Быть здоровым в нашей стране

ХИТ № 2 — ГЕМАНГИОМА В ТЕЛЕ ПОЗВОНКА

Вообще-то гемангиома — довольно невинное сосудистое образование. По сути, это просто родинка, выросшая в теле позвонка. Чаще всего она образуется в позвонках грудного отдела позвоночника. Но бывают гемангиомы в шейных и в поясничных позвонках.

На томограмме гемангиома выглядит как светлое пятно округлой формы.

Если сканировать позвоночники всех людей подряд, у многих из нас в позвоночнике можно найти хотя бы одну или две гемангиомы. Особенно у тех, кому за 40. Это — нормально. Тем более что никаких болевых ощущений, или каких-то других симптомов, гемангиомы обычно не вызывают.

И хотя окончание «ома» (гемангиома) в медицинской терминологии подразумевает слово «опухоль», ни в какой рак или в саркому, или в другую опасную опухоль гемангиома не перерастает.

Максимум, что с ней может произойти — она постепенно, очень медленно увеличится в размерах. И только.

Гемангиомы образуются из неправильно разросшихся кровеносных сосудов, которые пронизывают тело позвонка. Почему происходит такое разрастание кровеносных сосудов — неизвестно. Есть мнение, что развитию гемангиом способствуют наследственность, а также какие-то внешние факторы, например чересчур долгое пребывание на солнце. Впрочем, это только предположение. Обычно гемангиомы выявляют у зрелых людей.

Однако есть большая доля вероятности, что некоторые люди с ними рождаются, а у многих, возможно, гемангиомы появляются в юном возрасте.

Раньше, до появления томографии, гемангиомы иногда обнаруживали на обычных рентгеновских снимках. Но поскольку на рентгеновском снимке можно увидеть только большую гемангиому, их обнаружение было редкой диагностической находкой.

А потому до появления томографии многие гемангиомы оставались незамеченными. Человек мог всю жизнь спокойно прожить со своей гемангиомой, даже не подозревая о ней, и умирал в старости от какой-то другой болезни. И только с появлением томографии обнаружение гемангиом было «поставлено на поток».

Гемангиома в теле позвонка

Еще раз подчеркну — раньше многие люди о своих гемангиомах и знать не знали, а потому спокойно с ними жили. А сейчас людей порой запугивают гемангиомами до настоящих истерик.

Буквально в дни написания этих строк ко мне на прием пришла девушка 28-ми лет, которую врач из отделения томографии «напугал до чертиков» и чуть не довел до депрессии.

Дело было так. Во время занятий аэробикой девушка неудачно повернула голову, и ей защемило левую сторону шеи. Невропатолог, к которому она обратилась с болью в шее, посоветовал девушке сделать магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника.

На томограмме, «о боже, какой ужас!», обнаружились две маленькие гемангиомы. Любому врачу должно было быть понятно, что защемление шеи никак не связано с этими гемангиомами, но:

— Вам нужно срочно к нейрохирургу, милочка, а то у вас в шее две небольшие опухоли, две гемангиомы, — сказал девушке специалист, расшифровывавший данные полученной томографии, и протянул ей визитку нейрохирурга из дорогой платной клиники.

Конечно, в нормальном состоянии девушка сразу бы поняла, в чем тут дело — что диагност из отделения томографии просто «сотрудничает» с этой платной клиникой и «ненавязчиво» поставляет туда клиентов.

Но после слов «две небольшие опухоли» девушка ударилась в панику и потеряла способность мыслить критично. А потому послушно последовала совету посетить указанного нейрохирурга.

Тот, само собой, сразу предложил провести «несложную операцию» — зацементировать обе гемангиомы.

В принципе, сейчас это стандартная операция при обнаружении очень больших гемангиом — в том случае, если гемангиома «захватила» уже почти все тело позвонка и есть опасность перелома. Однако, напомню, у девушки гемангиомы были маленькие, и никакой опасности они не представляли. А самое главное: они не имели никакого отношения к тому, из-за чего девушка вообще обратилась к врачам — к защемлению шеи.

Спасло девушку от операции, на которую она уже было согласилась, простое везение — пока длилась вся эта «катавасия», шею вдруг отпустило. А оперировать не болящую шею девушке показалось странным.

Поэтому она стала наводить справки и искать информацию в Интернете, и в конечном итоге пришла ко мне на консультацию. Но хотя к этому времени девушка уже начала понимать, что ее «слегка» обманули, мне пришлось целый час успокаивать ее и убеждать, что никакой опасности такие маленькие гемангиомы не представляют.

И то я не уверен, что даже после этих долгих увещеваний девушка полностью успокоилась по поводу своих «как бы опухолей».

Кстати, а что там с операцией, которую предлагали сделать девушке? Что это за цементирование позвонков?

По-научному это называется чрескожная пункционная вертебропластика. Метод в 80-х годах XX века разработали французские врачи — нейрохирург Р. Gaibert и нейрорадиолог Н. Deramond.

Суть методики заключается в том, что прямо в тело позвонка, в гемангиому, через специальную иглу вводится смесь из специального костного цемента.

Смесь заполняет полость гемангиомы и постепенно застывает. В результате позвонок становится более прочным, и исчезает риск его перелома.

Метод пункционной вертебропластики оказался поистине революционным. Его (в модифицированном варианте) стали с успехом применять даже для лечения тяжелых компрессионных переломов позвоночника.

Введение костного цемента в гемангиому.

Операция несложная, чаще всего проводится под местной анестезией: нейрохирург делает прокол, вводит цементирующий раствор, и — готово. Пациенты после такой операции обычно встают уже на следующий день. Боли, если они были, уменьшаются в первые же дни, а то и в первые часы после вертебропластики.

Осложнения, конечно, тоже случаются, но не часто. В наши дни, по статистике, примерно в 1–7 % случаев.

Еще раз подчеркну — метод очень хорош. Вот только используют его чаще, чем нужно. И порой, как в случае с вышеупомянутой 28-летней девушкой, в погоне за деньгами нейрохирурги берутся «цементировать» даже маленькие гемангиомы, которые вообще не нужно трогать.

А что же с такими гемангиомами делать?

Да ничего! Если гемангиома небольшая, не растет в размерах, и, как чаще всего бывает, не доставляет никаких проблем, нужно ограничиться лишь наблюдением. Для контроля время от времени делайте компьютерную или магнитно-резонансную томографию (поначалу примерно раз в год, потом — реже), и всё. Никакого лечения не требуется!

Беспокоиться нужно только в том случае, если гемангиома быстро увеличивается в размерах или занимает уже более 50–60 % тела позвонка. Вот в этом случае и в самом деле нужно подумать об операции — о чрескожной вертебропластике.

Такую большую гемангиому желательно «цементировать».

Ведь в том месте, где «расположилась» большая гемангиома, костная структура позвонка разрушается. И если гемангиома занимает больше половины тела позвонка, при неудачном движении или поднятии тяжести дефективный позвонок может сломаться. Произойдет так называемый компрессионный перелом позвоночника. Который, впрочем, мы тоже можем вылечить все той же чрескожной вертебропластикой.

Итак, запоминаем: большие гемангиомы — цементируем, маленькие — наблюдаем. И ничего не боимся. Гемангиома в наше время абсолютно не повод для паники!

Глава 3

Болезнь, которой нет

Экономические условия, в которых на сегодняшний день оказались отечественные врачи, заставляют их придумывать и лечить несуществующие заболевания,

профессор Павел Воробьев

О грыжах позвоночника и гемангиомах мы поговорили. Это такие «болячки», о которых, с одной стороны, можно спорить: кто-то будет утверждать, что грыжи диска или гемангиомы — это ужасно. А кто-то будет доказывать, что не так уж они страшны.

Но при всех этих спорах грыжи дисков и гемангиомы по крайней мере…. материальны, что ли. Их хотя бы можно «пощупать» — то есть увидеть на томограмме.

Ну а предположим, что на томограмме позвоночника у вас ничего не нашли. Совсем ничего. И на снимке позвоночник у вас почти идеальный.

Однако спина у вас побаливает, а врач очень, ну о-о-очень хочет вас полечить. За деньги, конечно.

Что же ему, бедняге, делать? От какой болезни вас исцелять? Какой диагноз вам придумать?

Элементарно, Ватсон! В этом случае на помощь «энтузиасту» платного лечения придет «универсальный диагноз всех времен и народов» — остеохондроз позвоночника.

Эту болезнь при желании можно найти у всех и всегда. По одной простой причине —

ПОТОМУ ЧТО ТАКОЙ БОЛЕЗНИ НЕТ.

— Как это — нет? Вы там, уважаемый автор, часом со стула не упали? Головой не ударились? Вон же у всех находят остеохондроз, а вы говорите — его нет.

Все верно. Остеохондроз находят. И он есть. Но болезни такой нет. Совсем запутал? Хорошо! Люблю я это дело — сначала запутать, а потом вместе распутывать. Потому что так легче усваивается и лучше запоминается.

Ну что, давайте потихоньку распутывать?

Итак, что же такое остеохондроз?

Если спросить об этом любого целителя, не имеющего медицинского образования или какого-нибудь массажиста, то в подавляющем большинстве случаев мы услышим ответ: «Остеохондроз — это отложение солей в позвоночнике».

Раньше так говорили даже многие врачи. Сейчас, слава богу, они так говорить перестали.

Почему «слава богу»? Да потому, что отложение солей в позвоночнике — это глупость. Соли в позвоночнике не откладываются. Но если целителям с массажистами говорить о солях в позвоночнике еще позволительно, то врачам такое произносить просто неприлично. За такой ответ на экзаменах в мединститутах обычно сразу ставят двойку.

Кстати, а откуда вообще взялся миф об отложении солей? И почему он стал таким популярным?

Я думаю, все очень просто: у большинства людей позвоночник с годами становится менее гибким и пластичным, вот и создается впечатление, что он…. засолился. Что в нем отложились соли.

Хорошо, но если дело не в отложении солей, то что же такое остеохондроз? — продолжим мы пытать докторов.

И вот здесь почти все врачи теряются. Начинают говорить, что это некое заболевание, при котором поражаются межпозвоночные диски и хрящи. Что это — возрастное. И есть у всех.

Конкретики — ноль. Но вообще-то врачи не виноваты. Перечитав массу серьезной медицинской литературы, я в какой-то момент вдруг понял, что даже ученые, десятилетиями изучающие позвоночник, не могут дать ответ на простой вопрос: что же это такое — тот самый остеохондроз, которым нас всех так пугают.

Вот типичное для большинства специальных медицинских справочников описание остеохондроза: «Остеохондроз возникает при изменении межпозвонковых дисков. Диски теряют упругость и эластичность. Высота межпозвонковых дисков уменьшается. В дальнейшем центральное вещество одного или нескольких дисков может прорваться наружу, и тогда образуются грыжи дисков».

Ну вот, опять все свелось к банальной грыже диска. Но грыжа диска может возникнуть практически в любом возрасте, при любом состоянии позвоночника, у любого человека старше 16–18 лет.

Неудачно нагнулся вбок, поднял тяжесть из наклона с одновременным поворотом тела, или неудачно прыгнул с большой высоты — и получите грыжу диска. Независимо от возраста и состояния ваших дисков.

Для справки. Любой практикующий нейрохирург или вертеброневролог расскажет вам, что именно у молодых пациентов грыжи дисков протекают тяжелее всего — с сильными болями в пояснице и ногах.

А все потому, что у молодых людей диски очень крепкие и упругие. И если вещество из «молодого» диска прорывается наружу, его, этого вещества, обычно бывает много: грыжи получаются большими. Их очень сложно лечить терапевтическими методами и часто приходится удалять такие грыжи операционным путем.

Так что давайте запомним: остеохондроз — сам по себе, а грыжа — сама по себе. Это два разных заболевания, почти не связанных между собой.

Но если из научного описания остеохондроза убрать слова про грыжу диска, что останется в сухом остатке?

Перечитываем заново: «Остеохондроз возникает при изменении межпозвонковых дисков. Диски теряют упругость и эластичность. Высота межпозвонковых дисков уменьшается. В дальнейшем центральное вещество одного или нескольких дисков может прорваться наружу, и тогда образуются грыжи дисков».

Ага, теперь вроде бы стало понятно. Остеохондроз — это когда диски чуть усохли и стали менее эластичными.

В ОБЩЕМ, ОСТЕОХОНДРОЗ — ЭТО НЕ БОЛЕЗНЬ, А ВСЕГО ЛИШЬ ПОСТЕПЕННОЕ ВОЗРАСТНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА. КОТОРОЕ С ВОЗРАСТОМ ЖДЕТ ВСЕХ НАС, НО КОТОРОГО НЕ НУЖНО БОЯТЬСЯ.

Может ли от остеохондроза болеть спина? — А вот это вряд ли. Спина из-за остеохондроза будет менее гибкой — это да. Но причем здесь боли? Они что, появятся из-за того, что спина теперь гнется хуже, чем в юности? Конечно, нет.

ЗАПОМНИТЕ: ЕСЛИ У ВАС СИЛЬНО БОЛИТ СПИНА, ИЩИТЕ ДРУГУЮ ПРИЧИНУ БОЛЕЙ — ДЕЛО НЕ В ОСТЕОХОНДРОЗЕ.

О всевозможных причинах болей в спине я подробно рассказал в своей книге «Боль в спине и шее». Но остеохондроз в причинах сильных болей не фигурирует.

Многие пациенты спрашивают меня, можно ли остановить возрастное снижение гибкости позвоночника? Конечно, можно — с помощью массажа и гимнастики. Массаж и гимнастика улучшают эластичность позвоночника и делают спину более гибкой.

В завершении темы остеохондроза скажу еще несколько слов о смешном и грустном. Есть такая болезнь, болезнь Шейермана, которая начинается из-за слабости мышц спины и приводит к характерной сутулости. Так вот, хотя эта болезнь возникает в юности, в 13–15 лет, некие деятели придумали называть ее «подростковый остеохондроз позвоночника». Это было бы смешно, если бы не было так….ну, вы знаете.

Но что это мы всё о позвоночнике? Разве только в отношении позвоночника недобросовестные врачи придумывают «страшилки»?