Болезни костей: диагностика, лечение, профилактика

2. Инфекции. Естественно, инфицировать кости в большинстве случаев нелегко. Ведь буквально добраться до их тканей сквозь все слои тканей мягких не так просто, как ушибить колено. Однако такое возможно не только при открытом переломе, ранении, размозжении и глубоком ожоге. Ряд внутренних инфекций организма, помимо мягких тканей, склонен поражать и кости — особенно на поздних стадиях развития. К таким возбудителям следует относить палочку Коха (туберкулез костей) и бледную трепонему (возбудитель сифилиса). Последняя особенно часто поражает опорно-двигательный аппарат плода в случаях, когда сифилисом болеет его мать. А во взрослом организме сифилитическое поражение костей наступает после десятков лет скрытого носительства инфекции.

Кстати, способностью поражать костные ткани славится и лепра, возбудителем которой является бацилла Хансена — одна из многочисленных микобактерий. Свойство проказы поражать части опорно-двигательного аппарата связано в основном со склонностью некоторых ее форм нарушать работу крупных нервных стволов конечностей. В частности, больше — и малоберцового, локтевого и др. К счастью, все инфекции такого рода, включая лепру, в настоящее время излечимы, и с большим успехом. Тем более на ранних стадиях. К несчастью же, некоторые из них (проказа, сифилис) попробуй еще определи до того, как она поразит глубоко залегающие или жизненно важные органы…

3. Наследственность. В данном ряду находятся патологии как самих костей/суставов, передаваемые от одного или обоих родителей детям, так и других органов или тканей, полученные тем же способом. Как мы видели выше, если мраморная болезнь — явление достаточно редкое, то остеопороз или, скажем, врожденные вывихи ряда суставов — отнюдь нет. А случаи, когда поражение костей обусловлено попытками замедлить основную наследственную патологию, — это одно из наиболее распространенных явлений.

4. Дефициты питательных веществ. Разумеется, в первую очередь тех веществ, которые необходимы для взросления костных клеток, — кальция, фтора, фосфора. Однако данную проблему можно и нужно брать шире, поскольку рост скелетных костей зависит, напомним, не только от них самих. Вообще, скорость их роста и принципы формирования по половому признаку регулируется гормонами. Особенно тироксином (гормон щитовидной железы), прогестероном, эстрогеном, тестостероном.

А между тем нормальная выработка этих гормонов, как мы понимаем, зависит далеко не только от кальция. Собственно, как раз от него она вообще не зависит. Зато для синтеза половых гормонов необходим холестерин, селен, целый ряд витаминов. Ни для кого не секрет, что все (оба — тироксин и трийодтиронин) гормоны щитовидной железы вырабатываются на основе микроэлемента йода. Плюс, приведем еще один общеизвестный факт: как бы ни был хорошо развит костный мозг в целом, а если в организме недостаточно железа, эритроциты он все равно не сформирует. Причина проста: красный белок гемоглобин, составляющий начинку каждого эритроцита, состоит из оксидов железа. Оттого железо необходимо костному мозгу не для собственного развития, а именно для нормального эритропоэза.

Как видим, в таком разрезе вопрос нормы или дефицита, имеющегося в организме каждого конкретного пациента с его привычным рационом, обретает совсем иное значение. Значение куда более широкое, требующее учета и подсчета норм поступления в его организм доброй половины таблицы Менделеева.

5. Профициты различного рода как противоположность дефицитов. Всем нам известно, что одно ничуть не менее вредно, чем другое. Избыточное и длительное поступление какого-то одного элемента рациона в организм нередко вызывает последствия более масштабные и катастрофические, чем его постоянная, умеренная нехватка. Большинство витаминов является сильными аллергенами, но высыпаниями дело может и не ограничиться. Например, избыток в пище ретинола (витамина А, который содержится в моркови и служит химическим «предком» каротина) заканчивается не только атрофией глазной сетчатки, но и отказом печени, и желчнокаменной болезнью. Избыток в организме железа может привести к явлениям, сходным с довольно редким наследственным заболеванием — гемохроматозом.

При гемохроматозе организм пациента вообще неспособен усваивать железо — ни из одного его источника. Железо просто откладывается в суставах и полостях других органов, приводя к острым болям и их постепенному отказу. Нередко оно откладывается также в костях, вызывая тяжелые изменения в работе опорно-двигательного аппарата. И хотя для наследственного гемохроматоза последнее явление не характерно, оно почти всегда сопровождает искусственно созданный избыток этого вещества в тканях. Наиболее распространенным в наше время сценарием разрушения костей из-за избытка каких-то веществ выступает несколько неожиданное сочетание. А именно, избыток фосфора.

Да, долгое время большинству жителей земного шара норма и тем более, избыток поступления фосфора в организм даже, так сказать, не снились. Все мы знаем, что в пригодном к усвоению виде он содержится только в рыбе. А достаточное ее количество постоянно употребляют лишь те, кто проживает на берегах богатых рыбой водоемов. Но в какой-то момент химия открыла соли фосфорной, ортофосфорной и пирофосфорной кислот. Точнее, их хорошую способность пениться, создавать однородные смеси из несмешиваемых продуктов, предохранять продукты от порчи при контакте с воздухом.

С тех пор (без малого сотню лет) фосфаты добавляют в моющие средства и продукты питания. Эта добавка очень распространена, и она к тому же является альтернативным рыбе источником легко усвояемого фосфора. Именно из-за обилия фосфатов в воде, напитках, средствах личной гигиены, пище и пр. в настоящее время мы вместо дефицита часто получаем его передозировку.

Секрет же ее влияния на обменные процессы в костных тканях заключается в том, что для нормального усвоения фосфор и кальций должны поступать в организм в одинаковом количестве. Лишний с точки зрения этой пропорции кальций будет отправляться в желчный пузырь и почки для образования там камней. А поступление лишнего фосфора вызывает попытки организма усвоить его любой ценой, так как фосфор в свободном состоянии опасен — он токсичен. Потому в костях начинается процесс вымывания кальция — чтобы создать видимость его наличия в крови. Этот ложный ход дает организму возможность принудительно связать часть лишних молекул фосфора. Но он же приводит к ускоренному разрушению кости за счет того, что повторное встраивание такой молекулы в клетки костей невозможно — ее можно лишь безопасно вывести из организма.

6. Отравления во всех вариантах этого процесса. Возможно, нам известно, а возможно — нет, что ряд веществ из окружающего мира может быть усвоен нашим организмом лишь в строго определенных количествах или формах. Иными словами, избыток, конечно, тоже является, в известном смысле, отравлением. Тем более им является случайное или намеренное введение в ткани тела заведомо токсичных веществ. Но, кроме этого, существуют еще и отравления другие, произошедшие по причине приема веществ нетоксичных, относительно легко усвояемых, но в неподходящей химической форме.

Что такое случайное отравление, мы понимаем: нередко оно оказывается не таким уж случайным — особенно если яд нам подсыпали намеренно, тайком от нас. Но мы тоже можем съесть горсть волчьих ягод, не зная, что это они. Или выпить какой-нибудь раствор, не уточнив всех свойств его ингредиентов.

Примером осознанного и умеренного отравления может стать прием отваров ядовитых растений при самостоятельном лечении рака. Кстати, у него имеется и более привычный каждому вариант — привычка использовать в качестве приправы черный, красный перец, чеснок. С точки зрения химии, токсичные алкалоиды в перце и, скажем, аконите совершенно одинаковы — разнится лишь их концентрация… Кроме того, многие люди рискуют работать с токсичными веществами, полагаясь на соблюдение мер безопасности. И часто получают хроническое отравление промышленными ядами. Скажем, о потенциальной угрозе своему здоровью знают все, кто работает со ртутью, сплавами свинца и пр. А также работники химических и фармацевтических предприятий.

Наконец, в качестве примера отравления веществом, принятым в неподходящей химической форме, можно привести обыкновенную поваренную соль. В том смысле, что в форме хлористого соединения натрий усваивается легко, без остатка, и принимает участие в водно-солевом обмене организма. Кстати, клеткам тела в небольших количествах необходим и сам хлор. Точное его назначение пока не установлено. Но, с другой стороны, никто не знает, и зачем им нужен мышьяк… Менее нужными они от нашего незнания не становятся, так что принимать их все равно необходимо. Совершенно другой вопрос тот, что как хлор, так и мышьяк и даже натрий в чистом виде ядовиты для тканей. Любая попытка приема хлора в составе другого соединения или тем более в чистом виде, наверняка кончится летальным исходом или тяжелым отравлением. Вот нам и разница в форме молекулы…

Так или иначе, отравления костного мозга чаще всего достигаются при попадании в организм тяжелых металлов и их солей. Независимо от того, знаем мы о таких эпизодах или нет, кости являются тканью, склонной накапливать твердые соединения. То есть твердые именно с точки зрения физических свойств. Говоря еще проще, эта ткань испытывает естественный высокий интерес к минеральным соединениям и металлам. Потому если таковые появляются по каким-то причинам в тканях тела, очень скоро они оказываются в составе костей.

7. Прием ряда лекарственных средств. Да, все мы если не знаем, то догадываемся, что современные «чудеса фармацевтики» обладают не одними лечебными свойствами. Часть побочных эффектов от их приема может напрямую касаться костей, костного мозга, хрящей и пр. Не всегда, конечно, но нередко. К примеру, аспирин как противовоспалительное средство со способностью снижать свертываемость крови, традиционно применяется для лечения хронических и травматических воспалений суставов. Но есть у него и неприятное в этом отношении свойство. А именно: начиная с определенного количества он может приводить к ускоренному разрушению хрящей и сухожилий.

Эта его способность особенно ярко проявляется при подагре, а также наличии оксалатных мочевых камней. Дело не в свойствах самого аспирина, а в нарушении способности организма усваивать и превращать кислоты, которое наблюдается у больных подагрой и оксалатными камнями. Ведь если подагра — это отложение мочевой кислоты, которая должна нейтрализоваться и выводиться, то оксалаты сигнализируют об утрате организмом способности усваивать щавелевую кислоту. В теории речь идет об ограниченных аномалиях — ограниченных кислотами только одного типа. А действительность такова, что все вещества в организме склонны проходить ряд превращений. И в этих цепочках обычно имеются этапы превращения одних кислот в другие. Так что при наличии расстройства усвоения одного вещества пациентам рекомендовано отказаться или ограничить другие вещества такого же типа.

Безусловно токсичное воздействие на костный мозг оказывают антибиотики — в том числе внутриклеточные, применяемые при бактериальных инфекциях, хламидиозе (заражение простейшими), химиотерапии. Текстура костей может претерпеть масштабные, трудноизлечимые изменения при гормональной терапии — скажем, по поводу нарушений/отказа щитовидной или половых желез. Норму обмена веществ в суставах часто нарушают другие нестероидные противовоспалительные, помимо аспирина, — в частности, ибупрофен. Что до коагулянтов и антикоагулянта гепарина, то суть их разрушающего влияния на костный мозг очевидна. Они влияют на структуру, состав и деятельность компонентов крови, в норме вырабатываемых костным мозгом. И начинается это влияние, естественно, не с попадания тела в кровоток, а с момента его созревания в костном мозге. К тому же нарушения состава или свертываемости крови влияют на обменные процессы в самом костном мозге — ведь он очень зависим от нормы кровообращения в его капиллярах.

8. Ионизирующее излучение и, как его вариант, попадание в организм радиоактивных изотопов тех или иных веществ. В принципе, радиоактивное излучение одинаково губительно для всех клеток тела. Однако в отличие от тканей быстрее восстанавливающихся, имеющих большее число клеток, костный мозг имеет тенденцию погибать полностью. То есть без права на регенерацию. К тому же не стоит забывать: у каждой ткани имеются вещества, к которым она испытывает как бы особый «кулинарный» интерес, — вещества, в которых она нуждается постоянно и сильно.

Допустим, изотопы йода будут накапливаться в тканях щитовидной железы, а глюкозы — в мягких тканях. А у клеток кости имеется аналогичное свойство накапливать молекулы твердых веществ. То есть в основном кальция и его соединений. Но они точно так же охотно «собирают» из крови различные металлы — ведь им необходимо и железо, и еще многое другое. Потому в случаях, когда в крови оказывается избыток таких микроэлементов, (например, тот же свинец, кобальт, ртуть), их природный, так сказать, интерес к этим веществам оборачивается против них. Когда же оказавшиеся в организме изотопы еще и радиоактивны, костный мозг погибает первым просто потому, что именно на его долю приходится самая большая доза самого сильного облучения.

9. Дефицит физической активности. Как уже было сказано выше, у этого вопроса есть две стороны. Первая заключается в том, что норма обновления и существования каждой ткани и органа тела зависит от качества их снабжения кровью. А скорость и сила тока крови (и, кстати, баланс многих ее элементов) напрямую связана со степенью подвижности мышц. Ведь именно в мышцах проходят основные обменные процессы, влияющие на состав крови. Например, скорость потребления сахара и кислорода, образование львиной доли продуктов распада и пр. Плюс, внутри мышечных волокон расположены 2/₃ общей длины сосудистой сетки. А это, согласимся, достаточно много, чтобы влиять на качество кровоснабжения всего тела. Тем более что ветвей сосудов, ведущих куда-либо напрямую, минуя мышцы вообще, в теле не существует.

Вторая сторона проблемы заключается в старении — процессе постепенного замедления метаболизма, которому подвержены решительно все мы. С каждым годом у нас в теле все медленнее вырабатываются белки и гормоны, делятся клетки, усваиваются поступившие вещества и выводятся — продукты распада. Это неизбежно, и это означает, что наши кости, хрящи и пр. тоже будут обновляться с прогрессирующим скрипом. Увы, на сей раз в прямом смысле слова. Постоянно сниженная подвижность дает постоянно замедленное кровообращение и обмен веществ. К этому естественному эффекту чем дальше, тем заметнее прибавляется их же торможение просто в силу возраста. В итоге мы получаем картину, при которой даже сниженная нагрузка на кости и суставы повреждает их быстрее, чем может сработать возведенное в квадрат замедление их регенерации.

10. Аномалии внутриутробного развития. Прежде всего к этому пункту относятся, в общем виде, все проблемы, которые мы можем получить из-за процессов, проходящих в организме матери. В частности, это любые заболевания и последствия их лечения, которые имели место в период ее беременности. Например, к весьма характерным поражениям позвоночного столба, грудной клетки, черепа относятся последствия заражения плода сифилисом. Зато хламидийная инфекция и гонорея, как считается, не приводят ни к чему, поскольку они вызывают бесплодие…

Второй путь составляет непоправимый вред нашему организму, который может нанести материнское молоко. Скажем, если уже в это время кормящая мать перенесла мастопатию или лечилась от другой патологии, полученной после нашего рождения. Следует помнить, что все принимаемые матерью при лактации лекарственные препараты в той или иной концентрации попадают в грудное молоко. Некоторые из них сравнительно безопасны для взрослого организма, однако могут нанести вред организму младенца.

Третий вариант патологий развития плода связан с дефектами строения или состояния материнских половых органов. Например, существует ряд неизлечимых заболеваний, при которых современная медицина позволяет сохранить и выносить ребенка. Но — только медицина и ее развитие. Без медицинского вмешательства все они неминуемо заканчивались бы, как и ранее, бесплодием или срывом беременности. Самое распространенное заболевание такого рода — фибромиома матки. То есть доброкачественное разрастание ее внутренней стенки. Обычно крупное, оставляющее для самого плода не так много места, как хотелось бы.

Проблема фибромиомы в том, что она обладает сильным злокачественным потенциалом — может превратиться в рак в любой момент. Потому такие опухоли предпочитают вообще не тревожить, если они невелики и не разрастаются. Если же их рекомендовано удалить, то вместе со всей маткой, поскольку удалить миому, сохранив способность к деторождению, все равно не получится. А сохраненный нефункциональный остаток матки еще и может стать основой для роста уже злокачественной опухоли.

Другое распространенное в наше время явление хронического характера, которое в норме должно заканчиваться прерыванием беременности, — это гормональные расстройства в организме матери. В частности, именно они служат причиной почти всех случаев, когда женщину направляют на курс сохранения беременности. Обычно — неоднократно с момента зачатия до момента родов. Как мы понимаем, гормональные нарушения в наше время не лечатся. Однако их уже можно купировать, и с большим успехом. Есть лишь один досадный момент — гормональный фон очень заметно влияет на развитие скелета ребенка. Это касается как собственного фона его организма, так и фона в организме матери, пока одно напрямую зависит от другого. Так что в зависимости от направления лечения, здесь вполне возможна и приобретенная карликовость (торможение точек активного роста костей), и врожденные нарушения работы эндокринных желез, которые не выравниваются после рождения.

Четвертый же случай патологии внутриутробного развития скелета связан с некоторыми личными привычками матери. Курение к ним не относится — это уже давно доказанный факт. Сигарета может стать причиной развития рака легких, однако она не может стать причиной патологии плода. Наоборот, содержащийся в табачном дыме никотин (никотиновая кислота, ниацин, витамин РР, витамин В₃) важен для нормы его развития настолько, что весь период беременности будущая мать должна принимать его в очень больших количествах. Скажем прямо, необходимое беременной количество ниацина выкурить с сигаретами невозможно — это около 5 пачек в день. Потому некурящий цивилизованный мир в обязательном порядке принимает его в виде инъекций, капсул, пластырей курильщика и пр. Что до беременных, то оптимальным методом приема ниацина для них считаются инъекции. Главным образом потому, что способ усвоения каких-либо веществ через кровь наиболее органичен для плода.

Но курение курением, а помимо него имеются еще алкогольная и наркотическая зависимость. И еще одна привычка из числа формально полезных — склонность строго контролировать норму веса. Алкоголь тоже в общем не бесполезен для организма. Наоборот, он стимулирует ряд аспектов работы центральной нервной системы, основу обмена веществ в теле и скорость пищеварения. Постоянное присутствие канонических 10 мл этилового спирта в кишечнике обеспечивает нам очень многое из того, что мы считаем здоровым. Однако это вещество в избытке серьезно повреждает клетки ЦНС — именно потому, что оно заставляет их работать быстрее и напряженнее, чем нужно. Эффекты, которые обеспечивает умеренное потребление алкоголя, во взрослой жизни вполне можно использовать себе во благо — для регулирования ряда нарушений обмена веществ, пищеварения, работы почек и пр. Но для формирующейся ЦНС плода такое действие разрушительно — иначе просто не скажешь.

Наркотические средства обладают схожим действием — схожим, хотя не тождественным. Например, они активнее действуют на кору и отдельные ее центры. А также на лимбическую систему головного мозга — базовую, отвечающую за адаптацию к окружающим условиям. Их действие выражено сильнее, чем у алкоголя. В том смысле, что действие спирта более предсказуемо и изменяет не столько суть работы коры, сколько ее активность в целом. Наркотики же изменяют взаимосвязи между работой отдельных центров. Отсюда их галлюциногенный потенциал и способность искажать картину ощущений от окружающего мира буквально до неузнаваемости. Потому явление белой горячки (включая галлюцинации и бред) характерно для длительного и сильного отравления алкоголем. А для получения тех же эффектов при приеме наркотиков необходимы самые ничтожные дозы этих веществ и, наоборот, короткий период их приема. Ведь длительный прием наркотиков вызывает привыкание к ним и необходимость повышать дозу…

Так или иначе, эти эффекты опасны для ЦНС, находящейся в стадии активного развития. Нередко — даже смертельно опасны. В большинстве случаев дело заканчивается выраженными дефектами развития. Прежде всего, умственной отсталостью — различными стадиями олигофрении. Но, конечно, и пороками формирования скелета, которые напрямую следуют за отклонениями работы гипофиза — железы, управляемой мозгом и управляющей остальными железами тела. Что до проблем, связанных с излишней «идеальностью» женской фигуры, то первая из них заключается в бесплодии или явных затруднениях с зачатием. Дело в том, что основной гормон женского пола эстроген накапливается и частично производится жировыми клетками — теми самыми, что называются целлюлитом. Отсюда и низкий его уровень в крови худых женщин, обеспечивающий неполноценность цикла и работы яичников.

Вторая проблема худобы у женщин связана с количеством свободного холестерина в организме будущей матери. Ранее холестерин считался непригодным к употреблению, как бы побочным веществом — веществом, имеющимся в продуктах животного происхождения. На базе этого взгляда выросло вегетарианство и рекомендация всегда отдавать предпочтение овощам, а не мясу с рыбой. В настоящее время уже очевидно обратное: именно из холестерина состоит большая часть тканей головного и спинного мозга — у животных, как и у человека. Из холестерина строятся оболочки для нейронов белого вещества, и его же молекулы образуют оболочку вообще любой клетки тела.

Холестерин необходим телу значительно сильнее многих других веществ. Тем более организму будущей матери и плода, который в нем развивается. Пока было сделано это весьма нелестное для «здорового образа жизни» открытие, многие дети в странах Западной Европы родились инвалидами, с пороками развития, несовместимыми с жизнью патологиями. В настоящее время никто не требует от беременных и рожениц соблюдать строгие ограничения по животным продуктам. Но обратим внимание: при этом вегетарианство так и не было открыто названо вредной для человека системой питания. И потом: никто не требует, однако в наше время популярен тип фигуры очень худой — лишенной как выраженной жировой, так и мышечной массы. Когда пройдет «мода» на такую фигуру, неизвестно. Но опасность, которую несет данное веяние, очевидна.

В обычной жизни она требует недоразвития организма во всех отношениях. Кстати, патологии костей в теле, лишенном и жира, и мышц, наступают одними из первых. Следующие в списке — ранние заболевания сердечно-сосудистой системы. Причем куда более ранние, чем те, которые наступают из-за атеросклероза. А при беременности она грозит либо вовсе бесплодием, либо последующей невозможностью для плода развиться как положено. Плюс, естественный гормональный фон, незнакомый с понятием моды, в период беременности заставляет ее тело накапливать жировые отложения с удвоенной скоростью — для развития плода и грядущей лактации полноценным молоком. В случае если будущая мать пытается бороться с этими явлениями, она безо всяких рекомендаций способна нанести организму собственного ребенка непоправимый ущерб.

Вредные привычки и здоровое питание

Нам уже должно быть совершенно очевидно, что многие патологии с этой стороны предупредить невозможно. Если они заложены в нас наследственностью, мы можем лишь не давать им лишних поводов проявиться раньше и тяжелее, чем положено по законам генетики. Если мы получили некую патологию во время нахождения в материнской утробе, мы тоже никак не могли повлиять на этот процесс. Да и сейчас, изучив все обстоятельства и подробности, мы можем немногое — смягчать основные ее проявления, предупреждать развитие вторичных или косвенных осложнений… Наконец, если мы лечим другое заболевание, будучи предупреждены о влиянии данного заболевания или терапии на состояние костных тканей, наша задача должна состоять в смягчении этого удара — сокращении времени лечения, возмещении наносимого костям и суставам урона и пр.

Безусловно, наследственность и еще ряд пунктов из приведенного выше списка являются факторами очень серьезными. Особенно в том смысле, что они не поддаются контролю или закладываются в периоде, когда мы не можем никак на них повлиять. Дело не только в случайности, ошибках, законах передачи дефектных генов. К примеру, нам могут посоветовать переехать из экологически неблагополучного района в более стабильный и чистый. Прекрасная рекомендация, спору нет. Вот только во взрослой жизни мы часто сталкиваемся с соображениями и обстоятельствами, не позволяющими нам осуществить эту мечту. Ведь здесь необходимо выбрать и впрямь лучший район, решить вопрос с разницей в стоимости нашего нынешнего и нового жилья, позаботиться о смене места работы и обучения наших детей…

Или возьмем проблему правильного питания. Да, сбалансированный рацион, состоящий сплошь из качественных продуктов — это не только полезно, но и вкусно. Вот только где мы возьмем время, деньги и, главное, сами эти качественные продукты, никто при этом не уточняет. А между тем взглянем правде в глаза: для приготовления одной домашней колбасы (хоть это и относительно несложный вид работ с мясом) у нас даже при наличии опыта уйдет не менее двух часов. И то — если мы купили готовой хотя бы оболочку. То есть речь идет о чистом времени на приготовление начинки — жарка или запекание в расчет не входят.

Еще интереснее обстоят дела с такими деликатесами, как вяленые, копченые изделия и, скажем, сыр. Не все из нас отдают себе отчет, какое количество времени требуется на созревание вяленых колбас. Ведь это месяцы, а не дни или даже недели. Месяцы в специальных условиях, уходящие на вяление. А также специализированное оборудование — для случаев, когда мы хотим изготовить другой привычный деликатес, называемый копченым мясом или рыбой. Сыр изготавливается в течение 1–2 недель: да, он получается вкусным, но все это время мы ежедневно будем уделять его поэтапной обработке не менее полутора часов в сутки.

Так что из привычного для нашего слуха и длинного списка благих рекомендаций на практике исполнимы единичные пункты. Мы часто не понимаем этого, принимаясь за дело. А когда понимаем, отсутствие более близких к реальности нашей жизни и быта советов, как это сделать, быстро и напрочь отбивает всякое желание что-либо предусматривать. Мы начинаем смешивать в одну кучу неисполнимое с просто хлопотным, и в итоге оказываемся во врачебном кабинете в стандартном возрасте и порядке — как все.

Типичные для профилактики любых болезней меры мы наверняка заучили наизусть, и сами не помним, когда это произошло. Освежим нашу память, перечислив основные вехи здорового образа жизни в том виде, в каком его представляет медицина. Нам следует:

1. Отказаться от вредных привычек — курения, приема спиртных напитков, наркотиков, тяги к сладким продуктам и перееданию.

2. Отказаться от потребления полуфабрикатов и фаст-фуда — пищи быстрого приготовления. А также самой привычки есть быстро, в неподходящих для приема пищи условиях — за рабочим столом, на улице, в машине, в местах общественного отдыха.

3. Начать есть пищу, приготовленную из первичных продуктов, высокого качества, в домашних условиях. Желательно брать такую пищу и за пределы дома. Или подыскать удобно расположенное заведение общепита, где действуют высокие стандарты качества приготовления блюд.

4. Поддерживать норму физической активности и развития в течение всей жизни. Оптимальный вариант — ежедневно, чуть менее удачный, но тоже вполне достаточный — через день. Форма активности может быть любой — от любительских пробежек в парке или на беговой дорожке до тренировок по фитнесу или занятий определенным видом спорта в специализированном заведении.

5. Поддерживать высокие стандарты личной гигиены — ежедневной, полной и тщательной.

6. Поддерживать стандарты бытовой гигиены, включая уборку и установку кондиционеров вместо обыкновенных форточек, что особенно полезно для городских условий. Вместе с кондиционером не помешает установить кухонный фильтр для воды, и не забывать проводить регулярную дезинфекцию мебели, ковров и постельных принадлежностей. Особенно если мы спим на перьевых подушках и используем в обиходе другие натуральные материалы.

7. Соблюдать естественную гигиену контактов за пределами дома — мыть руки после посещения уборных и общественных мест, где нам приходилось касаться неких предметов. А кроме того, пользоваться только тщательно вымытой или одноразовой посудой, требовать стерилизации инструментов в парикмахерских и салонах красоты, по возможности избегать общественных парилен, бань, бассейнов, использования общих с кем-либо средств ухода или быта.

8. Само собой разумеется, что при случайных половых контактах или в отношениях с мало знакомыми партнерами необходимо принимать все меры предосторожности. А именно, использовать презерватив, не вступать в некоторые чрезмерно травматичные виды контакта, наводить личную гигиену непосредственно после полового акта.

Картина такой жизни выглядит несколько оторванной от реальности, не правда ли? Вернее, в мире существует ряд людей, исполняющих весьма специфичные обязанности, обладающих высоким статусом и уровнем дохода. Они, скорее всего, могут позволить себе именно такую жизнь, и позволяют ее. Речь идет о звездах современной массовой культуры (особенно кинематографа), политических деятелях и представителях весьма прибыльных сфер бизнеса. Однако, как мы понимаем, у нас таких возможностей нет — их нет у абсолютного большинства жителей земли.

С другой стороны, отметим: некоторые из перечисленных выше правил соблюдать не обязательно. А большая их часть носит характер скорее рекомендательный, чем подлежащий неукоснительному исполнению. И вообще: никто не знает, откуда вдруг представление о здоровье превратилось в необходимость тратить огромные средства на то, без чего свободно можно обойтись. Например, как могут быть взаимосвязаны понятия здоровья и степени респектабельности спортивного клуба? Еще лучший вопрос заключается в том, чем содержимое домашней каши отличается от содержимого каши, сваренной в кафе… В некоторых из этих правил и особенно в современных мифах по их поводу явно следует разобраться. Разобраться, чтобы они не легли на наш бюджет, рабочее время, досуг и совесть неподъемным грузом. И не отняли сил, времени и денег втрое больше, чем лечение от самой тяжелой болезни в мире.

Вредные привычки

Вообще, грань между пользой и вредом от большинства из них не всегда видна так хорошо, как нам хотят доказать. Табачный лист, как мы и сказали выше, содержит одно из веществ, которое употребляется нашим организмом активнее любого другого — включая прочие витамины, минералы и микроэлементы. Мы говорим, разумеется, о никотиновой кислоте — веществе, которое получить в достаточном количестве с нашим обычным рационом почти невозможно. Реальность курения такова, что без него нам придется переедать — регулярно, весьма заметно, со всеми вытекающими…

Сигаретный дым не вызывает ни атеросклероз, ни рак какого бы то ни было органа, ни инсульт, ни инфаркт, ни бесплодие. А выдающиеся способности никотина по убийству парнокопытных никоим образом не касаются трех видов теплокровных — человека, собаки и свиньи. Ведь именно у этих трех видов собственная выработка никотина в организме (да, такая существует) не покрывает и половины суточной потребности в нем. Никотиновая кислота активно используется всей центральной нервной системой — особенно корой головного мозга. Ее избыток вызывает ускорение работы ЦНС и ее перевозбуждение. Оттого в принципе никотин может убить и лошадь, для которой любая введенная доза окажется лишней, и человека… Правда, только если он ухитрится выкурить более трех пачек сигарет с содержанием никотина 10 мг/сиг кряду. А это весьма существенная поправка, не правда ли?..

Итак, все эти производимые неведомо чьим больным воображением мифы — намеренная и абсолютная ложь. Канцерогенность курения не имеет к никотину никакого отношения. Дело всего лишь в том, что поступающие в легкие продукты горения организмом, в отличие от никотина, не усваиваются. Они и впрямь оседают в тканях легких, нарушая их работу и создавая очаги хронических, вялотекущих, асептических воспалений.

Хронические воспаления такого типа считаются канцерогенными потому, что практика онкологии показывает: многие опухоли (особенно дыхательных путей в целом) возникают в присутствии длительного воспаления. Эта взаимосвязь не вполне ясна — главным образом потому, что воспаление, даже хроническое, не является гарантией рака. Но сейчас ее объясняют тем, что иногда, под влиянием постоянного раздражения и нарушения обмена веществ, клетки не отмирают, а перерождаются.

Таким образом, действительно, случаи рака легких среди курильщиков попадаются вдвое чаще, чем среди некурящих. Вот эта часть истории — чистая статистическая правда. Но если мы прочтем эту привычную фразу еще раз и внимательно, мы поймем, в чем парадокс, которого мы раньше не замечали. Возникает логичный вопрос: если рак легких вызывает курение, что тогда вызывает его у тех, кто не курит?

Часть ответа на вопрос нам известна, хотя эту интерпретацию исчерпывающей и не назовешь. К сожалению, приходится довольствоваться тем, что предлагает наука в данное время, — лучшего ответа она пока не нашла. Так или иначе, злокачественность любой опухоли определяется по ее способности прорастать в окружающие ткани и метастазировать в ткани вообще другие. Другие во всех смыслах этого слова — расположенные довольно далеко от нее с точки зрения расстояния и состоящие из клеток совсем другого типа.

Например, рак легких (мягкие ткани) метастазирует в позвоночник (костные ткани и нейроны). Дистанция от материнской опухоли до вторичного очага, в зависимости от роста, возраста и телосложения больного, может достигать 20 см и более. То есть у нас налицо одна из самых больших загадок рака, разгадать которую пока не удалось никому. А именно: клетки одной ткани (переродившиеся клетки тканей легких) каким-то образом ухитрились прижиться и начать размножение среди клеток совсем другого типа. Причем не секрет, что у опухолей поздних стадий метастазов всегда несколько, и всегда — в разных органах.

Классика картины последней, неизлечимой стадии любого рака — поражение печени, нескольких участков костного мозга, почек, надпочечников. Вариативно могут быть обнаружены метастазы в головной мозг, двенадцатиперстную и тонкую кишку, семенники или яичники. Словом, сплошь в ткани разных видов. Как они туда попали, науке уже известно — оторвались от тела опухоли и проплыли этот путь вместе с током крови. А вот почему они прижились, никто не знает. Ведь лабораторные опыты по пересадке нормальных клеток одних тканей в другие неизменно заканчиваются неудачей. То есть чужеродные клетки, даже будучи здоровыми, гибнут среди клеток с другой структурой. На свободное размножение в костных или нервных волокнах способны только видоизмененные клетки легкого, но не нормальные.

А загадка эта ведет к тому, что злокачественная опухоль как тип клеток и тканей со своими, особыми показателями на самом деле универсальна для всего организма. Клетки рака желудка, легких, почек и пр. выглядят одинаково или примерно одинаково. И ведут себя тоже примерно одинаково в любых органах. Именно по этой причине для самой онкологии конкретное расположение начальной опухоли имеет очень небольшое значение. Оно заметно влияет на выбор тактики лечения — как, впрочем, и сама стадия развития опухоли. Но оно очень мало влияет на принципы диагностики рака. А также вообще никак не влияет ни на прогноз по данному случаю, ни на список причин, которые могли вызвать появление этой опухоли.

Онкология как наука не делит опухоли на новообразования легких, конъюнктивы, кожи… Для нее склонность к злокачественному перерождению тканей составляет общую проблему данного конкретного организма. Проблему либо иммунную, либо наследственную, но никак не личную. Говоря еще проще, независимо от того, что написано на пачке сигарет, онколог представляет себе рак легких как опухоль, которая рано или поздно все равно возникла бы. Если пациент курит, возрастает лишь вероятность ее появления именно в легких. Если нет, вероятность ее появления остается прежней — увеличивается лишь количество мест, где ее придется искать.

Ситуация с алкоголем еще более запутанна. Он вырабатывается в двенадцатиперстной кишке постоянно. Организму этиловый спирт необходим для запуска многих обменных процессов в стенках этого органа. А именно, лучшего выделения желчи и расщепления пищи (в частности, жиров), ускоренного притока крови к органу для распределения уже выделенных питательных веществ. Кроме того, этиловый спирт регулирует теплообмен, деятельность коры надпочечников, кровеносной системы, а также лимбической системы и коры головного мозга. Особенно сильно он влияет на работу лимбической системы — отсюда его свойство изменять условия теплообмена, рефлекторные реакции, координацию движений.

Основная же проблема алкоголя в том, что он действует возбуждающе на все целевые для него органы, кроме надпочечников. В случае с последними он, наоборот, угнетает выработку ряда их гормонов — в частности, антидиуретического гормона (АДГ). Отсюда и повышенная активность почек, которая сохраняется в течение последующих шести-восьми часов после возлияний. Возбуждение нейронов ЦНС под действием спирта создает их перегрузку всегда, при каждом эпизоде его приема. А это значит, что алкоголизм как регулярное употребление спиртного приводит к вполне, в общем, объяснимым эффектам — постепенной дегенерации обоих весьма значимых отделов головного мозга. Это порождает эффекты белой горячки, примитивизации мышления, нарастающих дефектов дикции, характерного упрощения эмоциональных реакций и пр.

Таким образом, исключительно вредных привычек на свете существует не так много, как мы привыкли думать. Если мы курим, то при наборе пищевых продуктов, характерных для нашего климатического пояса, это вполне объяснимая и нормальная тяга. Ничего патологического в зависимости от табака нет: на том же основании зависимостью можно назвать и необходимость есть хотя бы один раз в день. Просто никотин для нас — вещество такое же дефицитное, как пресловутый йод и фосфор, который теперь дефицитным уже не является, но являлся.

Если мы не курим, в этом тоже нет ничего плохого: мы не создаем дополнительных неудобств и очагов воспалений своим верхним дыхательным путям. Но в последнем случае имеется свой нюанс: мы имеем в организме постоянный, хронический дефицит незаменимого для многих клеток и тканей вещества. И даже не собираемся его компенсировать, потому что дорожим своей мифической свободой от мифического «легкого наркотика».

Если отставить эту развернутую неведомо кем войну с ниацином в сторону, обнаружится, что речь идет об очередном массовом заблуждении. Заблуждении тем более нелепом, что сейчас у нас есть уйма возможностей сохранить независимость (предмет нашей гордости) на любой желаемый срок. И устранить в то же время небезопасный в потенциале дефицит — результат недостатка знаний. Его потенциал лишь немногим лучше смерти от рака, и то — как сказать. Нехватка никотиновой кислоты — это болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, неврозы, пеллагра, патологии суставов и сердечно-сосудистой системы. И мы не пошутили насчет заболеваний сосудов — пошутила медицина, когда заявила обратное. Потому что никотин приводит сердце и сосуды в тонус, улучшая их собственное кровоснабжение и метаболизм. А если наше состояние уже предынфарктное, то виноват в нем явно не табак. Он может быть виноват лишь в том, что приступ у нас случится сию же минуту, а не несколько часов спустя.

А между тем это отставание несложно восполнить и без сигарет — ношением пластыря курильщика, приемом никотина в капсулах или инъекциях. Это просто и относительно безопасно. Хотя, если говорить правду, потребует от нас затрат, вполне сопоставимых с курением.

Точно так же и с алкоголем: что за грех, если обыкновенный здоровый человек, ощутив признаки несварения, примет аперитив перед обильным застольем? Если мы принимаем алкоголь в точном соответствии с его биологическим действием и тогда, когда оно необходимо, мы не должны ощущать за собой никакой вины. Напротив, при этом мы санируем пищеварительную и мочевыделительную систему, помогаем пищеварительному тракту справиться с большим объемом пищи, повышаем выводящую активность почек.

Да, этого не стоит делать перед каждым приемом пищи — особенно если мы и так любим покушать, имеем выраженный лишний вес или испытываем проблемы с пищеварением подозрительно часто. В первых двух случаях мы будем лишь «разгонять» свой и так избыточный аппетит, и ничем хорошим это уж точно не кончится. В последнем же случае действие алкоголя будет маскировать симптомы уже развитой патологии пищеварительного тракта. А ведь мы не знаем, что это за патология и как долго она у нас имеется. Вполне возможно, что каждая «рюмочка» перед завтраком оказывает нам медвежью услугу!

Пить нельзя каждый день и в больших количествах — то есть принимать более 50 мл алкоголя в сутки. Но вообще пить можно — в пределах указанной дозы алкоголь относительно безобиден. Иными словами, с ним вполне допустимо поступать так же, как и с сигаретами, — употреблять с конкретной целью в достаточно четко определенных количествах.

Собственно, никакой сенсации в этом подходе нет. Ведь если мы будем постоянно, бесконтрольно, с неясной целью принимать вообще любое нетоксичное вещество, оно уложит нас на больничную койку не менее быстро и эффективно, чем сигарета или стопка. Разве не таковы же правила здорового питания? Разве не ими определяется польза или вред от любых витаминов? Наконец, разве не они определяют, оздоровит нас спорт или сделает инвалидами?..

Как мы выяснили только что, иногда сигарета или традиционная русская стопка — это именно то, что поможет быстро и эффективно справиться со временным разладом в какой-то функции. Однако если говорить узко о суставах и их потребностях, то никотиновая кислота для них важнее алкоголя. Дело в том, что ниацин принимает участие в синтезе коллагена — одного из основных белков в составе хрящей, сухожилий, связок. Да, а также кожных покровов и кровеносных сосудов. Такова причина, по которой мы говорим, что табак никак не может стать причиной сердечно-сосудистого заболевания, хотя может заострить симптомы патологии, наступившей из-за совсем других процессов. Зато алкоголь сильнее влияет на кровообращение в тканях костного мозга — как и вообще в пределах кровеносной системы.

Правильное и неправильное питание

Как видим, просто приняв как факт необходимость делать все осознанно, а не по «указке» со стороны, мы можем быстро оградить себя от вреда, который нам наносят многие уже имеющиеся привычки. Привычки, небесполезные для остальных — по-видимому, более умных или дальновидных людей. Разумеется, на самом деле заметно более умных или глупых людей на свете не так много. Поэтому каждый, кто, в отличие от нас, не толстеет, не сидя ни на какой диете, и не задыхается при подъеме в гору, хотя курит «как паровоз», вероятно, просто лучше понимает, что ему нужно, а что — нет.

Курение и прием спиртного мы уже рассмотрели. И по итогам нашего анализа вышло, что сигарета вредна своими смолами, хотя полезна как один из самых богатых в нашей жизни источников никотина. Алкоголь в количестве 50 мл чистого спирта в день оказался полезен, но только не для случаев, когда с его помощью мы сглаживаем явные проблемы с пищеварением. И само собой, не тогда, когда мы и без него переедаем, что наглядно доказывают жировые складки на нашей талии.

На очереди вопрос того, что в еде правильно, а что нет. Вскользь мы уже «прошлись» по этой замечательной во всех отношениях рекомендации кушать побольше овощей и фруктов… «Прошлись», когда рассказали о реальном значении холестерина для нашего организма всеядных — не травоядных. А также его роли в строительстве тканей нашего тела.

Нет, как таковой этот совет разумен. Ведь человек именно всеяден, и в витаминах он нуждается лишь чуть меньше, чем в белках и холестерине. А это значит, питаться одним мясом и молоком — затея тоже не из лучших. К тому же с нынешними агропромышленными технологиями в покупаемых нами растениях не содержится и половины того, что мы надеемся в них найти. Зато теперь там нередко можно обнаружить значительно больше ожидаемого…

Так или иначе, в наше время выверенное еще 50 лет назад количество тех или иных растений и плодов в сутки уже недействительно. Сейчас эту норму нужно сразу умножать на два, рискуя еще и недополучить обещанное. Единственное, что осталось в современных растениях в прежнем количестве, это клетчатка.

И вот именно на реальном необходимом количестве растительных продуктов разумность этого совета заканчивается. Ведь если мы всерьез попытаемся получить суточную норму всех имеющихся там витаминов, минералов и микроэлементов, нам придется съедать до 2 кг овощей, фруктов и других съедобных растений в день. А если в такой ситуации мы еще и поймем слово «побольше» слишком буквально, мы станем-таки вегетарианцами. Станем при том, что ни нам, ни вообще кому бы то ни было это не нужно.

Мы уже поняли, что жизнь без холестерина, поступающего с пищей ежедневно и регулярно, невозможна. Сначала у нас снизится до критической скорость обновления всех тканей тела — потому, что новые клетки этих тканей без холестерина не сформируются. Отсюда и патологии развития плода при низкохолестериновом рационе. Ведь зародыш, плод и младенец являются более или менее крупными скоплениями клеток. Если этим клеткам не из чего образовываться, они и не образуются — все правильно.

Кстати, почти все средства — ингибиторы холестерина, которые прописывают после инфаркта или инсульта, славятся единым побочным эффектом — способностью вызывать боли и воспаление в мышцах. Мы только что объяснили, в чем дело: мышцы осуществляют каждое наше движение — даже самое малозаметное. А вообще без движений современная жизнь невозможна — ведь надо же нам как-то перебраться хотя бы из домашнего кресла в рабочее! Следовательно, хотя бы слегка, но наши мышцы все равно напрягаются и работают. А значит, их клетки продолжают гибнуть и волокна — требовать обновления. Когда оно невозможно, начинается мышечный распад.

Затем у нас начнутся масштабные нервно-психические расстройства. Этот эффект от длительного приема ингибиторов холестерина тоже уже доказан и указан во вкладышах к некоторым из них. Ничего удивительного в нем тоже нет — из холестерина состоит 90 % тканей головного и спинного мозга. Ну а если мы не умрем от некроза мышц или отказа одной из управляемых мозгом систем, то мы уж точно умрем от рака печени. Злокачественные опухоли этого органа вызываются не столько веществами в составе ингибиторов холестерина, сколько самой логикой их действия на данный орган. Потому все средства с таким действием канцерогенны — из этого правила нет ни одного исключения.

В общем, вегетарианцы в корне неправы. Просто им об этом, вероятно, забыли сообщить — с начала прошлого века до наших дней. Но поскольку мы теперь об этом знаем, нам пора узнать и еще кое-что. Отставим вопрос холестерина в сторону: его наличие или отсутствие в организме очень заметно влияет на все органы и системы, за исключением суставов. Именно на суставах и костях вегетарианство отражается мало — во всяком случае, до начала мышечного отказа. Потом, разумеется, последствия неизбежны, поскольку без здоровых мышц о норме состояния суставов мы можем мечтать, сколько нам заблагорассудится. Но пока мышечные волокна не подвергнутся дегенерации, наши кости едва ли так уж сильно ощутят его дефицит.

В вопросе пропорции растений и мяса в нашем рационе имеются моменты и поважнее холестерина. Например, возьмем тему различия между растительным и животным белком. Не секрет, что коллаген, эластин, адреналин, тестостерон, инсулин и даже гемоглобин — это белки. Собственные белки тела, которые произвели те или иные органы. Мы знаем, что белки синтезируются из аминокислот, не так ли? Это значит, что в наш желудок попала пища с высоким содержанием белков — пока сторонних, непригодных к усвоению в таком виде. Желудок услужливо переварил их — расщепил на аминокислоты. В виде набора аминокислот эти бывшие целые белки попали в нашу кровь и затем распределились по различным органам, чтобы те могли создать из них новые, собственные белки тела.

Полный ряд аминокислот, необходимых для синтеза любого белка в нашем теле, составляет 20 наименований. Часть аминокислот можно произвести в пределах нашего же тела — оно может создать их из какой-нибудь другой аминокислоты. Этих аминокислот — 12 из 20, и называются они заменимыми. Оставшиеся 8 «слепить» из аминокислот другого вида не получится — в нашем организме такие реакции не осуществляются. Эти аминокислоты можно только получить с пищей — в составе пригодных к употреблению белков. Оттого они зовутся незаменимыми.

Так вот, к сожалению, помимо роли холестерина в «идиллии» вегетарианства имеется еще один огромный пробел. Да, среди растений тоже много источников растительного белка — бобовые (особенно популярна соя), ряд растений с мясистыми стеблями, кабачки… Но белок ни одного растения не содержит как раз этих 8 незаменимых аминокислот. Они содержатся только в продуктах животного происхождения.

Мы понимаем, в чем проблема, не так ли? Если мозг состоит из холестерина на 90 %, то все остальное тело человека — это 99 % белка. А для создания любого из этих белков необходимы все 20 аминокислот, расположенных в разной последовательности. Поэтому запомним раз и навсегда: нам необходимо есть рыбу, мясо, яйца и творог, пить молоко — и все прочее. Полноценный рацион — это рацион, в котором нет места никаким исключениям. Пусть нам часто говорят обратное — это очередная заведомая ложь.

Когда мы отказываемся от одного продукта в пользу какого-то другого, мы каждый раз лишаем себя каких-то веществ, их специфических соединений и пропорций. Возможно, мы получим все это с предпочтительными продуктами. Но точно так же возможно, что и не получим. Чтобы решить этот вопрос в каждом конкретном случае, нужно знать очень много — куда больше, чем мы знаем сейчас. Речь идет о знании конкретного состава тех или иных продуктов, а также того, что и где находится в более или менее легко усвояемой форме. Как правило, такое нагромождение нюансов известно лишь людям, попавшим в особое положение, и только по одному из веществ полноценного рациона. Мы говорим, конечно, о тех, кто болен патологиями обмена веществ. О тех, у кого имелась с рождения или развилась со временем неспособность организма усваивать одно вещество из тысяч известных.

Самые распространенные заболевания такого типа — это сахарный диабет (запретное вещество — сахар) и подагра (запретное вещество — азотистые соединения и любые щелочи). А также мочекаменная болезнь, вызванная оксалатными камнями (запретное вещество — весь ряд пищевых кислот), и фенилкетонурия (запретное вещество — аминокислота фенилаланин). Пока мы не больны ни одним из обменных расстройств, нам следует знать, что без полного ряда аминокислот нашему костному мозгу станет не из чего производить тельца крови, белки для суставной жидкости, хрящи — для защиты своих тканей от трения. Если мы скажем, что ничего хорошего из этого не выйдет, мы выразимся еще очень мягко, и это совершенно очевидно…

Точно так же обстоят дела с жирами и углеводами. Животный жир служит источником холестерина, а растительный — ряда полиненасыщенных кислот. Ценность этих компонентов для сердца и сосудов не стоит переоценивать, ведь итальянцы и арабы болеют атеросклерозом ничуть не реже европейцев. Европейцев, для которых оливковое масло является дорогостоящим деликатесом. Однако в определенном количестве они нужны — для поддержания здоровья кожи, волос, ногтей, тех же сосудов и пр.

Пока мы не больны сахарным диабетом, нам не помешает запомнить, что сахар выделяется при расщеплении не только углеводов, но и белков и даже жиров. Это вещество так необходимо организму потому, что оно служит основным источником энергии для всех клеток тела. Включая нейроны ЦНС, клетки костного мозга, островковые клетки поджелудочной (те, что производят инсулин) и пр. Речь идет об энергии, без которой невозможен синтез ни одного белка тела и деление ни одной клетки. Углеводов только не должно быть много — в избытке они запасаются организмом в виде жировых отложений. Но ведь переедание — это проблема наша, а не нашего тела, не правда ли?..

Если говорить о пропорциях тех или иных элементов питания, то единых и строгих рамок здесь нам никто не установит. Общеизвестно, что слишком много сладкого в сутки — это более 300 г кондитерских изделий, источника очень быстро усвояемого сахара. При малоподвижном образе жизни будет очень хорошо и даже отлично, если мы сделаем над собой усилие, ограничив вес всех «маленьких радостей» 100–150 г. Помним: еще порцию сахара мы получим буквально с каждой съеденной порцией других продуктов. Оттого нам не помешает определиться, чем мы предпочитаем питаться большую часть времени — тортиками и булочками, или бутербродами с колбасой и пловом.

Съедать и то и другое в таком количестве, чтобы удовлетворить не просто аппетит, но страсть, без последствий еще никому не удавалось. Это не удастся и нам. А значит, перед нами лежит простейший выбор: либо мы съедаем на завтрак плитку шоколада и до обеда не едим более ничего, либо мы съедаем бутерброд. Но завтракать одним, чтобы через два часа уже «перекусить» другим — это большая ошибка. Неспособность долго обходиться без пищи, если мы целый день сидим в офисном кресле, может означать все, что угодно, кроме

здоровья.

Например, у нас может уже иметься начальная стадия диабета, которая часто вызывает переедание — потому, что сахар из пищи уже поступает в клетки в очень маленьких количествах. Клетки постоянно недоедают и требуют еще пищи. Хотя все уменьшающегося поступления сахара пока достаточно для отсутствия других симптомов. Второй вариант — у нас налицо психологическая зависимость от пищи. Например, сытый желудок успокаивает некоторые реакции чисто нервного характера — быть может, нам пора сменить работу?.. У ряда людей обильное питание вкусными продуктами ассоциируется с финансовой стабильностью или уверенностью в себе. Многие так давно привыкли обязательно съедать что-либо «по случаю» (обеденный перерыв, корпоративное мероприятие, деловой обед и пр.), что уже не могут обходиться без пищи при изменении привычного расписания.

В любом случае, все это не здраво. Деловой и крайне эффективный совет для таких случаев — перейти на многоразовое питание. То есть, если уж мы привыкли постоянно что-нибудь жевать, пусть это будут не три приема гигантского количества пищи в сочетании с двумя-пятью «перекусами» разного объема. Пусть это будут все те же фактические (имеющиеся у нас уже сейчас) шесть-семь приемов, только как бы все похожие на «перекус». То есть от нас требуется ограничить вес каждой съедаемой за день порции 200–250 г пищи. А что будет в ее составе здесь не столь уж важно. Главное, что мы перестанем создавать своему желудочно-кишечному тракту «авралы», требующие переварить сразу пять и более разнородных веществ общим весом под полкилограмма. Или мы ранее не пробовали подсчитать вес трех блюд, съеденных, скажем, в обед?..

Кстати, большое количество жиров в пище не пойдет на пользу никому, кроме людей, проживающих в условиях холодного климата. Речь идет о жителях Заполярья и вообще регионов, где температура воздуха поднимается выше 20 °С не более чем на несколько недель в году. Для остальных представителей человечества жир — вещество полезное лишь в очень умеренных количествах. Например, при нормальном обмене веществ и уровне ежедневной подвижности в сутки нужно съедать не более 30 г животных и не более 20 мл растительных жиров. Если обмен веществ замедлен, да еще и по причине хронической гиподинамии, каждую из приведенных цифр позволительно и уменьшить на 5–10 мл/г.

Само собой разумеется, что при даже приблизительных подсчетах необходимо учитывать жиры не только явные (добавленные или различимые в продукте), но и, так сказать, скрытые. Допустим, жир, на котором замешивается слоеное и песочное тесто (как раз для придания этой текстуры), жир, с помощью которого создается однородная текстура творожных масс и ряда кремов, глазури, шоколада и пр.