Я больше не курю!

• 15 миллиграммов для пластыря с 16-часовым действием, который снимают на ночь;

• 21 миллиграмм для пластыря с 24-часовым действием, который оставляют на ночь.

Бессмысленно начинать с меньшей дозы, потому что этого явно будет недостаточно.

Пластырь с 24-часовым действием был разработан для тех, кто закуривает первую сигарету, едва проснувшись. Для того чтобы никотин проник в организм, требуется несколько часов, так что если вы прикрепите пластырь на ночь, то к утру в вашем организме будет необходимая концентрация никотина.

Нет никаких доказательств того, что пластыри с 24-часовым действием эффективнее 16-часовых, так что выбор остается за вами. Если вы не слишком заядлый курильщик, пластырь с 24-часовым действием можно снимать на ночь (поскольку люди редко возвращаются к курению по утрам, возможно, это не так уж и важно).

Некоторые производители советуют «понижать дозу» ближе к концу курса, то есть переходить на пластыри с меньшим содержанием никотина. Результаты исследований недвусмысленно говорят о том, что никакой разницы не наблюдается. Вы, конечно, можете понижать дозу, но это вовсе не обязательно.

Есть пластыри и с повышенным содержанием никотина (25 миллиграммов). Если вы используете стандартный пластырь и еще один никотиносодержащий продукт, но все еще тяжело переносите воздержание от сигарет, то я бы посоветовал вам воспользоваться пластырем с повышенным содержанием никотина.

Результаты исследований говорят о том, что лучших результатов достигают, когда начинают использовать пластырь за две недели до дня, выбранного для отказа от курения. Мне кажется, тут все дело в том, что никотин из пластыря мешает никотину из сигарет достичь своей цели, то есть определенных участков мозга, поэтому мозг начинает терять интерес к курению.

Вот несколько советов по использованию пластырей.

• Не начинайте с «облегченных» пластырей; пользуйтесь пластырями со стандартным или повышенным содержанием никотина.

• Используйте пластыри вместе с другими заменителями – теми, из которых никотин быстрее усваивается организмом (такими как жевательная резинка или спрей).

• Если вы не собираетесь бросать курить прямо сейчас, начните пользоваться пластырем за две недели до назначенной даты.

Назальный спрей с никотином

Если вам действительно трудно отказаться от сигарет и вы постоянноборетесь с желанием закурить, думаю, вам стоит попробовать назальный спрей. Это один из самых быстродействующих лицензированных продуктов с никотином. Правда, спрей не всем по вкусу – некоторым он кажется неприятным и поначалу раздражает слизистую носа. Но благодаря ему никотин быстро попадает в организм, и его действие заметно уже через несколько минут.

Идея употреблять никотин через нос может показаться странной, но на самом деле в этом нет ничего нового – когда-то люди регулярно нюхали табак. (Возможно, вы вспомните сцену из какого-нибудь фильма про старину: франт достает из кармана табакерку, открывает ее, берет щепотку табаку и втягивает его через ноздрю, после чего чихает и вытирает нос кружевным платком.)

Нюхательный табак – это обычный табак, смешанный с ароматическими добавками, и популярен он во многом из-за того, что при таком способе употребления никотин быстро проникает в кровоток. В носу очень много кровеносных сосудов, поэтому его называют еще «дырявой мембраной», и он хорошо снабжается кровью, как, должно быть, знает всякий, у кого случались носовые кровотечения. Это значит, что любое вещество, вдыхаемое через нос, очень быстро оказывается в крови.

Наверное, вы и сами вспомнили, что по той же самой схеме – то есть через нос – употребляют и другие наркотики, такие как кокаин.

Флакон назального спрея – это бутылочка с раствором никотина и с распыляющим устройством, как у духов или одеколона. Когда вы нажимаете на верхнюю часть флакона, раствор никотина выделяется в виде струи. Распылитель следует по очереди вставлять в каждую ноздрю.

Лично я считаю, что спрей был бы эффективнее, содержи он вдвое больше никотина, но, другой стороны, если вам необходимо большее количество, всегда можно воспользоваться препаратом не один, а два раза.

И не беспокойтесь, что спрей будет сильно раздражать слизистую оболочку носа и приведет к образованию язв: это не кокаин, и доказательств разрушительного влияния спрея на слизистую носа нет.

Единственное, что хочу заметить: продолжать пользоваться спреем следует только в тех случаях, когда другие продукты оказываются неэффективными.

Мы сами не знаем, что нам нравится!

Несколько лет назад я принимал участие в исследовании, целью которого были сравнительные испытания назального спрея, жевательной резинки и пластыря. До начала исследований мы спросили участников, каковы их предпочтения. Затем случайным образом распределили между ними указанные средства. Самое интересное заключалось в том, что, даже если наши добровольцы не получили то, что «заказали», примерно через неделю они сообщили, что довольны тем продуктом, который им достался.

Никотиновые леденцы

Принцип действия леденцов состоит в том, что при рассасывании никотин попадает в рот и впитывается – как и в случае с жевательной резинкой – слизистой оболочкой. Важно, чтобы никотин не выделялся слишком быстро, поэтому разжевывать или проглатывать леденцы не следует.

Существуют разные типы леденцов, отличающиеся по размеру, вкусу и содержанию никотина. Лично я считаю, что один из лучших образцов – это мини-леденцы NiQuitin. Они невелики и выделяют никотин достаточно быстро, поэтому их не требуется сосать по полчаса.

Ингаляторы

Сегодня на рынке представлен только один вид такой продукции – Nicorette. Важно иметь в виду, что, несмотря на название «ингалятор», никотин, содержащийся в этом препарате, не попадает в легкие, а усваивается во рту и горле. Это значит, что эффект проявляется через некоторое время, как в случае с жевательной резинкой или леденцами.

Сам ингалятор внешним видом напоминает мундштук – такие можно увидеть в старых фильмах, – но не с сигаретой, а с небольшим картриджем, содержащим пропитанную никотином губку. Когда вы делаете затяжку, воздух проходит через картридж мундштука и пары никотина попадают в рот.

Любопытная особенность: никотин, не «прикрепленный» к крохотным частицам или каплям – вроде частиц смолы в табачном дыме, – задерживается на слизистой оболочке рта и не попадает в легкие.

Некоторым ингалятор нравится тем, что он напоминает обычные сигареты, иначе говоря, помогает «занять руки». Но исследования утверждают, что на желание курить это нисколько не влияет. Известно, что никотиновый пластырь, который никак не «занимает руки», точно так же снижает желание курить, как и ингалятор.

Одно для меня остается непонятным. Многие курильщики при пользовании ингалятором жалуются на сухость и раздражение в горле. Это странно: они ведь должны были привыкнуть к табачному дыму, который раздражает горло не меньше, так почему же они жалуются на пары никотина?

Возможно, все дело в том, что табачный дым вдыхать легче, чем чистый никотин. Когда никотин присоединяется к частицам смолы, он покрывается смесью ряда веществ, смягчающих его раздражающее воздействие. К сожалению, это те самые вещества, которые вызывают рак легких…

Вот мои советы тем, кто решил воспользоваться ингалятором.

• Используйте его чаще, чем написано в инструкции, – на самом деле он выделяет меньше никотина.

• Перед тем как сделать вдох, согревайте кончик «мундштука», например, ладонью; это увеличит количество вдыхаемого никотина.

• Используйте ингалятор вместе с пластырем.

• Пользуйтесь ингалятором каждый час, а то и чаще, если испытываете такую потребность.

Никотиносодержащие аэрозоли

Аэрозоль представляет собой, по сути, тот же спрей, только вдыхаемый через рот, а не через нос. Это изобретение одного из ведущих специалистов в данной области, шведского профессора Карла Фагерстрема.

Принцип действия примерно тот же, что у жевательной резинки и леденцов: никотин впитывается через слизистую оболочку рта, причем медленнее, чем через слизистую оболочку носа, но явно быстрее, чем через кожу из пластыря.

По сравнению с другими никотиносодержащими продуктами аэрозоль реже становился предметом специальных исследований, но, если он вам нравится, стоит его попробовать. Правда, он стоит немного дороже остальных продуктов.

Что касается вкуса, то одним он категорически не нравится, зато другие находят его вполне приемлемым.

Тем, кто выбрал аэрозоль, помимо обычных советов – пользоваться им регулярно на протяжении шести недель и одновременно с пластырем, – я хотел бы дать еще один: поэкспериментировать с методом распыления и вдыхания, чтобы определить наиболее эффективный.

Никотиновая пленка

Никотиновая пленка представляет собой тонкую полоску, которая полностью растворяется во рту. Как и в случае с леденцами и жевательной резинкой, никотин поступает в организм через слизистую оболочку рта. Преимущество пленки состоит в том, что она дешевле леденцов и растворяется быстро.

Ничего более конкретного я вам рассказать не могу, поскольку это относительно новый продукт, но попробовать ее стоит.

Итак, вы получили основные сведения о доступных никотиносодержащих продуктах. Давайте остановимся подробнее на самых важных моментах.

Сколько никотина получает организм из этих продуктов?

Надпись на сигаретной пачке сообщает, что из каждой сигареты курильщик получает один миллиграмм никотина; на этикетке жевательной резинки написано, что она содержит четыре миллиграмма никотина. Если бы я не знал принципа ее действия, это меня насторожило бы: выходит, что организм получает из жевательной резинки никотина в четыре раза больше, чем из сигареты?

Не беспокойтесь. Ваш мозг на самом деле не получает указанной дозы – четыре миллиграмма никотина содержатся в жевательной резинке, но полностью они никогда не выделяются, большая часть просто проглатывается и не достигает мозга. Кроме того, поскольку никотин выделяется медленно, не бывает таких «пиков потребления», как в случае с сигаретами. И эффективная доза при этом немного меньше, чем при курении, вне зависимости от того, что написано на упаковке.

Угроза отравления никотином – одна из причин, по которым некоторые курильщики опасаются пользоваться подобными продуктами. Более того, обеспокоены не только курильщики, но и так называемые эксперты из Администрации США по пищевым продуктам и лекарственным средствам, дающие, я бы сказал, необоснованные рекомендации. Не то чтобы их рекомендации как-то влияли на британских курильщиков, просто я упоминаю этот факт, потому что подобные разговоры могут сбить кого-то с толку. На самом деле американские контролирующие органы просто еще не ознакомились с последними научными фактами (но, несомненно, со временем ознакомятся…).

Как я уже говорил, лучше всего использовать один из никотиносодержащих продуктов (например, жевательную резинку) в сочетании с пластырем. Исследования также говорят о том, что если человек пока не готов полностью отказаться от сигарет, можно воспользоваться этими продуктами: они помогут курить меньше и облегчат отказ от сигарет в дальнейшем.

Никотиносодержащие продукты помогут курить меньше

Содержащие никотин продукты помогают выкуривать меньше сигарет. Но многие относятся к ним с опаской, и не-

удивительно – даже контролирующие органы США не рекомендуют пользоваться такими продуктами и обязывают производителей печатать на этикетках предупреждение о необходимости ограничивать потребление этих средств по количеству и по срокам. Я же утверждаю, что поводов для беспокойства нет, и вот почему.

Средний курильщик получает примерно 20 миллиграммов никотина в день, и его печень быстро расщепляет этот объем. Такая доза не представляет значительной угрозы для здоровья большинства людей. Никотиносодержащие продукты обычно выделяют никотина гораздо меньше, так что грозные предупреждения тут излишни. Даже если бросающий курить переусердствует, ему просто станет нехорошо, и он сократит «дозу». Кроме того, те, кто пользуется этими продуктами и продолжает курить, как правило, выкуривают меньше сигарет и вдыхают меньше дыма от каждой сигареты.

Признав те факты, о которых я вам рассказывал, главный научно-экспертный совет Национальной системы здравоохранения в своих последних рекомендациях советует пользоваться никотиносодержащими продуктами, даже если человек просто хочет сократить количество выкуриваемых сигарет.

Писатель, который жевал резинку «очень часто»

Несколько лет назад мне позвонил агент одного известного писателя, желавший получить квалифицированный совет. Писатель пытался бросить курить, но это мешало его творчеству, а сроки сдачи рукописи романа в издательство приближались. Проведенные мною и другими специалистами исследования определенно говорят о том, что в период, когда человек бросает курить, его внимание и концентрация снижаются. Снижение концентрации – классический симптом никотиновой абстиненции, который может проявляться на протяжении четырех недель. Для большинства из нас это не такой уж большой срок и не такая уж серьезная проблема. Но для писателей и журналистов, как и, например, для авиадиспетчеров, эта проблема очень серьезна.

Впрочем, как показывают исследования, ее можно решить с помощью никотиносодержащих продуктов. Поэтому я посоветовал агенту воспользоваться одним из таких средств. «Он уже использует жевательную резинку с никотином», – ответил агент. Меня это озадачило. «И как часто?» – спросил я. «О, очень часто, почти каждый день», – последовал ответ.

Надеюсь, вы поняли, в чем была ошибка писателя. Каждая жевательная резинка дает примерно столько же никотина, сколько половина сигареты. Это все равно что курить по полсигареты в день. А это совершенно бесполезно – жевательная резинка не поможет. Курильщикам рекомендуется употреблять по меньшей мере десять жевательных резинок в день, что я и сообщил агенту. Роман был закончен вовремя и, надеюсь, хорошо продавался.

В этой книге я неоднократно возвращаюсь к главному тезису: необходимо использовать специальные средства правильно и в достаточных количествах, если вы действительно хотите освободиться от табачной зависимости.

Компонент 11: электронная сигарета

Рейтинг: **

Что сказать об электронных сигаретах? Помогают они бросить курить или, наоборот, мешают этому? Время покажет. В любом случае, они служат предметом оживленных дискуссий и споров. Считается, что это почти «безопасный» вариант курения, при котором человек получает привычную ему дозу никотина, но без вредных смол и токсичных газов, образующихся при сжигании табака.

Пока не проводилось РКИ, посвященных электронным сигаретам (но следите за новостями на сайте http://www.smokefreeformula.com). Правда, есть ряд исследований, доказывающих, что они довольно эффективно снижают желание курить.

Электронные сигареты разных производителей заметно отличаются друг от друга и по содержанию никотина, и по другим параметрам, так что я не могу оценить их достоинства и недостатки в сравнении с другими компонентами. Из того, что я знаю о никотине и о других никотиносодержащих продуктах, могу предположить, что электронные сигареты предоставляют достаточное количество никотина и при этом курить их довольно приятно. Я поставил им две звездочки.

Что такое электронная сигарета?

5 июля 2012 года на оживленной трассе в Великобритании произошло серьезное происшествие. Водитель междугородного автобуса остановился, потому что из одной сумки в багаже пошел дым. На место происшествия были вызваны пожарные, полиция и саперы. Трассу М6 перекрыли в обоих направлениях. Все 48 пассажиров были эвакуированы, их выстроили в ряд и заставили стоять с поднятыми руками, пока полицейские обыскивали автобус. Причина задымления была обнаружена через несколько часов. И что же это было на самом деле? Заложенная террористами бомба? Вовсе нет. Подозрительным объектом, вызвавшим такой переполох, оказалась… электронная сигарета!

Нет ничего удивительного в том, что в 2012 году полицейские не много знали об электронных сигаретах: тогда они были в новинку. Но с тех пор популярность их заметно возросла, и сегодня в Великобритании такими сигаретами пользуются около 1,3 миллиона человек. Для большинства это лишь заменители обычных сигарет, но почти четверть прибегает к ним как к средству бросить курить.

Электронные сигареты, как и другие заменители никотина, выделяют никотин, который попадает в организм. Важная их особенность состоит в том, что они не выделяют смолу и монооксид углерода, то есть вредные химические вещества, содержащиеся в дыме обычной сигареты. Внутри электронной сигареты расположен нагревательный элемент, работающий на батарейках. Этот элемент нагревает жидкость с никотином в испарителе, и никотин выделяется в виде пара. Затем курильщик вдыхает этот пар, как дым обычных сигарет. Также в жидкости для электронных сигарет содержится гликоль или пропиленгликоль, чтобы создавалось впечатление, будто вдыхаешь дым. На самом деле это вовсе не дым, и «имитаторы», насколько можно судить, безвредны для здоровья. Это те же вещества, что используются для задымления на рок-концертах и эстрадных шоу. Некоторые производители добавляют ароматизаторы, но, как правило, пар таких сигарет не имеет запаха и вкуса, кроме никотинового.

Никотин из электронной сигареты поступает в организм медленнее, чем никотин из табачного дыма (когда с каждой затяжкой курильщик вдыхает большое его количество). Дело в том, что, хотя во вдыхаемом паре и содержится никотин, основная его часть не доходит до легких, а оседает на слизистой оболочке рта и верхних дыхательных путей; площади этой поверхности недостаточно, чтобы никотин впитывался так же быстро, как и в легких. В этом отношении принцип действия электронной сигареты похож на принцип действия никотиновой жевательной резинки или никотиновых леденцов.

Важно, что никотин поступает в организм безопасным способом (а сам по себе никотин не наносит серьезного вреда организму). Многие даже не употребляют слово «курить», когда говорят об электронной сигарете, потому что технически она действительно не производит дыма; на сайтах, где обсуждают такие сигареты, часто можно увидеть слово «vaping», или «вдыхание пара».

Если только в электронной сигарете нет дефектов, она почти безвредна. Теоретически допускается возможность передозировки, но при этом возникают неприятные ощущения, заставляющие человека прекратить курение. На практике же электронные сигареты дают примерно столько же никотина, сколько обычные.

Существуют различные модели и виды электронных сигарет. Некоторые из них одноразовые, другие можно заправлять. В Великобритании сегодня популярнее всего электронные сигареты Ellis. Это не значит, что они лучше других. Я бы посоветовал вам попробовать разные марки, чтобы найти ту, что понравится вам. Цена многих таких сигарет довольно высока, но, поскольку их можно заправлять, в конечном счете пользоваться электронными сигаретами дешевле, чем приобретать обычные. Сейчас, когда я пишу эту книгу, средние расходы на электронные сигареты в среднем вдвое меньше расходов на обычные.

Дэнни, 42 года

Дэнни родом из Ирландии, но сейчас живет в Лондоне. Работает в службе безопасности, женат, детей нет.

Сторонники электронных сигарет

В Интернете появляется все больше сайтов, на которых обмениваются мнениями сторонники электронных сигарет. «Опытные пользователи» даже предлагают свои конструкции и методы, призванные увеличить потребление никотина.

Вот вам пример подобных советов: если вдыхать воздух, как при курении обычной сигареты, то, перед тем как активизируется и разогреется нагревательный элемент, проходит некоторое время, и потому в каждой затяжке содержится не так уж много никотина. Поэтому рекомендуется сделать две быстрые предварительные затяжки, а потом, когда элемент разогреется, вдыхать дольше и глубже. Так в каждой затяжке будет больше никотина – в этом курильщики убедились на собственном опыте.

Помогают ли электронные сигареты отказаться от курения?