Как прожить без инфаркта и инсульта

• Очень высокий риск осложнений (балл по SCORE >10, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет) <1,8 ммоль/л

Оценив показатели липидного спектра, мы решаем, насколько серьезно надо менять питание, а также стоит ли назначать специальные холестерин-снижающие препараты – статины.

Мы недавно обсуждали, что почки – это один из основных органов – регуляторов давления, а заболевания почек могут быть причиной тяжелой гипертонии. Но с другой стороны, почки и сами являются органом-мишенью при повышенном давлении, т. е. любая длительно существующая гипертония может повреждать почки. Для определения функции почек используют определение уровня креатинина. Это белок, который выделяется из организма исключительно почками, соответственно, если почки работают плохо, то концентрация креатинина повышается – развивается почечная недостаточность. Из показателя креатинина по специальной формуле рассчитывают скорость клубочковой фильтрации. Если вы увидели на бланке лаборатории буквы СКФ, это и есть расчетная функция почек. В норме она должна быть не меньше 80 %. С возрастом и при поражении почек происходит ее снижение.

Следующий очень важный показатель биохимического анализа крови – это глюкоза (в народе – сахар крови). Нормальным значением глюкозы для венозной крови считают уровень <5,6 ммоль/л. Если глюкоза находится в интервале 5,6–6,9, то это так называемый преддиабет. В этой ситуации врач, как правило, назначает анализ крови на гликозилированный гемоглобин и тест на переносимость глюкозы. Уровень глюкозы натощак 7,0 ммоль/л и более означает наличие сахарного диабета. Мы обсуждали, что гипертония не имеет симптомов. Точно так же и сахарный диабет 2-го типа, который нередко бывает у людей старшего возраста, особенно страдающих ожирением, долгое время протекает бессимптомно.

Дальше мы обязательно смотрим уровень электролитов, главным образом калия. Высокий калий может быть у пациентов с почечной недостаточностью; низкий калий может быть следствием неправильного использования мочегонных диуретиков, а также гиперальдостеронизма – редкого заболевания, вызванного избытком гормона надпочечников – альдостерона.

Анализ крови на мочевую кислоту позволяет исключить подагру в качестве причины гипертонии. Подагра – это заболевание с наследственной предрасположенностью, которое провоцируется употреблением большого количества мясных и рыбных продуктов. Все хорошо знают, что подагра вызывает воспаление суставов, но, в конце концов, от болей в суставах никто не умирает. Проблема в том, что избыток солей мочевой кислоты откладываться в почках и развивается так называемая «подагрическая почка». Она тоже может быть сама по себе причиной тяжелой артериальной гипертензии.

Все эти изменения покажет нам биохимический анализ крови.

Очень простой, но важный анализ, дающий очень ценную информацию о состоянии почек, – это общий анализ мочи. При серьезном повреждении почек в моче появляются белок, эритроциты, лейкоциты.

Есть еще одно, весьма нужное, исследование мочи, которое должно быть обязательным для всех пациентов с гипертонией и диабетом, но в России, к сожалению, мало где делается. Это определение микроальбуминурии.

Альбумин – это самый маленький белок. Когда почки повреждаются, в мембране клубочков появляются дырочки. И через эти дырочки начинает проникать белок, который в норме в моче быть не должен. И первым, разумеется, выходит самый маленький белок – альбумин. И вот небольшое количество этого белка мы можем определить специальным анализом.

Но на самом деле определение микроальбуминурии – это не только диагностика раннего повреждения почек, это признак поражения всех сосудов. Дело в том, что когда «дырочки» появляются в выстилке почечных клубочков, то такие же повреждения возникают во всех сосудах организма. Это состояние называют эндотелиальной дисфункцией. Эндотелий – это внутренний слой всех сосудов, а состояние эндотелия определяет их тонус, склонность к тромбозам, образованию холестериновых бляшек и т. д.

Общий анализ крови нужен гипертонику для того, чтобы исключить редкие заболевания, сопровождающиеся повышением уровня гемоглобина. Это тоже может быть причиной гипертонии.

Людям старше 35 лет мы рекомендуем сдавать анализ на тиреотропный гормон (ТТГ), который отражает функцию щитовидной железы. Даже если к нам приходит гипертоник без явных признаков заболевания щитовидной железы, мы все равно просим его сделать этот анализ. Дело в том, что нарушения функции щитовидной железы, чаще всего это ее снижение (гипотиреоз), на первых порах может протекать бессимптомно. Тест очень простой и дешевый, но он очень информативный.

Электрокардиограмма – это запись электрических сигналов, которые возникают при сокращениях сердца.

Это исследование позволяет оценить частоту сокращений и ритм сердца, предположить увеличение размеров различных отделов сердца, увидеть следы перенесенного инфаркта миокарда.

Чаще всего на кардиограмме гипертоника мы можем увидеть так называемую «гипертрофию левого желудочка». Давайте разберемся, что это такое. Представьте себе красивые, рельефные мышцы спортсмена, по сути своей это и есть гипертрофия – увеличение размера мышечной массы на фоне длительной высокой физической нагрузки. То же самое происходит и с сердцем, работающим под высоким давлением. Основная камера сердца, левый желудочек, начинает утолщаться, это и называют гипертрофией левого желудочка. В гипертрофированном сердце чаще возникают нарушения ритма, но самое неприятное то, что, когда сердце под большой нагрузкой больше не может увеличиваться в размерах, возникает сердечная недостаточность.

Если мы увидели на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, то следующим этапом выполняют эхокардиографию (Эхо-КГ). Это более сложный и дорогостоящий метод, но он позволяет с точностью до миллиметра измерить толщину стенок. Кроме того, это исследование позволяет получить информацию о размерах, строении и движении всех отделов сердца (его камер, стенок, клапанов), а также о характере и скорости движения крови в сердце и крупных сосудах. Эхокардиография дает возможность выявить нарушения процессов сокращения и расслабления сердца, поражения клапанов и пороки сердца, оценить насосную функцию.

Очень полезное исследование, которое весьма рекомендуется делать всем людям с повышенным давлением, – это ультразвуковое исследование сонных артерий. Дело в том, что один из органов-мишеней, закономерно страдающий от повышенного давления, – это головной мозг. Он кровоснабжается четырьмя основными артериями – двумя сонными и двумя позвоночными артериями. Позвоночные артерии увидеть сложно, сонные артерии увидеть гораздо проще. Они прощупываются поверхностно, можно поставить ультразвуковой датчик и оценить состояние артерии. И если мы видим утолщение стенки сонной артерии, это говорит о том, что уже меняется состояние сосудов, начинает формироваться атеросклеротическая бляшка, а значит, у этого пациента увеличивается риск инсульта.

Для чего нужно выявить поражение органов-мишеней? Чтобы увидеть самые уязвимые места. Ведь, как известно, где тонко, там и рвется. Если мы своевременно увидим проблему, то сможем спланировать лечение таким образом, чтобы насколько возможно замедлить, а иногда и пустить вспять течение болезни.

Нередко гипертоникам делают ультразвуковое исследование почек. Нельзя сказать, что это уж очень ценный метод исследования, ведь функцию почек мы уже оценили при помощи лабораторных анализов. Но и некоторые анатомические изменения иногда могут быть причиной повышения давления. Например, есть такое редкое наследственное заболевание – поликистоз почек, которым болеют в основном мужчины. По непонятным причинам почки начинают «надуваться» кистами, как воздушными пузырями. Кисты вытесняют нормальную ткань почки, и развивается тяжелая почечная недостаточность и тяжелая гипертензия.

И еще вспомним об одном методе исследования. Мы уже обсудили с вами, как измерять давление ручным, автоматическим аппаратами. Иногда врачу этой информации не хватает, и тогда для того, чтобы увидеть, как давление ведет себя в течение суток, мы проводим суточное мониторирование АД.

Мониторирование АД позволяет подтвердить диагноз артериальной гипертонии и установить ее характер, выяснить особенности повышения АД и его изменения в течение суток, выявить реакцию АД на различные раздражители (эмоциональные и физические нагрузки), оценить эффективность проводимого лечения.

На вас наденут прибор, напоминающий портативный аудиоплейер (если кто-то еще помнит, что это такое), и манжету на одно плечо. Этот прибор вы будете носить, не снимая, в течение целых суток. Каждые 15–30 мин прибор будет автоматически измерять АД. При необходимости вы сможете дополнительно измерить АД самостоятельно, нажав кнопку на корпусе прибора. Вас попросят на протяжении исследования вести краткий дневник, в котором вы будете отмечать характер физической и эмоциональной активности в тот или иной период.

Метод суточного мониторирования очень полезен, особенно в дебюте гипертонии. Вот, например, приходят ко мне молодые люди 20–30 лет, которые случайно намерили у себя повышенное давление. Они взволнованы: «У меня гипертония?» И для того, чтобы подтвердить или опровергнуть заболевание, мы проводим суточное мониторирование. Это очень быстро и наглядно.

Вот такой нехитрый, но обязательный набор обследований для гипертоника.

Впрочем, если гипертония имеет тяжелое течение, если врач заподозрит вторичную гипертензию, то в этих случаях мы проводим компьютерную томографию почечных артерий, надпочечников, делаем специальные гормональные тесты, ангиографию и радиоизотопные исследования.

– Не надо ли мне лечь на обследование? – с этим вопросом обращается каждый второй пациент.

– Не надо. Гипертония – это амбулаторное заболевание. Все основные обследования достаточно незамысловаты и без труда проводятся в условиях любой поликлиники или диагностического центра. Ну а лечение (об этом мы поговорим чуть позже) – это постоянный, пожизненный прием таблеток. Иногда пациенты обижаются: «Пить таблетки я и дома могу!» Гипертонию и нужно лечить дома – измерять давление и принимать таблетки. Ни капельницами, ни уколами в XXI веке повышенное давление не лечат.

Раньше считалось, что гипертоническая болезнь встречается после 40–50 лет, т. е. это болезнь второй половины жизни. И если к нам приходил молодой гипертоник, то мы всегда его очень подробно обследовали и тщательно искали причину. Может быть, это почечная гипертония, может быть, это заболевание надпочечников? И очень удивлялись, когда не находили. Сейчас, в XXI веке, мы видим, что гипертония, та самая гипертония наших бабушек, очень молодеет. И уже нередко с высоким давлением приходят очень молодые люди. Почему в 25 лет они болеют гипертонический болезнью? В первую очередь это связано с ростом традиционных факторов риска – курение, ожирение, стрессы.

Можно ли лечить гипертонию без таблеток? Об этом поговорим в следующей главе.

Меня часто спрашивают, какие исследования нужно сделать, прежде чем прийти на первичный прием по поводу гипертонии.

Записывайте:

• Клинический анализ крови.

• Биохимический анализ крови, в т. ч. липидный спектр: (общий холестерин, холестерин – ЛНП, холестерин – ЛВП, триглицериды), креатинин, глюкоза, мочевая кислота, калий.

• Гликозилированный гемоглобин (если у вас сахарный диабет).

• Общий анализ мочи и определение микроальбуминурии.

• Электрокардиограмма.

Глава 7

Нелекарственные методы лечения гипертонии

Нередко к нам приходят молодые люди, которые случайно обнаружили у себя повышенное давление. Заболела голова, и они решили измерить давление либо просто решили проверить бабушкин тонометр. И вот у них давление выше, чем 140 на 90. Они прибегают в панике: «Доктор, у меня гипертония!» И, прежде чем бросаться их обследовать, чтобы выяснить, откуда в таком молодом возрасте гипертония, нужно понять – а есть ли она вообще? Для того чтобы это понять, надо обзавестись домашним аппаратом и, согласно правилам, в одно и то же время, не сразу после работы, не после курения, измерять давление и вести дневник. Либо обратиться к врачу для проведения суточного мониторирования АД. И если среднее значение уже повышено, тогда мы начинаем лечение. Решение о начале терапии принимается в зависимости от того, какие у нас есть факторы риска. У молодых людей – от 20 до 40 лет – в лечении гипертонии колоссальную роль играет попытка немедикаментозного лечения, то есть модификация образа жизни.

Немедикаментозная программа снижения АД рекомендуется всем пациентам независимо от тяжести гипертонии и необходимости применения лекарственных препаратов.

При нетяжелой (до 160/100 мм рт. ст.) и неосложненной гипертонии (пока не развились инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения или почечная недостаточность) у больных без сопутствующих заболеваний и факторов риска лечение следует начинать с нелекарственных методов. Продолжительность немедикаментозного лечения до перехода на лекарственные средства иногда может доходить до 6–12 мес. в зависимости от эффективности нелекарственных методов и влияния сопутствующих заболеваний. Однако даже после назначения лекарств немедикаментозное лечение нужно продолжать. Это обычно позволяет повысить эффективность терапии, обойтись меньшими дозами лекарственных препаратов, и тем самым снижается вероятность нежелательных эффектов лекарств.

При гипертонии доказана эффективность следующих мер:

• Похудение при избыточной массе тела.

• Ограничение употребления алкоголя.

• Повышение физической активности (борьба с малоподвижностью).

• Уменьшение потребления натрия с пищей (главным образом поваренной соли).

• Поддержание нормального поступления в организм калия, кальция и магния.

• Прекращение курения.

• Уменьшение потребления продуктов, содержащих насыщенные жиры и холестерин, и увеличение количества в рационе свежих овощей и фруктов.

Снижение веса

Один из самых сложных факторов, на который очень тяжело воздействовать, – это избыточный вес. Большинство пациентов видят в своем ожирении две причины: наследственность («У нас в семье все такие!») и некие гормональные нарушения («Это у меня что-то эндокринное»). На самом деле генетический фактор действительно играет важную роль. Однако любую наследственную предрасположенность можно реализовать, а можно не реализовать, то есть, говоря простыми словами, для того, чтобы растолстеть, генетика всегда должна подкрепляться хорошей тарелочкой с пирожным.

Ожирение развивается не только потому, что какие-то гены так распорядились, а потому, что в семье принято много есть, много вкусно готовить, не вставать из-за стола, пока ты все не съешь. Семейные национальные традиции, к сожалению, часто вносят большой вклад в проблему.

Помню, мне звонит коллега – представительница кавказских республик: «Антон, можно тебе отправить пациентку? Ей 47 лет, у нее гипертония. Только она полноватая, но ты ей не говори, что ей нужно похудеть! Ни в коем случае! Потому что у них считается, что, если жена худая – это позор для мужа, что он не может ее прокормить».

Вот что такое семейная предрасположенность. В таких случаях я всегда вспоминаю слова Плисецкой, которая на вопрос, как ей удается сохранить себя в такой форме, ответила: «Сижу не жрамши!»

И в Ленинградскую блокаду толстых не было. Не очень хороший образ, конечно… Но из ничего энергия не берется!

Для того чтобы узнать, есть ли у вас избыточная масса тела, нужно рассчитать показатель «индекс массы тела» (ИМТ).

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м²)

Например, если ваша масса тела 75 кг, а рост 176 см, то

ИМТ = 75 / (1,76×1,76) = 24,2

ИМТ и Риск для здоровья

• Менее 18,5 – Пониженная масса тела. При таких значениях ИМТ следует поправиться, так как дефицит массы тела, так же как и ее избыток, неблагоприятно влияет на здоровье, особенно у женщин, планирующих беременность.

• 18,5–24,9 – Нормальная («идеальная») масса тела. Беспокоиться не о чем.

• 25–29,9 – Избыточная масса тела. Хоть и небольшой, но риск развития осложнений есть. Необходимо задуматься о диете и физической активности.

• 30–39,9 – Ожирение. Риск для здоровья повышен. Следует обратиться к врачу для обследования и составления индивидуальных программ похудания (диета, физические нагрузки).

• Более 40 – Выраженное ожирение. Риск для здоровья очень высокий. Следует незамедлительно обратиться к врачу для разработки индивидуальной программы снижения массы тела (диета, физические нагрузки, лекарственная терапия, хирургическое лечение).

Помимо собственно увеличения массы тела для здоровья важно распределение жировой ткани. Если жир накапливается между внутренними органами, то фигура человека становится похожа на яблоко (верхний тип ожирения). Этот тип наиболее свойствен мужчинам и очень неблагоприятен для здоровья, указывая на высокий риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Другой тип накопления жировой ткани – отложение жира в области ягодиц и бедер, при этом фигура становится похожа на грушу (нижний тип ожирения). Этот тип наиболее свойствен женщинам, при нем повышается риск заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.

Поэтому еще одним показателем ожирения считается увеличение объема талии: у женщин объем талии не должен превышать 88 см, у мужчин – 102 см.

Уменьшение избыточной массы тела уже само по себе сопровождается снижением АД: избавление от 5 кг лишней массы приводит к снижению систолического АД на 5–7 мм рт. ст., а диастолического – на 2,5–4 мм рт. ст.

Кроме того, снижение массы тела уменьшает риск сахарного диабета, ишемической болезни сердца и некоторых онкологических заболеваний.

Нам не очень нравится слово «диета». Когда мы обсуждаем с пациентами способы лечения, то мы говорим не о диете. Ведь диета в русском языке употребляется с глаголом «сидеть». Раз можно на диету сесть, то, значит, с нее можно встать. Поэтому мы говорим пациентам не о диете, а об изменении пищевого поведения.

Никуда не деться от простого правила: чем больше калорий поступает, тем больше вероятность, что эти калории отложатся не там, где нужно. Когда приходят пациентки и я начинаю их расспрашивать: «Как же вы дошли до жизни такой?», они мне отвечают: «Я же ничего совершенно не ем! Вы бы посмотрели, как «жрут» тетки у нас на работе!» Вот так эталон пищевого поведения!

Второе золотое правило – это ограничение животных жиров. Меньше мяса, больше рыбы! Овощи и фрукты в неограниченном количестве!

Кстати, постное питание, или вегетарианское питание, не всегда обозначает, что оно низкокалорийное. Многие люди воспринимают пост как особый вид диеты и возможность похудеть. Ничего подобного. Картошка и бобы – продукты очень калорийные. Поэтому смотрите на калорийность того или иного продукта!

Страшное с точки зрения набора веса – это перекусы. Мы не обращаем внимание и не воспринимаем как еду шоколадки, конфетки, булочки, орешки, семечки, проглатываемые между делом… Сидим перед телевизором и не глядя отправляем в рот «печеньки». Эти вроде мелочи, почему-то они не откладываются у нас в голове, но они очень хорошо откладываются в подкожно-жировой клетчатке. Именно поэтому для тех пациентов, которые хотят похудеть: снижение веса – это на 90 % работа самого пациента. Врач здесь ограничен в средствах.

Те немногие препараты, которые уменьшают аппетит, к сожалению, оказались небезопасны с точки зрения инсульта. Поэтому надо просто научиться закрывать рот.

Хирургические методы лечения ожирения, например установка баллона внутрь желудка, тоже не панацея. Это всего лишь дисциплинирующие методы лечения. Просто «благодаря» инородному телу в желудке человек не может съесть больше. Хирургия ожирения – это хирургия отчаяния. Не стоит к ней прибегать без крайней необходимости.

Похудеть можно, только имея искреннее желание и много работая над собой. Без желания пациента врач его похудеть не сможет. Таких пациентов, которые готовы работать в этом направлении, мы просим вести пищевой дневник. Каждая крошка еды, каждый орешек, каждый перекус должны быть скрупулезно записаны в тетрадку. И потом, когда мы анализируем с пациентом пищевой дневник, находим те ненужные продукты, на которые пациент не обращает внимание. И я наглядно показываю ему, откуда появляются жировые складки. Потому что чудес не бывает. Из воздуха и от солнца мы не поправляемся.

Та же ситуация с курением. Если человек не хочет сам бросить, я ничего не смогу сделать. Есть таблетки, облегчающие состояние курильщика, но они не решают все проблемы.

Прежде чем бросить курить или начать бороться с ожирением, человек должен понять, зачем ему это нужно. Что он приобретает и что он теряет. Худеющий человек, отказывая себе в какой-то еде, во вкусных штучках, в посиделках, психологически что-то теряет. Это ухудшает его качество жизни. Но только на время! Потом, когда желаемый результат достигнут, жизнь начинает играть новыми красками!

И, конечно, если мы говорим о способах похудения, то нельзя ограничиться только изменением режима питания. Также важна постоянная физическая активность. Калории, которые мы получаем с едой, должны обязательно сжигаться. С одной стороны, важно, сколько вы едите, с другой стороны, важно, сколько вы двигаетесь. Чем больше ешь, тем больше должен двигаться. При любом сердечно-сосудистом заболевании, вплоть до самой тяжелой сердечной недостаточности, движение должно быть обязательно. Для кого-то переворот в постели – это уже движение. А для человека относительно здорового движение должно быть очень активным.

Доказано, что у больных гипертонией регулярные физические упражнения снижают АД на 5–10 мм рт. ст. Однако не всякая физическая нагрузка одинаково полезна. Положительный эффект дают динамические, или изотонические, нагрузки (наиболее естественным видом нагрузки является ходьба), тренирующие выносливость, а статические, или изометрические, нагрузки (поднятие тяжестей и т. д.) больным гипертонией не рекомендуются. При занятиях физическими упражнениями, особенно вначале, необходим тщательный контроль. Нельзя допускать переутомления, ощущения дискомфорта и сильной одышки. Полезно чередование ходьбы с ездой на велосипеде и плаванием. Заниматься физическими упражнениями желательно не менее 40 мин 5 раз в неделю.

Ограничение поваренной соли

Если говорить об общих принципах питания больных с гипертонией, то одно из первых, на что мы обращаем внимание, – это уменьшение количества соли. Соль – это хлорид натрия, а натрий тянет на себя воду, вызывая задержку жидкости и увеличение ее объема в сосудистом русле. Мы всегда спрашиваем у пациента: досаливаете ли вы пищу? Не секрет, что есть люди, которые, садясь за стол, первое, что делают, совершенно не глядя, солят все подряд. Это классическое гипертоническое поведение. И при прочих равных условиях этот человек скорее станет гипертоником!

Как реально уменьшить употребление натрия с пищей?

Одни люди более чувствительны к поваренной соли, другие менее чувствительны, но в любом случае ее употребление прямо влияет на уровень АД. В небольших количествах поваренная соль необходима для нормального функционирования организма человека, но увеличение потребления соли может оказаться вредным, особенно при артериальной гипертонии. Обычно человек потребляет в сутки около 10 г поваренной соли.

Приготовление пищи с пониженным содержанием соли будет полезно для всех членов семьи. В некоторых случаях при невысоком АД только одно лишь уменьшение потребления поваренной соли уже может привести к нормализации АД. У лиц с более высоким АД эти меры могут способствовать повышению эффективности лечения и уменьшению дозы лекарственных препаратов.

Как реально уменьшить употребление поваренной соли?

Во-первых, не следует добавлять соль в процессе приготовления пищи или держать солонку на столе – соблазн очень велик. Сначала, разумеется, пища будет казаться не очень вкусной, но вскоре вы привыкнете и перестанете замечать недосол.

Во-вторых, используйте больше необработанных пищевых продуктов: свежие овощи, фрукты, рыбу, птицу и мясо, так как они содержат очень небольшое количество соли.

Высокое содержание натрия – ветчина, бекон, язык, колбасы, копченая рыба, томатный соус, томатный сок, большинство круп, бисквитов и сыров, оливки, консервированные овощи, пицца, чипсы.

Умеренное содержание натрия – хлебобулочные изделия, маргарин, некоторые виды сыров (рикотта), некоторые минеральные воды.

Низкое содержание натрия – рис, овес, кофе, чай, фрукты, овощи, картофель, свежие мясо, птица, рыба, отруби, алкогольные напитки.

Узнать о содержании натрия можно, внимательно изучив упаковку: если продукт содержит более 0,2 г натрия на 100 г, то содержание натрия высокое, если менее 0,1 г на 100 г, то содержание натрия низкое.

При определении содержания натрия на один прием пищи удобно использовать следующие рекомендации:

Не содержит натрия – <5 мг натрия

Очень низкое содержание натрия – <35 мг натрия

Низкое содержание натрия – <140 мг натрия

Нельзя забывать, что ряд продуктов содержит натрия в виде иных солей (например, бензоат или глутамат натрия), а не только в виде хлорида натрия. Глутамат натрия широко используется в пищевой промышленности для придания вкусовых качеств. В целом глутамат натрия существенно не увеличивает общего потребления натрия. Наоборот, сочетая глутамат натрия с обычной поваренной солью, можно добиться уменьшения потребления натрия почти на 40 % в результате усиления вкуса. Надо отметить, что натрий содержится в ряде лекарственных препаратов, например в некоторых антацидах и антибактериальных препаратах в виде солей. Однако малая продолжительность применения этих препаратов и низкое содержание в них натрия делают их влияние на АД у больных гипертонией маловероятным.

Снижение холестерина

Помните, мы обсуждали, что одним из факторов, ускоряющих развитие атеросклероза, а значит, умножающих сердечно-сосудистый риск, является повышение холестерина? Если у вас гипертония, обязательно проверяйте холестерин. Если он у вас высокий, то помимо препаратов от давления вам нужно будет принимать препараты, которые называются статины. Но пока поговорим об изменении питания.

Жиры представляют собой незаменимый компонент нормального пищевого рациона человека. Однако потребление жиров в большинстве развитых стран мира превышает разумные пределы, что вызывает ряд негативных последствий, в том числе связанных с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений. Жиры должны составлять не более 30 % общей энергетической ценности пищи, при этом насыщенные жиры – не более 10 %.

Больным гипертонией необходимо уменьшить общее потребление жиров, в первую очередь животных, насыщенных жиров, и увеличить потребление растительных, ненасыщенных жиров. Особенно полезны продукты, богатые омега-3 и омега-6 жирными кислотами. Омега-3 жирные кислоты в большом количестве содержатся в рыбе и рыбьем жире, омега-6 жирные кислоты – в растительных маслах, например в соевом.