Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Проявления язвенной болезни

Периоды язвенной болезни

В течение язвенной болезни выделяют четыре периода: предообострение, обострение, затухающее обострение (неполная ремиссия), полная ремиссия.

Предобострение язвенной болезни

На слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки постепенное нарастание воспаления приводит к появлению эрозий, которые постоянно подвергаются воздействию соляной кислоты и пищеварительных ферментов. В этот период человек ощущает слабые боли в области желудка, изжогу, тупые, несильные боли после употребления спиртного, стресса, приема острой, жирной или слишком горячей пищи. Могут появиться повышенная раздражительность, нервозность, снизиться аппетит. Если вовремя обратить внимание на эти симптомы, сменить режим питания, постараться избавиться от стресса и начать лечение, то процесс можно остановить, не доводя болезнь до обострения. Чаще всего обострения желудочных заболеваний происходят весной и осенью.

Обострение язвенной болезни

Язва может достигать не только подслизистого слоя, но даже мышечного. Чем больше запущена болезнь, тем больше она разрастается и углубляется.

В большинстве случаев язва проявляется ярко выраженными симптомами, не обратить внимание на которые просто невозможно. В некоторых случаях в этот период человек может не почувствовать никаких симптомов язвы (так называемая бессимптомная язва), и обнаруживается она только при профилактическом обследовании желудка.

Период затухающего обострения (неполная ремиссия)

Если начать лечение, то уже на 3–4-й день основной симптом язвы – острая боль – проходит. Но сама язва остается, для ее заживления требуется более длительный срок. Очень важно не прекращать курс лечения, который составляет минимум 30 дней, а полное заживление – от 3 месяцев до года! Язва потихоньку начинает рубцеваться, затем постепенно полностью рубцуется.

Полная ремиссия

От язвы остается небольшой рубчик, воспаление в желудке спадает, неприятных симптомов не ощущается. Только полным выздоровлением это все же назвать нельзя, ведь язва – болезнь хроническая! Стоит только опять нарушить выработанные за период лечения правила поведения, подвергнуть себя стрессам, игнорировать режим питания – и язва может вернуться.

Виды язвы и формы болезни

Выделяют несколько видов язвы.

Мигрирующая язва при каждом обострении обнаруживается в другом месте, как бы перемещаясь по поверхности слизистой желудка.

Хроническая язва не рубцуется и не заживает в течение длительного времени (более 30 дней). Такая язва часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем, или у злостных курильщиков.

Рубцующаяся язва находится на пути к выздоровлению, уменьшаясь в размерах и глубине.

Гигантская язва по своим размерам значительно превосходит нормальную, достигая диаметра более 30 мм в желудке и 20 мм в двенадцатиперстной кишке.

Осложненная язва – кровоточащая, прободная, перерастающая в рак.

У разных людей язвенная болезнь может протекать неодинаково.

При легкой форме обострение наблюдается один раз в 1–3 года, боли выражены умеренно и за 3–7 дней проходят. Сама язва небольшая по размерам и неглубокая.

При язвенной болезни средней тяжести обострение наблюдается два раза в год (как правило, весной и осенью). Боли сильные и при правильном лечении, соблюдении диеты и режима проходят за 10–14 дней. У больного могут случаться рвота и расстройство стула. Язва глубокая, нередко кровоточит.

Для тяжелой формы характерно обострение больше двух раз в год. Боли очень сильные и проходят более чем за 10–14 дней. Человек худеет. Язва глубокая, часто с грубыми краями, незаживающая. При этой форме часто случаются осложнения.

Симптомы язвенной болезни в период обострения

Самый главный симптом обострения язвенной болезни – это очень сильная, острая боль.

Слизистая оболочка, пораженная язвой, не имеет нервных волокон, поэтому она не болит. Однако при повреждении стенки желудка происходит его спазм, именно он и является причиной нестерпимой боли. Основное средство снятия боли – применение спазмолитических препаратов, прежде всего дротаверина (но-шпа, спазмол, спазоверин).

Можно самостоятельно приблизительно определить, какой отдел поражен язвой.

Если возникает ноющая боль с левой стороны, чуть ниже области сердца (иногда эту боль можно спутать с сердечной), и появляется она сразу после еды, особенно после острой и горячей пищи, а также наблюдаются сильная изжога, отрыжка пищей, при этом язык обложен – можно предполагать, что язва поразила кардиальный отдел желудка.

Тупая, ноющая боль в подложечной области, чаще натощак или через 20–30 минут после еды, изредка возникающая ночью, при этом язык обложен густым сероватым налетом – признаки язвы в теле и дне желудка.

Интенсивная и продолжительная боль справа через 2–3 часа после еды, отдающая в спину и за грудину, в правое подреберье, а также упорная рвота кислого желудочного содержимого, при этом язык чистый, сигнализируют о поражении язвой нижнего отдела желудка.

Для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки характерны интенсивные боли в эпигастрии слева через 3–4 часа после еды. Нередко возникают голодные и ночные боли, успокаивающиеся после приема пищи, особенно после молока. Наблюдаются упорная изжога, отрыжка кислым, рвота, приносящая облегчение, и запоры. Язык при этом остается чистым.

Относительно редкое поражение язвой тела двенадцатиперстной кишки сопровождается упорными болями в эпигастрии слева через 3–4 часа после еды, которые отдают в спину, в правое и левое подреберье. Рвота не приносит облегчения. Наблюдаются изжога, запоры.

Внимание! Язва – не единственное заболевание, которое сопровождается болями в области живота. Если появились интенсивные, схваткообразные боли, повысилась температура тела, наблюдаются тошнота, отрыжка тухлым, расстройство стула, сильное отвращение к пище, вплоть до полного от нее отказа, головокружение, потемнение в глазах, очень сильная слабость – язвенная болезнь здесь ни при чем. Причин такого состояния может быть много. В любом случае нужно незамедлительно обратиться к врачу!

Опасные осложнения язвенной болезни

Сама по себе язвенная болезнь, даже в тяжелой форме, опасности для жизни не представляет и поддается лечению. А вот осложнения этого заболевания чрезвычайно опасны.

Язвенное кровотечение

Это наиболее часто встречающееся осложнение язвы. В большинстве случаев язвенное кровотечение возникает на фоне симптомов обострения язвенной болезни (голодная боль, изжога и т. д.), но иногда оно может быть первым проявлением болезни.

Характерные признаки язвенного кровотечения:

• кровавая рвота или рвота цвета кофейной гущи;

• черный, кашицеобразный, липкий, с маслянистым блеском стул (мелена);

• резкая слабость, озноб.

При большой кровопотере появляются признаки острого малокровия:

• внезапная слабость;

• тошнота;

• холодный, липкий пот;

• шум в ушах;

• учащенное сердцебиение;

• головокружение;

• бледность кожи.

Если срочно не остановить кровотечение, человек может потерять сознание, а в дальнейшем, при отсутствии необходимой помощи, умереть от кровопотери.

Внимание! При появлении указанных признаков, особенно рвоты и черного стула, немедленно положите на область живота что-нибудь холодное и срочно вызовите «скорую помощь». Нельзя пить, есть или принимать сердечные и сосудосуживающие препараты.

Прободение язвы

Это самое опасное для жизни осложнение язвы. Прободение (перфорация) представляет собой сквозную дырку в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, через которую их содержимое, в том числе и кислый желудочный сок, попадает в брюшную полость.

Прободение происходит в случаях, когда при глубокой язве человек испытал сильные физические нагрузки, нервнопсихическое перенапряжение, выпил алкоголь или переел.

Самый первый признак разрыва стенки желудка – это ужасная боль, которую называют кинжальной. От перенесенного шока человек может потерять сознание. Но дальше наступает самое страшное: боль постепенно стихает, при этом пища, оказавшись в брюшной полости, начинает гнить и становится идеальной средой для патогенных бактерий. Через полдня, а иногда через два дня, развивается перитонит – смертельно опасное состояние. Мышцы живота сильно напряжены, любое прикосновение вызывает боль. Язык сухой, лицо бледное, осунувшееся, резко снижаются артериальное давление и частота сердцебиения, температура повышается.

Единственный вариант при этом состоянии – срочная операция. Вероятность смертельного исхода очень высока, дорога каждая минута, поэтому, вызывая «скорую помощь», обязательно скажите, что у человека все признаки перитонита.

Внимание! При любых признаках ухудшения состояния на фоне язвенной болезни сразу же обращайтесь к врачу! Лучше перестраховаться, чем расплачиваться жизнью.

Язва и рак желудка

Рак желудка – тяжелейшее онкологическое заболевание, по своим признакам и симптомам напоминает язвенную болезнь, поэтому при подозрениях на язву надо обязательно пройти полное обследование желудка. Перерождение язвы в раковую опухоль (малигнизация) – одно из осложнений язвенной болезни. Особенно велика эта опасность для людей с пониженной секрецией желудочного сока – раковые клетки не живут в условиях высокой кислотности.

Надо обязательно проходить обследования у врача и тогда, когда рак желудка наблюдался у ваших родственников, когда язва появляется в пожилом возрасте, хотя до этого она никогда не возникала. Если боли в желудке никак не связаны с едой, аппетит снижен, ощущается постоянная слабость, наблюдается похудание, нужно сразу же обратиться к врачу.

Методы диагностики язвенной болезни

Если вы почувствовали, что с вашим желудком не все в порядке, то, конечно же, надо обязательно обратиться к врачу. Лучший вариант – прийти сразу к гастроэнтерологу. После первичного осмотра врач даст направление на анализы и, возможно сразу, на фиброгастродуоденоскопию или рентген.

Общие анализы

Язва всегда связана с воспалением, которое обязательно отражается на показателях крови, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитов. Как только врач получит данные анализа крови, он сможет сказать, протекает ли воспалительный процесс в вашем организме, в частности в желудке.

Анализ кала необходим для того, чтобы определить, нет ли в кале скрытой крови. Метод определения называется реакцией Грегерсена. Если результат оказывается положительным, то необходима немедленная госпитализация. Но даже при отрицательном результате через какое-то время следует провести повторный анализ, если вместе с болями в желудке наблюдаются симптомы, характерные для внутреннего кровотечения: сухость во рту, слабость, головокружение.

Фиброгастродуоденоскопия

Этот метод остается главным в диагностике язвы. Он позволяет:

• установить наличие или отсутствие язвы;

• уточнить, где, в каком месте располагается язва;

• определить, на какой стадии развития находится язва – острая или уже заживающая, покрытая рубцом. Это важно, чтобы определить, как скоро язва перестанет беспокоить вас;

• взять микроскопический кусочек клеток язвы для исследования, чтобы определить, не переродилась ли язва в рак;

• оценить моторную и выделительную функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

• обнаружить в желудке Helicobacter pylori;

• определить, имеются ли осложнения язвенной болезни;

• остановить кровотечение из сосуда на дне язвы.

Фиброгастродуоденоскопия – абсолютно безопасная процедура, но все же есть противопоказания для ее проведения:

• нарушение сердечного ритма;

• недавно перенесенный инфаркт миокарда;

• рецидивирующие приступы сердечной и бронхиальной астмы;

• хроническая недостаточность кровообращения второй и третьей степени;

• острые и хронические инфекционные болезни.

Специальный аппарат, используемый для этого исследования, называется фиброгастродуоденоскоп (чаще его называют фиброскоп). Современные фиброскопы позволяют провести обследование с минимальным дискомфортом для пациента. Результаты исследования (снимки) можно сразу распечатать.

За 6 часов до обследования нельзя есть, а за два часа – пить. Если вы курильщик, желательно хотя бы несколько часов воздержаться от курения, это поможет уменьшить рвотный рефлекс.

Перед процедурой пациенту делают местную анестезию, затем укладывают на кушетку с приподнятым изголовьем, в положении на боку. Через отверстие в центре загубника вставляют конец провода фиброскопа и осторожно продвигают дальше. При обнаружении язвы врач снимает показатели ее размеров, если есть возможность, делает снимок. После этого осторожно, но быстро, фиброскоп вынимают.

Рентген

Рентгенографическое обследование желудка имеет свои особенности. Для того чтобы желудок был виден на снимке, используется взвесь бария – специальное вещество, которое не пропускает рентгеновские лучи. Перед процедурой пациенту дают выпить стакан этой жидкости, а через 20 минут делают три снимка: два сбоку и один под углом. На рентгеновском снимке виден не желудок, а как бы слепок с него; можно обнаружить прямые признаки язвы: заполнение контрастным веществом дефекта в желудочной стенке, втяжку стенки желудка напротив язвы, вызванную рефлекторным, болезненным спазмом, усиление рисунка желудочных складок.

Рентгеноскопия абсолютно безопасна и не доставляет никакого дискомфорта.

Томография

Это исследование проводят с помощью рентгенографического аппарата, подключенного к компьютеру: делают сразу несколько последовательных снимков, через каждые 20–30 минут. Это позволяет увидеть, как выпитая взвесь бария удаляется из желудка, то есть оценить моторику желудка. При язве в верхнем отделе желудка скорость эвакуации увеличивается, при язвах в нижних отделах – уменьшается.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ используют как вспомогательное обследование, которое позволяет оценить состояние стенок желудка. При этом сама язва не видна, но врач может рассмотреть характерный для гастрита и язвы рисунок поверхности слизистой и, оценив его, поставить диагноз. По сравнению с ФГДС и рентгеноскопией этот метод значительно менее информативен, хотя и более комфортен для пациента.

Лечение язвы

Первая помощь при обострении язвы

При появлении сильных болей в области желудка нужно срочно вызвать врача. Не надо пытаться, пересиливая боль, самим добираться до поликлиники или больницы – ведь неизвестно, в какой стадии находится ваше заболевание, возможно, вы пропустили первые признаки болезни или она протекала бессимптомно, и теперь велика опасность прободения или кровотечения.

До прихода врача, а также в случаях, когда нет абсолютно никакой возможности быстро попасть к нему (например, во время путешествия, или турпохода, или на даче), нужно снять боль подручными средствами.

Для снятия спазма желудка, который и приводит к боли, примите спазмолитические препараты, которые должны всегда быть в вашей аптечке. К ним относятся дротаверин (но-шпа, спазмол, спазоверин) и папаверин. Помните, что эти препараты могут понизить давление.

Хорошо снимают боль антациды – вещества, нейтрализующие кислоту. Это алгелдрат + магния гидроксид (Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол) и алюминия фосфат (Альфогель, Фосфалюгель).

C таким популярным средством первой помощи при болях в желудке, как питьевая сода, нужно быть очень осторожными! Как известно, при выпечке используют уксус для «гашения» соды. Происходит бурная реакция, шипение и выделение пузырьков газа. Такая же картина наблюдается в желудке, только вместо уксусной кислоты в реакцию вступает соляная. Образующийся углекислый газ и другие химические вещества, образующиеся в результате этой реакции, плохо действуют и на слизистую желудка. Кроме того, нужно знать точное количество соды, необходимой для связывания выделившейся кислоты, поскольку избыток ее также может вызвать химический ожог слизистой желудка и пищевода. Пользоваться содой допустимо только в экстренных случаях, когда под рукой ничего, кроме нее, нет!

Если же под рукой совсем нет никаких лекарств, можно выпить немного теплого молока, съесть жидкую манную или геркулесовую кашу либо выпить полстакана свежего картофельного сока или настоя семян льна.