Отложение солей и подагра. Лечение и профилактика

Например, кетчуп, майонез, сладкие и несладкие соусы, кисели, пакетированные соки — особенно так называемые с мякотью. А также вареная колбаса, кремы (за исключением взбитых или аэрозольных) и, разумеется, пудинги. Простых углеводов очень много в овощах со сладковатым вкусом — репе, фасоли, моркови, свекле. Чистый крахмал — это картофель. Углеводов много и в жареном мясе или рыбе. А варка избавляет их волокна как от лишнего жира (если не пить бульон или уху), так и от избытка углеводов.

Вот половину их общего количества можно попробовать заменить аналогичным количеством гречки, риса, куриной грудки. Белый хлеб можно наполовину «разбавить» ржаным или черным. Солить продукты можно и нужно — главное, не пересаливать, если мы к этому склонны. Что именно мы урежем, здесь не важно, потому можно отказаться от того, что меньше нравится.

К примеру, очень многим людям по мере снижения жирового компонента в блюдах начинает претить хлеб. В самом деле, от природы хлеб по душе далеко не такому числу людей, как кажется. Около трети людей ест его с жирными или жидкими блюдами и легко прощается именно с этой добавкой к рациону. Сластенам будет проще завязать с колбасой и майонезом. К тому же это, считай, не потеря, если только мы не привержены одной «Докторской» или «Любительской». Ведь в вареной колбасе крахмала значительно больше, чем в копченой, полукопченой и др. видах колбасных изделий.

3. Приучимся если и есть сладкое, то как можно более дробными порциями. Мы имеем в виду, что плитку шоколада (100 г) можно съесть за минуту, а можно — в течение одного-двух часов. Точно так же обстоят дела с печеньем, конфетами и пр. Единым куском мы обязательно должны съесть только торт или большое пирожное — на мелкие порции их не разделишь. Все же прочее мы съедаем быстро только по одной причине — потому, что хочется и мы не можем остановиться.

Основным потребителем сахара в покое является головной мозг, а при физической активности — мышцы. Причем по сравнению с работающими мышцами (особенно если они хорошо развиты) головной мозг глюкозу, считай, и вовсе не потребляет. Оттого на строгой диете думать мы можем сколько угодно, а тяжелый предмет с пола едва ли поднимем более пяти раз.

Так что, пока мы сидим в кресле и бьемся над очередной головоломкой, сахар расходуется из нашей крови не так быстро, как мы думаем, хотя и не с «черепашьей» скоростью. Нам не помешает учесть этот момент, не правда ли? Потому если мы надумали заняться спортом, сладкое не возбраняется ни за час до тренировки, ни через полчаса после нее. Даже если мы просто побегали полчаса трусцой в парке.

«В честь» легкой разминки можно съесть даже 150 г сластей. Если она была не столь уж легкой, порцию можно увеличить до 200 г. Ну а если ничего подобного нам пока на ум не приходило и мы лишь, как обычно, ищем, чем бы отвлечься от аудиенции «на ковре» у начальника, 100 г глюкозы — это наша порция на три ближайших часа. Более нам не требуется, мы можем в том не сомневаться — особенно если мы ели что-то еще.

Подагра, все о ней

И наконец, последний случай камней — патология образования или выведения мочевой кислоты. Как мы уже знаем, подагра приводит к развитию одновременно и мочекаменной болезни, и артрита суставов — особенно конечностей. В отличие от других видов камней подагра чаще наследуется. Это связано с тем, что среди ее причин куда чаще встречается аутоиммунный процесс. То есть случаи, когда заболевание вызвано не обменным сбоем и, следовательно, не погрешностями нашего рациона, а аллергической реакцией иммунитета на саму мочевую кислоту или звено в цепочке, ее образующей.

Как известно, аллергия, подобно вообще всем нарушениям работы иммунитета, наследуется в железном соответствии с законами генетики. Потому каждый случай передачи ее от родителей детям вносит свою лепту в распространение патологии.

Что, помимо неадекватной реакции иммунитета, может вызвать подагру? Если мы еще помним, ранее она считалась болезнью «благородной» — распространенной преимущественно среди представителей высшего сословия. И неспроста. Мочевая кислота — это продукт азотистого обмена, результат распада пуринов. Или, если угодно, любых белков, имеющихся в организме, но не нашедших в нем другого применения, кроме как отправиться «в утиль» — подвергнуться распаду и выведению.

Вывод здесь может быть лишь один, и касается он большинства сценариев подагры. А именно: как и холестерин, выводимые белки становятся причиной обменного заболевания в случаях, когда их постоянно выводится слишком много. То есть больше, чем положено в норме. Это может объяснять также и появление аутоиммунной реакции в случаях, когда болезнь не унаследована. Ведь аллергия на безобидный раздражитель вырабатывается в большинстве случаев, когда он действует на организм в течение долгого времени и/или контакт с ним слишком тесен. А вот что за процесс мог вызвать постоянный, активный распад каких-нибудь белков, вопрос другой и очень интересный.

Прежде всего, именно взаимосвязь подагры с интенсивностью процесса распада белков в организме объясняет, почему эта патология мужчин настигает чаще, чем женщин. Напомним сказанное ранее: основной фон мужчины заботится о постоянном росте и обновлении мышечной массы больше, чем женский. Оттого все этапы белкового обмена в мужском организме протекают, в норме, значительно интенсивнее, чем в женском.

В известном смысле, мужчине, которому по каким-то причинам не нужны крепкие и развитые мышцы, разумнее «держаться» вегетарианства скорее, чем типичного рациона хищника. Разумнее оттого, что повышенный риск подагры для него создает неизбежный фактор — половая принадлежность.

Если говорить о взаимосвязи с уровнем материальной обеспеченности пациента, то причина, конечно, кроется в количестве мяса и рыбы, которые он может позволить себе съесть в день, в месяц и т. д. Ранее эта закономерность прослеживалась очень четко, так как без технологий акселерации (ускоренного выращивания) стоимость продуктов животного происхождения просто не могла быть низкой. Оттого социальный статус индивида напрямую решал вопрос, сколько раз в месяц (для некоторых слоев населения — в год) на его столе появятся хоть какие-то источники пуринов. Сейчас эта зависимость заметно расшаталась, поскольку продукты питания стали гораздо доступнее. Вернее, значительно расширились рамки цен на продукты того или иного качества. Потому в целом современный человек даже с низким уровнем доходов питается значительно качественнее, чем человек прошлого.

Разумеется, перед нами одновременно и одно из самых значительных достижений цивилизации, и источник новых проблем. Впрочем, их половину, если не больше, мы опять создаем себе сами — мясо и рыба тут ни при чем. Продукты животного происхождения служат единственными источниками ряда веществ, без которых наше тело не сможет обновляться после повреждений любого уровня. В том числе вызываемых нормальными физическими нагрузками и старением. Без пуриновых оснований мы проиграем старости и травмам всухую и очень быстро.

Как уже говорилось, постоянству весовой категории вегетарианцев в обычной жизни можно только позавидовать. Тем не менее при беременности поклонницам растительного рациона приходится переходить на бульон и котлеты, если они хотят родить здорового ребенка.

Вегетарианцу, который побывал на операционном столе, никто уху в горло насильно не вольет. Но он сам начнет есть и рыбу, и мясо, когда поймет, что всех, кого положили в палату одновременно с ним, уже выписали, а его рубцы все не спешат заживать. Наконец, вспомним: среди представителей большого спорта есть и люди с ограниченными возможностями, и больные сахарным диабетом, и язвенники… Среди них нет только вегетарианцев — нет и не может быть, потому что растительный рацион по смыслу противоположен всему, что связано со спортом.

Так что даже подагра ни в коем случае не является поводом к переходу на питание, на которое человеческий организм просто не рассчитан. Каждому, кто опасается заболеть подагрой, нужно просто помнить, что поступление каких бы то ни было веществ в организм должно как можно точнее совпадать с их расходом.

В противном случае мы вечно будем лечиться то от одного, то от другого, уже противоположного. И ни научная, ни народная медицина толком нам ничем не поможет.

Однако вернемся к тому, что мы имеем уже сейчас, по той или иной причине. Да, большинство случаев подагры основано на сочетании возраста, именуемого второй половиной жизни, со снижением физической активности, набором лишнего веса и полным нежеланием учесть все эти изменения в рационе.

В общем, кардинальное изменение здесь всего одно. Остальное — это лишь его частные следствия. Состоит оно в том, что обмен веществ с годами замедляется решительно у всех — мужчин и женщин, представителей всех рас, карликов и гигантов. Процесс старения можно отсрочить путем поддержания нормальной скорости метаболизма, хотя она все равно будет нормальной не вечно. Рано или поздно годы возьмут свое, что бы мы ни сделали. Вопрос здесь действительно лишь в том, раньше это произойдет или позже.

Вот такова наша ситуация в настоящем времени. Если среди наших кровных родственников не было страдавших наследственной подагрой, мы, скорее всего, просто перестарались с какими-то из продуктов животного происхождения. И вполне могли схлопотать на этом как аллергию на азотистые основания, так и просто отказ системы их обмена из-за постоянных перегрузок. Третий вариант — наша подагра связана с прогрессирующей почечной недостаточностью и служит первым ее явным признаком. Тогда нам не стоит сомневаться, что времена ностальгии по такому «блаженству», как одни опухшие суставы пальцев, уже не за горами.

Симптомы подагры

Это заболевание, хоть мы все о нем наслышаны и наступать оно должно по идее постепенно (обменное ведь!), на практике распознать сразу сложно. Типичное ее начало — мы проснулись как-то утром, а один из суставов стопы (обычно большого пальца) опух, покраснел и болит при каждом шаге. Кстати, вечером того же дня мы убедимся, что болит он и в покое. При подагре, раз уж она дала о себе знать таким способом, пик болей в суставах приходится не на движение, а на период ночного отдыха — период наименьшей активности почек.

Мы в панике пытаемся сообразить, когда ухитрились занести в суставную сумку инфекцию, смазываем опухшую область мазью с анальгетиками, принимаем антибиотики, парим сустав в горячей воде… И самое интересное, что через несколько дней боль начинает стихать, отек уменьшается. Мы, конечно, принимаем этот эффект за результат проделанных манипуляций, но на самом деле они пройдут даже вовсе без них — уж такова особенность патологии. Правда, образование гнойника с его прорывом так и не происходит. Ничего удивительного, ведь инфекции и не было — не было даже повреждения кожи. Но смущает это соображение не всех из нас. Так или иначе, палец беспокоить перестал — вот, решаем мы, и чудно.

Спустя две-три недели все повторяется сызнова. Постепенно рецидивы захватывают все новыесуставы (как правило, по соседству), становятся более длительными и выраженными. Они по-прежнему проходят в течение нескольких последующих суток, однако уже не бесследно — задетые суставы от случая к случаю все утолщаются, теряют подвижность. Боль при движении сохраняется в них уже и в периоде между обострениями, просто становится не такой сильной. Словом, постепенно у нас развиваются признаки артрита — ограниченность движений, ноющая боль, деформация торца кости. В подавляющем большинстве случаев подагра поражает суставы стопы, начиная с пальцев. И делает это системно, как бы распространяясь из одного, заболевшего первым, сустава на окружающие. Но она может распространиться или затронуть изначально какое угодно количество сочленений в любых частях опорно-двигательного аппарата.

Больные подагрой путают ее с артритом и деформирующим артрозом, что называется, сплошь и рядом — симптомы действительно очень схожи. Наиболее начитанные, как это ни странно, обращаются к гинекологу с подозрением на сифилитическое поражение суставов. Но суть процесса здесь, конечно, совсем иная. Просто в крови больного и, следовательно, в синовиальной (суставной) жидкости постепенно увеличивается концентрация мочевой кислоты. Она-то и вызывает раздражение всех частей сустава, а после — и их разрушение.

Кстати, ее отложения можно найти не только в синовиальной жидкости или почках, но и в мягких тканях. В последних они представлены в виде тофусов — безболезненных узелков, «начиненных» массой, по виду похожей на зубную пасту или белый крем. Само собой, если причиной развития подагры стала прогрессирующая почечная недостаточность, обострения ее сопровождаются дискомфортом в области почек, ноюще-стреляющими болями в пояснице, отеками и гематомами под глазами по утрам.

Естественно, даже если изначально с почками у нас все было в порядке, с течением времени их патология прибавляется к начальным симптомам со стороны суставов. Это связано с отложением в них уратов — в виде красноватого песка или камней. Постепенно отложения мочевой кислоты начинают затруднять и нарушать работу пищеварительного тракта, центральных отделов нервной системы (спинного и головного мозга). Словом, от нелеченной подагры люди в итоге умирают лет на 10–15 раньше, чем могли бы в другом случае. Острый приступ этого заболевания может вызвать стресс, сезонная простуда или другое заболевание, прем спиртных напитков, обильная пища — особенно если она содержит много продуктов животного происхождения. У женщин детородного возраста приступы подагры нередко повторяются в точном соотношении с этапами менструального цикла.

Лечение подагры

Да, почечные камни удалить легко — сложно остановить появление новых. В случае с желчнокаменной болезнью легко добиться и того и другого, удалив весь желчный пузырь вместе с его содержимым, твердое оно или жидкое. А вот вывести мочевую кислоту отовсюду, где она накопилась, невозможно. Можно лишь остановить ее дальнейшее накопление, и тогда уже существующий остаток со временем «рассосется» сам.

Иными словами, подагра не лечится хирургическим путем — бороться с нею придется в течение всей жизни. Случаев мгновенного ее излечения наука пока не зафиксировала. А полное избавление от нее — мечта многих, кому уже удалось добиться исчезновения рецидивов на более-менее долгий срок. К сожалению, даже если мы добиваемся последнего, едва мы позволим себе небольшое кулинарное отступление, период «затишья» будет тотчас прерван. Независимо от яркости симптомов и скорости развития подагра является болезнью из серии «отныне и навсегда».

Ощутив истинную безнадежность нашего занятия, приступим. Ураты образуются в условиях избыточной кислой реакции мочи и крови — по мере повышения в этих жидкостях концентрации мочевой кислоты. Основным принципом лечения подагры в медицине было и остается сочетание строгого ограничения на поступление пуринов извне с попытками более или менее эффективного их блокирования в организме. Разумеется, полностью образование мочевой кислоты лучше не пытаться прекращать — это сведет нас в могилу в прямом смысле слова. Но и переходить на растительную пищу полностью от нас никто не потребует, ведь пурины — это вещества, связанные с белковым обменом, но не равные ему.

Врач обязательно потребует от нас забыть о мясных бульонах, печени, почках и большинстве других субпродуктов. А также, молодом мясе как скота, так и птицы, спиртныхнапитках любого рода, жирном мясе и рыбе, всех без исключения грибах. Жарить что-либо нам более тоже не придется, равно как и коптить. Вообще, питание при уратах довольно сильно приближается и впрямь к вегетарианскому. Ведь продукты животного происхождения заметно смещают баланс крови и других сред организма в кислую сторону, а растительные — наоборот, в щелочную. Да, именно потому вегетарианцы чаще страдают фосфатами, а «мясоеды» — уратами…

В общем-то как раз кислая среда является нормальной для подавляющего большинства жидкостей тела, включая кровь и мочу. Но поскольку сейчас она у нас, так сказать, стала уж слишком кислой, этот дисбаланс нужно по возможности уравновесить. Несколько неожиданное противопоказание связано с чаем, кофе, шоколадом и какао. Причин запрещать эти напитки у медицины мало — одна. Заключается она в их способности ускорять обмен веществ и, следовательно, распад собственных белков тела. В обычной жизни мы едва ли пожалели бы о клетках или гормонах, погибших точно в срок и так, как им предназначено. Но теперь медицина уверена, что нам не стоит стимулировать этот процесс без серьезного повода.

Но, как мы и обещали выше, не все так плохо. Во-первых, нам вполне дозволены сыры всех сортов, молоко и яйца. Единственное, если наши ураты периодически пытаются покинуть почки, в этот период лучше не налегать на соленый сыр — скажем, тот же сулугуни. Ведь отток мочи и работа почек при этом нарушаются, а соль задерживает воду в организме.

Во-вторых, жарить нельзя, но варить и запекать можно, сколько душе угодно. Будет просто отлично, если наша душа при этом знает меру…

В-третьих, нам можно и мясо, и ряд видов рыбы. Просто речь идет о продуктах первого сорта (грудка, филе), с как можно более низким содержанием жира.

Кроме того, наши мясо и рыба должны быть «взрослыми» — обычно телятина ценится выше говядины, но в первом содержание пуринов значительно выше, чем во втором. Так что пора нам провести переоценку ценностей. И заодно не без удовольствия узнать, что все, кроме указанных строгих исключений, нам можно — включая кондитерские изделия, не содержащие какао и кофе. Просто даже при условии этого «можно» чем сильнее мы сместим акцент в нашем основном рационе с животных продуктов на растительные, тем будет лучше для нас.

В дополнение к корректировкам рациона врач наверняка назначит нам ингибиторы синтеза мочевой кислоты в организме. Собственный распад белков — это источник ее регулярного поступления в кровь, от которого полностью избавиться невозможно. В ряду этих средств наиболее известен аллопуринол. Но сама эта мера многим (и не без оснований) видится сомнительной. Скажем так: принимать средства, еще больше нарушающие и без того небезупречно проходящий обменный процесс, разумнее всего в случаях, когда патология имеет аутоиммунную природу. Но в таких случаях лучший, хотя и более опасный, с другой стороны, эффект могут дать и иммунодепрессанты.

Иными словами, если у нас есть перспектива обойтись без ингибиторов синтеза мочевой кислоты, лучше ею воспользоваться. Но что бы мы ни выбрали, запомним: лекарственные препараты нужно принимать только по назначению врача.

Если все предыдущие эксперименты с рационом не отбили у нас охоту продолжать борьбу и стремиться к улучшению результата, мы можем предпринять еще кое-какие шаги навстречу здоровью. Легко догадаться, что, в отличие от двух предыдущих случаев, «угроза» спортзала при подагре над нами не нависнет. Напротив, физические нагрузки принесут нам резкое повышение концентрации пуринов в крови и, следовательно, моче. Условно говоря, при этом заболевании разумнее попробовать стать дистрофичным вегетарианцем, чем мускулистым тяжелоатлетом. Если нам сильно полегчало от этого соображения, займем освободившееся от активности время полезными в нашем случае мероприятиями.

Хороший эффект при подагре дает частое употребление напитков со щелочным, а не кислым балансом. Иначе говоря, может, пищевые кислоты и санируют мочевыводящую систему, уменьшая воспаление. Но в нашем случае все эти нелепости вроде клюквенного фреша и слабого раствора уксуса могут лишь ухудшить дело вместо улучшения. Куда разумнее будет остановить свой выбор на щелочных минеральных водах — таких, как «Боржоми», «Трускавецкая», «Ессентуки». За ними можно даже съездить на курорт — если позволяет время и средства.

Но можно обойтись и разливными вариантами из магазина. Только следует помнить, что у каждого продукта есть срок годности и определенные условия хранения. Минеральную воду нужно брать только в стеклянной бутылке — пластик плохо сочетается с ее составом. И запомнить, что вода, разлитая более шести месяцев назад, скорее всего, сейчас мало отличается по составу от водопроводной.

Альтернативой минеральной воде легко может стать традиционный «напиток» всех страдающих повышенной кислотностью желудка, особенно в периоды обострения. Речь идет, конечно, о растворе 1 ч. ложки двууглекислого натрия (поваренной соды) в 1 стакане теплой воды. Только непременно нужно учесть, что при уратах показано лишь одно средство, роднящее эту патологию с изжогой. И мы только что его назвали. Другие средства от изжоги существуют и считаются более эффективными, но это еще не значит, что они подойдут и нам.

Щелочную реакцию в желудочно-кишечном тракте и моче отлично поддерживает сок свежей белокочанной капусты. Капусту можно также есть без ограничений. Просто лучше потреблять ее в свежем виде.

Что до вариантов с квашением каких-либо овощей, то, как мы понимаем, эта затея не так хороша. Поймем правильно: на пуриновый обмен поступление пищевых кислот в организм не влияет. То есть фрукты и ягоды с кислым вкусом, кисломолочные продукты, квашеные овощи и пр. нам есть можно — это же не жирное мясо.

Однако обычная рекомендация народной медицины есть и пить их почаще, для предотвращения мочекаменной болезни, имеет смысл только в одном случае. А именно, если камни у нас возникли по итогам воспаления. Тогда да — щелочная среда поддерживает сепсис, в то время как кислая гасит его, и довольно эффективно. Но в нашей ситуации камни сами возникают из кислоты. А потому дополнительный прием других кислот здесь лишь еще больше сместит уже кислую реакцию опять в кислую сторону. Так как нам кажется, есть ли у нас шанс получить с этим процессом хоть что-то, кроме ухудшения?.. Потому мы и говорим, что даже у мер альтернативной медицины имеются свои ограничения — пусть она сама об их наличии и не подозревает.

1. Еще один способ изменить баланс в щелочную сторону — взять 2 ст. ложки измельченной шелухи фасоли, засыпать в термос, залить 1 стаканом крутого кипятка. Затем закрыть крышкой и оставить до остывания настоя. После чего процедить и принимать по 2/₅ стакана не менее 3 раз в день, перед едой.

2. От проявлений со стороны суставов хорошо помогает прием спиртовой настойки корней щавеля конского. Нужно взять 100 г сухих (или 200 г — свежих) корней этого растения, вымыть, измельчить. Затем поместить их в стеклянную посуду с плотно прилегающей крышкой, залить 1 л водки. Закрыть крышкой, поставить в темное и сухое место на две недели. Дважды в неделю настойку нужно взбалтывать. По окончании срока ее нужно процедить и начинать прием — по 1 ст. ложке 3 раза в день непосредственно перед едой.

3. По точно не установленным причинам многим больным с легкими или начальными стадиями подагры помогает порошок из водяной ряски, смешанный тщательно и в равной пропорции с натуральным медом. Полученную смесь нужно брать в количестве, примерно равном стандартной таблетке, принимать по 1 такой порции 3–4 раза в день перед едой или даже вместе с нею.

4. Вариант не худшего, чем пищевые кислоты, антисептика для купирования воспалений мочевыводящих путей — отвар из корня имбиря, травы чистотела, цвета сирени или черемухи. Растение нужно выбрать одно, по желанию. 1 ст. ложку сухого, измельченного сырья необходимо поместить в эмалированную посуду, залить 1 стаканом горячей воды, поставить на минимальный огонь. Затем накрыть крышкой и оставить на 15 мин. Снять с огня, дать остыть и процедить. Все указанные растения обладают свойствами антибиотиков потому, что они слаботоксичны. Оттого принимать отвары из них нужно по 1 ст. ложке не чаще 3 раз в день, перед едой.

5. Как и было сказано, суставы при подагре начинают или перестают болеть независимо от того, что мы к ним прикладываем. Но при нестерпимых болях можно приложить к ним свежий, слегка измятый лист капусты, подорожника или лопуха. Листья всех указанных растений накладываются на область сустава верхней, обращенной к солнцу стороной. К сезону, когда свежее растение достать невозможно, нужно подготовиться заранее, собрав нужные листья и высушив их не под прямыми солнечными лучами. По мере надобности из них потребуется изготавливать кашицу (чуть разведя порошок теплой водой) и делать марлевые аппликации с нею.

6. Очень полезен для нормализации всех обменных процессов одуванчик полевой. Его применяют даже при сахарном диабете… Все растение целиком, с цветком и корнем, нужно вымыть, нарезать, перемешать. Затем поместить в термос, залить 1 стаканом кипятка и дать настояться в течение 1 ч. После этого настой нужно процедить и принимать по 1/₄ стакана 4 раза в день перед едой.

Камни в почках и мочевом пузыре: причины и признаки

Строго говоря, обе эти патологии объединяются названием «мочекаменная болезнь». Медицина в случае с нею различает и учитывает, где именно локализован очаг камнеобразования. Но, в зависимости от конкретного сценария, назначаемое лечение может относиться как только к этому очагу, так и ко всем мочевыводящим путям. Как правило, очаг расположен в почках — в обеих или в одной, в определенной части органа или в нескольких его частях одновременно. Естественно, почечные камни неизбежно вымываются оттуда в мочевой пузырь. Не все, конечно, — это напрямую зависит от размера и степени подвижности камня. Однако определенный их процент покидает почки всегда.

Случаи, когда камни возникают непосредственно в мочевом пузыре, тоже отнюдь не редки. Тем не менее они встречаются реже, чем, собственно, почечнокаменная болезнь. Факт тот, что, если камни возникли в мочевом пузыре, различение по месту их образования имеет смысл — ведь почки лечить не нужно, поскольку они не задеты. Если же камни возникают в почках, этот процесс в любом случае затронет и мочеточники, и мочевой пузырь, и уретру. В данном случае лечить все равно придется всю мочевыводящую систему. А место локализации основного процесса, как мы понимаем, потеряет за счет этого часть своего значения.

Итак, если у нас камни в почках, в мочевом пузыре они тоже будут. Если нет, ставить «и» между этими двумя словами не совсем верно. Мочекаменная болезнь может начаться у нас по разным причинам. Однако симптомы, основные этапы развития и результаты у нее всегда одинаковы. Разница в том, что, в зависимости от причины и места ее действия, она будет распространяться быстрее или медленнее. Соответственно, это создает известное различие в силе выраженности и разнообразии симптомов начального этапа.

Например, мы понимаем, что камень в почке, если он неподвижен (он один, он слишком крупный и пр.), может не давать о себе знать довольно долго. И расположенные ниже части мочевыводящей системы (мочеточники, мочевой пузырь, уретра) от его наличия не пострадают. При таком сценарии все, что мы можем почувствовать в этак первый десяток лет с момента его появления, ограничивается периодическими почечными коликами. И то лишь после обильного питья либо езды по тряской дороге. Долгое время эти спонтанные «недомогания» со стороны почек будут проходить сами, быстро, бесследно и надолго. Камень будет расти, и, конечно, в итоге мы все равно окажемся на операционном столе. Просто никто не знает, когда это произойдет.

Другое дело мелкие, подвижные камни или вообще песок. Новообразования такого типа всегда дают симптомы рано. И симптомы эти настолько выражены, что буквально вынуждают пациента обратиться за помощью. Мелкие камни и песок, регулярно покидающие почки с током мочи, вызывают развитие вторичного воспаления по всей мочевыводящей системе за месяцы — максимум за полгода. Мы можем быть уверены, что почечные камни в сочетании с циститом, а также примесью крови и видимым осадком в моче не заметить невозможно.

Симптомы

Итак, при неподвижном камне (как правило, он одиночный и крупный) мы свободно можем даже не догадываться о его наличии. Во всяком случае, признаки его присутствия почти всегда слабые, появляются редко и беспокойства не вызывают. Такой камень часто обнаруживается случайно, при УЗИ или рентгенологическом исследовании области почек по поводу других жалоб пациента. Безусловно, «тихий» камень по ощущениям более приятен, чем мелкие и подвижные новообразования. Однако это только по ощущениям.

Как мы только что и сказали, он медленно, но неуклонно растет в течение всего времени, пока мы с ним живем. В один прекрасный момент он перекроет выход моче из почки в мочеточник, и это неизбежно. Когда это произойдет, тоже не угадаешь. Но произойти это может в любых обстоятельствах. В том числе на пикнике далеко за городом. Или на морском побережье, где до ближайшей больницы — десятки километров езды…

Факт тот, что в почке быстро начнет скапливаться выделяемая моча. Это вызовет острыеболи, стремительное развитие почечной недостаточности. Особенно в таких случаях не везет тем, у кого не все, так сказать, гладко и со второй почкой. Например, если в ней тоже есть камень или камни, воспаление, другие нарушения работы.

Если вторая почка здорова, прогноз по острой закупорке у пациента будет не такой уж плохой. В частности, ему хватит времени добраться до больницы. Да и почку, вероятно, удастся спасти. А вот если с парной почкой тоже имеются проблемы, повышение нагрузки на нее из-за отказа «соседки» приведет к столь же стремительной остановке мочеотделения вообще. Тогда у пациента будет не более суток на все процедуры — не более суток на то, чтобы восстановить работу выделительной системы или пройти хотя бы одну процедуру диализа. Больше 24 часов отравление организма азотистыми продуктами распада ему не даст.

Так что «тихие» камни хороши лишь в случае, если мы, так сказать, неровно дышим к любым сюрпризам, включая неприятные и угрожающие нашей жизни. В зависимости от типа камня, степени его подвижности и размеров, мы будем страдать сильнее и чаще или слабее и реже. Например, фосфатные камни имеют гладкую поверхность, а ураты и оксалаты, наоборот, неровную, часто покрытую шипами. Как мы понимаем, ощущения при выходе одних и других камней у нас тоже будут сильно разниться… Песок дает наименее выраженные колики, хотя он тоже малоприятен, как по ощущениям. К тому же песок любого типа раздражает мочевыводящие пути не меньше камней.

Словом, характерный признак мочекаменной болезни — это почечная колика. Она наступает каждый раз, когда камень смещается или пытается покинуть почку. Естественно, мочеточник, по которому проходит «неформатный» предмет, подвергается множественным спазмам. Боль при колике острая, схваткообразная, стреляющая. Ее часто путают с проявлениями поясничного остеохондроза. Впрочем, их можно отличить по результату. Ведь после нескольких дней приступов боли камень наверняка либо выйдет, либо застрянет. В первом случае мы его увидим, во втором — попадем на операционный стол, что тоже будет очень заметно.

В период такого обострения вслед за камнем обычно обильно выходит и песок. Он образует твердый, видимый осадок в моче — если ее отстоять, разумеется. Сопутствующие процессу травмы и раздражение вызывают воспаление. Точнее, как правило, обострение уже имеющегося воспаления мочевыводящих путей и его распространение на другие области. Потому выход камня и песка нередко сопровождается холодным потом, бледностью кожи и другими признаками болевого шока в сочетании с почечной недостаточностью. А вот в последующие несколько дней у пациента поднимается температура тела, может наступать лихорадочное состояние.

Как уже было сказано, песок, как правило, сочетается с камнями, но может присутствовать и отдельно — особенно в начальных стадиях заболевания. В любом случае, одно другое здесь не исключает, а скорее дополняет. Как выход камня, так и отделение песка сопровождается признаками воспаления и раздражения мочевыводящих путей. Даже если колики закончились, мы продолжим ощущать жжение и тупую, ноющую боль при мочеиспускании. Поскольку травма камнями тканей самой почки, а также слизистых мочевыводящих путей сопровождается воспалением, в моче больного мочекаменной болезнью часто обнаруживается высокое содержание лейкоцитов, значительная примесь крови.

Таким образом, мелкие камни и песок, конечно, намного мучительнее в течении, чем камни одиночные и малоподвижные. Впрочем, отдаленные последствия образования как крупных, так и мелких камней одинаковы. При мочекаменной болезни почка и/или мочеточники, мочевой пузырь, уретра неизбежно подвергаются регулярным, более или менее серьезным повреждениям. А между тем понятно, что мочевыводящая система тесно контактирует с внешней средой, в которой и так полно возбудителей различных патологий. Кроме того, у нее имеется и чуть более опосредованная, но тоже вполне реальная связь (просто по месту расположения) с половой системой.

Для наружных половых органов наличие на их коже собственной микрофлоры является необходимым условием. И даже в норме далеко не вся эта микрофлора столь уж безобидна для других тканей. Травмы слизистых мочевыводящей системы чреваты тем, что они, по сути, «открывают ворота» для распространения возбудителей на ее ткани. Причем ткани уже не наружные (слизистая оболочка, если она цела, может справиться с проблемой), а на залегающие глубже. У мочевыводящей системы в нормальных условиях имеется свой механизм защиты от инвазий извне. Основу его составляет моча.

Во-первых, ее нормальная среда — слабокислая, а в таких средах выживают не все возбудители.

Во-вторых, ее ток имеет противоположное распространению инфекции направление, чтобы физически вымывать тельца возбудителя обратно, наружу. Но в случае воспаления (пока травматического — асептического) мочевыводящих путей баланс этой жидкости легко смещается в щелочную сторону. Этот эффект дает повышенное содержание в ней белков — они распадаются уже прямо в моче, вызывая реакцию ее ощелачивания. А щелочная среда, как мы понимаем, обещает возбудителю уже куда более комфортные условия для размножения. Потому вторичная инфекция при мочекаменной болезни — явление весьма распространенное. Да и даже без нее…

Воспаление есть воспаление, будь оно хоть инфекционное, хоть асептическое. Если его очаг возник в одной части единой системы, мы можем быть уверены, что оно быстро распространится выше и ниже него. Оттого даже если камни изначально возникли не в почках, а в мочевом пузыре, после начала цистита нефрит для нас становится только вопросом времени.

Причины

Проще всего их определить по составу камней. Все зависит от их типа. Самостоятельно отличить один камень от другого можно не всегда — во всяком случае, по одному эпизоду. По нескольким это удается сделать точнее. Как уже было сказано выше, ураты, возникающие при подагре, имеют кирпично— или кроваво-красный цвет. Впрочем, иногда встречаются и желтые ураты. Так или иначе, гамма их цветов ограничена оттенками красного, и это касается как камней, так и песка. Еще одна характерная только для уратов особенность — способность нескольких отдельных камней сливаться, образуя нечто вроде виноградной грозди. Кроме того, напомним, у подагры есть и другие признаки — со стороны суставов.

Фосфатные камни тоже гладкие, светло-серые или даже белые. Их отличительная черта — способность легко крошиться после высыхания. Оксалаты тоже узнать несложно — их поверхность бугристая, шершавая, иногда — покрытая видимыми наростами. На противотанковый «еж» они не похожи, но и радости их продвижение по мочевыводящим путям доставляет мало. Цвет их — бурый или серый, с виду оксалаты напоминают кусочки обычного щебня.

Именно потому, что оксалаты более остальных камней травмируют все ткани, с которыми соприкасаются, их образование сопровождается наиболее выраженными воспалениями. А потому они нередко быстро обрастают отложениями фосфора, образуя смешанный, оксалатно-фосфатный камень. Причина закономерности проста: фосфатные камни чаще и охотнее других образуются именно в месте воспаления — там, где баланс мочи уж сильно смещен в щелочную сторону. Они являются прямым продуктом реакции ее ощелачивания. Оттого-то фосфатные слои имеются в подавляющем большинстве камней, кроме, пожалуй, уратов. Фосфатные включения одинаково часто обнаруживаются как в оксалатах, так и в кальциевых, органических камнях.

Что касается органических камней, то обычно сама органическая основа составляет их сердцевину. Это могут быть бактерии, белки крови, иногда — даже гельминты и их личинки и пр. А вокруг этого постороннего объекта нарастает капсула из твердых солей.

В большинстве случаев органические камни с виду являются фосфатными — просто с органической сердцевиной. Но они могут содержать и слои — включения кальция, например. Так что у органических камней своих признаков нет — они всегда похожи на тот камень, которым обросли. Холестериновые камни образуются в желчном пузыре и состоят из желчи. Потому они темные — черные, темно-коричневые, напоминают спекшийся кал. Мягкими на ощупь их не назовешь, но текстура у них все же особая — как бы не каменная. Холестериновые камни очень часто образуются при участии солей кальция.

Как мы сказали только что, самые распространенные камни — это фосфаты и смешанные. Они обнаруживаются более чем в половине всех случаев мочекаменной болезни. А возникают они там, где протекает воспаление — малозаметное, хроническое. Вообще, воспалительный процесс является оптимальным и самым распространенным условием для появления любых камней, в любом органе. Это относится и к печени, и к желчному пузырю, и к слюнным железам, и к носовым пазухам… Собственно, такова же и взаимозависимость между пародонтозом и зубным камнем.

Эти два фактора (воспаление и камень) всегда взаимно обусловлены. Септическое или асептическое воспаление меняет местную среду и создает в ней лишние элементы, запуская рост камня. А с того момента уже сам камень начинает раздражать окружающие ткани, поддерживая и развивая причинное воспаление. Исключение составляют лишь два случая из множества. А именно, оксалаты и ураты. Воспалительный процесс не может стать первопричиной их появления — может только нарушение обмена веществ. Так что воспаление, вызываемое ими, всегда является вторичным.

Вторым немаловажным моментом в развитии мочекаменной болезни может стать, как это ни странно, наша половая принадлежность. Выше мы уже упомянули вскользь, что женщины более склонны к мочекаменной и желчнокаменной болезни. В частности, к появлению камней на основе кальция и холестерина. Одновременно они чаще болеют и остеопорозом — особенно после климакса. Причины этого различия угадать несложно: кальциевый обмен и его интенсивность напрямую зависят от того, насколько весь организм считает важным поддержание костей в хорошем состоянии. И от того, насколько ему важен их рост, развитие, обновление.

Слабый пол является слабым только в одном смысле — в смысле физического развития, да и то не всегда. Во всяком случае, женский организм изначально «отрегулирован» на меньшую устойчивость к физическим нагрузкам, чем мужской. При желании это несложно исправить, но сама природа предусмотрела все именно так. И потому поле для активного расхода кальция с холестерином в организме взрослой женщины может быть лишь одно. А именно, оба этих элемента потребуются ее телу в огромных количествах при беременности. Но мы видим, в чем тут загвоздка, не правда ли? Да, она в том, что беременность — это состояние периодическое, а жизнь — постоянное.

Женщины, имеющие нескольких детей, болеют желчнокаменной и мочекаменной болезнью чаще и тяжелее, чем бездетные или ограничившиеся одним ребенком. И связано это с тем, что в организме многодетной матери резкие колебания скорости кальциевого обмена имели место несколько раз. Проще говоря, ее организм уже учел, что ситуация может повториться, и принял соответствующие меры. В периоды, когда беременность не наступает, он стремится запасать вещества, которые ему пока не нужны. А как мы понимаем, отдельного хранилища для них, в отличие от углеводов, в организме не предусмотрено.

В общем, половая принадлежность значительно влияет на частоту заболеваемости камнями и специфику течения этой патологии. Ну а третьей причиной ее развития часто становятся особенности нашего питания. Что такое обмен веществ по сути? Это цепочка химических реакций по превращению одних веществ в другие. При этом на разных этапах каждая реакция протекает с участием еще и третьего вещества — катализатора. И катализаторы, разумеется, меняются в зависимости от того, что образовалось на предыдущем этапе превращения. Даже если мы не знаем химию вовсе, мы должны понимать: в каждой реакции всегда принимает участие один и тот же набор веществ. В некоторых случаях их пропорция важна не меньше, чем сам факт присутствия всех веществ в «комплекте». Иными словами, если в организме нет каких-либо веществ для реакции или их пропорция изменена, реакция тоже либо не произойдет, либо произойдет с ошибкой.

Все это приводит нас к тому, что нормальный обмен веществ и полноценное питание не просто взаимосвязаны — одного без другого не существует, не может существовать. А между тем мы знаем об этом так мало, что считаем само собой разумеющимся и даже полезным нарушать данное правило каждый день.

К примеру, кто из нас не знает, что витамин С укрепляет противовирусный иммунитет? В общем-то в какой-то степени это правда. Но далеко не в такой, как мы привыкли считать. Витамин С не полезнее в этом деле, чем любой другой. Более того: если мы будем есть лишь его, кроме язвы желудка или кишечника мы ничего не получим. Ведь для эффективного превращения витамину С нужно так много, что мы и представить себе не можем…

Другой вариант из серии «бытовых заблуждений» — особые системы питания. Как мы знаем и сами, даже если они не являются диетой, они сплошь содержат некие ограничения. Собственно, эти ограничения и делают их особыми. Вегетарианство требует исключить из рациона продукты животного происхождения. Сыроедство по факту быстро превращается в почти вегетарианство, поскольку нам, людям уже далеко не каменного века, просто неприятен вкус сырого мяса. К тому же сырое мясо создает большинству желудков серьезные затруднения по его перевариванию. Словом, ничего удивительного, что с переходом на эту систему люди быстро худеют. Они просто начинают есть все меньше, поскольку много сырой пищи не съешь — не хочется…

Точно так же обстоят дела с раздельным питанием, питанием по группе крови, килокалориям и пр. В сущности, все они создают более или менее строгую, более или менее определенную систему ограничений на некоторые продукты, их количество, их сочетание. Помимо таких «цельных» систем мы часто сталкиваемся и с отдельными запретами — на кофе, шоколад, чай, кондитерские изделия, и т. д., и т. п.

Понять смысл всех этих рекомендаций обычно просто невозможно — они лишены смысла по определению, изначально. Какой бы общеизвестный «вредный» продукт мы ни взяли, на поверку обязательно обнаружится, что иным он просто необходим, а вред от его употребления к нему самому не имеет никакого отношения. Однако как же мы гордимся собой, когда находим в себе силы отказаться от чашки кофе, сигареты, кусочка шоколадки!..

Мифов о пользе и вреде различных продуктов, способов их кулинарной обработки и наших пищевых привычек в обществе распространено несметное множество. И ни один из них не является абсолютной правдой — правдой, которая приносит пользу всем. То есть кому-то кофе пить, может, и не стоит — если у нас уже есть стенокардия или был инфаркт, это, пожалуй, и впрямь затея не из лучших. Но если мы родились с небольшим отклонением в сторону замедления обменных процессов, без кофе мы будем постоянно набирать вес и «спать на ходу». Кстати, и к инфаркту оно нас не приведет вообще никогда — хоть мы будем пить его литрами.

Да, мифов много, но правда-то одна, и от их количества она не меняется. А состоит она в том, что каждый компонент продукта, который кажется нам съедобным, наверняка обладает пищевой ценностью. То есть принимает участие в химических обменных реакциях. С точки зрения организма исключениям здесь места нет. Вернее, есть, но все они касаются продуктов, которые кажутся нам несъедобными. А вина за промежуточные варианты (не представляющие пищевой ценности «подделки» под настоящий продукт) полностью лежит на нас — на цивилизации, частью которой мы являемся.

Безусловно, мы слишком упростили это рассуждение. Мы забыли упомянуть множество случаев, когда кому-то и впрямь что-то запрещено. Например, как кофе при наличии проблем с сердцем. Точно так же никто не стал бы рекомендовать пациенту с оксалатными камнями продукты, содержащие щавелевую кислоту, — это было бы чистым безумием. Тем более мы забыли обо всем массиве случаев, когда наименее привычные из нас отказывать своему аппетиту набирают лишний вес тоже с рекордной скоростью. И здоровее эта привычка удовлетворять голод немедленно и полностью их отчего-то не делает.

Все эти частности — тоже своеобразная правда. Но своеобразная потому, что касается она не всех, а лишь единиц, у которых, что называется, так уж получилось. Пока у нас здоровы сердце, желудок, почки, другие органы, нам не резон думать о том, что мы будем есть, когда они заболят. Пока мы здоровы, мы думаем о том, как это здоровье сохранить — и то не всегда, не правда ли? И в моменты таких размышлений нам приходит на ум почему-то не привести то, что мы считаем вкусным, к балансу с тем, что, несомненно, является полезным… Мы думаем, от чего бы вкусного отказаться, чтобы пришлось есть или делать меньше полезного. И неверна здесь именно вот эта часть — ход наших мыслей, наше представление о законах правильного и неправильного питания.

Скажем сразу и честно: любители вегетарианского рациона и диет с разной степенью строгости ограничений болеют камнями в тех или иных органах куда чаще питающихся полноценно. Но при этом не следует забывать, что именно полноценно, а не каждый раз одним и тем же набором продуктов, только приготовленных по-разному. Никакой конкретно продукт к появлению камней не приводит. Никакой, кроме потребляемого в количествах, которые превышают любые потребности и возможности организма.