но для большинства людей специалисты считают вполне допустимым сделать настоящую колоноскопию изначально в 50 лет и потом каждые 5 лет повторять компьютерную колоноскопию. Ну а дальше уже по результатам.
Тем, кто летит для обследования за рубеж (наши любимые направления Израиль, Германия, Турция, Швейцария): если вам сделали реальную колоноскопию и при этом удалили полип, вы не должны брать обратный билет ранее чем через 2 суток. Дело в том, что на той высоте, на которой летят пассажирские самолеты, в салоне разреженный воздух и давление (поэтому чернила из перьевых ручек когда-то, до эпохи картриджей, и выливались в полете, пачкая рубашку, — кто постарше, помнит, что стюардессы разносили специальные целлофановые пакетики для ручек). Тот воздух, который при колоноскопии нагнетается в толстую кишку для того, чтобы расправить все складки для лучшей видимости, частично остается внутри еще какое-то время. Он-то и раздувает кишку в полете. А место, где накануне был удален полип, — «слабое звено», отсюда возможность разрыва кишки. Так что «береженого Бог бережет», отложите полет на пару дней!
Но самый распространенный метод скрининга не колоноскопия, а ежегодный анализ кала на скрытую кровь. Да, тест очень не специфичный, на его результат может влиять множество вещей, но он помогает выявить то небольшое количество крови, которое сопровождает рост полипа или уже опухоли. С 2014 года введен в практику и анализ стула на определение ДНК опухоли (прямо уже чистая криминалистика!). В Америке распространена практика, когда пациент покупает тест-полоску для анализа стула на скрытую кровь, наносит на нее частичку кала, запечатывает и посылает по почте в лабораторию. Очень удобно! Так же, кстати, можно провериться на ВИЧ: проводишь тест-полоской по внутренней стороне щеки, запечатываешь и посылаешь! Но вот с тестом на определение ДНК ситуация немного другая: в посылку надо упаковать ВЕСЬ кал, все сделанное вами в туалете!!! Представляете, что творится в некоторых почтовых отделениях в Америке?!! А процесс упаковки?! Колоноскопия за счастье покажется!
При удалении полипа нельзя лететь самолетом по крайней мере в течение 2 дней после колоноскопии.
Теперь о подозрительных симптомах. Первый и наиважнейший: то, что врачи называют «изменение кишечных привычек» (ну да, опять топорный прямой перевод с английского!). Расшифрую: всегда была склонность к запорам, а тут стул в основном жидкий! Всегда бегал по 3 раза в день, а тут крепит! А еще и боли какие-то, и бурчание! Опять же — симптом весьма не специфичный. Подавляющее число людей и не имеют никакого рака, и страдают синдромом раздраженного кишечника (см. мои предыдущие книги). Но синдром раздраженного кишечника — диагноз исключения и ставится только после проведения колоноскопии при отсутствии каких-либо находок. Вообще, надо быть настороже, особенно если возраст за 50 и есть факторы риска.
Никогда не оставляйте без внимания железодефицитную анемию, особенно у мужчин. У женщин ее часто можно объяснить ежемесячными физиологическими кровопотерями, у мужчин это всегда патология. И очень часто за этим может стоять рак толстого кишечника!
Длительное повышение температуры свыше 37,7 без выявленной причины. Рак толстого кишечника в 10–25 % случаев сопровождается появлением в крови бактерий: стрептококков или клостридий. Любимый вопрос на американских лицензионных экзаменах — в крови у температурящего больного высеяли Strepticoccus bovis, ваш следующий шаг? И 5 ответов на выбор. Как вы думаете, сколько из наших врачей осознанно ответят «колоноскопия»?!
Некоторые симптомы связаны с обструкцией кишечника опухолью, перфорацией стенки, кровотечениями, но это уже дело врачей стационара — правильно определиться с тактикой диагностики и лечения. Такие больные обычно попадают в хирургические отделения с входными диагнозами непроходимость, тромбоз, язва, аппендицит и проч.
Не могу не сказать отдельно про «дисбактериоз». В предыдущих книгах я неоднократно указывал, что употреблять этот термин так, как это делают наши врачи, абсолютно неправильно. Он давно превращен в мусорную корзину, куда неграмотный и невнимательный врач списывает все: и синдром раздраженного кишечника, и воспалительные заболевания кишечника, и дивертикулез, и токсический мегаколон, и заболевания поджелудочной железы! И очень часто больные с начальными проявлениями рака кишечника трактуются как имеющие «дисбактериоз», отправляются пить бессмысленные кефирчики и лишаются тем самым шансов на успешное лечение, будь оно сделано вовремя! У меня так в свое время загубили тестя — героя войны и умнейшего человека, до сих пор за себя стыдно, что по молодости и глупости «повелся» тогда на тех врачей с их «дисбактериозом»… Бегал, какие-то закваски и дрожжи доставал, коньяк дарил…
Без намеков, просто интересный факт. В США есть и такая статистика: ежегодно в их госпиталях от огнестрельного оружия в руках пациентов гибнет 1216 врачей. В стране, где самое строгое юридическое преследование за малейшую врачебную ошибку. Есть, понятно, сумасшедшие, обколовшиеся дурью, но ведь кто-то из убийц-пациентов пошел, наверно, на это осознанно?
Глава 8
Такой противоречивый рак простаты
Эта патология на протяжении более 20 лет является предметом споров онкологов (урологов) везде по миру. Собственно, не сама патология, а подходы к ее диагностике и лечению. Еще 30 лет назад нам в медицинском институте рассказывали, что рак предстательной железы весьма распространен, но может протекать очень долгое время практически бессимптомно! Что чаще, чем у каждого второго пожилого мужчины под 80, умершего от различных причин, случайной находкой на вскрытии является рак простаты. Я прекрасно помню те лекции.
Потом появился скрининг с помощью анализа крови: определение уровня ПСА (простат-специфического антигена). Стали выявлять рак на самых ранних стадиях значительно чаще. ПСА больше 4? Тогда ультразвук, потом биопсия, и вот вам две новости: плохая — «у вас рак!», хорошая — «стадия самая ранняя!». Меня поражали успехи не только хирургии, но и радиации: облучение, имплантация радиоактивных «зерен» в простату давали результаты, не уступающие оперативному лечению!
Параллельно в некоторых медицинских журналах стали появляться вначале робкие возражения некоторых урологов и онкологов, ставящие под сомнение целесообразность поголовного скрининга ПСА. В то время мне, врачу общей практики, читать эти единичные статьи было довольно дико! Как, ведь мы же стали выявлять рак простаты на порядок чаще, чем до эры ПСА! О чем эти урологи вообще говорят?! Ведь рак простаты — 2-я по частоте онкология у мужчин и их 5-я причина смерти от онкологических заболеваний! Однако голос «оппозиционных» урологов-онкологов креп. «Посмотрите, — говорили они, — выявляем-то мы и правда на порядок чаще, оперируем не покладая рук, а смертность какой была 20 лет тому назад, такой и осталась!»
Стали чаще говорить о побочных эффектах оперативного и радиационного лечения: импотенция, недержание мочи, проблемы с кишечником и проч. Причем с каким процентом: при хирургии импотенция до 70 % случаев, при радиации до 50 %! Вспомнили про огромный процент случайных находок рака простаты у пожилых мужчин на вскрытиях — 2/3 в возрасте за 80. Стали все чаще писать о том, что рак простаты нередко протекает очень и очень медленно — настолько, что в большой части случаев он может никак не проявиться в течение жизни. Статистики посчитали: для того, чтобы предотвратить 1 смерть, надо прооперировать 50 больных с ранним раком простаты (ведь предположить, кому из этих 50 не повезет, невозможно!).
Представьте себе пирамиду:
✓ Верхушка — это те мужчины, у которых рак простаты разовьется в серьезную болезнь, действительно требующую операций и другого интенсивного лечения.
✓ Основание пирамиды — те в тысячи тысяч раз превышающие количество реально заболевших мужчины, которые подвергаются обследованию.
✓ «Тело» пирамиды — пациенты, у которых обнаружен рак простаты на самых ранних стадиях, которых мы должны (раз уж выявили!) теперь оперировать и облучать, делая импотентами, но у которых этот рак НИКОГДА БЫ в течение жизни не проявился.
И вот 2012 год: большинство американских (а за ними и европейских) медицинских ассоциаций официально признают поголовный скрининг (диспансеризацию) на ПСА ненужным. Врачам даются инструкции, как вести себя при диспансеризации с пациентом:
«Мы можем предложить вам анализ на определение ПСА. Однако вы должны понимать, что если этот показатель будет у вас повышен, мы вынуждены будем послать вас на биопсию. Весьма вероятно, что биопсия выявит наличие раковых клеток. И тогда вы окажетесь перед выбором — операция или радиация… Вместе с тем должны вас информировать, что рак простаты, если он будет у вас определен на ранней стадии, может никогда и не проявиться и никак на вашу жизнь не повлияет. Так что принимать решение — стоит ли вам делать анализ на ПСА — предстоит вам».
В общем: «Оно вам надо?!»
Если мужчине предлагают сделать анализ на ПСА — внимательно прочитайте информацию выше, прежде чем принимать решение.
Собственно говоря, врачи где-то умывают руки, перекладывая решения и риски на самого пациента… Что-то в этом есть неправильное, незаконченное… Кто-то платит импотенцией за зря проведенную операцию, а кто-то жизнью за то, что его от нее практически отговорили…
1. Факторы риска и наоборот
Давайте рассмотрим положение вещей со скринингом на рак простаты на сегодняшний день. Давайте сначала ознакомимся с факторами риска для этого заболевания — ведь теперь принцип скрининга основывается на их наличии и сочетании. Итак:
(1) Возраст. Этот рак почти не встречается ранее 40 лет. Шанс его развития резко повышается с возрастом.
(2) Расовые различия. Негры и индейцы страдают им чаще.
(2) Генетическая предрасположенность. Замечено, что мужчины, чьи прямые родственники (отец, братья) имели рак простаты, болеют этим же заболеванием в 2 раза чаще! Упомянутые в предыдущих главах генетические мутации — BRCA, синдром Линча, некоторые другие — резко повышают шанс развития рака простаты.
(4) Частое потребление так называемого красного мяса: говядина, свинина, баранина.
(5) Как ни странно, молоко и молочные продукты.
Многие работы на это указывают. Сейчас ученые буквально извиваются, пытаясь опровергнуть эту компрометирующую молочную промышленность связь, но «осадочек остается»…
(6) Недостаточное потребление овощей и фруктов. Это настолько важно, что выделено в отдельный фактор риска. Не менее полкило в день того и другого! Особенно помидоры, другие красные овощи, а также брокколи и цветная капуста. Пока там ученые спорят, каким именно действием на клетки обладает (или, по мнению других, не обладает) ликопин, содержащийся в помидорах, или антиоксиданты в цветной капусте, статистические доказательства их пользы есть. Ну а достаточное потребление овощей и фруктов вообще очень важно в предотвращении как онкологических, так и сердечно-сосудистых заболеваний!
(7) Алкоголь — как раз тот случай, когда связи между умеренным потреблением алкоголя и развитием рака простаты нет. В этом отношении мужчинам повезло больше, чем женщинам, — в развитии рака груди алкоголь играет не последнюю роль даже в маленьких дозах.
(8) Курение. А вот тут опасность очень высока! Помните, мы уже говорили: никотин и продукты сгорания выводятся почками с мочой, поэтому страдает и простата, и другие мочеполовые органы.
(9) Ожирение и вообще избыточный вес.
(10 Тестостерон. Традиционно считалось, что повышенный уровень тестостерона увеличивает риски рака простаты. Ведь рак простаты — гормонально зависимая опухоль. Однако последние исследования не подтверждают эту связь. Лечение тестостероном гипогонадизма (болезнь такая, не отвлекайтесь!) тоже не увеличивает риска заболевания раком простаты. В его развитии имеет значение не абсолютное количество мужских половых гормонов (андрогенов), а способность их переходить в другие формы под влиянием определенных ферментов.
(11) Простатит. Роль воспаления простаты в развитии рака простаты в итоге не подтверждается. Однако простатит может сам по себе быть причиной повышения ПСА, ну а далее по цепочке чаще выявляют тот самый рак, неясной клинической значимости.
(12) Трихомонадная инфекция (одно из частых заболеваний, передающихся половым путем) — вот она ассоциируется с повышенным риском (еще один довод в пользу презервативов!).
(13) Рентген. Диагностические исследования, такие, как исследование кишечника с барием, рентген тазобедренного сустава или костей малого таза, увеличивают риски — увы!
(14) Фолиевая кислота. Входящая в состав многих мультивитаминов фолиевая кислота может увеличивать риски — таков вывод исследования, проведенного в 2009 году. Сейчас ждем новых подтверждений или опровержений.
Существует 14 факторов увеличения риска заболевания простаты. Держите их перед глазами, когда хотите закурить или в очередной раз пожарить свинину или говядину.
Есть и факторы, снижающие риск заболевания раком простаты! Это:
(1) Уже упомянутые овощи и фрукты.
(2) Продукты из сои. Считается, что именно высоким потреблением сои обязаны азиаты низкой частоте рака простаты среди них.
(3) Кофе. И тут полезен!
(4) Молодежь — внимание! Частые эякуляции в молодости (Знаете, что это? Посмотрите) снижают риски развития рака простаты в более пожилом возрасте.
(5) Загар — исследователи заметили, что ультрафиолет может снижать риск заболевания. При этом у этих же пациентов, данные которых использовались в исследованиях, рак кожи был выше, чем у тех, кто загара избегал… Правы старые врачи: все хорошо в меру! И рюмку иногда выпить, и на солнышке понежиться, и бифштекс съесть! Не надо только возводить все это в привычку, в образ жизни! А то мы: пить — так до отключки, есть — так пока живот в барабан не превратится, и на солнце лежим, пока не облезем!
(6) Селениум, цинк, витамин Е, мультивитамины не оправдали надежды в плане их защитных свойств. Более того: в двух исследованиях прослеживалась связь между приемом больших количеств мультивитаминов и распространением рака простаты.
(7) Аспирин. Да, не только рак толстого кишечника — и здесь замечен благотворный эффект.
(8) Как и у препаратов против высокого холестерина — статинов. Почему? Не очень ясно…
(9) Метформин — лекарство против диабета второго типа номер один. Хорошо известны его противораковые способности, и в отношении рака простаты тоже.
2. Скрининг сегодня
Существует определенное разночтение в рекомендациях различных ассоциаций урологов и онкологов США, Европы (а там отдельно стоит еще Великобритания!), Канады и Австралии! Сходятся они лишь в одном: скрининг основной популяции мужчин не нужен и должен обсуждаться только с лицами повышенного риска, если только они сами этого хотят. При этом все дискутируют — когда начинать, когда заканчивать, как часто, что и проч. Я приведу свое «усредненное» мнение, более-менее устраивающее всех.
Итак:
Кому?
Возраст более 50, семейная история рака простаты (особенно если рак у прямых родственников был диагностирован в возрасте до 65 лет), генетическая предрасположенность (синдром Линча, BRCA и др.), повышенная ПСА в прошлом, расовая принадлежность, множественное сочетание неблагоприятных факторов риска.
Когда?
Начиная с 50 лет, лицам с прямой генетической предрасположенностью — с 40–45 лет.
После 70 скрининг уже не проводят. Более того: если ПСА в 65 было <1 нг/мл, то можно вполне остановить скрининг уже в этом возрасте.
Как часто?
Раз в 2–4 года (в зависимости от степени риска).
Что делать, если ПСА при диспансеризации повышен?
Если уровень между 4 нг/мл и 7 нг/мл, то повторить анализ через 1 месяц. При этом не менее 48 часов до анализа не заниматься сексом, не ездить на велосипеде. Если есть симптомы простатита, сначала пройти лечение антибиотиками.
Если уровень остается повышенным или сразу был более 7 нг/мл — пациент направляется на биопсию предстательной железы. При этом врачи часто параллельно делают анализ на «свободную» ПСА, «плотную» ПСА. Большинство медицинских сообществ предлагают не принимать эти параметры в расчет и отправлять (или не отправлять) на биопсию только по величине ПСА как таковой.
Если биопсия отрицательная, следующий скрининг проводится через 2 года. И опять же, не автоматически, а после обсуждения с пациентом всех «за» и «против», с оставлением за ним права решающего голоса!
9 факторов со сс. 105–106 помогут существенно снизить риск развития рака простаты.
Поделиться книгой: