Ишемия: как помочь сердцу

Все лечебные мероприятия по лечению гипертонии можно условно разделить на две группы – немедикаментозные (рекомендации по питанию, снижению избыточной массы тела, отказу от курения, достаточной физической активности и прочие) и медикаментозные (лекарственные гипотензивные препараты). Слово «условно» очень важно, потому что немедикаментозные мероприятия, несмотря на их кажущуюся простоту, очень важны. Их достаточно строгое и постоянное соблюдение в ряде случаев позволяет предупредить появление артериальной гипертонии, замедлить ее прогрессирование, а у некоторых пациентов их бывает достаточно для полной коррекции повышенного артериального давления. Специфическая немедикаментозная терапия может стать первоначальном этапом лечения больных с легкой артериальной гипертонией, предотвратить развитие гипертонии у больных с высоким риском (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, отягощенная наследственность). Доказано, что снижение артериального давления даже на 3 мм рт. ст. может снизить смертность от инсультов на 8 % и уменьшить смертность от коронарной патологии на 5 %.

Не медикаментозные методы лечения бывают достаточны при артериальной гипертонии первой или второй степени, не имеющих никаких повреждений органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга), никаких осложнений (ранее перенесенных инфарктов, инсультов), сопутствующих тяжелых заболеваний, таких как сахарный диабет. Также возможно наличие не более двух факторов риска. Обычно это молодые пациенты с недавно возникшей артериальной гипертонией (хотя точное установление начала заболевания часто невозможно и первое выявление гипертонии не говорит о ее недавнем появлении из-за возможности длительного бессимптомного существования). Выявив повышенное артериальное давление, обязательно проконсультируейтесь с врачом о возможности только немедикаментозного лечения (предварительное обследование обязательно). Если вы начали такое лечение и придерживаетесь данных вам рекомендаций, не ждите мгновенного результата. Артериальное давление может достигнуть нормальных цифр даже в течение ближайших месяцев. Сроки достижения нормального давления очень индивидуальны и могут колебаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Это во многом, конечно, зависит от исходных цифр артериального давления, от длительности заболевания, механизмов развития гипертонии именно у вас. Если артериальное давление не снижается, врач подберет вам необходимый препарат. В настоящее время выбор лекарств огромен, они стали удобными в применении (как правило, 1 раз в день, реже 2). Регулярно принимая назначенный препарат, не забывайте аккуратно продолжать соблюдать все немедикаментозные мероприятия и контролировать артериальное давление. Кроме того, немедикаментозные методы позволяют контролировать артериальное давление при более низких дозах гипотензивных препаратов. При минимальном повышении артериального давления (ниже 160/100) и при отсутствии дополнительных факторов риска для здоровья достаточно на первых порах устранить избыточный вес тела, ограничить прием поваренной соли (не более 5 г в сутки или 1 ч. л. без горки) и алкоголя, не забывать о достаточном потреблении калия (3,5 г в сутки), отказаться от курения, увеличить двигательную активность. Очень важно создать спокойный психологический климат дома и на работе, быть оптимистичным и доброжелательным. Эти меры целесообразны также при более значительном повышении давления и высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, однако в этих случаях уже не обойтись без приема лекарств. Отказ от не медикаментозных мер при наличии лекарственной терапии является ошибочным шагом. У пациентов с установленной ИБС и высоким риском развития сердечно-сосудистых событий целевой уровень давления составляет менее 140/90 мм рт. ст., а выбор антигипертензивных препаратов зависит от характера течения основного заболевания, сопутствующих болезней, других факторов риска.

Пациентам с нормальным или пограничным АД (130—139/85—89 мм рт. ст.) можно назначать медикаментозную антигипертензивную терапию при наличии ранее перенесенного инфаркта, сахарного диабета. У пациентов с устойчивым повышением систолического АД (180 мм рт. ст. и более) и (или) диастолического АД (110 мм рт. ст. и более) антигипертензивную терапию нужно назначать незамедлительно. Помимо влияния на артериальное давление, эффективность антигипертензивных препаратов определяется их безопасностью и благоприятным влиянием на снижение количества сердечно-сосудистых осложнений и смертности. У всех пациентов снижение артериального давления должно быть постепенным.

Назначает лекарственные препараты только врач! Принимать препарат надо каждый день, строго придерживаясь инструкции. Современные гипотензивные средства начинают действовать не сразу – обычно через несколько дней, а своей максимальной эффективности достигают через 2—3 недели. В этом заключается не недостаток, а преимущество, поскольку резкое снижение артериального давления, даже до нормальных цифр, для больного гипертонией очень опасно.

Препараты применяются длительно, часто пожизненно. Артериальная гипертония – хроническое заболевание, оно не может быть пролечено одним курсом. Очень часто пациенты принимают гипотензивные таблетки лишь в тот момент, когда у них появляются головные боли и повышается артериальное давление. Достигнув нормальных цифр давления, через 2—3 дня человек прекращает прием препарата. Это очень серьезное заблуждение. Фактически не леча артериальную гипертонию, вы создаете у себя иллюзию ее лечения. Только ежедневный пожизненный прием гипотензивных препаратов под таким же ежедневным контролем уровня артериального давления и достижения его нормального уровня гарантирует вам реальную профилактику инфаркта миокарда.

При применении лекарства иногда возникают побочные эффекты: сухой кашель, головные боли, запоры, отеки ног, головокружение, покраснение лица, снижение сексуальной функции. При появлении вышеуказанных жалоб необходимо обратиться к врачу. Возможно, вам необходимо подобрать другой препарат для контроля артериального давления. Регулярно проводите измерения артериального давления!

Итак, комбинация диеты, физических упражнений и прием лекарств защитят вас от тех грозных осложнений, которые неизбежно возникают при неконтролируемом повышенном артериальном давлении. Как изменить привычки питания.

1. Прием пищи не менее 4—5 раз в день, небольшими порциями.

2. Не пропускать завтрак или обед.

3. Не перекусывать.

4. Стакан воды без газа за 0,5 ч до еды снижает аппетит.

5. Не «заедать» плохое настроение.

6. Не есть за компанию.

7. Не поощрять и не наказывать детей пищей.

8. Не бояться оставлять на тарелке недоеденное.

9. Не покупать продукты в состоянии голода.

10. Готовить без жира.

(Подробно о диете при повышении артериального давления см. ниже).

5. Питание и болезни сердца

Питание больного имеет большое значение не только для восстановления происходящих во время болезни потерь в организме и для поддержания сил, но и как действенное лечебное средство. Наукой давно установлено, что при любом заболевании пищевой рацион оказывает определенное воздействие на организм, а в ряде случаев имеют решающее значение на течение и исход болезни.

К сожалению, далеко не всегда мы задумываемся над тем, что, когда и как мы едим. А ведь питание оказывает огромное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. Огорчительно, но большие перерывы между едой – не редкость. К тому же часто после рабочего дня, протекавшего с большой эмоциональной и умственной нагрузкой, но без особых мышечных усилий, поглощается обильный ужин (фактически, отодвинутый на вечер обед), за которым – вместо прогулки следует продолжительное подремывание у телевизора. Между тем, еда с большими перерывами способствует увеличению жирообразования и прогрессированию связанных с ним изменений в сосудах – атеросклерозом. Ведь при многочасовых интервалах между едой организм начинает «запасать» жир на случай возможного голодания, и к тому же большое количество съеденного переполняет и растягивает желудок, затрудняет работу сердца и всей сердечно-сосудистой системы. Недаром врачи кардиологи и специалисты по вопросам питания с тревогой говорят о так называемой триаде, в которую входят редкие обильные приемы пищи, продолжительный сон после еды и ужин непосредственно перед сном, особенно вредные при болезнях сердца. Отрицательная триада доставляет неприятности даже людям с малоизмененной сердечно-сосудистой системой. А при гипертонии, ишемической болезни сердца, атеросклерозе она может быть причиной ряда осложнений: нарушения сердечного ритма, приступов стенокардии, одышки и др. Оптимальным является четырех-пятиразовое питание. Распределение пищевых продуктов и количество приемов пищи может колебаться в зависимости от характера и времени работы, привычек и проч., но ужинать надо не плотно и не менее, чем за 2—3 ч до сна. Перед сном очень полезно выпить стакан кефира. С точки зрения энергетической и биологической ценности питание должно соответствовать затратам организма: быть увеличенным при значительной мышечной работе и, наоборот, уменьшенным для малоподвижных людей или страдающих ожирением.

Рациональная диета для людей пожилого и старческого возраста должна включать около 20—25 г сливочного и 25 г растительного масла, предпочтительно нерафинированного. Содержащиеся в нем жирные кислоты предотвращают прогрессирование атеросклероза, ожирение печени и других органов. Не надо с панически бояться сахара, но его суточное потребление при атеросклерозе и ишемической болезни сердца не должно превышать 40—50 г в сутки (с учетом варенья и разных сладостей). Очень хорошо вместо сахара употреблять мед, который прекрасно усваивается организмом. Совершенно неоправданно исключение из рациона больных сердечно-сосудистыми заболеваниями мясных продуктов – основного поставщика белков, в том числе незаменимых аминокислот (т. е. таких веществ, которые не может синтезировать сам организм, хотя они ему необходимы). Важно лишь исключение жирных сортов мяса и крепких мясных бульонов. Нежирное же мясо, в частности, куриное и кроличье, остается существенной составной частью питания в любом возрасте. Не менее важны и другие продукты, содержащие необходимые организму белки: рыба, яйца, молочные продукты. При этом целесообразно комбинировать животные и растительные белки, например, молоко с крупами (молочные каши) либо мясо с овощами. Фрукты и овощи, богатые витаминами и минеральными солями, клетчаткой, способствуют выведению из организма холестерина и улучшают работу пищеварительной системы. Употребление поваренной соли рекомендуется ограничить, поскольку хлористый натрий влияет на состояние стенок сосудов, повышает наклонность к подъемам артериального давления, способствует задержке в организме лишней жидкости, прогрессированию атеросклероза. При серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях врач может внести в диету и другие ограничения в зависимости от особенностей организма или течения болезни. К сожалению, многие люди, стремясь побыстрее сбросить лишний вес, прибегают к различным диетам по совету родственников, друзей и знакомых, прочитав заметку в газете или услышав рекламу. Очень не рекомендую вам делать это. Любая «особенная» диета, а тем более голодание чреваты осложнениями вследствие несбалансированного питания и т. д., а снижение веса не всегда может быть достигнуто (еще могут обостриться желудочно-кишечные и другие заболевания).

Умеренность в еде и разнообразное питание в сочетании с посильной физической нагрузкой во многом способствуют предотвращению и лечению многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Основы рационального питания при гипертонии

Диета должна быть насыщена фруктами, овощами, молочными продуктами с пониженным содержанием жира, богата микроэлементами, клетчаткой и содержать в умеренном количестве белок.

При лечении гипертонии, стенокардии, недостаточности кровообращения часто применяют мочегонные средства, которые выводят из организма калий. Поэтому рекомендую вам калиевую диету . В диету пониженной калорийности включены богатые калием продукты, исключены поваренная соль и экстрактивные вещества мяса и рыбы, ограничено количество свободной жидкости. Прием пищи – 6 раз в день. 4 последовательных рациона (в каждом содержится 6—7 г калия). Рацион I—II по 1—2 дня, III—IV – по 2—3 дня.

Рацион I .

Первый завтрак: картофель печеный – 200,0; кофе суррогат (ячменный и др.) с молоком – 180,0.

Второй завтрак: сок из свежей капусты и моркови – 100,0.

Обед: суп-пюре из картофеля – 200,0; пюре морковное – 100,0; желе фруктовое.

Полдник: отвар шиповника – 100,0.

Ужин: пюре картофельное – 300,0; отвар шиповника – 100,0.

На ночь: сок фруктовый – 100 г.

Рацион II .

Первый завтрак: картофель печеный – 200,0; кофе-суррогат с молоком – 180,0.

Второй завтрак: каша пшенная – 150,0; сок капустный (морковный) – 100,0.

Обед: суп-пюре из капусты и картофеля – 200,0; котлеты картофельные – 200,0; желе фруктовое.

Полдник: отвар из плодов шиповника – 100,0.

Ужин: плов из риса с фруктами – 150,0; отвар плодов шиповника – 100,0.

На ночь: сок фруктовый – 100,0.

Рацион III .

Первый завтрак: каша пшенная молочная с сухофруктами – 200,0; кофе-суррогат с молоком – 180,0.

Второй завтрак: пюре картофельное – 200,0; сок капустный (морковный) – 100,0.

Обед: суп овсяный с овощами – 250,0; котлеты морковные – 150,0; компот из сухофруктов – 180,0.

Полдник: отвар из плодов шиповника – 100,0.

Ужин: рыба отварная – 55,0; пюре картофельное – 200,0; чай с молоком – 180,0.

На ночь: сок фруктовый – 100,0.

Рацион IV .

Первый завтрак: салат из свежих овощей – 150,0; каша гречневая молочная – 200,0; кофе-суррогат с молоком – 180,0.

Второй завтрак: изюм (курага) размоченный – 100,0; сок капустный (морковный) – 100,0.

Обед: суп картофельный вегетарианский – 400,0; плов из отварного мяса с рисом – 55,0 и 180,0; компот из сухофруктов – 180,0.

Полдник: яблоки печеные – 100,0.

Ужин: мясо отварное – 55,0; котлеты картофельные – 200,0; чай с молоком – 180,0.

На ночь: сок фруктовый – 100,0.

На II, III, IV рационы рекомендуется соответственно 50,0, 100,0 и 200,0 бессолевого пшеничного хлеба, на IV рацион – 30,0 сахара.

О пользе яблок

Яблоко в день оставляет врачей без работы. Этим все сказано. Сила яблок – в гармоничном сочетании разных полезных компонентов, включая фруктовые кислоты, сахара и клетчатку. Это свой, родной, местный фрукт, с которым за много поколений мы химически сроднились. Специалисты-диетологи считают, что человек должен съедать не менее 35 кг яблок в год. В зрелых яблоках содержатся сахара (в основном фруктоза), витамины С, В1, провитамин А, аминокислоты, рутин, железо, кальций, медь, калий, фитонциды.

Яблочный пектин

Название это знакомо каждой хозяйке. Раньше его готовили сами, уваривая тертые яблоки. Теперь его продают в аптеках как средство для снижения уровня холестерина, для стабилизации сахара крови при сахарном диабете, для улучшения пищеварения. Им лечат людей, получивших высокие дозы радиации. Пектин есть в землянике и цитрусовых, но яблоки – основной его источник в нашем питании. В яблоках (и зеленом чае) содержится кверцетин, который известен врачам как средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. У людей, употребляющих много кверцетина, значительно ниже риск инфарктов и инсультов и вероятность образования тромбов. Яблоки удаляют из организма избыточные соль и воду, чем способствуют снижению кровяного давления. Поэтому людям с высоким давлением очень полезно каждое утро съедать кисло-сладкое яблоко. Если вы выпьете натощак яблочный морс или съедите на ночь и утром печеное яблоко – вы обеспечите нормальную работу кишечника. Съеденное на ночь яблоко способствует спокойному сну. Для удовлетворения суточной потребности в витамине С необходимо съедать по 2—3 яблока в день. Если после обильного ужина на следующее утро вы встаете с головной болью и тяжестью в желудке, съешьте несколько яблок, и это принесет облегчение. Наличие в яблоках тартроновой кислоты сдерживает переход углеводов в жиры, препятствуя ожирению, поэтому разгрузочные яблочные дни – одно из эффективных средств от ожирения. При ожирении рекомендуется смесь соков: яблочного, дынного, томатного, лимонного (4: 2: 2: 1). Чай из яблочной кожуры успокаивает нервы. Вот такое оно волшебное – простое яблочко.

Попробуйте приготовить вкусный и полезный салат.

Требуется: 2 больших яблока, 2 стебля сельдерея, пучок зеленого салата, 1/4 стакана ядер грецких орехов, 1 ст. л. лимонного сока, майонез.

Приготовление: яблоки моют и нарезают кубиками вместе с кожурой. Лимонный сок смешивают с 1 ст. л. холодной воды, сбрызгивают нарезанные яблоки и перемешивают. Стебли сельдерея тонко режут, смешивают с яблоками. Салат моют, обсушивают, режут (лучше покрошить руками) и добавляют к яблокам и сельдерею. Орехи подсушивают на сковороде, измельчают и высыпают в салат. Салат заправляют майонезом и осторожно размешивают.

Молоко – пить или не пить?

С этим продуктом мы встречаемся сразу после рождения. Питательные вещества молока находятся в соотношении и форме, наиболее благоприятной для усвоения организмом. При включении молока в пищевой рацион повышается усвояемость всего рациона. Никакая естественная пища не может сравниться с молоком по полноте химического состава. Молоко необходимо людям всех возрастов, но особенно детям и пожилым. Большое значение имеет молоко в диетическом питании больных. В молоке собраны буквально все элементы таблицы Менделеева. В состав молока входят вода, молочный жир, белки, молочный сахар, минеральные вещества, витамины, ферменты и гормоны. Молочный жир по пищевым и биологическим свойствам относится к наиболее полноценным; он усваивается организмом человека на 95 %. Белки молока усваиваются организмом на 97—98 % и содержат все необходимые организму аминокислоты. Дневная норма метионина, например, покрывается половиной стакана молока. Минеральных солей в нем также много: взрослому достаточно выпивать 0,3 л, ребенку – 0,5 л молока в день. Молочный сахар, или лактоза, – основной углевод молока, в кишечнике она расщепляется, способствует снижению гнилостных процессов, благоприятно влияет на пищеварение. Некоторые лица страдают непереносимостью свежего молока, которая сопровождается выраженным диатезом, резкими болями в кишечнике, поносом, даже судорогами и связана с недостаточным количеством фермента лактозы в кишечном соке. При этом молочный сахар в кишечнике не расщепляется и становится токсичным для организма. Людям, страдающим непереносимостью свежего молока, рекомендуется заменить его кисломолочными продуктами, в процессе производства которых молочный сахар расщепляется под действием молочнокислых микроорганизмов. Витаминный состав молока очень разнообразен. Из 12 витаминов, содержащихся в молоке, основное значение имеют витамины А, Д1, Д2, В1 и каротин. За счет молока и молочных продуктов можно полностью удовлетворять потребность организма человека в витаминах С и Д. Наибольшее количество витамина А содержится в летнем молоке. Из разнообразных минеральных солей молока наибольшее значение имеют соли кальция и фосфора. Соотношение этих солей в молоке обеспечивает высокое усвоение обоих элементов. По сравнению со многими другими продуктами молоко богаче солями кальция, магния, фосфора и калия, идущими на построение костей, зубов, крови и нервных тканей. Доказано, что кальций молока усваивается лучше, чем кальций круп, хлеба и овощей. Вот почему он особенно ценен для детских растущих организмов, для беременных и кормящих женщин, а также стариков. При включении молока в пищевой рацион повышается усвоение солей кальция, содержащихся в других продуктах. В молоке содержатся и необходимые для организма микроэлементы: соли меди, железа, кобальта (идут на построение клеток крови), йода (необходим для работы щитовидной железы) и т. д. Коровье молоко довольно калорийно: в 100,0 его более 60 ккал. Так что 0,5 л молока вполне достаточно, чтобы удовлетворить треть суточной потребности организма в энергии. А 1 л цельного молока по калорийности заменяет 370,0 говядины или около 700,0 картофеля.

Пожилому человеку обязательно надо 2—3 порции молочной продукции, порой просто стакан молока или кисло-молочных продуктов. Это необходимо для разнообразия и для полноценного питания. При бессоннице рекомендую выпить стакан теплого молока с медом.

О пользе шоколада

Еще пару веков назад шоколад могли вкушать только цари и короли. Сегодня каждый житель Земли съедает его в среднем около 7 кг в год. Большинство из нас уверено, что шоколад – всего лишь лакомство, причем скорее вредное, чем полезное: от него де толстеют, портится кожа, он угрожает сердечно-сосудистой системе… «Нет, нет и еще раз нет!» – возражают врачи.

Шоколад – это и лакомство, и лекарство. Нет лучшего лекарства от хандры и усталости, чем плитка шоколада, это панацея от плохого настроения и упадка сил. Тонизирующими свойствами он обязан содержащемуся в какао-бобах физиологически активному веществу теобромину. Помогают теобромину антидепрессант серотонин и магний, входящие в состав шоколада.

Шоколад – самая «сердечная» сладость. К такому выводу пришли ведущие европейские кардиологи. Оказывается, полифенолы, присутствующие в какао, могут сокращать образование тромбов. А какао-масло богато олеиновой кислотой, зарекомендовавшей себя отличным борцом с холестерином, который провоцирует атеросклероз и тяжелейшие сердечно-сосудистые заболевания.

Шоколад борется с мигренью. Чувствуете, что голова начинает побаливать? Съешьте несколько кусочков заветной плитки – боль утихнет благодаря фенилэтиламину – еще одному полезному составляющему шоколада.

Если вы на диете, 2—3 раза в неделю включайте в рацион пару шоколадных кусочков. Они поднимут тонус и настроение, помогут выдержать самую суровую диету. Помните, что самый калорийный – белый шоколад: он делается на основе какао-масла без добавления тертого какао и содержит 24 % сухого молока и более 600 ккал в 100 г! Кстати, для детей самый лучший – молочный шоколад, так как в нем меньше какао-порошка, возбуждающе действующего на нервную систему ребенка.

С шоколадом и старость не страшна. По результатам исследований ученых, в этом лакомстве есть микроэлементы (например, медь), замедляющие процесс старения клеток. Не храните шоколад долгое время при температуре свыше 25 °С, иначе он станет менее вкусным, а на его поверхности выступят несимпатичные белесые пятна – закристаллизовавшееся какао-масло. Лучше быстрее отведайте эту «пищу богов».

О пользе зеленого чая

Зеленый чай делают из тех же листьев, что и привычный нам черный, просто при этом чайные листья не подвергаются специальной обработке. Вот почему он имеет другой цвет и вкус, но зато в нем сохраняются все полезные природные вещества – витамины, ферменты, эфирные масла и полифенолы, являющиеся активными антиоксидантами. И именно благодаря наличию этих веществ зеленый чай снимает усталость, улучшает кровообращение, обменные процессы в тканях, укрепляет иммунную систему. К сожалению, улучшать вкус зеленого чая не рекомендуется и в него не добавляют ни сахара, ни сливок, ни варенья (иногда можно ложечку меда). Лучший аргумент в пользу зеленого чая – ваше самочувствие и внешний вид. Возможно, со временем вам понравится и его вкус.

Огурец

Он всегда был нашим любимцем, с грядки – колючий в пупырышках, парниковый – к новогоднему столу, маринованный и соленый – зимой. Огурец на 95 % состоит из воды, но это вода не простая, а структурированная (очень полезная по своей структуре). Помимо воды, в огурце целый набор витаминов и минералов, глюкоза с фруктозой, органические кислоты. Кстати, содержащаяся в нем тартроновая кислота активно влияет на жировой обмен и способствует похудению. Поэтому людям с избыточным весом врачи советуют раз в неделю устраивать огуречный разгрузочный день. Купить 2 кг зелененьких, в пупырышках – и только ими питаться. Предлагаю вашему вниманию несколько простых рецептов.

Салат «Арлекино ».

Требуется: 2 свежих огурца, 200,0 отварного риса, баночка маслин без косточек, красный сладкий перец, зеленый горошек, мякоть 4 помидоров, 2 ст. л. оливкового масла, лимон, соль, перец по вкусу.

Приготовление: варят рассыпчатый рис, охлаждают, кладут в салатник. Добавляют туда же нарезанные огурцы, полбаночки маслин, несколько ложек зеленого горошка и сладкий перец, нарезанный лапшой. Мякоть помидоров смешивают в миксере с оливковым маслом и соком лимона. Полученную заправку солят и перчат по вкусу, поливают готовый салат и осторожно перемешивают.

Огуречный сандвич.

Требуется: слегка подсушенные ломтики хлеба, свежие огурцы, мягкий плавленый сыр, свежий укроп, соль, молотый черный перец.

Приготовление: огурцы нарезают тонкими кружочками. Намазывают кусочки хлеба сыром. Укладывают поверх кусочки огурца. Солят, перчат, посыпают мелко нарубленным укропом. Накрывают другим кусочком хлеба. Подают как закуску к обеду, в качестве ленча с томатным или другим овощным соком.

Следует иметь в виду, что при заболеваниях сердечно-сосудистой системы нарушаются не только процессы кровообращения, но в значительной степени и процессы обмена веществ. Так, застой крови в печени или в желудке ведет к ослаблению функций этих органов; недостаточный подвоз кислорода с кровью к тканям понижает их питание. С другой стороны, заболевания пищеварительных органов затрудняют работу больного сердца: при энтероколитах, например, избыточное брожение в кишечнике ведет к повышению уровня диафрагмы и к смещению сердца, что затрудняет его работу. При запорах задержка каловых масс или усиленное образование кишечных газов также отражаются на работе сердца. Подобные примеры ясно указывают на важную роль процессов питания и пищеварения при болезнях сердца и открывают широкий путь для успешной диетотерапии.

При декомпенсации сердца (отеках, выраженной одышке) требуется ограничение поваренной соли: ахлоридная диета является мочегонной.

В начале лечения проводится несколько строго ахлоридных дней (сахарных, фруктово-рисовых, овощных). В дальнейшем проводится менее резкое ограничение соли (4,0—5,0 в день) при смешанной пище с периодическим включением ахлоридных дней.

Мясо следует ограничивать, назначая периодически безмясные дни (избыток мяса способствует запорам и усиливает гнилостные процессы в кишках). Однако полное исключение мяса не только бесцельно, но прямо вредно, так как лишает организм наиболее полноценных белков, необходимых для работы сердечной мышцы, и понижает вкусовые качества пищи. Поэтому при отсутствии острой сердечной слабости разрешается мясо (не жирное) и рыба 3—4 раза в неделю преимущественно в вареном виде. Мясные супы лучше заменить овощными (для исключения экстрактивных веществ, раздражающих печень и желудок).

Запрещается крепкий чай и кофе, а также спиртные напитки, ввиду резкого возбуждающего действия на сердце. Однако в периоды сердечной слабости бывает показано кофе мокко, действующее сильнее и продолжительнее, чем препараты кофеина.

Таким образом, основным столом сердечных больных является растительно-молочный.

Следует еще помнить, что внезапный переход от мясного стола к вегетарианскому у непривыкшего человека может вызвать ряд неприятных побочных явлений (понос, вздутие, распирание в животе и пр.), что может сильно ухудшить основное сердечное страдание. Поэтому переход от мясного стола к растительно-молочному надо проводить с известной постепенностью.

Целебное влияние на работу сердца оказывает витамин С. Он усиливает окислительные процессы в организме, что благоприятно отражается и на процессах кровообращения. Витамин В1 активизирует работу сердечной мышцы и несколько повышает кровяное давление.

Общее количество суточной пищи должно быть ограничено верхним пределом нормы, а при наличии ожирения должно держаться ниже этой нормы. Особенно следует избегать больших приемов пищи сразу, чтобы не перегружать пищеварительных органов и не вызывать чрезмерного поднятия диафрагмы. Из этих же соображений следует ограничивать пищу, вызывающую обилие газов в кишечнике (свежий черный хлеб, огурцы, капуста, бобы, фасоль, горох, сахаристые и мучнистые блюда, крутое тесто, молоко, углекислые напитки). Сердечным больным запрещаются еда и обильное питье непосредственно перед сном и даже за 2—3 ч до сна, так как это ведет к поднятию уровня диафрагмы и приливу крови к брюшным органам, что также нарушает работу сердца.

Пища сердечного больного должна быть достаточно питательной и легко перевариваемой. Суточный рацион нужно разбить на несколько небольших порций (4—5). При отеках необходимо резкое ограничение поваренной соли с заменой ее овощными соками, лимоном и лимонной кислотой. Пища варится или готовится на пару и подается преимущественно в не измельченном виде, запрещается обжаривание пищи. Для улучшения вкуса бессолевых блюд рекомендуется использовать продукты, не требующие большого количества соли, – молоко, творог, пудинги с фруктами и фруктовыми соусами, можно также добавлять в блюда сахар, мед. В начале лечения полезно проведение голодного режима в течение 2—3 дней; в дальнейшем периодически голодные дни для разгрузки органов кровообращения. При сердечных отеках можно применять режим сырой пищи, состоящий их фруктов, овощей, молока и яиц. Лечебный эффект заключается в выведении из организма больших количеств воды и соли. Такая пища не перегружает пищеварительного тракта, хорошо усваивается, утоляет голод и жажду. Мочегонное действие зависит главным образом от калия и кальция. Ввиду низкой калорийности сырой пищи она должна применяться лишь в виде 2—3 дневных зигзагов при более разнообразной диете. Состав дневного рациона: белки – 80,0, жиры – 70,0, углеводы – 350,0—400,0, поваренная соль (только в блюдах) – 3,0 (вне обострения заболеваний, с разрешения врача готовые блюда можно присаливать, количество дополнительной соли при этом не должно превышать 5,0). Увеличивается количество продуктов, богатых солями калия, таких как изюм, курага, урюк, инжир, картофель, капустный сок.

Предлагаю вашему вниманию рецепты приготовления некоторых диетических блюд.

Суп из кураги с рисом.

Требуется: курага – 80,0; рис – 20,0; сахар – 15,0; сливки – 50,0; вода – 450,0.

Приготовление: курагу перебирают, промывают, шинкуют; затем добавляют сахар, заливают кипятком, накрывают крышкой и настаивают 2—3 ч, после чего добавляют вареный рис и сливки. Подают к столу холодным.

Зразы манные с мясом.

Требуется: манная крупа – 50,0; молоко – 150,0; мясо – 80,0; масло сливочное – 20,0; яйцо, муку пшеничную – 10,0.

Приготовление: в кипящее молоко с 5,0 масла постепенно всыпают крупу, быстро помешивая ложкой, и на слабом огне варят ее 10 мин; затем добавляют сырое яйцо, хорошо вымешивают и делят на 2—3 лепешки.

Одновременно варят мясо, пропускают его через мясорубку, делят на лепешки, края их соединияют, придав форму пирожка, обваливают в муке и обжаривают.

Яблоки, фаршированные творогом и изюмом.

Требуется: яблоки – 200,0; изюм – 30,0; творог – 60,0; масло сливочное – 10,0; 1 яичный желток, крупа манная – 5,0; сметана – 30,0; сахар – 15,0.

Приготовление: творог протирают, смешивают с манной крупой, изюмом, 10,0 сахара, желтком, растопленным маслом и сердцевиной яблок.

С яблок срезают верхушку, извлекают сердцевину, не прорезая краев, заполняют яблоки творогом и запекают. Подают к столу со сметаной и сахарной пудрой (из 5,0 сахара).

Тыквенно-яблочный пудинг.

Требуется: тыква – 100,0; яблоки – 100,0; молоко – 50,0; крупа манная – 15,0; сахар – 10,0; 1/2 яйцо; масло сливочное – 20,0.

Приготовление: тыкву очищыют, шинкуют и тушат в молоке до полуготовности; затем добавляют нашинкованные яблоки и тушат до готовности тыквы, после чего всыпают манную крупу, вымешивают и варят еще 5 мин. После этого охлаждают, вводят сахар, желток и взбитый белок, осторожно перемешивают, выкладывают на смазанную маслом сковороду и запекают. Поливают маслом и подают к столу.

Свекла, фаршированная яблоками, рисом и изюмом.

Требуется: свекла – 150,0; яблоки – 75,0; рис – 15,0; изюм – 25,0; масло сливочное – 15,0; сметана – 50,0; сахар – 5,0; 1 яйцо.

Приготовление: свеклу отваривают или пекут, очищают и ложкой удаляют сердцевину, придав свекле вид чашечки. Из риса варят рассыпчатую кашу, смешивают ее с сахаром, яйцом, изюмом и мелко нашинкованными яблоками, затем добавляют растопленное масло и корицу, все это вымешивают, нафаршировывают свеклу, поливают 20,0 сметаны и запекают. Подают к столу со сметаной.

Салат из моркови и яблок с орехами.

Требуется: морковь – 75,0; яблоки – 75,0; орехи грецкие (очищенные) – 25,0; мед – 25,0; зелень петрушки – 10,0.

Приготовление: морковь натирают на крупной терке, а яблоки нашинковывают, все смешивают с медом, укладывают в салатник, украшают листьями петрушки и посыпают поджаренными рублеными орехами.

Оладьи манные с яблоками и изюмом .

Требуется: манная крупа – 50,0; яблоки – 30,0; изюм – 20,0; молоко – 75,0; масло сливочное – 20,0; сахар – 5,0.

Приготовление: на молоке с сахаром и 5,0 масла варят кашу, слегка ее охлаждают и вводят яйцо. Яблоки очищают, нарезают мелкими кубиками и вместе с промытым изюмом добавляют в кашу, вымешивают и ложкой выкладывают на сковороду с хорошо разогретым маслом. Жарят оладьи на слабом огне. К оладьям можно подать варенье, сироп, негустой кисель.

Блюда для больных ожирением, сахарным диабетом

Говядина тушенная с баклажанами, грибами и помидорами.

Требуется: мясо говяжье – 150,0; масло сливочное – 20,0; лук – 20,0; томат – 5,0; баклажан – 100,0; грибы свежие – 100,0; помидоры – 75,0; перец стручковый – 10,0; зелень петрушки – 5,0.

Приготовление: мягкое нежилистое мясо обжаривают в масле до образования румяной корочки, добавляют томат, 1/2 стакана воды, лавровый лист и под крышкой, на слабом огне, тушат до готовности; затем разрезают мясо на 3 ломтика и в той же посуде засыпают мелко нашинкованным и обжаренным луком, грибами, зеленым перцем. После этого тушат 5—8 мин. Готовое мясо кладут блюдо, заливают соусом с грибами и посыпают рубленой зеленью.

Баклажаны и помидоры нарезают кружками, обжаривают на масле и вперемежку укладывают возле мяса как гарнир.

Голубцы с грибами и яйцами.

Требуется: капуста – 150,0; грибы свежие – 100,0; лук репчатый – 15,0; яйцо; масло сливочное – 15,0; сметана – 40,0; зелень петрушки – 5,0.

Приготовление: отваривают капусту, шинкуют лук, поджаривают его в масле, добавляют нарезанные грибы и жарят еще 10—15 мин, после чего добавляют рубленую зелень петрушки и крутое рубленое яйцо. Из фарша и капустных листьев делают голубцы, заливают их сметаной и запекают.

Печенье из творога и миндаля.

Требуется: творог – 50,0; миндаль очищенный – 50,0; 1 яичный желток; масло сливочное – 2,0; сахарин и ваниль (или ванилин) по вкусу.

Приготовление: миндаль ошпаривают, очищают, толкут в ступке или очень мелко рубят, соединяют с желтком и протертым творогом, затем добавляют ваниль и сахарин, все хорошо вымешивают, разделывают маленькие лепешки и выпекают при умеренной температуре.

Мармелад из тыквы и ревеня на сахарине.

Требуется: тыква – 150,0; ревень – 100,0; сахарин – по вкусу.

Приготовление: тыкву пекут и протирают сквозь сито. Ревень очищают, очень мелко шинкуют, смешивают с тыквой и тушат, изредка помешивая, чтобы не пригорело. Когда мармелад сгустится, добавляют сахарин. Подают мармелад можно горячим или холодным.

Желе лимонное на сахарине.

Требуется: лимон – 20,0; желатин 00,3; сахарин – по вкусу; вода – 130,0.

Приготовление: воду кипятят, добавляют лимонную цедру и настаивают под крышкой 10—15 мин, после чего процеживают. В 100,0 горячего настоя опускают желатин, размоченный в холодной воде, дают ему раствориться, затем добавляют лимонный сок и сахарин, процеживают, выливают в формочку и охлаждают. Формочку с остывшим желе на секунду опускают в горячую воду, выкладывают желе на блюдце и поливают его оставшимся сиропом.

Выбор здоровой пищи

Все пациенты должны получить профессиональную консультацию по выбору продуктов и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития сердечно-сосудистых осложнений. О том, что диета может существенно влиять на развитие ИБС, свидетельствовали данные о значительном снижении смертности от ИБС в Европе во время Второй мировой войны. Многочисленные исследования показали, что диета с высоким содержанием насыщенных жиров повышает, а полиненасыщенных – снижает уровень холестерина в плазме крови. Эти результаты обусловили появление клинических исследований по изучению влияния диетотерапии на снижение риска ИБС. Рациональный диетический режим имеет значение не только для первичной, но и для вторичной (после перенесенного инфаркта, при наличии стенокардии, гипертонии) профилактики осложнений ИБС. Так, использование средиземноморской диеты (смотри ниже) способствовало предупреждению возникновения повторных коронарных событий у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Общие диетические рекомендации определяются в соответствии с культурными и национальными традициями:

1) пища должна быть разнообразной, энергетическая ценность пищи – оптимальной для поддержания идеального веса;

2) необходимо потребление фруктов, овощей, цельных зерен злаков и хлеба, нежирных молочных продуктов, нежирного мяса, рыбы (рыбий жир и ненасыщенные жирные кислоты имеют особые защитные свойства);

3) содержание жиров не должно превышать 30 % общего энергетического состава пищи, насыщенных жиров – не более 30 % всех жиров, потребление холестерина – менее чем 300 мг/сут.;

4) при низкокалорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично – жирами из овощей и морских животных.

При сердечно-сосудистых заболеваниях назначают так называемый стол № 10. В рационе ограничивается поваренная соль и жидкость (питье, супы). Пища варится и готовится на пару, подается преимущественно в не измельченном виде; запрещается обжаривание пищи. Для улучшения вкуса бессолевых блюд рекомендуется использовать продукты, не требующие большого количества соли, такие как молоко, творог, пудинги с фруктами и фруктовыми соусами; можно также добавлять в блюда сахар, мед, лимон, лимонный сок, лимонную кислоту, ванилин, корицу, гвоздику. Состав дневного рациона: белки – 80,0, жиры – 70,0, углеводы – 400,0, поваренная соль – 3,0—5,0 г, жидкость 0,8—1,2 л. Увеличивается количество продуктов, богатых солями калия (изюм, курага, урюк, инжир, картофель, капустный сок).

6. Жизнь без холестерина

Холестерин нужен организму, но в ограниченном количестве, не более 300 мг в день. Необходимо знать, сколько холестерина содержится в разных продуктах, чтобы правильно их дозировать. Например, в 100,0 говядины содержится 70 мг холестерина, в 100,0 нежирного творога – 10 мг, жирного творога – 60 мг, а вот в 100,0 сыра – 1200 мг, в яичном желтке – 1480 мг. Думаю, вывод ясен. К продуктам с высоким содержанием холестерина относятся жирные сорта мяса, печень, сливочное масло, сметана, сливки, яичные желтки, цельное молоко, жирные сорта сыра и колбасы (их необходимо исключить из пищи или резко ограничить).

Полезно ввести в рацион больше овощей, кисло-молочные продукты с небольшим содержанием жира, растительное масло, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, хлеб из муки грубого помола или с отрубями, каши с высоким содержанием растительных волокон (такие как овсянка, хлопья из отрубей). Полезны соевые продукты.

Помогает нормализовать липидный обмен повышение физической активности, так как избыток холестерина и избыток веса часто сопутствуют друг другу. Исключением является наследственное повышение липидов крови.

Многое зависит от процесса приготовления пищи. Особенно вредны жареные и копченые продукты. А приготовление блюд на пару или путем варки значительно снижает уровень холестерина, поступаемого в организм. Повышенный холестерин в крови часто бывает у тех, у кого проблемы с давлением и сердцем. Лечиться, снижать уровень холестерина надо обязательно. Предлагаю вашему вниманию несколько простых и полезных рецептов.

1. Перед сном принимать 1 ст. л. льняного масла, а утром, после завтрака, одну капсулу рыбьего жира. Курс лечения – 1—1,5 месяца.

2. Уменьшает холестерин употребление в пищу рыбы и морепродуктов, хорошо помогает чеснок, зелень, бобовые, овощи, фрукты, грецкие орехи, овсянка и нерафинированное подсолнечное масло.

3. Очистить сосуды и растворить холестериновые бляшки помогут такие рецепты: 300,0 изюма, 2 лимона (без косточек, но с цедрой) пропустить через мясорубку, смешать с 300,0 меда. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день.

4. 2 стакана меда, 1 стакан толченого укропного семени, 2 ст. л. молотого валерианового корня залить кипятком в литровом термосе. Настоять в течение суток. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 мин до еды.

7. Избыточный вес и ожирение. Как с ними бороться

Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Предотвращение или уменьшение избытка веса является важной задачей. Уменьшение избыточной массы тела не только улучшит ваше самочувствие и сделает вас более подвижным, но и приведет к уменьшению нагрузки на сердце. Идеальная масса тела (в кг) приблизительно соответствует вашему росту (в см) минус 100. Например, если рост равен 176 см, то вес должен составлять примерно 76 кг. Лучший (более точный) способ определить избыток массы тела – расчет индекса массы тела (ИМТ). ИМТ, он рассчитывается следующим образом:

ИМТ = вес (кг)/рост (м2).

Индекс массы тела (ИМТ) определяет оптимальную массу тела, он равен отношению веса в килограммах к росту в метрах, возведенных в квадрат [1] . ИМТ должен находиться в пределах 20—25, выше 25 – избыточный вес, выше 30 – ожирение.

Снижение веса рекомендуется лицам с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2) и лицам с избыточным весом (ИМТ более 25, но менее 30 кг/м2), а также пациентам с увеличением абдоминального отложения жировой ткани, что оценивается по окружности талии (более 102 см – у мужчин и более 88 см – у женщин). Необходимо еще учитывать телосложение (узкая или широкая грудная клетка), поэтому люди одного и того же роста вправе иметь разные нормы веса. Ограничение общего потребления калорий и регулярные физические упражнения нужно рекомендовать всем пациентам с ожирением или избыточным весом. Снижение веса сыграет существенную роль в облегчении работы сердца и снижении уровня артериального давления. Учитывая выше изложенное, советую вам: ограничить в своем рационе животные жиры, мясные продукты, избегать употребления жареной пищи; отдавать предпочтение молочным и растительным продуктам со сниженным содержанием жира. Наиболее общие рекомендации по сбалансированному питанию могут быть сформулированы следующим образом:

1) разнообразьте ваш пищевой рацион;

2) контролируйте вес;

3) избегайте жирной, сладкой и мучной пищи;

4) уменьшите количество потребляемой соли;

5) отдавайте предпочтение овощам, фруктам, злаковым и хлебу грубого помола;

6) ограничьте употребление алкоголя. Он не только повышает давление, но и является источником большого количества калорий и, следовательно, усугубляет и без того сложную проблему избыточного веса.

Практические рекомендации по здоровому питанию

Для сокращения приема жиров необходимо:

1) употреблять обезжиренные молочные продукты;

2) сократить прием жареных продуктов;

3) избегать употребления салатов, заправленных майонезом (используйте лимонный сок или низкокалорийное растительное масло);

4) отдавать предпочтение рыбе и цыплятам, а не говядине и свинине;

5) употреблять нежирное мясо и удалять жир;

6) ограничить прием бисквитов, кексов и шоколада.

Для сокращения приема сахара необходимо:

1) избегать готовых завтраков, имеющих сахарное покрытие;

2) не употреблять очень сладкий чай (еще лучше совсем несладкий);

3) употреблять натуральные соки вместо сиропов;

4) использовать минеральную воду или низкокалорийные напитки;

5) отдавать предпочтение свежим овощам и фруктам.

Употребляйте больше:

1) бобовых с высоким содержанием растительных волокон, таких как фасоль, чечевица, зеленый горошек;

2) каш с высоким содержанием растительных волокон, такие как хлопья из отрубей, дробленых зерен;

3) хлеба грубого помола, отрубной или из проросших зерен пшеницы.

Уменьшите потребление соли

Обычно достаточно прекратить подсаливать пищу дополнительно, для чего полезно убрать солонку со стола. Если отказ от пищи вызывает существенное неудобство, используйте ее заменитель (хлорид калия) или приправы, перец, специи, лимонный сок.

Режим питания

Желательно принимать пищу не реже 4—5 раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона следующим образом: завтрак – 30 %, второй завтрак – 20 %, обед – 40 %, ужин – 10 %. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2—3 ч до еды. Изменения в диете, способствующие профилактике ишемической болезни сердца:

Снижение веса тела увеличивает переносимость нагрузок, улучшает внешний вид, способствует положительным метаболическим сдвигам (влияет на кровяное давление, липиды, сахар крови), увеличивает продолжительность жизни.

Чтобы достичь оптимальной массы тела:

1) рекомендуется диета с постепенным снижением веса – 0,5—1 кг в неделю;

2) рекомендуется повышенная двигательная активность: не менее 5 раз в неделю активные занятия физкультурой по 30 мин в день (в том числе ходьба);

3) рекомендуется постоянный контроль: регулярное взвешивание (каждые 2—4 недели);

4) рекомендуется составление простого плана по диете.

Контроль калорийности пищи – необходимое условие стратегии по снижению веса. Для снижения веса на 1 кг в неделю за счет жировой части тела необходимо соблюдать отрицательный баланс в 1000 ккал/день. Обычно мужчине в среднем требуется 2500 ккал/день, женщине – 2000 ккал/день.

10 практических советов, чтобы достичь оптимальной массы тела

1. Употреблять постное мясо (не более 100—150 г/день), срезать видимый жир. Сократить потребление колбас и субпродуктов.

2. Употреблять молоко и молочные продукты с низким содержанием жира.

3. Использовать мягкие маргарины вместо масла.

4. Исключить жирные сорта сыра, предпочитая им сыры с низким содержанием жира.

5. При жарке использовать жидкие растительные масла.

6. Для приготовления пищи чаще использовать тушение, варение, запекание, гриль, применять микроволновую печь, посуду со специальным покрытием, не требующим применение жира.