Аденома предстательной железы

Ирина Александровна Калюжнова

АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ВВЕДЕНИЕ

Работая врачом-консультантом на телефоне доверия, я часто становлюсь свидетелем и участником некоторых драматических событий. Случай, о котором я хочу вам рассказать, имеет непосредственное отношение к нашей теме.

Телефонный звонок раздался среди дня, мужчина, по голосу явно пожилой, был совершенно растерян и подавлен. Он рассказал, что три дня назад его жену госпитализировали в связи с подозрением на инфаркт миокарда. Дело было зимой, а ездить к жене в больницу приходилось на другой конец города в общественном транспорте. Приезжая домой уставший, промерзший и расстроенный, мужчина выпивал рюмку крепкого алкогольного напитка. То, что произошло на третий день, оказалось для моего телефонного оппонента совершенно неожиданным – несмотря на сильный позыв к мочеиспусканию, он не смог помочиться. Время шло, и появились боли в области промежности, а еще страх. Позвонив по телефону доверия, он надеялся получить совет, что ему делать дальше.

Я предложила ему немедленно вызвать скорую помощь, что он и сделал. В этой семье все обошлось: диагноз жены не подтвердился, и она уже скоро начала ездить в больницу к мужу, которого вскоре благополучно прооперировали. Я продолжаю общаться с этой супружеской парой и знаю, что они по-прежнему вместе, занимаются садом-огородом и воспитывают любимых внуков.

А тогда произошло следующее: от психологических перегрузок, переохлаждения, физического переутомления и действия алкоголя наступила острая задержка мочи, которая является самым распространенным и грозным осложнением аденомы предстательной железы. Если говорить образно, то это очень похоже на бомбу замедленного действия. Впрочем, не является откровением, что жизнь после 40 лет иногда напоминает путешествие по минному полю – проблема со здоровьем может возникнуть в любую минуту, чаще – когда ее не ждешь.

Аденома предстательной железы не самое худшее, хотя, несомненно, мало приятное заболевание, которое наряду с другими является частым спутником старения. Так утверждает наука, и это новость плохая. Но есть и хорошая – эта же наука, стремительно развиваясь на наших глазах, аденому предстательной железы теперь не считает опухолью. Вернее сказать, то, что происходит с предстательной железой, относится к возрастным изменениям и никакого отношения к опухолям не имеет.

Изменения, которые происходят в организме человека после того, как заканчивается рост и развитие – это весьма актуальная тема, имеющая отношение к продлению жизни в здоровом теле. И вторая хорошая новость заключается в том, что процессы старения можно регулировать.

Общепризнано, что основным методом лечения аденомы предстательной железы является оперативное вмешательство, но вместе с тем существуют вполне реальные возможности не доводить развитие болезни (или старения) так далеко. Для этого кроме желания нужны еще и знания.

Эта книга поможет вам разобраться во всем, что связано с проблемой аденомы предстательной железы, а также приоткроет завесу тайны над «эликсиром» молодости и долголетия. Надеюсь, что, прочитав эту книгу, у вас появится желание изменить свою жизнь, чтобы сделать тело здоровым, а душу – радостной.

ГЛАВА 1. КАК УСТРОЕНА МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ

Очевидно, что предстательная железа не может функционировать в организме сама по себе, она является частью большой и важной системы, имеющей вполне определенное название – мочеполовая. И для того, чтобы стало понятно, какую роль играет предстательная железа и почему основным симптомом ее увеличения, т. е. аденомы, является нарушение мочеиспускания, рассмотрим строение и функции мочевой и репродуктивной систем.

Мочеполовая система объединяет в себе две группы органов, которые выполняют совершенно разную работу – мочевые органы очищают организм, а половые обеспечивают размножение (репродукцию).

Мочевые органы – это почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Можно сказать, что «тон» всей системе задают почки, которые располагаются по обе стороны от позвоночника в специальных нишах на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков. Правая почка оттесняется сверху печенью, а потому расположена ниже левой. Сверху почек «сидят» надпочечники. Почки имеют форму фасолин, длину около 12 см , а ширину до 6 см . Расположены почки изолированно от всех органов – за брюшиной, имеют ворота, через которые в почку проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, а также мочеточник.

Почки – это орган выделяющий (секретирующий) мочу, а потому и является главным органом выделения всех конечных продуктов обмена веществ (солей, мочевины, креатина). Но это не все, что делают почки: они способны изменять концентрацию мочи, выделяя ее то больше, то меньше, а также могут изменять щелочность мочи, тем самым регулируя кислотно-щелочное равновесие всего организма. Это чрезвычайно важная функция, так как здоровье, в конечном итоге, зависит от того, насколько повышена кислотность или щелочность в жидких средах организма, потому что все микробы и вирусы «распаковываются» именно в кислой среде. Пока у почек хватает сил, они поддерживают ту среду, которая не дает возможности микрофлоре чувствовать себя хозяевами и активно размножаться.

Если очень коротко, то всю эту сложную и нужную работу почки выполняют за счет процессов очищения (фильтрации) и обратного всасывания (реабсорбции). За минуту через почки проходит больше четырех стаканов крови, работа эта идет непрерывно. Если бы можно было посмотреть на почки под микроскопом, то сразу стало бы ясно, много ли лекарств принимает обладатель этих почек, имеет ли вредности на работе, злоупотребляет ли алкоголем и многое другое – яды и вредные вещества проходят через почку.

Если бы в почке не существовало процесса обратного всасывания воды, то за сутки из организма выделялось бы 180 л мочи. Хорошо, что это не так, потому что емкость мочевого пузыря только 300 мл.

Из почек моча поступает в мочеточники – трубки длиной до 35 см и диаметром 8 мм , имеющие три узких места (до 3—4 мм), самая узкая часть находится у места впадения мочеточника в мочевой пузырь. Здесь находится специальный сжиматель (сфинктер), который открывается только в тот момент, когда моча подходит к мочевому пузырю. Движение мочи от почек по мочеточнику – процесс активный, который совершается не сам по себе, а при помощи волнообразных сокращений, которые начинаются в почке и проводятся по мочеточникам.

Мочевой пузырь – это резервуар для сбора мочи. Учитывая, что почки выделяют мочу непрерывно, легко понять, насколько важна работа мочевого пузыря. Мочевой пузырь располагается за лонным сочленением в малом тазу. Позади мочевого пузыря у мужчин расположены семенные пузырьки и прямая кишка, сам мочевой пузырь как бы «сидит» на предстательной железе, соприкасаясь с ней своим дном. Стенка мочевого пузыря особенная – имеет несколько слоев, мы рассмотрим только два: слизистый и мышечный. Слизистая оболочка имеет три отверстия, два из которых являются устьем мочеточников, а третье – отверстием мочеиспускательного канала. Здесь, при переходе мочевого пузыря в мочеиспускательный канал, находится еще один сжиматель ( сфинктер ). Слизистая оболочка мочевого пузыря примечательна тем, что легко следует за растягивающимся мышечным слоем мочевого пузыря.

Мышечный слой имеет свое специальное название – детрузор (мышца, выталкивающая мочу) и состоит из трех слоев гладкой мускулатуры. Детрузор и сфинктер мочевого пузыря – это единая функциональная система. Пока идет сбор мочи, детрузор расслаблен и растягивается, а сфинктер, наоборот, сокращен, не позволяя моче самопроизвольно вытекать из мочевого пузыря. При мочеиспускании детрузор сокращается, а сфинктер раскрывается. В норме, когда мочевой пузырь здоров, позыв к мочеиспусканию может быть временно подавлен. Верно и обратное утверждение – если позыв к мочеиспусканию подавить невозможно, значит, есть проблемы с мочевым пузырем и необходимо обратиться к урологу. Хотя проблемы могут быть не столько с мочевым пузырем, сколько с предстательной железой, об этом речь впереди, но то, что к урологу нужно обратиться как можно раньше, хорошо бы запомнить уже сейчас.

Ночью почки выделяют мочу медленно, а потому во время восьми часов сна здоровый мужчина может не мочиться, а в течение дня мочеиспускание осуществляется через 4—5 часов. Если у вас или вашего партнера не так, пожалуйста, проконсультируйтесь у специалиста – это не мелочь, а первые признаки заболевания, в том числе и аденомы предстательной железы. И очень важно обратиться за помощью именно тогда, когда симптомы не явные – немного чаще стало мочеиспускание днем, и в течение ночи приходится вставать в туалет. На этой стадии заболевание можно приостановить, а вернее замедлить процесс возрастных изменений, чтобы он не перешел в заболевание.

Мочеиспускательный канал имеет два названия и две функции: он называется также уретрой , проводит мочу и выделяет эякулят во время полового акта.

Уретра – это мягкая эластичная трубка, длина которой у мужчин может варьироваться в зависимости от длины полового члена. То место, где уретра выходит из мочевого пузыря, называется внутренним отверстием. Наружное отверстие находится на головке полового члена. Уретра на своем пути как бы пронизывает предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена, а потому подразделяется на три части – предстательная (простатическая), перепончатая и губчатая (пещеристая). Очень важный момент – в области мочеполовой диафрагмы образуется произвольный сфинктер уретры. Для того, чтобы в любом возрасте мочеиспускание было процессом подконтрольным, достаточно тренировать при помощи специальных упражнений мышцы тазового дна, и об этом речь впереди.

Если вы еще не знаете, что у мужчин два сердца, и одно из них – предстательная железа, то вероятно у вас возникнет вопрос: «А собственно, почему простата считается сердцем мужчины?» Объяснение простое – предстательная железа имеет форму усеченного конуса, напоминающего форму сердца. А вот по внутреннему строению простата сравнима, пожалуй, с апельсином, потому что имеет множество долек с выводными протоками, которые так малы, что их можно увидеть только под микроскопом, и которые открываются прямо в уретру.

Предстательная железа вырабатывает слабощелочной секрет, имеющий чрезвычайно сложный химический состав, содержащий в том числе фруктозу, цитрат (лимонная кислота), соединения цинка, простагландины. Секрет выдавливается из долек в уретру во время семяизвержения и составляет до 35 % жидкой части эякулята, который выбрасывается из наружного отверстия мочеиспускательного канала при завершении полового акта. Именно вещество, вырабатываемое предстательной железой, придает сперме характерный запах. Количество этого вещества тем больше, чем выше концентрация мужского полового гормона в крови.

Секрет простаты обеспечивает подвижность сперматозоидов и их жизнедеятельность, а также защищает саму железу от инфекций. Совсем недавно ученые предположили, что простата, возможно, вырабатывает мужской половой гормон. Что ж, остается надеяться, что это так.

И, пожалуй, самое главное – работа предстательной железы находится под влиянием яичек, главных половых желез мужчины; центральной нервной системы, в частности ее отдела под названием гипоталамус, и надпочечников, тех самых желез, что «сидят» на верхних полюсах почек. Именно совместная работа всех перечисленных эндокринных желез и обеспечивает организму рост или угасание функций, и об этом следующая глава.

ГЛАВА 2. САМАЯ УНИВЕРСАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ

Большинство ученых не считают старость болезнью, потому что тогда с определенного возраста всех людей на планете следует причислить к больным. Если предположить вслед за этими учеными, что старость – это нормальный процесс, то предотвратить возникновение и развитие аденомы предстательной железы невозможно. Между тем как, по мнению других ученых, по мере увеличения возраста с той или иной степенью выраженности возникает как минимум две болезни – ожирение и климакс (как максимум таких болезней десять и атеросклероз в том числе).

Эти болезни сцеплены со старением и начинают формироваться сразу же, как только заканчивается линейный рост тела и репродуктивная система готова к воспроизведению потомства. Вот тогда и появляется «бомба замедленного действия». Прежде, чем я начну рассказывать, какая часть почечной ткани погибает к 70 годам и что при этом происходит в мочевом пузыре, мне хотелось бы, чтобы вы поняли, что организм человека обладает такими ресурсами, что на любом этапе жизни возможно затормозить возрастные изменения, причем с помощью простых и доступных методов. Для того, чтобы предотвратить развитие аденомы предстательной железы, атеросклероза, гипертонии, ожирения и многих других болезней, нужно, во-первых, знать, как эти болезни проявляются, а во-вторых, следует понимать, за счет чего они появляются. Ваше здоровье и молодость начинаются сначала в вашей голове, на уровне вашего сознания.

Тема мужского климакса звучит параллельно теме аденомы предстательной железы, и очень важно понимать, что же происходит в организме в это время.

Репродуктивная система, к которой относится и предстательная железа, контролируется гормонами центральной нервной системы (гонадотропины) и половых желез (яички). Причем взаимоотношения регулируются очень простым механизмом: чем больше яички вырабатывают мужских половых гормонов, тем меньше в крови гонадотропинов, и наоборот – если мужских половых гормонов мало, то эндокринная железа центральной нервной системы (гипофиз) начинает вырабатывать больше гонадотропинов, которые в свою очередь стимулируют яички.

А теперь весьма любопытная информация, которая по сути является ответом на вопрос: «Что же нужно делать, чтобы не стареть?» К 50 годам количество гонадотропинов в крови в 5 раз больше, чем в 25 лет, хотя в этом нет никакой необходимости, и это, в сущности, хронический гормональный стресс. Гонадотропины понуждают половые железы работать все интенсивнее, оказывая избыточное стимулирующее действие на все органы репродуктивной системы, в том числе и на предстательную железу, до тех пор, пока не произойдет окончательное истощение половых желез. Таким образом, центральная нервная система сначала включает репродуктивную систему, а затем выключает ее. Именно центральная нервная система навязывает половым железам темп старения, изменяясь при этом и сама. Как только удается улучшить работу центральной нервной системы, так и старение отступает. В главе, посвященной методам лечения, вы найдете рекомендации, позволяющие это сделать.

А сейчас разговор пойдет о том, что происходит в организме, если ничего такого не делать. Старение мочевыделительной системы начинается с почек. По канонам восточной медицины именно почки от рождения содержат определенное количество некой субстанции, которая обеспечивает организму силу и работоспособность, и которая растрачивается почками в процессе жизни. Западная медицина считает, что из-за высокой интенсивности работы почек (в сутки пропускают до 1000 л крови) их старение начинается после 30 лет, а к 70 годам функционирует практически только по половине почки с каждой стороны. Почки сморщиваются и больше не могут пропускать достаточное количество крови, а значит, обмен веществ замедляется.

Возможно, кто-то из вас уже заметил, что в детстве время шло гораздо медленнее, а сейчас просто бегом бежит – ничего за день не успеваешь. Это и есть субъективное ощущение темпа собственных обменных процессов: чем быстрее проходят дни и месяцы, тем медленнее работает организм, тем ближе универсальная болезнь, т. е. старение. Мышечный слой мочевого пузыря (детрузор) с возрастом утолщается, снижается его эластичность, как следствие – уменьшается емкость мочевого пузыря и появляется учащенное мочеиспускание или недержание мочи.

Отдельно нужно сказать о тех лекарственных препаратах, которые влияют на тонус гладких мышц, в том числе и мочевого пузыря. Снижают тонус гладкомышечной мускулатуры нитроглицерин, сустак, нитронг, эринит, нитросорбит, коринфар, кордафен, нифедипин, баралгин. Конечно, применение этих и других препаратов бывает необходимо, но не следует забывать о побочных эффектах от такого лечения. Кроме того, что с возрастом изменяется структура органов, их мышечный тонус, происходят изменения и в центральной нервной системе. Если совсем коротко, то притупляется способность нервной системы воспринимать нервные сигналы. Представьте себе, что центральная нервная система находится на девятом этаже кирпичного дома, а вы – на первом. В молодости, чтобы получить ответную реакцию стволовых структур мозга, достаточно было сказать обычным голосом, чтобы быть услышанным на девятом этаже. После 40—50 лет приходится уже кричать, а в 70 лет нужно кричать не только вам, но и всем вашим соседям – уровень восприятия центральной нервной системы значительно снижен. Возможно, вы даже знаете что такое депрессия – это такое снижение настроения, что «свет не мил»: ничто и нигде не радует, нет сил и желаний что-то делать. И это состояние может быть связано с возрастным уменьшением количества медиаторов – химических веществ, проводящих импульс по нервным волокнам. Одним словом, с возрастом наступает истощение, усталость центральной нервной системы. Конечно, происходит это не сразу и не у всех одинаково.

Рост предстательной железы начинается с периода полового созревания, когда яички начинают вырабатывать мужской половой гормон – тестостерон. Происходит это под контролем все той же центральной нервной системы при помощи специальных гормонов – гонадотропинов . И если в крови вдруг снижается концентрация тестостерона, центральная нервная система в «лице» особых отделов мозга – гипоталамуса и гипофиза – начинает активно наращивать количество гонадотропинов, которые, в свою очередь, усиленно стимулируют, «бомбят» половые железы, в частности – яички. Однако половые железы имеют свой предел, запрограммированный в генетическом коде клеточного ядра, и однажды этот предел наступает: половые железы начинают неуклонно снижать количество вырабатываемых половых гормонов. Работа центральной нервной системы становится при этом очень напряженной, потому что выработка гонадотропинов начинает расти. Вот откуда многократное увеличение гонадотропинов в крови с возрастом.

Тестостерона, однако, становится все меньше и меньше, а центральная система работает все напряженнее и напряженнее. И что же? Святое место пусто не бывает – вместо тестостерона начинают активизироваться женские половые гормоны, которые также присутствуют в организме мужчины. Действие этих гормонов (эстрогенов) проявляется в стимулировании клеток предстательной железы, которые в ответ на это начинают размножаться и увеличиваться в объеме.

Чем меньше становится тестостерона, тем сильнее стимулируются половые железы со стороны центральной нервной системы, и тем активнее действуют эстрогены на ткань предстательной железы. Главным водителем ритма всей репродуктивной системы является гипофиз – маленькая железа в самом центре головы. Пожалуй, это единственное образование в центральной нервной системе, которое не имеет защитных барьеров и буквально плавает в той крови, которая притекает к мозгу. Вся остальная мозговая ткань надежно защищена специальными мембранами, чтобы токсины крови не повредили нежные нервные клетки.

Гипофиз напрямую контактирует с кровью, химический состав которой определяет степень его активности – вот почему так важны те пищевые продукты, которые находятся в вашем ежедневном меню. Мы есть то, что мы едим – это правда, а с возрастом лучшей пищей становится та, которая не съедена.

Все это очень существенно для тех, кто хочет сохранить активность и радостное восприятие жизни. Питаться так, чтобы кровь не оказывала возбуждающего влияния на гипофиз, а тот в свою очередь не стимулировал бы половые железы. Это первый шаг на пути к долголетию, и не единственный. Все сказанное справедливо не только для мужчин – для женщин тоже.

Кроме продуктов питания на тонус и активность центральной нервной системы можно повлиять умеренными физическими упражнениями. Обращаю ваше внимание, что интенсивные занятия спортом, наоборот, стимулируют центральную нервную систему. Как, впрочем, и громкая музыка, и калорийное, избыточное питание, и алкоголь, и повышенная сексуальная активность.

Подводя итог, следует сказать, что старость не является нормой. Нормальным физиологическим процессом является включение репродуктивной системы в период полового созревания и выключение ее в период климакса. Увеличение размеров предстательной железы с возрастом происходит за счет разрастания ее внутренних частей и является составной частью процесса выключения репродуктивной системы.

Само по себе это не вызывает никаких болезненных ощущений и не вредно для здоровья. Это не опухолевый процесс, и это не требовало бы лечения, если бы предстательная железа не была бы так тесно связана с мочевыми органами: мочевой пузырь как бы «сидит» на предстательной железе, а мочеиспускательный канал проходит по всей толще простаты, которая охватывает его со всех сторон.

Предстательная железа состоит из двух боковых долей и одной средней. Если увеличиваются боковые доли железы, то сдавление уретры (мочеиспускательного канала) происходит с боков, что никак не влияет на пассаж мочи, а, следовательно, не приводит к неприятным последствиям. Увеличенные боковые доли раскрываются и не мешают процессу мочеиспускания. Подсчитано, что таких случаев бывает до 20 % среди всех заболевших аденомой предстательной железы. К сожалению, в большинстве случаев увеличивается средняя доля железы, которая включает в драматические события мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Мочевой пузырь, изменяющийся с возрастом, подвергается дополнительному сдавливанию растущей тканью предстательной железы, что нарушает кровообращение в его стенке, и функция детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря) истощается быстрее. Пока мышечный слой мочевого пузыря в состоянии выталкивать мочу, несмотря на давление простаты, болезни как таковой нет.

ГЛАВА 3. АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Итак, аденома предстательной железы – это не опухоль, а увеличение объема органа за счет увеличения объема составляющих его долек. Процесс этот называется гиперплазией предстательной железы и болезнью не является до тех пор, пока не начнет происходить сдавливания мочеиспускательного канала, который окружен предстательной железой со всех сторон.

Если детрузор (мышечный слой мочевого пузыря) мощный и с возрастом сильно не изменяется, то он благополучно выталкивает мочу через сдавленную уретру. Но если процессы старения «растут пышным цветом» и гладкомышечная мускулатура мочевого пузыря и мышц тазового дна ослаблена, то и болезнь не заставит себя ждать.

Течение болезни подразделяется на стадии, их три, и все они отражают способность мочевого пузыря усиливать сокращения, чтобы вытолкнуть мочу, тем самым, компенсируя сужение уретры.

Первая стадия, начало болезни или стадия компенсации. Это очень важная стадия, потому что, во-первых, сохранены функции мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей, а во-вторых, если принять меры, то эта стадия никогда не перейдет во вторую, т. е. болезнь развиваться не будет, а следовательно, качество жизни не ухудшится. Как вовремя заметить, что эта стадия уже началась?

Если струя мочи стала вялой, а начало мочеиспускания запаздывает, т. е. происходит не сразу, несмотря на повелительные, настойчивые позывы, особенно ночью, чего раньше никогда не было; если количество выпиваемой жидкости осталось прежним, а число мочеиспусканий днем увеличилось, то без всяких сомнений идите на прием к урологу и расскажите ему об этом.

Если же появляется ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью, а струя мочи становится все меньше, и даже приходится натуживаться при мочеиспускании, то это значит, что компенсаторные возможности детрузора исчерпаны, и наступила вторая стадия болезни. Мочеиспускания днем становятся через 2 часа, а ночью – до 4—5 раз. Нарушения мочеиспускания приводят к повышению давления во всей мочевыводящей системе, что приводит к нарушению функции почек, а затем и их воспалению.

На этой стадии могут появиться осложнения – уже знакомая нам острая задержка мочи, а также пиелонефритс признаками интоксикации.

Если по-прежнему не проводится никакого лечения, то наступает самая тяжелая стадия болезни, при которой мочевой пузырь теряет тонус (атония мочевого пузыря). Собственно, нормальной жизнью это уже назвать трудно, потому что начинается неконтролируемое выделение мочи. Симптомы болезни могут нарастать постепенно: сначала струя мочи прерывается и даже отделяется по каплям. Общий объем мочи при каждом мочеиспускании уменьшается во много раз (вместо стакана мочи едва набирается его четверть). Невыделившаяся моча скапливается в мочевом пузыре, но он не приспособлен к тому, чтобы хранить мочу литрами. Застой мочи ведет к повышению активности бактерий, развивается воспаление мочевыводящих путей и почек. Третья стадия – это хроническая задержка мочи и хроническая почечная недостаточность.

Итак, все основные симптомы болезни можно разделить на две группы: симптомы затруднения и симптомы раздражения.

Симптомы затруднения появляются из-за сдавливания мочеиспускательного канала увеличивающейся предстательной железой. К ним относятся: слабая струя, затрудненное начало мочеиспускания, прерывистость струи, выделение капель мочи после мочеиспускания, затруднения при прекращении мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи (парадоксальная ишурия).

Симптомы раздражения появляются на этапе накопления мочи в мочевом пузыре и связаны с нарушением функции сфинктера и детрузора. К ним относятся: частые и болезненные мочеиспускания через каждые два часа, острая потребность в мочеиспускании с неспособностью его отсрочить (императивные позывы к мочеиспусканию), частое прерывание ночного сна для мочеиспускания (ночные позывы), острое недержание мочи.

Нужно сказать, что некоторые из этих симптомов присущи и другим заболеваниям, а потому поставить диагноз может только квалифицированный специалист, и чем раньше вы обратитесь к нему, тем больше шансов на то, что осложнений болезни не возникнет. И все же забывать об осложнениях нельзя.

Самым частым осложнением при гиперплазии предстательной железы является острая задержка мочи, возникающая на любой стадии болезни от действия переохлаждения, приема алкогольных напитков, несвоевременного опорожнения мочевого пузыря.

При острой задержке мочи на фоне настойчивых позывов к мочеиспусканию становится очевидным, что опорожнить мочевой пузырь не удается. При этом появляется естественное беспокойство и страх. Чем дольше длится это состояние, тем вероятнее присоединение болей над лобком, в области промежности и в животе.

Не тратьте напрасных усилий в поиске средств, которые могли бы облегчить состояние, средство одно – это катетеризация мочевого пузыря и провести ее можно только в условиях специализированного стационара или отделения. Помните, что почки продолжают свою работу, а потому количество мочи в мочевом пузыре увеличивается. Самая действенная помощь – это немедленный вызов скорой помощи.

Что делать, если в моче появилась кровь? Нужно сказать, что только у 15 % больных гиперплазией предстательной железы кровь в моче можно увидеть. В 25 % случаев кровь есть, но глазу она не видна, и обнаружить ее – дело специалиста. Кровь в моче может появляться в начале мочеиспускания, в конце или на протяжении всего акта мочеиспускания. Возможно, повода для беспокойства нет, и кровь в моче появляется из-за быстрого опорожнения мочевого пузыря или варикозного расширения вен, или неудачно проведенной катетеризации мочевого пузыря. В то же время кровь в моче может быть признаком воспаления почек и мочевыводящих путей или появляться в связи с камнями в мочевом пузыре, воспалением предстательной железы. Определить это может только специалист.

При воспалении предстательная железа также увеличивается в размерах. Существует множество факторов, которые способствуют изменению нормальных размеров предстательной железы. Выводные протоки железок, из которых состоит предстательная железа, не имеют мышечного слоя, а потому отток секрета из них возможен в основном во время эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки, промежности, уретры. Чем выше степень оргазма, тем лучше опорожняются протоки железок.

Кроме того, сосудистая система органов малого таза имеет множество анастомозов (соединений между сосудами), соединяющих органы с предстательной железой – это целая венозная сеть, в которой депонируется кровь при каждом сексуальном возбуждении. А если такое возбуждение не имеет своего логического завершения, то секрет в предстательной железе накапливается, увеличивая ее в размерах.

К факторам риска возникновения простатита кроме чрезмерной половой активности или длительного полового воздержания относят малоподвижный образ жизни, работу в сидячем положении, хронические запоры, хронические воспаления, перенесенные венерические инфекции.

Первый симптом простатита похож на симптом гиперплазии предстательной железы – затрудненное мочеиспускание. Механизм появления этого симптома тот же: предстательная железа увеличивается в объеме, только в данном случае из-за воспаления в ней, простата в свою очередь сжимает уретру. Вслед за этим симптомом при простатите происходит ослабление оргазма.

Могут быть и другие симптомы: учащенные и повелительные позывы к мочеиспусканию, затрудненное и прерывистое мочеиспускание, повышается общая утомляемость, появляется чувство подавленности, тревога, длительные ночные эрекции.

Если есть боль, то она отдает в поясницу, промежность, и особенно в мошонку. Боль изменяется (усиливается или ослабевает) при половом воздержании, или наоборот после семяизвержения. Может быть и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Отличительной чертой простатита от гиперплазии предстательной железы является то, что расстройства мочеиспускания постепенно ослабевают, а наиболее выражены они в начале заболевания.

Практически всегда при простатите выявляются признаки снижения потенции: ухудшается эрекция или появляются частые ночные эрекции; может быть ускоренное семяизвержение, притупление оргастических ощущений; могут быть боли при семяизвержении и после оргазма.

Кроме того, существует отдельное состояние, не связанное ни с простатитом, ни с гиперплазией предстательной железы, ни с каким другим заболевание мочеполовой сферы – синдром хронической тазовой боли. Этот синдром весьма распространен, проявляется болью в области крестца, промежности, мошонки, паха, над лобком и в пенисе. Либидо при этом ослабляется, так как при эякуляции больные чувствуют жгучую боль. Синдром хронической тазовой боли сложен в лечении, а причины этого состояния остаются неясными.

Острый простатит начинается с озноба и повышения температуры, вслед за которыми появляются боли внизу живота и промежности, острые позывы на мочеиспускание с одновременным его затруднением. Мочеиспускание сопровождается болью и жжением. При хроническом течении болезни присоединяется повышенная потливость, чувство холода в промежности. Постепенно нарастает чувство усталости. Ухудшается сон и аппетит, появляется вялость, вспыльчивость, раздражительность. Исходом простатита, не подвергшегося лечению, может стать сморщивание предстательной железы. У пожилых людей простатит нередко сочетается с гиперплазией простаты.

Абсцесс предстательной железы развивается как осложнение острого простатита. При этом кроме болей в области промежности и частого и болезненного мочеиспускания обязательно бывает потрясающий озноб с резкими перепадами температуры. Осложненная форма проявляется острой задержкой мочи. Если абсцесс самопроизвольно вскрывается, то в моче появляется гной, а температура снижается.

Стриктура уретры бывает после травмы мочеиспускательного канала или после операции по поводу аденомы предстательной железы. На месте слизистой оболочки появляется рубец, который суживает просвет мочеиспускательного канала. Струя мочи при этом становится тонкой, иногда по каплям. При отсутствии своевременного лечения задержка мочи приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Лечение заключается либо в периодически повторяющейся процедуре расширения (бужирования) мочеиспускательного канала, либо в хирургическом вмешательстве.

Камни в предстательной железе образуются из сгустившегося секрета и клеток слущивающегося эпителия, но могут приноситься обратным током мочи из мочеиспускательного канала. По своему химическому строению камни могут быть фосфатные (соли фосфорной кислоты), уратные (мочевина), оксалатные (соли щавелевой кислоты) и кальциевые (кристаллические камни). Все камни, кроме кальциевых, могут быть растворены при помощи лекарственных препаратов и растительных сборов, и лишь кальциевые соли удаляются хирургическим путем или при помощи ультразвука, лазерной терапии. Если камень выходит в уретру, то он вызывает приступ сильнейших болей при мочеиспускании. При подозрении на наличие камней в предстательной железе проводят ультразвуковое исследование.

Инфекция мочевыводящих путей объединяет группу заболеваний: цистит (острый и хронический), пиелонефрит (острый и хронический). В случае гиперплазии предстательной железы инфекция мочевыводящих путей возникает из-за застоя мочи, к которому присоединяется бактериальная флора. Чаще всего возбудителем заболевания является кишечная палочка, реже – синегнойная палочка и протей. При сахарном диабете к бактериальной инфекции может присоединиться еще и грибковая. В норме мочевыводящие пути являются стерильными, но даже в случае попадания бактерий в мочевой пузырь из области промежности существуют защитные барьеры: током мочи и слущивающимся эпителием бактерии вымываются наружу. Развитию воспаления способствуют ослабление иммунитета, а также нарушение тока мочи по мочевым путям, что и бывает при гиперплазии предстательной железы.

Острый цистит часто встречается у мужчин в пожилом возрасте. Основными его симптомами являются частые и болезненные мочеиспускания, очень похожие на таковые при гиперплазии предстательной железы. Но кроме этого могут быть боли, которые усиливаются к концу мочеиспускания. Острый цистит в пожилом возрасте протекает без повышения температуры.

Хроническое течение цистита – довольно частое явление при гиперплазии предстательной железы, при этом все симптомы острого цистита несколько сглажены, боль выражена не столь сильно, бывает кровь при мочеиспускании. Застой мочи при хроническом цистите создает благоприятные условия для воспаления в почках.

Камень мочевого пузыря образуется при аденоме предстательной железы из-за застоя мочи, кроме того, камень может спуститься из почки и остановиться в мочевом пузыре. При этом появляются частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, боль в конце мочеиспускания. В отличие от аденомы предстательной железы симптомы появляются после движений, в конце дня, и уменьшаются в покое. При появлении прерывистой струи мочи больным рекомендуется мочиться сидя. Моча при этом бывает мутной, особенно в случае присоединения инфекции.

Пиелонефрит — довольно частый спутник гиперплазии предстательной железы в пожилом возрасте. При этом воспаление в почках может осложняться развитием почечной недостаточности и упорной артериальной гипертензией.

Механизм инфицирования почки связан с понятием внутрипочечного рефлекса (обратного тока мочи). В случае, когда моча не может свободно продвигаться по мочевыводящим путям и застаивается, создающаяся разница давлений выталкивает застойную мочу вверх, против нормального тока мочи.

Самым первым признаком воспаления почки является увеличение количества суточной мочи в 2 раза по сравнению с нормой, а также появление ночных позывов мочеиспускания. Но кроме этого практически всегда можно увидеть помутнение мочи: в ней появляются слизь, хлопья, примесь крови и неприятный запах. В отличие от гиперплазии предстательной железы изменяется общее состояние: появляется слабость, повышение температуры, снижается аппетит. В пожилом возрасте перечисленные признаки общей интоксикации могут быть стертыми, неявными.

Боль при пиелонефрите присутствует всегда и бывает ноющей, тупой, расположенной в области поясницы с одной или двух сторон. Если повышение артериального давления носит почечный характер, то нормализовать его обычными гипотензивными средствами удается не всегда. Пиелонефрит на фоне аденомы предстательной железы протекает достаточно тяжело: стойко повышается артериальное давление, развивается почечная недостаточность. При этом поставить правильный диагноз бывает весьма затруднительно, так как симптомы, которые появляются при этом, характерны для многих заболеваний: спутанность сознания, общая слабость, тошнота.

Протекание пиелонефрита с осложнениями характерно для пожилого возраста из-за нарушения проходимости мочевых путей, а также из-за сопутствующих болезней, тех самых спутников старения – подагры, сахарного диабета, атеросклероза, ожирения. Заболевание может долгое время протекать практически бессимптомно, осложняясь стремительно нарастающей почечной недостаточностью.

Использование химических лекарственных препаратов в пожилом возрасте весьма нежелательно, во всяком случае, лекарство должно быть назначено опытным специалистом, а дозировка подобрана индивидуально, как правило, меньшая, чем в более молодых возрастных группах. И это связано с возрастным снижением функции почек.

Идеальным вариантом лечения пиелонефрита в пожилом возрасте является применение лекарственных растений, которые подбираются с учетом всех имеющихся заболеваний. Уместно заметить, что после 60 лет противопоказаны растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк, китайский лимонник, аралия маньчжурская, левзея, родиола розовая), имеющие свойство повышать артериальное давление. Вместо них применяются растения-биостимуляторы, такие как корень солодки и трава чистотела.

Почечная недостаточность – это острое, как правило обратимое, прекращение выделительной функции почек. Количество мочи резко сокращается (вместо 1,5 л в сутки выделяется только 300 мл), в тяжелых случаях моча может перестать выделяться вообще. При этом стремительно нарастает слабость, появляется тошнота и рвота. В организме начинают накапливаться продукты белкового обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота). Особенно страдает нервная система – возбуждение может резко смениться сонливостью и даже полным безразличием к окружающему. Пульс учащается, артериальное давление повышается, появляются боли в сердце вплоть до его остановки.

При благоприятном течении болезни на 3—10 день начинается выделение мочи, что сразу же приводит к улучшению общего состояния и постепенному улучшению всех функций. Однако полное восстановление организма наступает через 6 месяцев или через год. Лечение почечной недостаточности проводят в специализированном стационаре при помощи аппарата «искусственная почка».

Хроническая почечная недостаточность может развиваться практически при любом заболевании почек. Если сохраняется 50 % ткани почки, то функциональные способности почек не страдают, так как оставшаяся часть почек способна усилить свою работу – человек может и не подозревать об имеющихся нарушениях. Симптомы хронической почечной недостаточности появляются только при накоплении в организме азотистых продуктов обмена. Проявляется это общей слабостью, нарушениями сна и аппетита, снижением работоспособности, кожным зудом и сухостью кожи, повышением артериального давления и развитием анемии.

Пока не появился аппарат «искусственной почки», диагноз хронической почечной недостаточности означал развитие тяжелейших осложнений и летального исхода. Гемодиализ позволяет больным, имеющим такой диагноз, жить, кроме того, пересадка донорской здоровой почки также дает неплохие результаты.

Рак предстательной железы встречается в 25 % случаев у мужчин после 80 лет. Симптомы этого заболевания аналогичны симптомам аденомы предстательной железы: уменьшение силы струи мочи, ее прерывистость и даже выделение по каплям, неполное опорожнение мочевого пузыря, непроизвольное истечение мочи после окончания мочеиспускания, ночное мочеиспускание, примесь крови в моче. В отличие от аденомы предстательной железы в моче также может быть примесь спермы, появляются боли в пояснице, костях таза, нарастает похудание, а в крови обнаруживаются признаки анемии.

Опухоль мочевого пузыря чаще развивается у мужчин после 50 лет. Первым симптомом является появление крови в моче и только позднее присоединяется учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в пояснице, а также признаки почечной недостаточности. Если в мочевом пузыре скапливаются сгустки крови, то это может вызвать тампонаду мочевого пузыря (закупорку), а затем развитие острой задержки мочи.

Предположить то или иное заболевание вы теперь можете, но окончательный диагноз поставит врач, и не только на основании жалоб, но и при помощи специальных методов обследования.

Важным исследованием для оценки состояния предстательной железы является ПРО – пальцевое ректальное обследование.

Предстательная железа расположена так, что увидеть ее или обследовать снаружи невозможно, однако она вплотную прилегает к прямой кишке, поэтому обследование через прямую кишку является информативным методом: можно определить консистенцию, размеры, форму и болезненность предстательной железы. Кроме того, при осмотре врач может получить секрет железы. Для этого исследование завершают легким массажем железы или сдавливают ее. Жидкие выделения собирают в пробирку для микроскопического исследования.

Обязательным бывает исследование мочи и крови, именно эти анализы позволяют исключить острый воспалительный процесс.

Ультразвуковое исследование предстательной железы проводят натощак после опорожнения кишечника, приема активированного угля и при наполненном мочевом пузыре. Метод позволяет увидеть контуры мочевого пузыря, оценить толщину его стенки, наличие в нем камней, опухоли, остаточной мочи. Также УЗИ определяет контуры, размеры и структуру предстательной железы.

При обнаружении в моче большого количества эритроцитов, при подготовке к операции, при непроходимости мочи или при повторяющихся инфекциях проводится исследование (цистоскопия) при помощи специального прибора цистоскопа, который позволяет увидеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря, определить размеры предстательной железы.

Существует специальный скрининг-тест, позволяющий измерить скорость и количество испускаемой мочи. Этот метод называется урофлоуметрия, заключается он в том, что пациент мочится в специальный аппарат, регистрирующий объем и скорость мочеиспускания. Норма – 150 мл в секунду.

Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря сразу же после мочеиспускания позволяет определить количество остаточной мочи. В норме этот показатель может быть от 5 мл до 12 мл. То же исследование проводится при помощи катетера, вводимого в полость мочевого пузыря. Метод позволяет точно определить стадию заболевания, отслеживать изменения, происходящие в мочевом пузыре в процессе лечения, а также определить вид лечения – консервативное или оперативное.

Цистометрия относится к уродинамическому исследованию, осуществляется при помощи введения в мочевой пузырь специального катетера с двумя ходами. Через катетер в мочевой пузырь с определенной скоростью вводят жидкость и одновременно измеряют внутрипузырное давление. Метод позволяет судить о тонусе детрузора.

Рентгеноскопия мочевыводящих путей с применением контрастных веществ делает мочу видимой, что позволяет проследить движение мочи и выявить препятствия на ее пути.

ГЛАВА 4. ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (КОНСЕРВАТИВНЫЕ, ОПЕРАТИВНЫЕ)

Лечение лекарственными препаратами широко применяется на первой стадии болезни, когда функции всех мочеполовых органов сохранены. Лекарственные препараты также назначаются в тех случаях, когда хирургическое вмешательство не может быть проведено из-за наличия противопоказаний (сопутствующих хронических заболеваний) или отказа от операции самого больного.

Лекарственные препараты не назначаются в случаях осложненного течения аденомы предстательной железы: острой задержки мочи, кровотечения из варикозно расширенных вен мочевого пузыря, при больших камнях в мочевом пузыре.

Большинство лекарств при лечении аденомы предстательной железы принимают длительно, в течение нескольких лет, иногда – пожизненно. Эффект от лечения наступает не сразу и может исчезнуть после отмены препарата.

Наиболее широкое распространение получили препараты из группы ингибиторов редуктазы (таких, как финастерид, эпистерид, туростерид, дутостерид, пермиксон, проскар, финаст), способствующие уменьшению железы в объеме путем снижения активности ряда ферментов в самой предстательной железе. Препараты воздействуют на гормональный фон, не снижая при этом уровень тестостерона – мужского полового гормона. В основном все препараты этой группы хорошо переносятся, но все же в начале лечения могут быть побочные эффекты: развитие импотенции, ослабление полового влечения, уменьшение объема эякулята.

Проскар – синтетический препарат, угнетающий внутриклеточный фермент – 5-α-редуктазу. Проскар способствует уменьшению в размерах увеличенной предстательной железы, улучшает ток мочи. В результате исчезают или становятся значительно менее выраженными симптомы заболевания. На улучшение состояния может потребоваться несколько месяцев лечения, перед лечением необходимо пройти диагностическое обследование с целью исключения риска возникновения воспаления предстательной железы.

Финаст относится к той же группе препаратов, что и проскар. Используется при лечении аденомы предстательной железы для уменьшения в размерах увеличенной простаты, улучшения скорости тока мочи и снижения риска развития острой задержки мочи.

Другая широко известная группа препаратов относится к α-адреноблокаторам и оказывает симптоматическое действие, способствуя расслаблению шейки мочевого пузыря, снижая тонус гладкой мускулатуры уретры и предстательной железы, благодаря чему восстанавливается нормальное мочеиспускание, а также согласованная работа детрузора и сфинктера мочевого пузыря. Особенно эффективным бывает применение этих препаратов в случаях учащенного мочеиспускания и повелительных (императивных) позывов. Препараты данной группы назначают всем пациентам с аденомой предстательной железы, включая и тех, кто по каким-то причинам отказывается от оперативного вмешательства. На фоне лечения α-адреноблокаторами уменьшается количество остаточной мочи и улучшается мочеиспускание. Кроме того, α-адреноблокаторы снижают уровень холестерина в крови, нормализуют повышенное артериальное давление, что используется при лечении больных с сопутствующими заболеваниями (гипертонией и ишемической болезнью сердца). Препараты празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин не имеют побочных эффектов, однако эффект от проводимого лечения наступает на 2—4-ю недели от начала лечения. Если в течение 3—4 месяцев улучшения не наблюдается, данные препараты следует отменить. Побочные эффекты от применения α-адреноблокаторов: слабость, головокружение, головная боль, резкое снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное, учащение сердцебиения, аритмия. Чаще всего проводят комбинированное лечение препаратами, уменьшающими объем предстательной железы и нормализующими мочеиспускание.

Ипертрофан используется при лечении больных аденомой предстательной железы, способствует уменьшению основных проявлений заболевания, связанных с мочеиспусканием, а также уменьшению обмена остаточной мочи. Лечение данным препаратом должно продолжаться в течение 1 месяца, даже если отмечается быстрый лечебный эффект.

Дальфа относится к группе α 1 –адреноблокаторов, способствует снятию спазма гладких мышц сфинктеров мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и простаты, а также уменьшает давление внутри мочеиспускательного канала и облегчает процесс мочеиспускания. При наличии болезней сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца) этот препарат необходимо применять с большой осторожностью. Осторожности требует назначение данного препарата при наличии поражения почек и больным в возрасте старше 75 лет.

Кардура, так же как и дальфа, относится к группе α 1 –адреноблокаторов. В отличие от дальфы использование кардуры у пациентов в возрасте старше 75 лет, а также у больных аденомой предстательной железы, страдающих каким-либо заболеванием почек, ничем не отличается от его использования у молодых лиц, не страдающих болезнями почек. В данном случае при назначении кардуры необходимо соблюдать осторожность при наличии какого-либо поражения печени.

Омник относится к той же группе лекарственных веществ, что и дальфа и кардура. Перед началом лечения с помощью омника необходимо пройти диагностическое обследование для точного подтверждения диагноза аденомы предстательной железы. В случае наличия какого-либо заболевания почек снижение дозы препарата не требуется. Требует осторожности назначение омника больным аденомой предстательной железы, склонным к снижению уровня артериального давления, а также больным аденомой простаты, имеющим выраженное нарушение деятельности печени.

Корнам является α 1 –адреноблокатором, используется при лечении аденомы предстательной железы. Корнам при использовании пациентами старше 75 лет и пациентами, имеющими сопутствующее поражение почек, действует так же, как и у пациентов более молодого возраста и не страдающих болезнями почек. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к препарату. После приема корнама в течение 12 ч не рекомендуется водить автомобиль и заниматься теми видами деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания и быстрой реакции.

Холттрин так же относится к группе α 1 –адреноблокаторов. Препарат применяется при лечении аденомы предстательной железы, способствует нормализации процесса мочеиспускания.

Фармацевтическая промышленность выпускает все новые препараты для лечения аденомы предстательной железы, одним из таких является простакол, содержащий биологически активные вещества, которые подавляют рост клеток предстательной железы, не влияя при этом на гормональный фон. Препарат в своем составе содержит цинк, который необходим для нормального функционирования всей репродуктивной системы мужчины. Препарат обладает свойством снимать воспаление и уменьшать отек в предстательной железе.

Простатин содержит экстракты плодов пальмы, коры африканского дерева, семян тыквы, витамины и минералы. При его применении исчезают боли, расстройства мочеиспускания и улучшается потенция.

Среди препаратов растительного происхождения есть множество других: трианол, таденан (кора африканского дерева), простагут, простасерен, простаплант (плоды саговой пальмы), уртирон, уртика-плюс, базостад (препараты крапивы), пепонен (тыква), цернилтон (цветочная пыльца), аденол-форте (почки тополя), спеман, гентос (экстракты нескольких растений).

Пепонен – растительный препарат, представляет собой натуральное масло семян тыквы. Активными компонентами тыквенного масла являются витамины Е, А, сквалены, стерол, микроэлементы, полиненасыщенные жирные кислоты, коэнзим-12. Пепонен эффективен при лечении аденомы предстательной железы, способствует исчезновению либо снижению степени выраженности симптомов заболевания, обладает противовоспалительным и болеутоляющим свойством. Помимо этого, данное средство благотворно влияет на половую функцию у мужчин, способствует повышению потенции. Пепонен обладает общеукрепляющим свойством, активизирует иммунные системы организма. При долгом употреблении пепонена отмечается снижение содержания липидов в крови. Пепонен нельзя применять в случае повышенной чувствительности к нему.

Пермиксон – препарат растительного происхождения, представляющий собой экстракт пальмы вееролистной. Экстракт пальмы вееролистной оказывает противоандрогенное действие, которое заключается в угнетении синтеза дигидротестостерона (мужского полового гормона), в итоге уменьшается образование белка и дальнейшего увеличения предстательной железы не происходит. Также пермиксон угнетает фермент фосфалипазу А 2 и препятствует высвобождению арахидоновой кислоты, снижает образование простагландинов – так называемых медиаторов воспаления. Экстракт пальмы вееролистной не влияет на гормональный баланс в крови, обладает противовоспалительным действием, снижает проницаемость стенок кровеносных сосудов, тем самым уменьшая отечность железы. Применение пермиксона противопоказано при наличии повышенной чувствительности к нему.

Простаплант – препарат растительного происхождения, представляет собой экстракт плодов пальмы сабаль, который угнетает фермент ароматазу, снижая образование дигидротестостерона (мужского полового гормона).

Простаплант оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, подавляет дальнейшее развитие аденоматозной ткани предстательной железы. Данный препарат улучшает общее состояние больных, нормализует акт мочеиспускания. Помимо этого, простаплант не оказывает действия на половую активность.

Простасерен – препарат растительного происхождения, представляющий собой экстракт пальмы ползучей, оказывает противовоспалительное, противоотечное и противоандрогенное действие, которое имеет значение при обострении болезней, сопровождающихся приливом крови к органам малого таза. Простасерен не изменяет гормональный баланс в крови у мужчин, способствует купированию симптомов аденомы предстательной железы, в частности нормализуется процесс мочеиспускания, исчезает чувство тяжести в тазовой области.

Требует осторожности назначение простасерена пациентам с заболеваниями органов пищеварения. До начала применения данного препарата необходимо пройти диагностические исследования, подтверждающие диагноз аденомы предстательной железы. Простасерен не влияет на половую активность. Кроме того, данный препарат не оказывает влияния на способность к вождению автотранспорта.

Таденан – препарат растительного происхождения, представляющий собой экстракт коры сливы африканской, содержит масло арахиса, подавляет разрастание фибробластов (клеток соединительной ткани). Таденан не влияет на гормональный баланс в крови, а также не оказывает действие на половую активность мужчины. Противопоказанием к применению таденана является повышенная чувствительность к нему.

Тыквеол – препарат растительного происхождения, представляющий собой масло семян тыквы.

Активными компонентами фитопрепарата являются тианин, рибофлавин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, витамины Р и Е, токоферолы, каратиноиды, фосфатиды, флавоноиды, фосфолипиды, стерины, полиненасыщенные жирные кислоты. Тыквеол обладает желчегонным, противовоспалительным, противоязвенным и гастропротекторным свойствами. Помимо этого, тыквеол подавляет разрастание аденоматозной ткани предстательной железы. Тыквеол применяют не только при аденоме предстательной железы, но и при ряде других заболеваний, таких как простатит, атеросклероз, геморрой, болезни желудочно-кишечного тракта и печени.

Противопоказанием к применению данного препарата является повышенная чувствительность к нему. Тыквеол можно использовать самостоятельно, т. е. отдельно от других препаратов и в составе комплексной терапии.

Аденостор – препарат растительного происхождения, представляющий собой экстракт травы дурнишника колючего. Препарат способствует купированию симптомов заболевания, нормализует процесс мочеиспускания, улучшает общее самочувствие, укрепляет иммунные системы организма. Противопоказанием к использованию является повышенная чувствительность к препарату.

Уртирон – препарат растительного происхождения, представляющий собой экстракт корня крапивы. Данный препарат улучшает скорость тока мочи, предупреждает острую задержку мочи, купирует симптомы заболевания. Противопоказанием к применению уртирона служит повышенная чувствительность к нему. Уртирон не влияет на гормональный баланс, а также не оказывает влияния на половую активность. Применение препарата можно начинать после предварительного комплекса диагностических исследований, подтверждающих диагноз аденомы предстательной железы.

Все эти препараты применяют в качестве вспомогательных и профилактических средств.

Аденома предстательной железы, как правило, сопровождается воспалительным процессом в семенных пузырьках и предстательной железе. Поэтому в спектр медикаментозных средств при лечении аденомы предстательной железы могут входить противовоспалительные препараты и антибактериальные средства. Применение этих препаратов уменьшает нарушение процесса мочеиспускания и облегчает страдания больных.

Из антибактериальных средств используют антибиотики пенициллинового ряда, например ампициллин, амоксициллин, а также уроантисептики, такие как невиграмон, грамурин, нитроксолин, фуразолидон, фурадонин.

При лечении аденомы предстательной железы для уменьшения болей и болезненных позывов на мочеиспускания используют болеутоляющие средства в виде мазей с белладонной, анестезином, промедолом или пантопоном. Для предупреждения запоров рекомендуется применение слабительных средств (например, коры крушины).

Существует группа препаратов, активно влияющих на гормональный фон. К ним относятся гормоны и полиеновые антибиотики.

Гормональные препараты по механизму действия подразделяются на две группы: блокирующие выработку мужского полового гормона яичками и снижающие его воздействие на предстательную железу.

Относительно благоприятное действие совместного применения мужских и женских половых гормонов связано с тем, что они обладают разными свойствами: мужские половые гормоны способствуют повышению тонуса мускулатуры мочевого пузыря, а женские половые гормоны подавляют секреторную функцию клеток предстательной железы.

Эффект от использования гормональных препаратов отмечается преимущественно в начале болезни, когда не развились какие-либо грубые анатомические изменения и атония мочевого пузыря, т. е. лечение с помощью гормональных препаратов в настоящее время может использоваться в качестве профилактики либо в начальной стадии аденомы предстательной железы.

Лечение гормональными препаратами имеет большое количество побочных эффектов – это импотенция, ослабление полового влечения, увеличение молочных желез, остеопороз, нарушение работы сердца, приливы. Кроме того, их применение может вызвать сбой в работе всей эндокринной системы. В связи с этим гормонотерапия имеет свои показания и противопоказания.

Показания : начальные стадии заболевания.

Противопоказания :

1) плохая переносимость гормональных препаратов;

2) молодой возраст пациентов;

3) неясно протекающий рак предстательной железы.

Необходимо отметить, что при отсутствии эффекта от лечения гормональными препаратами их не следует применять дальше. Нецелесообразно использовать гормональные препараты в случае последующей операции. Одним из отрицательных моментов женских половых гормонов является их феминизирующее действие и ослабление потенции. Мужские половые гормоны не показаны в лечении аденомы предстательной железы, а назначаются в послеоперационный период мужчинам престарелого возраста и для повышения общего тонуса организма.

Различают следующие режимы дозировок гормональных препаратов:

1) низкие дозы;

2) средние дозы;

3) умеренно высокие дозы.

Возможные варианты гормональной терапии:

1) плановая терапия;

2) альтернирующая терапия;

3) пульс-терапия.

Пульс-терапия заключается в назначении средних доз в течение короткого времени. Альтернирующая терапия заключается в применении гормональных препаратов через день в двойной дозировке.

Плановая терапия заключается в назначении минимальных доз гормональных препаратов, оказывающих лечебное действие.

Полиеновые антибиотики (леворин, мепартрицин) способны снижать количество женских половых гормонов (эстрогенов) в крови за счет усиленного выведения их с калом. Назначают их на длительный срок.

Существует еще одно направление в лекарственной терапии аденомы предстательной железы – применение пептидных биорегуляторов (раверон, простатилен), которые являются вытяжкой из предстательной железы крупного рогатого скота, эффективно снимают воспаление и улучшают кровообращение в предстательной железе. На фоне лечения нормализуется мочеиспускание, однако лечебный эффект проявляется только в период приема препарата.

Лечение пептидными биорегуляторами проводят совместно с другими препаратами (α-адреноблокаторами и ингибиторами редуктазы). Лекарственная терапия способна замедлить увеличение предстательной железы, улучшить мочеиспускание и уменьшить объем простаты. Лекарственная терапия назначается урологом и проводится под наблюдением врача.

К консервативным мероприятиям , проводимым при аденоме предстательной железы, относится катетеризация. Зачастую катетеризация оказывается остро необходимой. В результате кратковременного пребывания катетера в мочеиспускательном канале становится менее выраженным отек тканей и процесс мочеиспускания облегчается. Помимо этого, катетеризация опорожняет полностью мочевой пузырь, освобождая его от остаточной мочи. Вовремя проведенная катетеризация предупреждает перерождение мышцы мочевого пузыря. После катетеризации отмечается улучшение процесса мочеиспускания, что связано с небольшим отдыхом в работе мышцы мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря при аденоме предстательной железы может преследовать различные цели:

1) купирование острой задержки мочи;

2) самостоятельный метод терапии заболевания;

3) предоперационная подготовка;

4) для лечения имеющихся осложнений аденомы предстательной железы.

Катетеризация при острой задержке мочи является абсолютным показанием и не имеет противопоказаний, поскольку является неотложным мероприятием независимо от того, какое лечение в последующем будет назначено.

Систематическая катетеризация способствует уменьшению количества остаточной мочи, в результате процесс мочеиспускания нормализуется, а через некоторое время возможно полное его восстановление. Большое значение имеет своевременно проведенная катетеризация: если в мочевом пузыре имеется небольшое количество остаточной мочи, то в случае позднего проведения катетеризации при выраженном истощении пузырной мышцы она дает худшие результаты либо вовсе неэффективна.

Катетеризация в таких случаях только подготавливает к последующей операции. Проведение катетеризации с целью подготовки больного к оперативному вмешательству необходимо, так как это улучшает состояние мочевого пузыря и функциональную активность почек.

Катетеризация мочевого пузыря применяется при наличии осложнений аденомы предстательной железы чаще всего в виде цистита. При отсутствии симптомов полной задержки мочи катетеризацию при острых циститах проводят на 3—4-й день заболевания. В первые дни болезни назначают антибактериальные средства, уротропин, проводят фитотерапию, применяют сидячие ванны. После купирования острых явлений приступают к регулярной катетеризации. При этом полость мочевого пузыря после выведения из нее остаточной мочи промывают раствором фурацилина.

Катетеризация в сочетании с промыванием полости мочевого пузыря раствором антисептика широко применяется при хронических циститах, осуществляется каждый день или через день до тех пор, пока моча не станет прозрачной. При неосложненном течении хронического цистита это достигается за 2 недели лечения. Если через 2 недели моча остается мутной, вероятнее всего имеется осложнение: хроническое воспаление почечной лоханки, дивертикул, атония мочевого пузыря.

Различают следующие разновидности катетеризации:

1) регулярную;

2) постоянную.

Регулярная катетеризация подразумевает введение катетера через определенные промежутки времени. Постоянная катетеризация заключается в постоянном пребывании катетера в мочеиспускательном канале известное количество времени. Как регулярная, так и постоянная катетеризация имеют положительные и отрицательные стороны. Так, преимущество постоянной катетеризации заключается в предоставлении мочевому пузырю полного отдыха. Регулярная катетеризация дает только временный перерыв в работе мочевого пузыря. Отрицательным моментом регулярной катетеризации является возможное раздражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала в результате частого введения катетера. Регулярную катетеризацию удобно проводить в амбулаторных условиях. Регулярная катетеризация не раздражает слизистую оболочку мочеиспускательного канала.

Регулярную катетеризацию целесообразнее использовать в случае острой задержки мочи, при лечении воспаления мочевого пузыря. Постоянную катетеризацию лучше применять при полной, длительной или неполной задержке. Катетеризация относится к наиболее безопасным процедурам лечения аденомы предстательной железы, но все же это не такой уж безобидный метод. Отрицательной стороной проведения катетеризации является возможный занос инфекционного начала и образования ложного хода в аденоме. Инфекция может привести к весьма серьезным последствиям, поэтому проведение катетеризации требует соблюдения всех правил асептики.

К другим осложнениям катетеризации относится воспалительный процесс в предстательной железе (простатит) и придатках яичка (эпидидимит). При введении катетера необходимо проявлять максимальную осторожность.

Незначительная кровопотеря все же возможна и это связано с повреждением достаточно раздраженной слизистой оболочки задней стенки мочеиспускательного канала.

Еще одним недостатком катетеризации является сложность ее проведения в случае наличия значительной деформации мочеиспускательного канала. Проведение катетеризации требует высокого мастерства и профессионализма. Так, например, даже если первая катетеризация прошла успешно без каких-либо заминок, то уже последующая катетеризация может быть затруднена вследствие длительной травмы мочеиспускательного канала катетером. Таким образом, катетеризация не простая манипуляция, она требует от врача большого опыта, в связи с чем ее проводят только по строго определенным показаниям. Показания к проведению катетеризации следующие:

1) приступ острой задержки мочи независимо от стадии болезни;

2) как метод лечения воспаления мочевого пузыря;

3) подготовка к последующей операции;

4) по каким-либо причинам нельзя использовать другие методы лечения;

5) определение степени атонии мочевого пузыря.

Неоперативные методы лечения

Просвет уретры можно сохранить при помощи специальных протезов (стенты), которые могут устанавливаться не только для опорожнения мочевого пузыря, но и пожизненно.

Существует группа методов, основанных на воздействии высоких температур: трансректальная гипертермия, термотермия, термоаблация. При всех термических методах лечения источник энергии (фокусированный ультразвук, радиочастотное и микроволновое излучение) подводится к предстательной железе двумя способами: через мочеиспускательный канал или через прямую кишку.

При трансректальной гипертермии используется температура 40—45 °С, которая воздействует на разросшиеся клетки железы при этом не затрагивая здоровые ткани. Курс лечения – 10 сеансов. Данный метод показан больным, которые не имеют выраженного нарушения мочеиспускания, а также при осложненном течении аденомы.

При термотерапии и спользуется температура 45—70 °С, сеанс длится около часа, проводится однократно. Метод показан больным с признаками раздражения, при тяжелых сопутствующих заболеваниях, которые являются противопоказанием к хирургической операции.

При термоаблации применяется температура 70—100 °С, при которой происходит разрушение ткани предстательной железы, что уменьшает ее в объеме. Показана пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при которых хирургическое вмешательство либо рискованно, либо противопоказано. Проводится за один сеанс.

При фокусированной ультразвуковой термоаблации температура повышается до 80—120 °С, благодаря чему происходит разрушение глубоко расположенных тканей уретры и предстательной железы. Ультразвуковой излучатель вводится в прямую кишку под обезболиванием. После сеанса лечения (продолжительность 30—60 мин) в мочевом пузыре оставляют катетер на 5 дней. Данная процедура показана молодым пациентам с сохраненной сексуальной функцией, когда есть опасность, что хирургическое вмешательство может снизить качество сексуальной жизни.

При выполнении термальных методов лечения возможно возникновение болей в уретре, а также спазмы мочевого пузыря. Термальные методы относительно безопасны по сравнению с хирургическим лечением, но иногда осложнения все же могут быть: острая задержка мочи, кровотечение, воспаление предстательной железы, яичек и их придатков, рубцовая деформация мочеиспускательного канала.

Данные методы лечения не используются, если показана хирургическая операция.

Оперативный метод является основным в лечении аденомы предстательной железы. Существуют различные виды оперативного вмешательства по удалению аденомы предстательной железы.

Простатэктомия (аденомэктомия) – открытая операция по удалению тканей предстательной железы. Бывает экстренной, когда операция проводится в первые 3—5 ч после поступления больного в стационар в связи с осложненными формами аденомы предстательной железы (острая задержка мочи).

При отсроченной аденомэктомии сначала проводится отведение мочи путем прокола мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, а затем через неделю выполняется аденомэктомия. Показана в тех случаях, когда есть признаки инфекции мочевыводящих путей. При тяжелых сопутствующих заболеваниях (таким, как острое гнойное заболевание почек, острая и хроническая почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, недостаточность кровообращения, сахарный диабет) операция аденомэктомии проводится в два этапа. Сначала накладывается надлобковый дренаж мочевого пузыря через разрез передней брюшной стенки для постоянного отведения мочи. Проводится под местным обезболиванием, продолжительность операции – до 5 мин.

Второй этап проводится через 2 месяца после первого: под общим наркозом выполняется удаление аденомы предстательной железы. Дренаж из полости мочевого пузыря удаляют через 7—10 дней после проведенной операции.

В течение нескольких десятилетий основным методом хирургического лечения аденомы предстательной железы является трансуретральная резекция (ТУР) , при которой ткань железы удаляется через мочеиспускательный канал. Эта операция проводится специальным эндоскопическим инструментом – резектоскопом.

Показания к операции:

1) относительно молодой возраст пациента (для сохранения половой функции);

2) подозрение на рак простаты;

3) ожирение, хронические сопутствующие заболевания;

4) сочетанные заболевания мочевыводящих путей;

5) перенесенные в прошлом операции на мочевом пузыре, предстательной железе, кишечнике;

6) после гипертермии, термотерапии, лазерного лечения аденомы предстательной железы;

7) при рецидивах аденомы;

8) после длительного лекарственного лечения аденомы;

9) сочетание аденомы с простатитом, камнями предстательной железы.

Однако этот метод подходит не всем больным. Противопоказания к проведению операции:

1) масса железы более 80 г ;

2) при крайне тяжелом общем состоянии, при острых воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;

3) при нарушениях свертываемости крови;

4) по техническим причинам (невозможность введения эндоскопа в мочевой пузырь).

Операция не требует длительной госпитализации, однако при появлении крови в моче может быть показан постельный режим и прием кровоостанавливающих препаратов.

Иногда проводят другую операцию, похожую на ТУР – трансуретральную инцизию простаты (ТУИП) . При этом делают два продольных надреза на железе, что и позволяет ослабить давление на мочеиспускательный канал. Операция проводится в тех случаях, когда аденома небольших размеров, в молодом возрасте, когда необходимо сохранить нормальную эякуляцию.

Не так давно стали применять лазерную простатэктомию , при которой используются более тонкие инструменты, а потому мочевой пузырь не травмируется, рубцовых тканей не образуется и значительно уменьшается кровотечение. Суть лазерного хирургического лечения аденомы предстательной железы – уменьшение объема аденомы при помощи термического лазерного воздействия. Лазерное излучение подводится к простате посредством эндоскопа через мочеиспускательный канал. При соприкосновении лазерных лучей с тканью предстательной железы начинается высвобождение тепла, происходит образование коагуляционного некроза и испарение тканей простаты. Струп отторгается через 2—5 недель.

После лазерной терапии длительно сохраняется потребность в катетере. Операция может проводиться только в тех случаях, когда масса железы не меньше 60 г , нет задержки мочи и симптомов раздражения.

Фокусированный ультразвуквысокой интенсивности (ФУВИ) – это новый метод лечения, при котором ультразвук выступает в роли скальпеля. Разрушенная ткань железы постепенно рассасывается или вымывается мочой. Метод практически не имеет побочных эффектов.

Трансуретральная ультразвуковая аспирация простаты (ТУАП) – метод, при котором ультразвуковой зонд вводится через мочеиспускательный канал, разрушает ткани железы и вымывает их из организма. Метод не действует на ткани, находящиеся возле шейки мочевого пузыря.

Трансуретральная игольная абляция (ТУИА) – метод, при котором через тонкие иглы, введенные в предстательную железу, передается энергия радиочастот, которая ослабляет сжатие простаты.

Криотерапия – лечение аденомы предстательной железы жидким азотом. Специальные металлические трубки, по которым циркулирует жидкий азот, способный разрушить клетки предстательной железы, вводят в предстательную железу через промежность. Специальный нагревающий катетер предохраняет железу от замерзания.

ГЛАВА 5. НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Основу жизнедеятельности живых организмов на Земле составляют биологические ритмы. Для всех природных явлений характерна периодичность. Биоритмы физиологических процессов организма учитываются при лечении самых разных заболеваний. Биоритмы могут быть разной продолжительности – начиная от доли секунды и заканчивая десятилетиями. Наиболее изучены суточные, месячные и сезонные ритмы живых организмов.

Ритмическая активность организма находится под контролем деятельности центральной и периферической нервной системы, а также эндокринной системы. Особо важную роль в этом процессе принимает эпифиз (шишковидная железа), в связи с чем его называют «водителем ритма».

В здоровом организме биоритмы характеризуются определенной устойчивостью. При возникновении каких-либо нарушений биоритмы, как правило, сохраняются, но претерпевают те или иные изменения. Изменения биоритмов в условиях болезни могут быть самыми различными: исчезновение либо инверсия, увеличение либо уменьшение разлома колебаний. При этом характер нарушения биоритма определяет степень тяжести заболеваний.

Расстройства биологических ритмов определяют развитие заболеваний, в том числе и аденомы предстательной железы.

Последовательность патологических процессов в организме и непосредственно предстательной железы можно представить так: любой здоровый орган или ткань имеют приспособительный потенциал, т. е. возможность определенным образом отвечать на раздражения со стороны внешней и внутренней среды. Способность адекватно отвечать на раздражения обеспечивается работой различных уровней организма: молекулярного, клеточного, тканевого, органного и всего организма в целом. При неблагоприятных условиях адаптационные возможности функционируют на пределе своих возможностей, и в ряде случаев может произойти срыв механизмов адаптации. В таких случаях происходит нарушение биоритмов в организме и развивается нарушение функционирования того или иного органа или системы (в нашем случае работа предстательной железы).

Нарушение регулирующей деятельности центральной нервной системы имеет первоочередное значение. Ученые предполагают, что около трети всех пациентов поликлиник и стационаров являются практически здоровыми людьми, которые нуждаются только в урегулировании психоэмоционального состояния.

Развитие заболеваний можно представить как переход острых нарушений ритмов в хронические. В дальнейшем возможен переход хронического воспалительного процесса в гиперпластические процессы и доброкачественные новообразования. В случае аденомы предстательной железы имеет место расстройство ритма размножения клеток (разрастание периуретральных желез).

Такую же ступенчатость развития можно встретить и в возрастном аспекте. Так, дизадаптационные нарушения и острые воспалительные заболевания встречаются преимущественно в раннем детском возрасте, переход острых болезней в хронические – у детей старшего возраста и у молодежи, атрофические и гиперпластические процессы распространены среди лиц среднего и пожилого возраста.

Совокупность средств, которые применяются для нормализации естественных ритмов организма, можно представить следующим образом:

1) средства, оказывающие регулирующее действие;

2) средства, оказывающие действие на уровне клетки;

3) средства, влияющие на обмен веществ.

К средствам, оказывающим регулирующее действие, относятся растительные адаптогены, средства, действующие на центральную нервную систему, регуляторы иммунной системы, а также занятия физкультурой. Ученые доказали, что дозированная физическая нагрузка способствует сохранению и восстановлению естественных суточных ритмов как отдельных клеток, так и организма в целом.

А вот утомление из-за избыточной физической активности, напротив, создает условия для нарушения гармонизирующих ритмов. Таким образом, тяжелый физический труд является фактором риска возникновения гиперпластических процессов (аденомы предстательной железы) и новообразований, между тем как лечебная физкультура давно и успешно используется для профилактики и восстановления больных аденомой предстательной железы.

Представителями так называемых адаптогенов являются препараты женьшеня, элеутерококка, золотого корня, родиолы розовой. Известно, что растительные препараты этой группы имеют определенный ритм биологической активности. Так, женьшень, собранный в летнее время, не оказывает никакого действия. Элеутерококк, собранный в начале лета, не способен активизировать физическую выносливость, не может воздействовать на показатели иммунитета.

Подобным свойством обладают и другие растения: подорожник, алоэ, полынь, почки березы, чага, мед. Препараты из этих растений тормозят рост опухолевого процесса, а также являются хорошим профилактическим средством.

Растительные препараты способны активировать процессы восстановления тканей. Универсальное действие оказывает сок алоэ. Близким по регенераторной (восстанавливающей) активности к алоэ является настойка аконита байкальского. Далее по убывающей можно поставить отвар из почек березы, раствор меда, препараты полыни и крапивы двудомной, сок из листьев подорожника.