Фрейд. Статьи о кокаине

Зигмунд Фрейд

Статьи о кокаине

1. КОКА

Кока, Erythroxylon Соса, представляет собой кустарник высотой 4–6 футов (= 1,2–1,8 м), похожий на наш терновник. Коку культивируют во многих странах Южной Америки, особенно в Боливии и Перу. Лучше всего она растет в теплых долинах на восточных склонах Анд, на высоте 5000–6000 футов (= 1500–1600 м) над уровнем моря, в дождливом климате, без экстремальных температур1. Около 10 миллионов людей2 получают стимулятор из листьев коки. Длина листьев составляет 5–6 см. Листья стебельчатые, нераздвоенные, имеют яйцевидную форму и покрыты беловатым налетом. Они отличаются двумя линейными складками, которые особенно заметны на нижней поверхности листа и, подобно поперечным нервам, проходят пологой дугой вдоль среднего нерва от основания листа к его острию3. Кокаиновый куст цветет небольшими белыми цветами, которые располагаются в боковых соцветиях по два-три цветка в каждом соцветии. Краспые плоды имеют яйцевидную форму. Размножается кока семенами или черепками. Год спустя молодые растения пересаживают, через полтора года они дают первый урожай листьев. Листья считаются зрелыми, когда становятся настолько хрупкими, что при прикосновении их черешки ломаются.

Листья кокаинового растения подвергают интенсивной сушке на солнце или на огне, а затем упаковывают для перевозки. В благоприятных условиях кокаиновый куст дает ежегодно 4–5 урожаев листьев и в течение 40–50 лет приносит урожай. Широкомасштабное производство листьев коки (30 миллионов фунтов ежегодно /“ 13, 5 тыс. тонн/) составляет важную статью торговли и налогообложения в тех странах, где они выращиваются.

II. ИСТОРИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ КОКИ В СТРАНЕ ЕЕ ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Добравшись до Перу, испанские завоеватели обнаружили, что в этой стране выращивается и высоко ценится кока. Действительно, кока была тесно связана с религиозными обычаями народа. В легенде сказано, что на заре существования человечества с утесов скал, окружавших озеро Титикака, спустился Манко Капак, божественный сын Солнца. Он принес несчастным обитателям страны свет своего отца, передал им знания богов, научил полезным искусствам и дал лист коки, божественного растения, которое насыщает голодных, укрепляет слабых и заставляет их забывать о своих невзгодах5. Листья коки приносились в жертву богам, их жевали во время религиозных обрядов и даже помещали в рот умерших, чтобы обеспечить им благоприятный прием в загробном мире. Исследователь испанского завоевания6, потомок инков, сообщает, что первоначально кока редко встречалась в стране и право ее использовать было прерогативой правителей. Тем не менее ко времени завоевания Перу она уже стала доступной для каждого жителя страны. Гарсилассо осмелился выступить в защиту коки, против запрета, наложенного завоевателями на ее употребление. Испанцы не верили в чудодейственные свойства растения, которые они приписывали проискам дьявола, главным образом из-за той роли, которую кока играла в религиозных обрядах. В Лиме был созван городской совет с целью запретить употребление коки на том основании, что это является диким и греховным. Отношение завоевателей к коке изменилось, когда они заметили, что из-за запрета на употребление коки индейцы не могли выполнять тяжелую работу в рудниках. Они пошли на компромисс, позволив выдавать рабочим листья коки каждый день по 3–4 раза и предоставлять кратковременную передышку для жевания любимых листьев. Таким образом, кокаиновое растение популярно среди местного населения и по сей день; более того, оно до сих пор несет на себе отпечаток того религиозного поклонения, которое некогда с ним связывалось7. Отправляясь в путешествие, индеец всегда берет с собой пучок листьев коки (chuspa) и рожок с золой растения (llicta)*. Во рту индеец формирует из листьев коки шарик, который он несколько раз прокалывает шипом, предварительно обмакнув его в золу9. Затем он медленно и тщательно пережевывает шарик, обильно смачивая его слюной. Говорят, что в некоторых местах вместо золы растения к листьям добавляют землю, Тота10. Ежедневное пережевывание 3–4 унций (80—110 г) листьев коки не считается злоупотреблением. По словам Мантегаццы, индеец начинает употреблять это возбуждающее средство в ранней молодости и продолжает употреблять на протяжении всей своей жизни. Он увеличивает привычную дозу, когда ему необходимо отправиться в трудное странствие, привести к себе женщину или когда обстоятельства требуют от него необычайно высокого напряжения сил.

(Неясно, какая цель достигается с помощью добавки щелочей, содержащихся в золе. Манте-гацца утверждает, что при пережевывании листьев коки с добавкой и без добавки золы растения он не заметил никаких отличий. По словам Мартиуса11 и Демарля12, под воздействием щелочей происходит выделение кокаина, который находится в соединении с дубильной кислотой. Бибра провел химический анализ llicta, который показал наличие в его составе 29 % извести и окиси магния, 34 % солей калия, 3 % глинозема и железа, 17 % нерастворимых соединений глинозема, кремнезема и железа, 5 % углерода и 10 % воды.)

Существует немало свидетельств о способности индейцев под воздействием коки переносить исключительные трудности и выполнять тяжелую работу, не нуждаясь в правильном питании13. Вальдес-и-Палациос.14 утверждает, что благодаря употреблению коки индейцы способны совершать многочасовые пешие переходы и бегать быстрее лошади, не проявляя признаков усталости. Кас-тельнау15, Мартиус16 и Скривенер17 подтверждают это сообщение. Гумбольдт упомипает об этом в связи с путешествием в экваториальные районы как об общеизвестном факте. Нередко приводятся цитаты из сообщения Чуди18 о поведении cholo (метиса), за которым он пристально наблюдал. Этот человек занимался трудоемкими земляными работами в течение пяти суток, причем каждую ночь он спал не более двух часов и не употреблял никакой пищи, кроме коки. По окончании работы он, сопровождая Чуди в двухдневной верховой прогулке, бежал рядом с его мулом. Он уверял, что еще раз охотно выполнил бы эту работу без еды, если бы ему дали достаточно коки. Этот человек никогда не болел, хотя ему было 62 года.

Аналогичные примеры возрастания физических способностей в результате употребления коки приведены в «Путешествии на фрегате „Новара"». Уэдделл19, фон Мейен20, Маркхэм21 и даже Пеппиг22 подтверждают этот эффект листьев коки, который с момента его открытия неизменно вызывает удивление во всем мире.

В некоторых сообщениях акцентируется способность coqueros (любителей коки) воздерживаться от пищи длительное время без неблагоприятных последствий. По словам Унапуэ23, при отсутствии пищи в осажденном Ла-Пасе в 1781 году остались в живых только те жители города, которые употребляли коку. По словам Стивенсона24 (редакторская пометка: вероятно, Унапуэ и Стивенсон), во время поста, который иногда продолжается много дней, жители многих районов Перу поддерживают работоспособность с помощью коки.

Учитывая все эти свидетельства и ту роль, которую на протяжении многих веков играет кока в Южной Америке, необходимо отвергнуть бытующее мнение о том, что воздействие коки иллюзорно, что в силу обстоятельств и благодаря упражнениям коренные жители способны совершать приписываемые им подвиги даже без коки. Можно возразить и против того мнения, что со-queros компенсируют воздержание от пищи употреблением большего количества продуктов в периоды между постами или что образ жизни coqueros быстро нриводит к ухудшению здоровья. Сообщения путешественников по первому пункту неубедительны. Что же касается второго пункта, то его убедительно опровергают надежные свидетельства. Вне сомнения, Перриг нарисовал ужасающую картину упадка физических и умственных сил, к которому неизбежно приводит привычка к употреблению коки. Но все остальные наблюдатели утверждают, что умеренное употребление коки скорее способствует укреплению здоровья, чем его ухудшению, и что кокуэрос живут до преклонного возраста25. Уэдделл и Мантегацца, однако, также отмечают, что злоупотребление кокой приводит к упадку сил, которое в физическом плане характеризуется недугами пищеварительной системы, истощением, а в психическом плане — ощущением греховности и полным безразличием ко всему, что не связано с наслаждением, которое доставляется стимулирующим средством. Белые люди иногда также бывают подвержены состояниям, которые имеют поразительное сходство с симптомами хронического алкоголизма и морфинизма. Следует отметить, что истощение, вызываемое кокой, неизменно связано с ее токсическим воздействием при злоупотреблении. Это истощение не обусловлено тем., что соотношение между количеством потребляемой пищи и объемом работы, выполняемой coqueros, может быть нарушено. 1

Антонио Хулиан и Педро Креспо возлагали большие надежды на распространение коки в Европе. В 1749 году это растение было привезено в Европу. А. Л.де Жюссо описал растение и отнес его к семейству Erythroxylon. Это описание появилось в 1786 году в Ботанической энциклопедии Ламарка под названием Erythroxylon coca. Сообщения таких путешественников, как Чуди и Маркхэм, свидетельствуют о том, что листья коки воздействуют только на индейцев.

В 1859 году Паоло Мантегацца, проживший несколько лет в южноамериканских регионах распространения коки, опубликовал результаты своих исследований физиологического и терапевтического воздействия листьев коки в Старом и Новом Свете29. Мантегацца был сторонником применения коки и, описывая болезни, привел немало примеров универсальности ее терапевтического применения. Его сообщение вызвало живой интерес, но мало доверия. Тем не менее в публикации Мантегаццы я обнаружил так много правильных наблюдений, что склонен признать правильность его заявлений, хотя у меня нет возможности обосновать их.

В 1859 году доктор Шерцер, участвовавший в экспедиции на австрийском фрегате «Новара», привез в Вену партию листьев коки, часть из которых отправил профессору Велеру для исследования. Ученик Велера Поймали30 выделил из них алкалоид кокаина. После смерти Нойманна исследование веществ, содержащихся в листьях коки, продолжил Лоссен31, другой ученик Велера.

В ходе экспериментов Нойманна кокаин выкристаллизовался в виде больших бесцветных четырехгранных и шестигранных призм моноклинного типа. Кокаин имеет горьковатый вкус и оказывает анестезирующее воздействие на слизистые оболочки. Он плавится при температуре 98 °C, трудно растворяется в воде32, но при этом легко растворяется в спирте, эфире и слабых растворах кислоты. Он вступает в соединение с хлоридами платины и золота с образованием двойных солей. При нагревании с соляной кислотой он распадается на бензойную кислоту, метиловый спирт и малоизученную основу под названием экгонин. Лоссеи вывел следующую формулу для кокаина: C,₇H₂iN0₄. Благодаря высокой степени растворимости в воде соли, образуемые с соляной и уксусной кислотой, пригодны для терапевтического применения33.

Кроме кокаина, в листьях коки были обнаружены следующие вещества: кокаиновая дубильная кислота, особый воск и летучая основа, гиг-рин, которая имеет запах, напоминающий запах триметиламина, и была выделена Лоссеном в виде вязкого светло-желтого масла. Судя по сооб-щениям химиков, в листьях коки содержатся также и иные, еще не открытые вещества.

После открытия кокаина многие экспериментаторы изучали воздействие коки на животных, здоровых и больных людях. Иногда они использовали так называемый кокаин, а иногда листья коки, внутривенно или по методу индейцев. В Австрии Шрофф-старший провел в 1862 году первые эксперименты на животных. Сообщения об экспериментах с кокой поступили от Франкла

(1860), Фронмюллера (1863) и Нейдорфера (1870). Среди исследовательских работ, проведенных в Германии, можно упомянуть терапевтические рекомендации Клеменса (1867), эксперименты на животных фон Анрепа (1880) и эксперименты Ашенбрандта с истощенными солдатами (1883).

В Англии А. Беннет провел в 1874 году первые эксперименты на животных; в 1876 году сообщения президента Британской медицинской ассоциации сэра Роберта Кристисона привлекли всеобщее внимание; на некоторое время кока привлекла всеобщее внимание после сообщения корреспондента «Британского медицинского журнала» о том, что господин Вестон (который привел в изумление лондонские научные круги своими достижениями в спортивной ходьбе) жевал листья коки. В том же году (1876) Даудесвелл опубликовал результаты совершенно научного эксперимента, проведенного в лаборатории университетского колледжа, после которого в Англии не нашлось ни одного желающего проводить дальнейшие исследования34.

Из французских работ по данному предмету необходимо упомянуть исследования Россье

(1861), Демарля (1862), монографию Госсе «Erythroxylon coca» (1862), Рейсса (1866), «Etude sur la coca de Perou» Липнмана (1868), Mo-рено-и-Маиса (1868), сообщившего новые сведения о кокаине, Газо (1870), Коллана (1877) и книгу Марво «Les aliments d’epargne» (1874).

В моем распоряжении находилась лишь работа последнего автора.

В России Никольский, Данини (1873) и Тарханов (1872) изучали воздействие кокаина на животных. В последние годы из Северной Америки поступило много сообщений об успешном терапевтическом применении кокаиновых препаратов. Все эти сообщения были опубликованы в — «Детройтской терапевтической газете».

В целом первые из вышеупомянутых исследований вызвали разочарование и привели к убеждению, что в Европе невозможно получить результаты, о которых столь восторженно сообщали из Южной Америки. Исследования, проведенные Шроффом, Фронмюллером и Даудесвеллом, дали негативные или в лучшем случае незначительные результаты. Существует несколько объяснений этим неудачам. Вне сомнения, в основном необходимо винить качество применявшихся препаратов35. В ряде случаев авторы сами подвергают сомнению качество своих препаратов. Полагаясь на достоверность сообщений путешественников о воздействии коки, они допускали, что это воздействие производит летучий компонент в составе листьев коки. Их предположения основывались на сообщениях Перрига и других исследователей о том, что даже в Южной Америке считались бесполезными листья, которые длительное время находились на хранении. Последние эксперименты с кокаином, приготовленным Мерком в Дармштадте, подтверждают гипотезу, что кокаин вызывает эффект коки, который можно получить как в Европе, так и в Южной Америке. Этот эффект можно с успехом использовать в диетологии и терапии.

IV. ВОЗДЕЙСТВИЕ КОКИ НА ЖИВОТНЫХ

Известно, что животные различных видов — и даже отдельные особи одних и тех же видов — существенно отличаются друг от друга по тем химическим характеристикам, которые определяют восприимчивость организма к инородным веществам. Поэтому мы не рассчитываем на то, что воздействие коки на животных подобно тому воздействию, какое она, судя по сообщениям, производит на людей. Мы ограничимся результатами наших исследований в той мере, в какой единый подход позволяет изучать воздействия кокаина как на человека, так и на животных.

Наиболее исчерпывающие эксперименты, связанные с воздействиями коки на животных, были проведены фон Анрепом36. До него такие эксперименты проводились Шроффом-старшим37, Морено-и-Маисом38, Тархановым39, Никольским40, Данини41, А. Беннетом42 и Оттом43. Большинство этих исследователей вводили алкалоид либо орально, либо с помощью подкожных инъекций.

В общем виде результат таких экспериментов можно представить следующим образом: применение коки в небольших дозах оказывает стимулирующее воздействие на нервную систему, тогда как большие дозы коки приводят к параличу. В случае холоднокровных животных наиболее выражен был парализующий эффект. Симптомы стимуляции были наиболее заметны у теплокровных животных.

По словам Шроффа, кокаин вызывает у лягушек сонливое состояние, которое сопровождается параличом произвольных мышц. В принципе Морено-и-Маис, Данини, Никольский и Отт сделали аналогичное открытие. Морено-и-Маис предполагает, что общему параличу, вызванному приемом умеренных доз, предшествует тетанус. При таких же условиях Никольский описывает стадию возбуждения мышечной системы. С другой стороны, Данини не наблюдал появления спазмов.

Фон Анреп также сообщает о парализующем воздействии кокаина на лягушек после короткого периода возбуждения. Вначале затрагиваются окончания чувствительных нервов, а затем сами чувствительные нервы. Дыхание поначалу учащается, а затем останавливается. Работа сердца постепенно замедляется, что в конечном счете приводит к диастолической недостаточности. Прием доз по 2 миллиграмма вызывает симптомы отравления.

Согласно сообщениям Шроффа об экспериментах с кроликами (которые грешат противоречиями в деталях), кока вызывает у кроликов многократные спазмы, учащение дыхания и пульса, расширение зрачков, конвульсии и смерть.

Степень отравления в значительной мере зависит от способа применения. По словам Дани-ни, кокаиновое отравление поначалу вызывает у теплокровных животных возбуждение, которое проявляется в непрерывном прыганье и беганье, затем наступает паралич мышечных функций и, наконец, спазматические (клонические) судороги. У собак, получивших определенную дозу коки, Тарханов наблюдал усиление слизистых выделений и появление сахара в крови.

При экспериментах фон Анрепа воздействие кокаина, даже в больших дозах, на теплокровных животных поначалу проявлялось в психическом волнении и возбуждении центров мозга, контролирующих произвольные движения. После приема доз из расчета 0,01 грамма на килограмм собаки проявляли признаки радостного возбуждения и непреодолимого влечения к движениям. Судя по характеру этих движений, фон Анреп приходит к заключению, что стимуляция затронула все нервные центры. Маятникообраз-иые движения головы животного он истолковывает как следствие раздражения, возникающего в полукружных каналах. К проявлениям кокаиновой интоксикации относятся учащение дыхания и пульса в результате паралича блуждающих нервов, расширение зрачков, активизация кишечника, значительное повышение кровяного давления и уменьшение выделений. Вещество поперечнополосатых мышц остается незатронутым даже после приема достаточно больших доз, поэтому не появляются конвульсии, симптомы паралича и не наступает смерть в результате паралича дыхательных центров. Фон Анреп не указывает смертельную дозу для собак. Для кроликов она составляет 0,1 грамма, а для кошек 0,02 грамма на килограмм44.

При отсечении спинного мозга от продолговатого кокаин не вызывает ни судорог, ни повышения кровяного давления (Данини); при отделении дорсального участка спинного мозга кокаин вызывает спазмы в передних, но не в задних конечностях (фон Анреи). Поэтому Данини и фон Анреп допускают, что кокаин в основном затрагивает жизненно важную область продолговатого мозга.

К сказанному следует добавить, что только Шрофф-старший называет кокаин наркотиком и относит его к группе опиума и конопли (Cannabis sativa), тогда как почти все исследователи относят его к группе кофеина.

V. ВОЗДЕЙСТВИЕ КОКИ НА ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА

Я провел эксперименты и изучил (на себе и на других) воздействие коки на здоровый человеческий организм. В принципе результаты моих экспериментов согласуются с приведенным у Мантегаццы онисанием воздействия листьев коки45.

Впервые я принял 0,05 грамма сосатит ти-riaticum в однопроцентном растворе воды, когда но причине усталости я чувствовал себя неважно. Раствор был довольно вязким, имел молочный отлив и странный аромат. Вначале он имел горьковатый привкус, который впоследствии вызвал ряд весьма приятных вкусовых ощущений. Сухая кокаиновая соль имеет такой же, хотя и более концентрированный, запах и вкус.

Спустя несколько минут после приема кокаина неожиданно появляется ощущение легкости и приятного возбуждения. В какой-то мере человек ощущает одеревенение губ и нёба, после чего на этих участках возникает ощущение теплоты. Если теперь выпить холодной воды, го на губах возникает ощущение теплоты, а в горле ощущение холода. В других случаях доминирует ощущение приятной прохлады в горле и во рту.

При первом эксперименте я ощущал кратковременное токсическое воздействие, которое при последующих экспериментах не повторялось. Дыхание замедлялось и становилось глубже. Появилось ощущение усталости и сонливости. Я часто зевал. Мною овладело тупое безразличие. Через несколько минут наступила кокаиновая эйфория, вызванная многократной прохладной отрыжкой. Сразу после приема кокаина я заметил незначительное ослабление, затем учащение пульса.

Такие же симптомы под воздействием кокаина проявлялись и у других людей, преимущественно у лиц моего возраста. Самым характерным симптомом оказалась многократная прохлад-пая отрыжка. Два человека, за которыми я наблюдал, сообщили, что они способны ощущать движения своего желудка, и, более того, неоднократно сообщали о них; на начальной стадии воздействия кокаина испытуемые нередко утверждали, что они ощущают тепло в голове. В процессе дальнейших экспериментов я обратил внимание на появление у себя подобного ощущения, хотя в некоторых случаях оно не возникало. Головокружение было вызвано кокой только в двух случаях. В целом токсическое воздействие коки носило кратковременный и менее выраженный характер, чем при приеме хинина или са-лициловокислого натрия. При повторном употреблении кокаина это воздействие было менее выраженным.

Мантегацца упоминает ряд редких симптомов, вызванных кокой, к числу которых относятся следующие явления: временное покраснение кожи, увеличение количества мочи, сухость конъюнктивы и слизистых оболочек носа. Сухость слизистой оболочки рта и горла обычно сохраняется в течение нескольких часов. Некоторые исследователи (Марво, Коллан)46 отмечают легкий слабительный эффект. Утверждают, что урина и фекалии имеют запах коки. Различные исследователи по-разному описывают изменение частоты пульса под воздействием коки. По словам Мантегаццы, кока быстро вызывает существенное учащение пульса, которое усиливается с увеличением дозы. Коллан47 также отметил учащение пульса после приема коки. Вместе с тем Россье48, Демарль49 и Марво отмечали замедление пульса, наступавшее после временного учащения. После приема коки Кристисон ощутил физическое напряжение, вызванное учащением пульса. Рейсс50 ставит под сомнение влияние коки на частоту пульса. Я считаю, что эти разногласия нетрудно объяснить хотя бы тем, что применялись разнообразные препараты (теплый настой листьев, холодный раствор кокаина и т. д.)51 и реакции индивидов тоже различны. Мантепщца отметил, что последний фактор имеет исключительно важное значение при приеме коки. Говорят, что существуют люди, которые вообще не переносят коку. С другой стороны, я встречал немало таких индивидов, на которых не действовала эффективная для меня и других доза в 5 миллиграммов. Прием доз от 0,05 до 0,1 грамма cocaimun muriaticum вызывает приятное возбуждение и продолжительную эйфорию, которая ничем не отличается от нормальной эйфории здорового человека. При этом полностью отсутствует ощущение возбуждения, которое сопутствует приему алкоголя. Кроме того, отсутствует характерное желание немедленно действовать, которое возникает после приема алкогольных напитков. Индивид ощущает повышенное самообладание, увеличение работоспособности и прилив энергии. С другой стороны, в процессе работы индивиду недостает тех умственных способностей, увеличение которых вызывает алкоголь, чай или кофе. Индивид чувствует себя нормально и вскоре приходит к заключению, что ему трудно поверить в то, что он находится под воздействием наркотика52.

Таким образомг создается впечатление, что настроение, вызванное приемом подобных доз коки, обусловлено не столько непосредственной стимуляцией, сколько исчезновением тех физических факторов, которые вызывают депрессию. В таком случае, вероятно, можно предположить, что эйфория, обусловленная хорошим здоровьем, есть не что иное, как нормальное состояние коры головного мозга, который получает хорошее питание вне зависимости от состояния внутренних органов организма.

На этой стадии состояние, вызванное кокаином, определяется только благодаря симптомам так называемого замечательного стимулирующего воздействия коки. Индивид способен выполнять длительное время напряженную умственную или физическую работу, не испытывая усталости; при этом у него полностью исчезает потребность в пище и сне, которая при иных обстоятельствах настойчиво дает о себе знать в определенные часы суток. Находясь под воздействием кокаина, индивид способен при необходимости обильно питаться, не испытывая отвращения и ясно ощущая, что пища ему не нужна. Когда воздействие коки теряет силу, индивид легко может обойтись без сна, не испытывая неприятных последствий. В течение первых часов воздействия коки индивид не может уснуть, но бессонница не вызывает у него тревоги.

Я несколько раз проверил на себе способность коки устранять чувство голода, потребность в сне, усталость и повышать умственные способности. Однако у меня не было возможности заниматься физическим трудом.

Один весьма занятой коллега предоставил мне возможность наблюдать поразительный пример того, как кокаин устраняет крайнюю усталость и вполне оправданное чувство голода. С раннего утра он ничего не ел и напряженно работал весь день. В 6 часов вечера он принял 0,05 грамма сосатит muriaticum. Спустя несколько минут он сообщил, что чувствовал себя так, словно плотно поел, и что у него достаточно сил, чтобы совершить длительную прогулку.

Ряд проверенных сообщений, в том числе и последнее, не оставляет сомнений в стимулирующем воздействии коки.

В качестве эксперимента сэр Роберт Кристи-сои53 в возрасте 78 лет довел себя до полного изнеможения, совершив пятнадцатимильную прогулку без приема пищи. Спустя несколько дней он повторил это с аналогичным результатом. При проведении третьего эксперимента он жевал 2 драхмы листьев коки и совершил прогулку, не испытывая изнеможения, характерного для предыдущих прогулок. Придя домой, он не испытывал голода и жажды, несмотря на то что в течение 9 часов ничего не ел и не пил. На следующее утро он проснулся, не чувствуя никакой усталости. В другом случае он совершил восхождение на гору высотой 3000 футов (= 900 м). До вершины он добрался в полном изнеможении. Под воздействием коки он с юношеской энергией совершил спуск с горы, не испытывая при этом усталости.

Клеменс54 и Дж. Коллац55 испытали такие же ощущения, как и сэр Роберт Кристисон. Коллан испытал то же самое после нескольких часов прогулки но снегу. Масон56 называет коку «замечательной вещью для длительной прогулки». Недавно Ашенбрандт57 сообщил, что благодаря кокаину баварские солдаты участвовали в маневрах и маршах, несмотря на усталость, вызванную невзгодами и изнурительными болезнями. Морено-и-Манс58 сохранял бодрствующее состояние несколько ночей благодаря употреблению коки. Мантегацца обходился без пищи 40 часов. Таким образом, у нас есть все основания предполагать, что листья коки оказывают на европейцев такое же воздействие, как и на индейцев Южной Америки.

Воздействие умеренной дозы коки пропадает постепенно, поэтому в обычных условиях трудно определить его продолжительность. Если индивид, находясь под воздействием коки, выполняет напряженную работу, то через 3–5 часов наступает спад хорошего самочувствия, и тогда для устранения усталости ему необходимо принять еще одну дозу коки. Кока оказывает более продолжительное воздействие при тяжелой физической работе. Существует единое мнение, что чувство усталости и состояние депрессии не наступают после эйфории, которую вызывает употребление коки. Я считаю, что после приема умеренных доз (0,05—0,1 грамма) действие коки, по крайней мере частично, сохраняется более 24 часов. На себе я заметил, что даже на следующий день после приема коки мое состояние было лучше обычного. Я склонен объяснять всей совокупностью этих факторов возможность выигрыша в силе и выносливости, который приписывается воздействию коки.

В свете нижеследующих сообщений можно предположить, что при продолжительном, но умеренном употреблении кока не причиняет вреда организму человека. Фон Анреп в течение 30 дней давал животным умеренные дозы кокаина и не обнаружил пагубного воздействия на их жизненные функции. На своем опыте и на опыте других наблюдателей, способных оценить такие явления, я убедился, что первая доза и повторные дозы коки не вызывают непреодолимого влечения к этому стимулятору; напротив, человек испытывает немотивированное отвращение к этому веществу. Это обстоятельство отчасти объясняет то, что, несмотря на положительные рекомендации, кока не прижилась в Европе в качестве стимулятора.

Мантегацца изучал на себе действие больших доз коки. Ему удалось испытать ощущение неописуемого счастья, которое сопровождалось полным отсутствием желания двигаться. Тем не менее это состояние иногда нарушалось сильным влечением к движениям. В этом отчетливо прослеживается аналогия с результатами экспериментов, проведенных фон Анрепом на животных. При дальнейшем увеличении дозы он [Ман-тегацца] оставался в состоянии sopore beato: частота пульса крайне возросла, немного повысилась температура тела. У него появились дефекты речи, почерк стал неразборчивым. В результате у него возникли прекрасные, красочные галлюцинации, которые вызвали кратковременный испуг, но в дальнейшем неизменно приносили радость. Кокаиновая интоксикация не вызвала депрессии и побочных явлений. После приема сравнительно больших доз коки Морено-и-Маис также испытал непреодолимое желание двигаться. Даже после приема 18 драхм листьев коки Мантегацца не заметил признаков помутнения сознания. Фармацевт, который попытался отравиться, приняв 1,5 грамма кокаина59, заболел: у него появились симптомы гастроэнтерита, но сознание не помутилось.

VI. ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КОКИ

Растение, которое благодаря чудесным свойствам приобрело славу в стране происхождения, неизбежно должно было стать средством для лечения различных расстройств и болезней человеческого организма. Первые европейцы, узнавшие о существовании этого сокровища у местного населения, проявляли несдержанность в реумственные способности человека. По моему мнению, длительное применение коки может привести к устойчивому улучшению, если психическое торможение, имевшее место до применения коки, вызвано только физическими причинами или истощением организма. Разумеется, мгновенное воздействие дозы коки нельзя сравнивать с воздействием инъекции морфина. С другой стороны, при этом отсутствует опасность нанести вред организму, которая возникает при постоянном применении морфина.

Многие врачи считают, что кокаин должен заполнить пробел в спектре медицинских препаратов, которыми располагают психиатры. Известно, что психиатры имеют в распоряжении целый ряд препаратов для понижения возбудимости нервных центров, но ни один из них не способен повысить уровень их возбудимости. Поэтому применение коки рекомендовалось при различных психических недугах: истерии, ипохондрии, меланхолии, ступоре и аналогичных расстройствах. Существуют сообщения об определенных успехах, достигнутых в этой области. Так, иезуит Антонио Хулиан (Лима, 1787) сообщает об образованном миссионере, который избавился от тяжелой ипохондрии. Мантегацца превозносит коку как почти универсальное средство исцеления функциональных расстройств, которые теперь называются неврастеническими. Флессбург61 сообщает о замечательных результатах применения коки при «нервной прострации». По мнению Колдвелла62, кока — лучшее тонизирующее средство при лечении истерии.

Е. Морселли и Г. Буккола63 провели эксперименты, связанные с систематическим (на протяжении нескольких месяцев) применением кокаина в лечении меланхоликов. В соответствии с предписаниями Троммсдорфа они применяли препарат кокаина в виде подкожных инъекций в дозах по 0,0025—0,1 грамма за один прием. Спустя несколько месяцев они подтвердили некоторое улучшение состояния своих пациентов. Пациенты стали принимать пищу, у них улучшилось настроение, усвоение нищи приобрело устойчивый характер64.

В целом эффективность применения коки в лечении нервных и психических расстройств нуждается в дальнейшем исследовании, которое, по-видимому, приведет к более благоприятным заключениям. По мнению Мантегаццы, при органических изменениях и воспалениях нервной системы нецелесообразно, а иногда даже опасно применять коку.

б) Применение коки для лечения расстройств пищеварения. Здесь идет речь о самом древнем, достаточно проверенном н наиболее понятном для нас применении коки. По единодушному мнению древних и современных специалистов (Хулиан, Мартиус, Унануэ, Мантегацца, Бингел65 Скривенер66, Франкл и другие), применение коки различными способами устраняет диспепсические симптомы и связанные с ними расстройства и недомогания; длительное применение коки приводит к исцелению. Я сам провел ряд таких наблюдении.

Я, подобно Мантегацце67 и Франклу68, убедился на собственном опыте, что после приема небольших доз кокаина (0,025—0,05 грамма) вместе с отрыжкой исчезают неприятные симптомы, которые появляются после приема обильной пищи: ощущение дискомфорта, тяжести и наполненности в желудке, отсутствие желания работать. Время от времени я оказывал помощь своим коллегам по этому поводу. Я дважды наблюдал, как чувство отвращения к пище, вызванное гастрономическими излишествами, вскоре под действием кокаина уступало место нормальному желанию поесть и ощущению физического довольства. Кроме того, я научился избавляться от расстройств желудка, добавляя немного кокаина к салицилату соды.

Мой коллега доктор Джозеф Поллак сообщил мне о замечательном свойстве кокаина, которое свидетельствует о возможности применения кокаина не только для устранения неприятных ощущений в желудке, но и для серьезных рефлекторных реакций. Таким образом, у нас есть все основания утверждать, что кокаин оказывает мощное воздействие на слизистую оболочку и мышечную систему данного органа.

«Сорокадвухлетннй крепкий мужчина, с которым был хорошо знаком доктор, придерживался строгой диеты и принимал пищу в установленное время, поскольку в противном случае у него наступали приступы, описанные ниже. В наибольшей мере он был подвержен приступам во время поездок или при эмоциональном напряжении. Приступы развивались в определенной последовательности: они начинались вечером с неприятного ощущения в надчревной области, после чего появлялись гиперемия, слезы на глазах, пульсация в висках и сильная боль в области лба, сопровождающиеся сильной депрессией и апатией. Он не мог спать по ночам; к утру возникали болезненные спазмы, рвота, которая продолжалась несколько часов подряд. Около полудня наступало некоторое облегчение. Несколько ложек супа вызывали такое ощущение, „словно желудок наконец выталкивает пулю, которая длительное время находилась в нем“. Затем появлялась прогорклая отрыжка, которая держалась до вечера, пока состояние пациента не становилось нормальным. Пациент был не способен работать днем и поэтому придерживался постельного режима».

«В 8 часов вечера 10 июня появились обычные симптомы приступа. В 10 часов, после появления сильной головной боли, пациенту дали 0,075 грамма сосатит muriaticum. Вскоре он почувствовал теплую отрыжку, которая показалась ему „слишком незначительной". В 10 часов 30 минут пациенту дали вторую дозу (0,075 грамма) кокаина; отрыжка усилилась; пациент почувствовал некоторое облегчение и смог написать длинное письмо. Он сказал, что почувствовал интенсивное движение в желудке. В 12 часов, если не считать легкой головной боли, у него появилось нормальное, даже веселое настроение, и он совершил часовую прогулку. Он не смог уснуть до 3 часов утра, но это его не огорчило. На следующее утро он проснулся здоровым, готовым к работе, с хорошим аппетитом».

Мантегацца также допускает, что кока оказывает на желудок двоякое действие: стимулирует движение и снижает чувствительность этого органа. Последнее представляется вероятным не только потому, что после приема кокаина в желудке появляются определенные ощущения, но еще и потому, что кокаин оказывает аналогичное действие на другие слизистые оболочки. По словам Мантегаццы, ему удалось достигнуть замечательных результатов в лечении гастрита и энтерита, причем исчезновение болезненных и судорожных явлений он приписывает анестезирующему свойству коки. Я не могу подтвердить в этой части результаты, полученные Мантегац-цой. Только в одном случае — катара желудка — я отметил исчезновение чувствительности желудка к давлению после приема коки. В других случаях я сам наблюдал и узнал от других врачей, что пациенты с подозрением на рак или на наличие рубцов в желудке жаловались на сильную боль после приема коки. Это можно объяснить повышенной перистальтикой.

Таким образом, необходимо отметить, что применение коки, несомненно, показано при атонической, пищеварительной слабости и так называемых нервных расстройствах желудка. В таких случаях

можно достигнуть не только снятия симптомов, но и длительного улучшения.

в) Применение коки при кахексии. Длительное применение коки настоятельно рекомендуется (и, как утверждают, было успеншо опробовано) при болезнях, связанных с перерождением тканей. К числу таких болезней относятся выраженная анемия, туберкулез легких; продолжительное применение коки рекомендуется после перенесения данных болезней. Так, например, Макбин69 отметил устойчивое улучшение при лечении кокой брюшного тифа. Говорят, что при лечении туберкулеза легких кока оказывает смягчающее воздействие на лихорадку и потовыделение. Пекхэм70 сообщает, что после применения в течение семи месяцев жидкого экстракта коки в лечении туберкулеза легких наступило заметное улучшение состояния пациента. Хоул71 описывает другой, довольно серьезный случай, когда хроническое отсутствие аппетита привело к истощению организма. В этом случае применение коки также позволило восстановить здоровье пациента. Вообще говоря, Р. Бартолоу72 отметил целесообразность применения коки при лечении туберкулеза легких и других «туберкулезных процессов». Мантегацца и другие специалисты приписывают коке замечательное терапевтическое свойство — ограничение перерождения тканей организма и повышение его сил при кахексии (истощении).

Успехи в лечении упомянутых болезней отчасти можно приписать несомненно положительному действию коки на пищеварение, но при этом необходимо учитывать, что многие авторы статей о коке рассматривают ее как «источник накоплений», то есть они считают, что организм после приема крайне малой дозы кокаина способен в результате реакции на коку накопить больше жизненной энергии, пригодной для работы, чем без коки73. Если принять объем работы за постоянную величину, тогда организм, получивший коку, способен справиться с низким метаболизмом, что, в свою очередь, предполагает поглощение меньшего объема пищи.

Это, очевидно, объясняет воздействие коки на индейцев, которое, по мнению фон Войта74, осталось необъяснимым. Воздействие коки даже не вступает в противоречие с законом сохранения энергии. Ибо труд, черпающий энергию из пищи или компонентов ткани, влечет за собой определенную потерю при использовании усвоенной пищи или в процессе превращения энергии в работу; такие потери, вероятно, можно снизить, если принять соответствующие меры. До сих пор, однако, не доказано, что такой процесс имеет место. Сравнительные эксперименты, проведенные с целью определения объема урины, выделяющейся при использовании коки и без нее, не дали убедительных результатов. В действительности эти эксперименты не всегда проводились в условиях, способных обеспечить надежность результатов. Более того, эксперименты, по-видимому, проводились на основании предположения, что выделение урины, связанное, как известно, с определенной затратой сил, служит показателем общего метаболизма. Принимая коку во время прогулок, Кристисон отметил небольшое снижение количества твердых компонентов в урине, а на основании своих экспериментов Липпман, Демарль, Марво, а недавно и Масон75 пришли к заключению, что употребление коки уменьшает количество выделяемой урины. С другой стороны, Газо76 установил, что под воздействием коки выделение урины возрастает на 11–24 %. По его мнению, лучшая усвояемость накопившихся в организме элементов объясняет повышение работоспособности организма и его способности обходиться без пищи под воздействием коки. Следует отметить, что экспериментальные исследования выведения из организма двуокиси углерода не проводились.

Войт доказал, что кофе, который также считается «источником накоплений», не влияет на расщепление белков в организме. Следует признать, что определение коки как «источника накоплений» было опровергнуто после проведения некоторых экспериментов, во время которых животных лишали пищи. Во время голодания, когда животным время от времени давали кокаин, было отмечено, что у них уменьшился вес тела и сократился период, в течение которого животные были способны выносить голодание. Такие эксперименты были проведены К. Бернаром77, Мореном-и-Маисом, Демарлем, Газо и фон Ан-репом. На основании результатов этих экспериментов было установлено, что животные, которым давали кокаин, не выдерживали длительного голодания в отличие от животных, которые не получали кокаина. Но этому заключению противоречит факт голода в Ла-Пасе — эксперимент, который провела сама история. По словам Уна-нуэ, спаслись от голодной смерти только те жители города, которые употребляли коку. В этой связи можно упомянуть и то, что нервная система человека оказывает несомненное, хотя и не совсем понятное воздействие на питание тканей. В конечном счете психологические факторы способны вызвать снижение веса и у здорового человека.

Не следует скоропалительно отвергать терапевтические свойства коки, которые мы взяли за основу в своих рассуждениях. Обусловленное кокаином возбуждение нервных центров способно оказывать положительное воздействие на питание организма, истощенного туберкулезом легких, даже в том случае, когда такое воздействие не приводит к замедлению метаболизма.

К сказанному следует добавить, что применение коки в лечении сифилиса получило весьма лестную оценку. Р. Тейлор78 сообщает, что при употреблении коки у пациента повышалась переносимость ртути и прекращалось развитие ртутной кахексии. Дж. Коллан79 рекомендует коку в качестве лучшего лекарства от ртутного стоматита (stomatitis mercurialis). По его словам, Паг-валин всегда предписывает применение коки в сочетании с ртутными препаратами.

г) Применение коки в лечении морфинизма и алкоголизма. В Америке недавно было сделано важное открытие: препараты коки способны подавлять тягу закоренелых наркоманов к морфину и снижать в некоторой степени серьезные симптомы коллапса, которые возникают в процессе отучения пациента от привычки к морфину. По моим сведениям (почерпнутым преимущественно из «Детройтской терапевтической газеты»), У. Бентли80 сообщил в мае 1878 года, что при лечении морфинистки он заменил обычный алкалоид кокой. Спустя два года Палмер опубликовал в «Луисвилльских медицинских новостях» статью, которая вызвала всеобщий интерес к этому способу лечения морфинизма. На протяжении следующих двух лет «Терапевтическая газета» регулярно публиковала статьи под заголовком «Применение эритроксилина коки в лечении привычки к опиуму». В настоящее время сообщения о случаях успешного исцеления начинают появляться все реже и реже. Не знаю, почему это произошло. Быть может, редкость таких сообщений вызвана тем, что от этого лечения отказались. Судя по рекламным объявлениям, опубликованным торговцами лекарствами в последних номерах американских газет, это предположение представляется мне наиболее оправданным.

Существует около 16 сообщений о случаях успешного исцеления пациентов от наркомании, и только в одном случае применение коки не привело к снятию симптомов морфинизма. Примечательно, что в последнем случае врач недоуменно задает вопрос, почему существует так много положительных рекомендаций по применению коки в лечении морфинизма81. Не все данные об успешном исцелении от морфинизма одинаково убедительны. В некоторых случаях для лечения закоренелых наркоманов применялись большие дозы опиума или морфина. Существует сравнительно мало сведений о рецидивах, поскольку в большинстве случаев сообщения о результатах поступали вскоре после проведения лечения. Особую ценность представляют те сообщения, в которых отмечается способность пациентов обходиться без коки несколько недель спустя после излечения и не испытывать тяги к морфину82. Особое внимание неоднократно обращалось на то, что на смену морфиновой кахексии приходило замечательное здоровье, так что после излечения пациентов трудно было узнать83. Что касается процедуры отвыкания от наркотика, то необходимо внести ясность: постепепное уменьшение привычной дозы наркотика сопровождалось постепенным увеличением дозы коки. В то же время был опробован метод неожиданного прекращения приема наркотика84. В последнем случае Палмер рекомендует давать в течение дня пациенту определенную дозу наркотика всякий раз, когда у него возникает тяга к морфину85. Постепенное снижепие дозы коки происходит до тех пор, пока пациент не сможет обходиться без нее. 6 самом начале периода воздержания приступы были слабыми либо ослабевали через несколько дней. Почти в каждом случае лечение проводил сам пациент, тогда как применяемый в Европе метод лечения морфипизма без помощи коки требует наблюдения за пациентом в стационарных условиях.

Однажды мпе представилась возможность наблюдать за пациентом, проходившим курс лечения, который предполагал неожиданную отмену морфина и использование коки в качестве вспомогательного средства; в результате воздержания на стадии предыдущего лечения пациент испытывал жестокие мучения. На этот раз его состояние было терпимым, — в частности, признаки депрессии или тошноты не появлялись до тех пор, пока сохранялось действие коки; теперь единственными постоянными симптомами воздержания от наркотика были озноб и диарея. Пациент не был прикован к постели и мог нормально двигаться. Первые дни лечения пациент ежедневно принимал 3 дециграмма сосатит ти-riaticum и спустя 10 дней мог полностью обходиться без коки.

Таким образом, лечение морфинизма с помощью коки не приводит к замене одного вида наркомании другим — оно не превращает морфиниста в coquero (любителя коки). Более того, я не считаю, что общеукрепляющее воздействие коки позволяет ослабленному морфином организму выдержать, поплатившись лишь несущественными симптомами, отказ от употребления морфина. Я склонен считать, что кока оказывает на морфин прямо противоположное воздействие. В поддержку моей точки зрения я приведу следующие наблюдения доктора Джозефа Поллака, которые имеют непосредственное отношение к рассматриваемой проблеме:

«Тридцатитрехлетняя женщина страдает на протяжении многих лет от сильной менструальной мигрени, и облегчение доставляют ей только инъекции морфина. Хотя при отсутствии мигрени эта дама никогда не принимает морфин и не испытывает желания употреблять его, тем не менее во время приступов она ведет себя как морфинистка. Спустя несколько часов после инъекции она испытывает сильную депрессию, раздражительность и приступы рвоты, которые можно прекратить с очередной инъекцией морфина. Затем вновь возникают симптомы зависимости и наступает приступ мигрени со всеми вытекающими отсюда последствиями: пациентка на три дня прикована к постели и находится в самом плачевном состоянии. Для борьбы с мигренью был опробован кокаин, но лечение не принесло положительных результатов. Пришлось вновь прибегнуть к инъекциям морфина. Но при появлении повышенной восприимчивости к морфину прием 1 дециграмма кокаина быстро доставлял облегчение, в результате чего пациентка быстрее оправлялась от приступа, употребляя при этом значительно меньше морфина».

В Америке кока была опробована в лечении хронического алкоголизма почти одновременно с ее применением в лечении морфинизма. В большинстве публикаций одновременно сообщалось

об этих способах применения коки86. При лечении алкоголизма были отмечены случаи несомненного успеха, когда непреодолимая тяга к выпивке либо устранялась, либо становилась менее мучительной; при этом уменьшались диспепсические страдания алкоголиков. Вообще говоря, подавление пристрастия к спиртному с помощью коки оказалось более трудным, чем подавление пристрастия к морфину. Бентли сообщает об одном случае превращения алкоголика в со-quero. Остается только предположить, что как «источник накоплений» кока приобретет огромное экономическое значение, если подтвердится ее эффективность в лечении алкоголизма.

д) Кока и астма. Чуди и Маркхэм87 сообщают, что во время занятий альпинизмом в Андах жевание листьев коки позволило им устранить характерные симптомы так называемой горной болезни. Этот комплекс симптомов включает в себя одышку, сердцебиение, головокружение и другие симптомы. По словам Пойзата88, в каждом случае применение коки позволяло прекратить приступы астмы у пациентов. Я упомянул это свойство коки потому, что оно имеет физиологическое объяснение. Эксперименты фон Ан-репа на животных привели к начальному параличу некоторых отростков блуждающего нерва; высотную астму и характерные для хронического бронхита приступы можно рассматривать как результат рефлекторного возбуждения, возникающего в легочных отростках блуждающего нерва. Следует учитывать возможность применения коки в лечении других неврозов блуждающего нерва.

е) Кока как афродизиальное средство. Аборигены Южной Америки изображали богиню любви с листьями коки в руке и не сомневались в стимулирующем воздействии коки на гениталии. Мантегацца подтверждает, что у coqueros сохранялась половая потенция на высоком уровне вплоть до преклонного возраста. Более того, он сообщает о случаях восстановления потенции и исчезновения функциональной слабости после применения коки, хотя сам Мантегацца не верит в способность коки оказывать такое воздействие на каждого индивида. Марво решительно отстаивает точку зрения, согласно которой кока оказывает стимулирующее действие; другие специалисты настоятельно рекомендуют применение кокн в качестве лекарства от временной функциональной слабости и истощепия. Бентли сообщает об одном из таких случаев, когда применение коки привело к излечению пациента89.

Три человека из тех, кому я давал коку, сообщили о сильном половом возбуждении, которое они не колеблясь приписали воздействию коки. Молодой писатель, которому кока вернула работоспособность после продолжительной болезни, отказался от употребления наркотика из-за нежелательных побочных эффектов.

ж) Местное применение коки. Применение коки и се солей в насыщенном растворе оказывает выраженное анестезирующее воздействие при соприкосновении с кожей и слизистой оболочкой.

Это свойство свидетельствует о возможности кратковременного применения коки в качестве местного анестезирующего средства. По словам Коллана90, Ш. Фовель настоятельно рекомендует применять коку в лечении болезней глотки, характеризуя ее как «превосходное тонизирующее средство для голосовых связок» (ale tenseur pat excellence des chordes vocales»). Действительно, анестезирующее свойство коки позволяет применять ее в самых различных областях.

ЦИТАТЫ,

ПРИМЕЧАНИЯ,

БИБЛИОГРАФИЯ

1 Makham О. R.: Peruvian Barks, London, 1880.

2 По оценке Бибры (Bibra): Narcotic stimulants, 1885.

3 Это описание я позаимствовал у профессора Фогля (Вена), который любезно предоставил в мое распоряжение свои записи и книги о коке.

4 Weddelname = "note" Voyage dans le Nord de la Bolivie, 1853.