Как прожить без инфаркта и инсульта

Как действуют диуретики?

Диуретики увеличивают выделение жидкости и натрия из организма. В результате уменьшается объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, что приводит к снижению артериального давления.

Какие диуретики существуют?

Врачи выделяют 3 типа диуретиков: петлевые, тиазидные и калийсберегающие.

Петлевые диуретики отличаются большой силой и малой продолжительностью действия. Их обычно применяют при сочетании гипертонии с сердечной или почечной недостаточностью, при очень тяжелой (резистентной) гипертонии, а также в экстренных ситуациях (отек легких, гипертонический криз, отек головного мозга). К петлевым диуретикам относятся фуросемид (лазикс), торасемид (диувер, бритомар).

Тиазидные диуретики применяют для длительного лечения гипертонической болезни. Они уступают петлевым диуретикам по силе действия, но дают более длительный мочегонный эффект. Тиазидными диуретиками являются гидрохлортиазид (гипотиазид), индапамид (арифон, арифон-ретард).

Калийсберегающие диуретики, в отличие от мочегонных двух других типов, не усиливают выведение калия (как следует из их названия), а, наоборот, вызывают его задержку в организме. К ним относят спиронолактон (верошпирон) и эплеренон (инспра). Эти препараты чаще используют при сердечной недостаточности, а также в качестве дополнительной терапии при тяжелых формах гипертензии.

В каких случаях врач назначает диуретики?

Диуретики назначают в первую очередь пожилым больным при так называемой изолированной систолической артериальной гипертензии (систолическое АД повышено, а диастолическое АД нормальное) и при сердечной недостаточности. Однако этим применение диуретиков не ограничивается.

Очень часто диуретики назначают вторым препаратом в комбинированной терапии, так как они усиливают действие других лекарств.

Когда нельзя назначать диуретики?

Петлевые (фуросемид) и тиазидные (гипотиазид) диуретики противопоказаны при гипокалиемии, поэтому перед их назначением желательно исследовать уровень калия в крови. Единственным противопоказанием к назначению этих препаратов является подагра – повышение уровня мочевой кислоты, сопровождающееся рецидивирующими приступами артрита. Раньше считали, что мочегонные не рекомендуется принимать при сахарном диабете и повышении уровня холестерина в крови, однако при хорошем лечении диабета в низких дозах эти препараты не противопоказаны. Считается, что среди тиазидных диуретиков определенными преимуществами обладает индапамид (арифон-ретард), не оказывающий существенного влияния на обмен жиров, углеводов и мочевой кислоты.

Калийсберегающие диуретики не применяют при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемия), почечной недостаточности. С осторожностью следует применять их с ингибиторами АПФ и препаратами калия (панангин). Если врач считает нужным назначить такую комбинацию препаратов, требуется регулярный контроль уровня калия в крови.

Обязательно сообщите врачу:

• Страдаете ли вы циррозом печени, подагрой, сахарным диабетом.

• Обнаруживали ли у вас когда – либо повышенный уровень мочевой кислоты, сахара крови, изменения почек и печени.

• Принимали ли вы диуретики раньше, как вы на них реагировали.

Чем хороши тиазидные диуретики?

Тиазидные диуретики – весьма эффективные средства для лечения гипертонической болезни как в виде монотерапии, так и в комбинациях с другими лекарственными средствами. Они хорошо снижают артериальное давление, причем при приеме в небольших дозах, и обычно хорошо переносятся (побочные эффекты возникают редко). Известно, что тиазидные диуретики уменьшают риск сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда). Немаловажна и относительно низкая стоимость лечения диуретиками.

Зачем нужны калийсберегающие диуретики?

Калийсберегающие диуретики в XXI веке чаще называют блокаторами альдостерона (антиальдостероновые препараты). Их назначают главным образом не столько для того, чтобы увеличить выведение жидкости из организма, а чтобы устранить нежелательные эффекты альдостерона (гормона надпочечников), который вызывает не только повышение АД, но и отвечает за перестройку сердечной мышцы, развитие аритмий и т. д.

Калийсберегающие диуретики, как правило, используют при лечении артериальной гипертензии в сочетании с сердечной недостаточностью, а также при резистентной (не поддающейся стандартной терапии) гипертензии. Наибольшую популярность в России имеет верошпирон с мягким действием, отсутствием выраженного мочегонного эффекта и высокой клинической активностью.

Как следует принимать диуретики?

Диуретики принимают внутрь один раз утром или два раза в первой половине дня до еды.

Не стоит принимать мочегонные во второй половине дня, поскольку в этом случае максимум мочегонного эффекта придется на ночь и помешает спать.

Диуретики усиливают выделение мочи, т. е. воды и электролитов (натрия и калия). Выведение из организма жидкости и натрия способствует снижению артериального давления. Однако выведение калия может привести к истощению его запасов в организме и развитию ряда побочных эффектов. В связи с этим во время лечения петлевыми и тиазидными диуретиками желательно включить в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма). Иногда врач назначает вместе с тиазидными диуретиками калийсберегающие диуретики. А вот дополнительный прием препаратов калия (панангин, аспаркам) во время лечения диуретиками не нужен.

Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме диуретиков?

Основные побочные действия диуретиков связаны с нарушением обмена калия. При приеме петлевых и тиазидных диуретиков может развиться снижение уровня калия в крови (гипокалиемия), при использовании калийсберегающих – повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия).

Петлевые и тиазидные диуретики.

Гипокалиемия – судороги в ногах, мышечная слабость, ощущение перебоев в работе сердца.

Калийсберегающие диуретики.

Гиперкалиемия – неприятные ощущения «ползания мурашек», покалывания в ногах, мышечная слабость, снижение артериального давления, урежение пульса.

Включить в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма). Обратиться к врачуи определить содержание калия в сыворотке крови!

Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы)

Как действуют бета-адреноблокаторы?

Бета-блокаторы уменьшают тонус симпатической нервной системы за счет влияния на рецепторы к адреналину. Эти лекарства действуют непосредственно на сердце, в результате чего несколько снижается сократительная функция сердечной мышцы, уменьшается выброс крови и снижается артериальное давление.

Какие существуют разновидности бета-адреноблокаторов?

Некоторые бета-адреноблокаторы действуют только на сердце и сосуды (так называемые избирательные бета-адреноблокаторы). К ним относятся бисопролол (конкор), метопролол (беталок-ЗОК), небиволол (небилет). Неселективные (неизбирательные) бета-адреноблокаторы действуют также на бронхи, что ограничивает их применение при хроническом бронхите, бронхиальной астме. Многие пациенты помнят старый препарат пропранолол (анаприлин, обзидан), однако сейчас он уже не применяется.

Чем хороши бета-адреноблокаторы?

Бета-адреноблокаторы хорошо снижают АД, уменьшают риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, снижают смертность больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывают противоаритмическое действие. К достоинствам бета-адреноблокаторов следует также отнести их относительно невысокую стоимость.

В каких случаях врач назначает бета-адреноблокаторы?

Бета-адреноблокаторы особенно эффективны у пациентов со стенокардией, у перенесших инфаркт миокарда, а также при некоторых видах нарушений ритма. Большое значение имеет и частота пульса. Бета-адреноблокаторы назначают пациентам с учащенным пульсом (тахикардия). Напротив, при редком пульсе (менее 60 в минуту) бета-адреноблокаторы, как правило, не применяют.

Когда нельзя назначать бета-адреноблокаторы?

Бета-адреноблокаторы обычно не назначают при редком пульсе (брадикардия), некоторых заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Их применение ограничено при сахарном диабете, атеросклерозе артерий нижних конечностей («перемежающаяся хромота»), беременности. Однако все перечисленные состояния не являются абсолютными противопоказаниями к назначению бета-адреноблокаторов. Если ожидаемая польза превосходит предполагаемые нежелательные эффекты, врач может назначить небольшие дозы бета-адреноблокаторов.

Обязательно сообщите врачу:

• Страдаете ли вы хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, сахарным диабетом.

• Бывают ли у вас приступы затрудненного дыхания, кашля.

• Обнаруживали ли у вас когда-либо повышенный уровень сахара крови.

• Отмечали ли вы эпизоды урежения пульса (до 50 в минуту и менее), сопровождающиеся головокружением, слабостью.

• Принимали ли вы бета – адреноблокаторы раньше, как вы на них реагировали.

Как следует принимать бета-адреноблокаторы?

При лечении бета-адреноблокаторами важно, чтобы действие препарата продолжалось в течение суток. Кратность приема препаратов зависит от продолжительности их действия. Сейчас принято назначать только препараты длительного действия, поэтому, если вы увидите, что ваш препарат в списке значится как «короткий» или даже «средней продолжительности», обсудите с врачом возможную замену.

Препараты короткого действия

Пропранолол (анаприлин, обзидан) – принимать 3–4 раза в день.

Препараты средней продолжительности действия

Атенолол (тенормин) – принимать 2 раза в день.

Метопролола тартрат (беталок, эгилок) – принимать 2 раза в день.

Препараты длительного действия

Метопролола сукцинат (беталок-ЗОК) – принимать 1 раз в день.

Бисопролол (конкор) – принимать 1 раз в день.

Карведилол (дилатренд) – принимать 1 раз в день.

Небиволол (небилет) – принимать 1 раз в день.

Бетаксолол (локрен) – принимать 1 раз в день.

Бета-адреноблокаторы принимают вне зависимости от приема пищи.

Обратите внимание!

Препараты длительного действия следует принимать один раз в сутки в одно и то же время.

Очень важным моментом в лечении бета-адреноблокаторами является «синдром отмены». При длительном лечении этими препаратами резкое прекращение их приема может вызвать гипертонический криз, а в ряде случаев – инфаркт миокарда, инсульт и т. д. Даже если возникли побочные эффекты, не следует резко прекращать прием бета-блокаторов! Обратитесь к врачу!

Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме бета-адреноблокаторов?

Побочные действия при лечении бета-адреноблокаторами возникают редко. Наиболее частым неблагоприятным эффектом является замедление пульса (брадикардия). Значительно реже отмечаются затруднение дыхания (особенно у больных хроническим бронхитом, астмой), усиление сердечной недостаточности (при приеме больших доз), перемежающаяся хромота. При длительном лечении возможны замедление реакции, снижение концентрации внимания, депрессия.

Брадикардия: урежение пульса до 55 в минуту и менее, сопровождающееся головокружением, слабостью, потерей сознания.

Усиление сердечной недостаточности: появление или усиление одышки, отеков ног.

Обратитесь к врачу и сделайте ЭКГ!

Усиление бронхобструкции: появление приступов затрудненного дыхания, одышки, кашля, свистящих хрипов.

Перемежающаяся хромота: появление при ходьбе болей в ногах (чаще в икрах), которые заставляют останавливаться. Через короткое время боли прекращаются, что позволяет возобновить движение.

Необходимо обратиться к врачу!

Добрый день, доктор. Меня зовут Татьяна, мне 51 год. Рост 164 см, вес 96 кг. У меня почти постоянно высокое давление 150/100 – 180/130 мм рт. ст. Была у эндокринолога, сдала гормоны. Сказали, что все в норме, только надо похудеть. От давления много перепробовала таблеток, остановилась на атенололе: давление 120/80, но пульс от 44 до 55. Скажите, пожалуйста, нормально ли это?

Ненормально. Урежение пульса до 44 уд./мин – это плохо. На фоне лечения бета-блокаторами пульс не должен снижаться менее 50–55 уд/мин. Да и атенолол при ожирении – не самый хороший препарат, он может увеличить риск диабета. Обсудите с врачом коррекцию терапии, если вам так хорошо подходит бета-блокатор, то это должен быть, например, небиволол, который в меньшей степени вызывает брадикардию (редкий пульс).

Антагонисты кальция

Как действуют антагонисты кальция?

Антагонисты кальция блокируют поступление кальция в мышечные клетки, расположенные в сердце и артериях, в результате чего мышечные волокна расслабляются, сосуды расширяются, приводя к снижению артериального давления.

Какие существуют разновидности антагонистов кальция?

Все антагонисты кальция можно разделить на 3 группы.

К первой группе относятся нифедипин (адалат, коринфар, кордафлекс), амлодипин (норваск, амловас, нормодипин), фелодипин (плендил, фелодип), лацидипин (лаципил), лерканидипин (леркамен, занидип). Эти препараты действуют в основном на сосуды и несколько ускоряют пульс (увеличивают частоту сердечных сокращений).

Ко второй группе относится верапамил (изоптин, верогалид), который действует преимущественно на сердце и в меньшей мере на сосуды, дает противоаритмический эффект и урежает пульс.

Представителем третьей группы является дилтиазем (кардил, алтиазем), который в равной мере действует на сосуды и сердце и несколько урежает пульс.

При подборе препарата врач учитывает эти особенности. Например, если у вас обычно редкий пульс (склонность к брадикардии), то из антагонистов кальция вам подойдут нифедипин, амлодипин, фелодипин. При склонности к тахикардии обычно назначают верапамил или дилтиазем.

Первые антагонисты кальция появились в 60-х годах – нифедипин, верапамил, дилтиазем (их называют препаратами первого поколения). Эти лекарства имеют ряд недостатков (кратковременность действия с необходимостью приема 3–4 раза в сутки, относительно частое развитие побочных реакций). Этих недостатков практически лишены более современные (но и более дорогие) антагонисты кальция второго-третьего поколения, такие, как амлодипин (норваск, амловас), фелодипин (плендил), лацидипин (лаципил), лерканидипин (леркнин).

Антагонисты кальция первого поколения получили «новую жизнь» благодаря созданию на их основе лекарственных форм длительного действия с высокой эффективностью и сравнительно небольшой стоимостью. К таким препаратам относятся нифедипин-ретард (нифекард XL) и верапамил-ретард (изоптин-SR 240), дилтиазем-ретард (кардил-ретард).

Обратите внимание!

Слово «ретард», а также обозначения SR, XL после названия препарата означают, что это препарат длительного действия (его можно принимать 1–2 раза в сутки).

Правда ли, что нифедипин (коринфар) неблагоприятно влияет на сердце?

Действительно, в последнее десятилетие в научной литературе появился ряд публикаций о негативном влиянии нифедипина на продолжительность жизни. Эти данные обусловлены в первую очередь коротким действием нифедипина (4–6 ч) и связанными с этим резкими колебаниями АД.

Современные лекарственные формы, в частности нифедипин-ретард (нифекард XL), действуют до 24 ч и лишены отрицательных свойств. Их можно рекомендовать для длительного лечения гипертонии.

Коротко действующий нифедипин (коринфар) не рекомендуется ни для постоянного лечения, ни для купирования гипертонического криза (об этом чуть позже).

Чем хороши антагонисты кальция?

Антагонисты кальция эффективно снижают артериальное давление, редко дают побочные эффекты, приостанавливают прогрессирование атеросклероза, не оказывают неблагоприятного действия на углеводный и жировой обмен, вызывают обратное развитие изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных гипертонической болезнью. Пожалуй, единственным недостатком антагонистов кальция является их относительно высокая стоимость.

В каких случаях врач назначает антагонисты кальция?

Антагонисты кальция имеют преимущество у пожилых пациентов, при сочетании гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Поскольку антагонисты кальция расширяют сосуды, их с успехом применяют при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Когда нельзя назначать антагонисты кальция?

Верапамил и дилтиазем не рекомендуется назначать при выраженном урежении пульса (менее 55 в минуту), некоторых нарушениях сердечной проводимости. Нифедипин не следует принимать при склонности к тахикардии (частота пульса более 90 в минуту). Антагонисты кальция второго-третьего поколений на частоту пульса практически не влияют. Единственным противопоказанием к назначению антагонистов кальция является сердечная недостаточность.

Обязательно сообщите врачу:

Принимали ли вы антагонисты кальция раньше, как вы на них реагировали.

Как следует принимать антагонисты кальция?

Антагонисты кальция принимают во время еды либо между приемами пищи, запивая небольшим количеством воды.