Стройная фигура – это реально! Советы лучших экспертов. Домашняя энциклопедия

Первый тип сахарного диабета связан с дефицитом гормона поджелудочной железы – инсулина. Именно поэтому он называется инсулинозависимым. Такой тип встречается сравнительно редко и чаще возникает у молодых людей и детей. В основном его появление связывают с наследственной предрасположенностью. В семьях, где болен один из родителей, возможность развития сахарного диабета у детей составляет 5 %. Когда больны оба родителя, то риск возрастает до 25 %.

В большинстве случаев симптомы этой гормональной патологии появляются после перенесенного вирусного заболевании, которое, по-видимому, является пусковым механизмом, провоцирующим начало сахарного диабета. У таких больных быстро развивается абсолютная недостаточность инсулина, которая сопровождается бурными клиническими проявлениями, сильнейшей слабостью, резким похудением, «волчьим» голодом. Симптомы прогрессируют с угрожающей скоростью, поэтому в большинстве случаев пациентам сразу же назначают инъекции инсулина.

При втором типе диабета инсулина вырабатывается достаточное количество. Его может быть даже больше нормы. Однако гормон почти бесполезен, потому что ткани организма теряют к нему чувствительность. Чаще всего эта форма заболевания возникает у людей старше 40 лет, страдающих ожирением. Связь переедания и сахарного диабета была установлена еще в послевоенные годы. Так, в Германии, жители которой питались по карточкам, частота заболевания снизилась в 4,5 раза. Помимо переедания на состоянии обмена веществ губительно отражается малоподвижный образ жизни. Часы, которые люди проводят сидя за рулем автомобиля или за компьютером, губительно сказываются не только на их фигуре, но и на ряде биохимических процессов.

Сахарный диабет второго типа характеризуется медленным прогрессированием и умеренной выраженностью симптомов. Возможно улучшение и даже полная нормализация состояния под влиянием внешних факторов, например при соблюдении диеты. Но, несмотря на довольно спокойную клинику, диабет данного типа нельзя назвать пустяковым заболеванием, ведь его некомпенсированная форма приводит к тяжелым осложнениям.

Чем опасен сахарный диабет?

Сахарный диабет – очень коварное заболевание. Многим кажется: повышен слегка сахар в крови, ну и что? Однако вот такое «незначительное» повышение сахара при отсутствии должного лечения рано или поздно (это зависит от генетического фона каждого человека) приводит к инфаркту миокарда, инсульту, слепоте, гангрене, хронической почечной недостаточности. Если вовремя обнаружить заболевание и начать лечение, то все осложнения недуга можно отсрочить на многие годы, а то и вовсе избежать их.

В каком случае нужно обратиться к врачу?

Существует мнение, что сахарный диабет долго точит человека, пока тот заметит, что с ним неладно. На самом деле «немых» заболеваний не существует. Всегда есть какие-то симптомы, которые должны насторожить. Быстрая утомляемость, повышенная сонливость в течение дня, особенно после еды, приступы голода, сопровождающиеся головокружением, резкой слабостью, потемнением в глазах и дрожанием рук, постоянные кожные высыпания, не связанные с аллергической реакцией, – все это говорит о нездоровье.

По мере прогрессирования заболевания развивается такой клинический симптом диабета, как обильное мочеиспускание. Иногда человек теряет до 6–8 л жидкости в сутки. Поэтому не стоит удивляться жажде, которая постоянно терзает диабетиков. Повышение глюкозы в крови дает еще один характерный признак сахарного диабета – кожный зуд. Иногда он настолько мучителен, что больной покрывается коркой от незаживающих расчесов. К механическим повреждениям часто присоединяется гнойная инфекция, ведь микробы мгновенно размножаются в сладкой среде.

Так что если кто-то в вашей семье болел диабетом, вам за 40 и вы начали резко поправляться – срочно идите к врачу. Лучше перестраховаться, чем потом кусать локти. Тем более, как мы уже говорили, если заболевание диагностировать на начальной стадии, его и лечить будет легче, и нежелательных осложнений можно избежать.

Какое обследование мне предстоит?

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования.

Анализ крови на глюкозу (как правило, проводится забор крови из пальца). Определяют повышенное содержание глюкозы (гипергликемия). Анализ необходимо сдавать натощак.

Проба на толерантность к глюкозе. Натощак принимают около 75 г сахара (точное количество назначает врач), затем определяют концентрацию глюкозы в крови через ½, 2 и 6 часов. В день проведения пробы желательно не курить, не волноваться, не принимать некоторые лекарства (аспирин, глюкокортикоиды).

Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела. Обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.

Определение гликозилированного гемоглобина. Его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.

Определение инсулина и С-пептида в крови. При первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептида значительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы. (Для определения гликозилированного гемоглобина, инсулина, С-пептида забор крови производится из вены.)

Какой уровень сахара в крови считается нормальным?

Для людей, не страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови 3,3–5,5 ммоль/л (анализ делается натощак). После еды уровень сахара в крови человека, не страдающего сахарным диабетом, повышается до 7,8 ммоль/л (но не выше). Таким образом, пределы нормального уровня сахара в крови колеблются от 3,3 до 7,8 ммоль/л.

Какое лечение мне назначат?

Пациенты с первым типом сахарного диабета регулируют уровень сахара в крови при помощи инъекций инсулина.

Сахароснижающие препараты последнего поколения, которые назначаются при диабете второго типа, не только эффективны, но и безопасны. При минимальном количестве действующего вещества они обладают максимальной биодоступностью. То есть одной маленькой таблетки достаточно для того, чтобы в течение дня обеспечить нормальный уровень сахара в крови. Больные могут принимать это лекарство десятилетиями, при этом никаких побочных эффектов не развивается.

То же самое касается и препаратов инсулина. При сахарном диабете второго типа иногда также приходится назначать инсулин, что сильно расстраивает пациентов. Некоторые предпочитают принимать таблетки, которые им уже не помогают, лишь бы не делать уколы. Возможно, этот страх остался с тех времен, когда инсулины были плохо очищенными и вводились за один раз сразу огромными дозами. В результате у больных развивались осложнения, нередко тяжелые. Но инсулины сегодня – это высокотехнологичные препараты, практически не имеющие побочных действий. И вводят их теперь не за один раз, а, например, перед каждым приемом пищи, что более физиологично.

Если пациенты со вторым типом сахарного диабета для регуляции уровня сахара в крови будут соблюдать диету и режим физических нагрузок, то это позволит им снизить массу тела и, возможно, отказаться от таблеток.

Как осуществлять самоконтроль?

Пациентам с первым типом сахарного диабета необходимо контролировать уровень сахара в крови. При пользовании полосками или приборами для измерения уровня сахара необходимо строго соблюдать инструкции, поскольку неправильное выполнение процедуры может исказить показания.

В некоторых случаях для достижения оптимального результата необходимо измерять уровень сахара в крови не реже 3–4 раз в сутки. Потребность в инсулине поможет вам определить так называемый дневник самоконтроля, который нужно заполнять ежедневно. В этот дневник заносятся: данные измерений уровня сахара в крови (перед каждым приемом пищи), количество вводимого инсулина, количество хлебных единиц. Кроме того, есть отдельная графа для записи различных состояний, касающихся сахарного диабета: гипогликемии, появления ацетона, повышения температуры или употребления алкоголя. Также стоит записывать калорийность пищи, уровень сахара в моче и крови, количество принимаемых таблеток. Всегда берите с собой дневник, когда отправляетесь в поликлинику. Это поможет вам и лечащему врачу оперативно решать возникающие проблемы.

Пациентам со вторым типом сахарного диабета важно следить за уровнем сахара в моче при помощи реактивных полосок (через 1,5–2 часа после еды). Вам важно знать, что произошло с теми углеводами, которые поступили в организм во время очередного приема пищи. Если в моче содержится сахар, значит, образ жизни необходимо изменить – стоит посидеть на низкокалорийной диете и побольше физических нагрузок. В особо серьезных ситуациях также необходимо измерять уровень сахара в крови.

Можно ли вылечить сахарный диабет народными средствами?

Многих интересуют альтернативные методы лечения сахарного диабета. Так, например, при втором типе сахарного диабета можно использовать некоторые народные средства: существенным дополнением к сахароснижающим препаратам может стать фитотерапия. Но, прежде чем заваривать травки, стоит проконсультироваться с врачом. Помните о том, что последствия самолечения зачастую труднее вылечить, чем основное заболевание. Сейчас развелось очень много шарлатанов, обещающих навсегда избавить вас от диабета. К сожалению, в большинстве случаев это заведомый обман больных людей. Пока медицина не придумала ничего более современного, чем рекомендованная диета пациентам со вторым типом сахарного диабета и инъекции инсулина пациентам с инсулинозависимым типом заболевания.

Почему у меня диабет?

Бытует мнение, что сахарный диабет развивается от переедания сладкого, стрессовых ситуаций, переутомления и тому подобных причин. Однако в настоящее время получила подтверждение теория, связанная с вирусной инфекцией и наследственной предрасположенностью. Когда вирусы попадают в организм человека, то начинают вырабатываться антитела, которые призваны уничтожить эти вирусы. Но при некоторых наследственных особенностях иммунитета начинается атака антител на клетки собственного организма. Если поражается поджелудочная железа, то снижается количество вырабатываемого инсулина и развивается сахарный диабет первого типа.

Случается так, что от момента попадания вируса в организм до появления симптомов диабета проходит долгое время. За этот период в жизни человека могут произойти различные, в том числе и негативные, события, которые на развитие сахарного диабета не оказывают никакого влияния, но бывают психологически очень значимы для него. Не следует связывать заболевание сахарным диабетом с этими причинами – даже если ваша жизнь не осложняется никакими стрессами, это не гарантия того, что болезнь не разовьется. Запомните также, что наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему.

Многие пациенты со вторым типом сахарного диабета считают, что поскольку их родственники заболели сахарным диабетом в зрелом возрасте, то и им не избежать такой участи. Это неправильное суждение. Сахарный диабет не проявится, если вы постараетесь сохранить массу тела в норме.

Какие существуют меры профилактики диабета?

Профилактики сахарного диабета первого типа нет. Это значит, что вы не могли что-либо сделать или, наоборот, не сделать, чтобы предотвратить заболевание. Старайтесь закаливать своих детей, если в семье есть родственники, страдающие инсулинозависимым диабетом первого типа, поскольку простудные заболевания чаще поражают и тяжелее протекают у детей и подростков с ослабленным иммунитетом.

При втором типе сахарного диабета возможна профилактика. Если кто-то из ваших родителей страдал ожирением и сахарным диабетом второго типа, то вы должны тщательнее следить за своим весом и не допускать, чтобы у вас развилось ожирение. В этом случае диабета не будет.

Особенности питания больных сахарным диабетом с ожирением

Большинство диабетиков, особенно пожилых, страдают избыточным весом. Нормализация массы тела у них способствует более мягкому течению заболевания, предупреждает возникновение осложнений. Однако использовать препараты, которые обычно применяются для лечения ожирения, при сахарном диабете нельзя, так как угнетающие аппетит лекарства нередко вызывают ряд побочных реакций, в том числе повышение уровня глюкозы в крови. Таким образом, снижать массу тела диабетики могут только за счет щадящих диет.

В табл. 4 мы приводим перечень рекомендуемых блюд, которые вы можете использовать в своем меню при составлении индивидуального, достаточно разнообразного и полноценного рациона, максимально приближенного к питанию здорового человека. Эти рекомендации предназначены, главным образом, для больных инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Таблица 4

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда при сахарном диабете

Разгрузочные дни Хорошим средством, способствующим снижению массы тела при сопутствующем ожирении у больных сахарным диабетом, являются разгрузочные дни. Предлагаем вашему вниманию некоторые из них.

Огуречный день

Пять раз по 300–400 г свежих огурцов, всего 1,5–2 кг в день, можно добавить 3–5 г соли.

Салатный день

Пять раз по 300 г свежих овощей и фруктов в различной комбинации в виде салата с растительным маслом, всего 1,5 кг в день.

Яблочный день

Пять раз по 200–300 г свежих несладких яблок, всего 1–1,5 кг в день.

Соковый день

Четыре раза в день по 1 50-200 мл овощного или фруктового несладкого сока, разбавленного водой или отваром шиповника, всего 600–800 мл сока, 200 мл воды, 800 мл отвара шиповника.

Овсяный день

Пять раз в день по 140-1 50 г овсяной каши на воде, всего 700–750 г каши (200 г овсяной крупы), 1–2 стакана чая или отвара шиповника.

Или: пять раз в день по 140–150 г овсяной каши и 100-1 50 г овощей, бедных углеводами (500–600 г).

Молочный день

Шесть раз в день по 200–250 г молока, кефира или простокваши пониженной жирности, всего 1,2–1,5 л.

Творожный день

Четыре-пять раз в день по 100–150 г нежирного или полужирного творога со сметаной, всего 400–600 г творога, 60 г сметаны, 100 г молока.

Или: пять раз вдень по 100 г творога плюс 1 л жидкости (2 стакана нежирного кефира или простокваши, 2 стакана чая без сахара, 1 стакан отвара шиповника).

Или: пять раз в день по 60 г полужирного творога и 1 стакану кефира (молока), всего 300 г творога и 1 л кефира (молока).

Мясной (рыбный) день

Пять раз в день по 80 г нежирного отварного мяса или рыбы, всего 400 г, плюс по 100–150 г свежих овощей (капусты, моркови, помидоров, огурцов) 5 раз в день и 1–2 стакана чая без сахара.

В разгрузочные дни необходимо соблюдать обычный режим питания – 5–6 приемов пищи. При сахарном диабете, осложненном ожирением, не рекомендуется устраивать длительное голодание и разгрузочные дни больше 1 раза в неделю. В разгрузочные дни по согласованию с врачом дозу инсулина или таблетированные сахароснижающие средства уменьшают (до половины вводимой дозы) во избежание гипогликемии. Следует учесть, что разгрузочные дни будут эффективными только при условии, если в другие дни вы придерживаетесь диеты, обеспечивающей отрицательный энергетический баланс. Мы понимаем, что в одночасье изменить привычки может далеко не каждый человек, даже когда речь идет о здоровье. Поэтому в приведенном ниже меню учитывалось, что оно должно быть не только правильно рассчитанным и полноценным, но также разнообразным и вкусным. Количество продуктов приводится в граммах.

Примерное меню на неделю для больных сахарным диабетом

Понедельник

Первый завтрак. Хлеб ржаной – 50, каша овсяная (крупа «геркулес» – 50, молоко – 100, масло сливочное – 5), чай с молоком на ксилите (молоко – 50, ксилит – 25).

Второй завтрак. Салат из свежих огурцов (свежие огурцы – 150, масло растительное – 10), вареное яйцо – 1 шт., 1 яблоко средней величины, сок томатный – 200.

Обед. Салат из свежей капусты (капуста – 120, масло растительное – 5), бульон с мясными фрикадельками (говядина – 150, масло сливочное – 4, лук репчатый – 4, морковь – 5, петрушка – 3, мясной бульон – 300), котлеты мясные паровые (говядина – 200, яйцо – 1/3 шт., хлеб – 30), каша гороховая (горох – 60, масло сливочное – 4), кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные – 12, ксилит – 15, крахмал – 4).

Полдник. Яблоки – 200.

Ужин. Хлеб ржаной – 100, масло сливочное – 10, рыба отварная – 150, морковь тертая – 180, ксилит – 15.

На ночь. Кефир нежирный – 200.

Вторник

Первый завтрак. Хлеб ржаной – 100, суфле творожное (творог – 100, масло – 3, молоко – 30, яйцо – ½ шт., ксилит – 10, сметана – 20), салат из свеклы (свекла – 180, масло растительное – 5), кисель на ксилите.

Второй завтрак. Каша перловая молочная (перловая крупа – 50, молоко – 100, масло сливочное – 4), молоко – 200.

Обед. Суп из овощей (морковь – 30, картофель – 200, масло сливочное – 5, капуста – 100, сметана – 10, лук – 20, отвар овощной – 400). Курица обжаренная (курица – 200, масло сливочное – 4), пюре морковное (морковь – 100, масло сливочное – 5, молоко – 25), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.

Полдник. Яблоки – 200.

Ужин. Салат из квашеной капусты (капуста – 150, масло растительное – 5), рыба отварная – 150, чай с ксилитом (вода – 200, ксилит – 20), хлеб ржаной – 50.

На ночь. Кефир – 200.

Среда

Первый завтрак. Мясо заливное (говядина – 100, морковь – 10, петрушка – 10, лук – 10, желатин – 3), помидоры – 100, ячневая каша (ячневая крупа – 50, молоко – 100), хлеб ржаной – 100.

Второй завтрак. Вареная рыба (треска – 150, лук – 10, петрушка – 10, сельдерей – 5, лимонная кислота по вкусу), салат из тыквы (тыква – 100, яблоки – 80).

Обед. Борщ с мясом и сметаной (мясо – 20, свекла – 100, картофель – 100, капуста белокочанная – 50, морковь – 10, масло сливочное – 4, сметана – 10, лук – 10, соус томатный – 4, бульон мясной – 300), мясо отварное (говядина II категории – 200, лук – 10), каша гречневая рассыпчатая с маслом (крупа гречневая – 50, масло сливочное – 4), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.

Полдник. Яблоки – 200.

Ужин. Икра из кабачков – 100, котлеты морковные (морковь – 100, картофель – 50, яичный белок – 1 шт., масло сливочное – 5), чай с молоком и сахаром, хлеб ржаной – 50.

На ночь. Кефир – 200.

Четверг

Первый завтрак. Икра из свеклы – 100, яйцо – 1 шт., сыр голландский – 20, кофе с молоком и ксилитом (молоко – 50, кофе – 3, ксилит – 20), хлеб ржаной – 50.

Второй завтрак. Каша перловая молочная (крупа перловая – 50, масло – 4, молоко – 100). Кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные – 12, сахар – 10, крахмал – 4).

Обед. Щи (сметана – 10, капуста – 300, лук – 40, соус томатный – 10, масло – 4, бульон мясной – 300), мясной рулет (мясо – 180, яйцо – 1/3 шт., хлеб – 30, лук – 20, масло сливочное – 10), картофель отварной (картофель – 200, масло растительное – 10), салат из свежей капусты с растительным маслом (капуста – 200, масло подсолнечное – 7), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.

Полдник. Яблоки – 200.

Ужин. Творог нежирный – 150, помидоры – 200, чай с сахаром и молоком, хлеб ржаной – 100. На ночь. Кефир – 200.

Пятница

Первый завтрак. Творожные котлеты со сметаной (творог обезжиренный – 70, яйцо – ½ шт., хлеб белый – 15, растительное масло – 10, панировочные сухари – 8, сметана – 10), салат из огурцов с яйцом (свежие огурцы – 150, яйцо – 1/3 шт., укроп, лимонная кислота по вкусу), сыр нежирный – 25, хлеб белково-пшеничный – 50, чай с молоком (на ксилите).

Второй завтрак. Отварная говядина – 100, сыр голландский – 5, сливочное масло – 5, укроп по вкусу, свежие помидоры – 100, хлеб ржаной – 100.

Обед. Уха (рыба – 150, морковь – 20, картофель – 100, лук – 10, петрушка – 10, сливочное масло – 5, лавровый лист, зелень по вкусу), тушеные овощи с мясом (говядина – 50, квашеная капуста – 250, растительное масло – 10, лук – 10, морковь – 20, петрушка – 10, томатная паста – 10), яблочные снежки (свежие яблоки – 150, яичный белок – ½ шт., молоко – 100, сорбит – 20), хлеб ржаной – 150.

Полдник. Малина – 200.

Ужин. Кабачки с мясом (кабачки – 250, говядина – 50, рис – 10, растительное масло – 3, сыр – 5, лук – 10), картофельное пюре (картофель – 200, молоко – 30), кисель фруктовый, хлеб – 150.

На ночь. Кефир – 200.

Суббота

Первый завтрак. Икра из кабачков – 100, омлет белковый (яичный белок – 2 шт., молоко – 80, масло сливочное – 2), кофе с молоком и ксилитом, хлеб ржаной – 100.

Второй завтрак. Каша овсяная молочная (крупа овсяная – 50, молоко – 100, масло сливочное – 5), кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные – 12, ксилит – 15, крахмал – 4).

Обед. Борщ на мясном бульоне со сметаной (свекла – 100, капуста квашеная – 50, морковь – 10, картофель – 150, лук – 10, соус томатный – 4, сметана – 10, масло сливочное – 4, бульон мясной – 300), котлеты мясные паровые (мясо – 200, яйцо – 1/3 шт., хлеб ржаной – 30), капуста тушеная (капуста – 200, сметана – 5, соус томатный – 5, лук – 10, масло сливочное – 5), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.

Полдник. Яблоки – 200.

Ужин. Творожный пудинг (творог обезжиренный – 100, манная крупа – 10, молоко – 20, сыр – 20, яйцо – ½ шт., сливочное или растительное масло – 2), чай с сахаром, хлеб ржаной – 50.

На ночь. Кефир – 200.

Воскресенье

Первый завтрак. Яйцо – 1 шт., салат из консервированной капусты – 200, колбаса докторская – 50, кофе с молоком и ксилитом, хлеб ржаной – 100.

Второй завтрак. Молотая сельдь или другая соленая рыба – 100, кисель фруктовый на ксилите – 200, хлеб ржаной – 50.

Обед. Суп гороховый (горох – 60, картофель – 100, морковь – 10, лук —10, масло сливочное – 4, бульон мясной – 300), мясо отварное (говядина II категории) – 100, капуста тушеная (капуста – 200, сметана – 5, сок томатный – 5, лук – 10, мука – 5, масло сливочное – 5), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.

Полдник. Яблоки – 200.

Ужин. Вареная рыба в молочном соусе (филе трески – 100, лук – 5, петрушка —10, лавровый лист по вкусу), соус (яблоки – 50, сметана – 5, зелень), варенный в молоке картофель (картофель – 250, молоко – 50), хлеб ржаной – 50, чай с ксилитом.

На ночь. Кефир – 200.

Рацион составлен из расчета среднесуточного содержания белков 100–120 г, жиров 70–80 г, углеводов 310–370 г. Энергоценность 2400–2600 ккал. Кроме того, людям, страдающим сахарным диабетом, необходима дозированная физическая активность. Это не значит, что нужно сразу начать бегать трусцой, заниматься фитнесом или ежедневно посещать бассейн. Для начала достаточно просто больше ходить пешком: на работу, с работы, в магазин, в кино, в воскресные дни уезжать гулять за город. Считается, что в день нужно проходить не менее шести километров.

Гипотиреоз

Очень важным гормональным органом, регулирующим обмен веществ (метаболизм), теплообмен и работу нервной системы человека, является щитовидная железа. У здоровых людей она принимает участие также в контроле над весом тела. Щитовидная железа имеет форму бабочки и располагается на шее – спереди от трахеи и снизу от гортани. Она состоит из двух долей, соединенных перешейком. У большинства людей щитовидка хорошо прощупывается, за исключением тех, у кого развита шейная мускулатура и клетчатка.

С щитовидной железой связано множество предубеждений и мифов. О ней либо забывают вовсе, либо переоценивают ее роль в проблемах, связанных со здоровьем. В некоторых популярных статьях ситуацию с заболеваниями щитовидки сравнивают с заряженным ружьем: функцию заряда здесь выполняет генетическая предрасположенность, а роль спускового крючка – факторы внешней среды (стрессы, инфекции, излишняя инсоляция, дефицит йода).

Что делать, когда гормонов мало

В случаях нарушения функции щитовидной железы ее активность и, соответственно, уровень гормонов в крови может как снижаться, так и повышаться. Разными в этих случаях будут не только методы лечения, но и «маски», под которыми часто скрываются такие состояния. Давайте разберемся, какие признаки позволяют заподозрить, что ваша щитовидка производит недостаточное количество гормонов и, как следствие, не справляется со своими обязанностями.

Цвет кожи. Вы заметили, что кожа стала желтоватой, с персиковым оттенком, совсем как у девушек на полотнах художников XVIII века – томных, полноватых, с нежным утолщением верхней части шеи и янтарным цветом лица и тела. Первое, что приходит в голову, – желтуха! Иногда гепатит ошибочно диагностируют и врачи, не учитывая того, что бледно-желтой кожа бывает и при недостаточной функции щитовидной железы. Дефицит ее гормонов в крови нарушает превращение желтого пигмента каротина в витамин А, что происходит в организме здорового человека.

Склонность к запорам. Вы думаете, что у вас проблемы с пищеварением, а на самом деле это может быть тот же гипотиреоз. Камни в желчном пузыре тоже один из типичных симптомов недостатка гормонов щитовидной железы.

Побаливает сердце. Вы уверены, что это обычный невроз? Стоит проверить щитовидную железу. Ведь нехватка ее гормонов влияет на работу сердца, может вызывать замедление ритма (менее 60 ударов в минуту), сердечную недостаточность, пониженное артериальное давление (у 30 % больных) или, наоборот, повышенное. Гипотиреоз нередко сопровождается анемией и дефицитом других жизненно необходимых веществ, например фолиевой кислоты.

Расстройства менструального цикла у женщин. Менструации могут стать нерегулярными или прекратиться совсем. При гипотиреозе нередко снижается либидо, развивается сухость влагалища, могут образоваться миомы, поликистоз яичников.

Чувствительность к холоду. Поскольку гормоны щитовидной железы ответственны за терморегуляцию, при их нехватке нередко снижается температура тела. Неудивительно, что человек постоянно мерзнет, даже летом, чувствует вялость и усталость. Другим проявлением гипотиреоза может быть склонность к частым инфекциям. Это связано с отсутствием стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на иммунную систему.

Ночной храп. При гипотиреозе из-за нарушения водно-солевого обмена появляются отеки. Когда отекают язык и гортань, возникает храп. Кроме того, отек голосовых связок понижает тембр голоса.

Могут пострадать и органы чувств: возникают расстройства зрения (особенно сумеречного), снижается слух, мешает шум в ушах. Отечные ткани сдавливают нервы в канале запястья, и из-за этого появляется онемение в руках.

Боль в суставах. Причиной артрита может быть все тот же гипотиреоз, который вызывает нарушения обмена веществ, связанные с увеличением уровня мочевой кислоты в организме. Как следствие, развивается подагра.

Депрессия. Установлено, что от 8 до 14 % пациентов, направленных к специалисту с диагнозом «депрессия», на самом деле страдают заболеванием щитовидной железы. Часто эти два заболевания трудно отличить, особенно в начальной стадии гипотиреоза, когда депрессия может быть единственным симптомом. Тем не менее отличия есть.

Лишний вес. Если вам никак не удается похудеть, нужно в первую очередь проверить работу щитовидной железы. Недостаток гормонов нарушает обмен веществ, в первую очередь липидный, поэтому в крови накапливается избыток холестерина, развиваются атеросклероз и ожирение.

Итак, если все вышеперечисленные признаки у вас налицо, будьте готовы, что после соответствующих анализов доктор поставит диагноз – гипотиреоз. Это состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, которое встречается у 19 из 1000 женщин и у 1 из 1000 мужчин. Несмотря на такую распространенность, гипотиреоз часто длительное время не выявляется. Это отчасти обусловлено тем, что заболевание имеет постепенное начало и стертые, неспецифические симптомы, которые расцениваются вначале как результат переутомления, других заболеваний, беременности. В типичных случаях пациенты так описывают свое состояние.

...

Я заметила, что после рождения ребенка прибавила в весе, несмотря на сниженный аппетит. Меня беспокоила выраженная слабость: я могла пролежать в постели 3 дня, несмотря на плохой сон и постоянный шум в ушах. Мне было все время холодно, что вынуждало включать отопление даже летом. Лицо, ноги и руки были отечными и постоянно немели. Усталость была невыносимой, но я все списывала на переутомление на работе. Самым ужасным было то, что, когда я смотрела телевизор, читала газету или книгу, я не могла сосредоточиться на прочитанному меня путались мысли. В то же время я заметила, что у меня сильно выпадают волосы. Я чувствовала, что мои мысли стали какими-то «заторможенными». У меня были постоянные запоры. Все симптомы я объясняла себе как проявление послеродового периода. Как-то я вспомнила, что у моей матери была сниженная активность щитовидной железы, и это заставило меня пойти к врачу.

Проблема таких больных в том, что они обращаются к узким специалистам: гинекологу, окулисту, кардиологу, которые начинают лечение симптомов заболевания, в то время как необходимо выявить и устранить их общую причину – недостаток гормонов щитовидной железы. Вы должны обратиться к эндокринологу, сдать анализ крови для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и, если будет выявлен гипотиреоз, начать лечение – прием гормональных препаратов. В связи с тем, что выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, заместительная терапия при гипотиреозе является пожизненной. Вы не должны прекращать лечение даже при другом заболевании или приеме иных препаратов.

Что делать, когда гормонов много

Однако, если в последнее время вы стали резко сбрасывать вес, не спешите радоваться, особенно если при этом настроение меняется ежеминутно, а постоянными спутниками в жизни стали раздражение и злость. Такое состояние нередко связано с избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Чаще всего этим недугом страдают молодые женщины с определенной наследственной предрасположенностью. У них происходит некий сбой в работе иммунной системы, в результате развивается тиреотоксикоз – тяжелое состояние, связанное с избытком гормонов щитовидной железы в организме. Из-за чего и появляются сильная слабость, аритмия, резко теряется вес.

Существуют различные методы лечения тиреотоксикоза. Прежде всего это длительный прием препаратов (до 1,5 лет), блокирующих выработку гормонов щитовидной железы. Метод перспективен только в случае небольшого увеличения органа, и эффективность его, к сожалению, невелика – около 30 %. В остальных случаях требуется радикальное лечение: хирургическое удаление большей части щитовидной железы или разрушение ее радиоактивным йодом. В нашей стране последний подход используется очень редко. Кроме того, многие люди страдают радиофобией – боязнью всего, что связано с радиоактивностью. Между тем это достаточно безопасный и эффективный метод. Радиоактивный йод поступает в организм в ничтожных дозах, действие которых строго рассчитано, так что опасность для организма минимальна. При этом удается обойтись без оперативного вмешательства.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Качество обследования и лечения зависят не только от врача, но и от вашей заинтересованности. Только активное сотрудничество с доктором и доверительное участие в обследовании позволит специалисту поставить правильный диагноз и назначить нужное лечение. О важности своевременного врачебного обследования при ожирении свидетельствует письмо одной из наших читательниц.

...

Поскольку внимательно слежу за тенденциями в борьбе с лишним весом, пришла к выводу, что большинство худеющих не задумываются о причинах постоянного желания что-то съесть и о том, почему им не удается скинуть энное количество кг, как бы они ни старались, а ведь дело может быть вовсе не в отсутствии силы воли, как это было со мной.

До 22 лет я не знала проблем с весом. При росте 155 см весила 50 кг, выглядев при этом стройной. Большего мне и не надо было. Проблемы начались через год после замужества. Я стала быстро поправляться. Как бы мало ни ела, вес продолжал увеличиваться.

Ничего подобного в моей жизни еще не было. Я ругала себя, устраивала голодовки, пила специальные чаи, записалась на аэробику. О том, что мне нужно к врачу, я тогда и не думала. В итоге за 2 года я набрала 10 кг.

После родов я поправилась еще на 8 кг, но, желая кормить ребенка грудью, не стала ограничивать себя в еде. Тем более окружающие утешали: все уйдет в молоко.

К сожалению, и после того, как ребенок перестал брать грудь, сбросить вес не удалось. Не помогали ни диета, ни физические нагрузки. Если я худела, то ненадолго, через некоторое время с таким трудом сброшенные килограммы вновь возвращались. В 24 года я стала полнее мамы, мне постоянно хотелось есть и спать.

Упав духом, я перестала заниматься собой и обращать внимание на то, как выгляжу. И лишь когда стала краснеть и чесаться кожа на руках, а потом и трескаться, врачи предложили проверить щитовидку на УЗИ и сдать кровь на гормоны.

Результаты оказались плачевными. Как мне объяснили, мой обмен веществ просто заморозился от гипотиреоза.

В качестве лечения был назначен прием гормонов. Не могу передать собственные ощущения уже в начале курса. Я просто на крыльях летала. Исчезли лень, сонливость, постоянный голод. Я перестала опаздывать, так как легко просыпалась по утрам. Наедалась маленькой порцией любой еды. Короче, за первый месяц без диеты (не до этого было) я скинула 2 кг. И это было только началом.

Сейчас мне 30 лет, и 2 месяца назад я родила второго ребенка. При этом не поправилась вообще! Мой вес 58 кг, и он продолжает снижаться благодаря лечению.

Конечно же, теперь я понимаю, что моя уверенность в том, что организм абсолютно здоров, была не более чем бахвальством. И призываю всех, кто оказался в схожей ситуации, прежде чем мучить себя бесполезными голодовками, сначала пройдите медицинское обследование. Быть может, проблема вовсе не в том и не такая, как вы ее видите.

Надеемся, что при аналогичных проблемах вы не станете откладывать визит в поликлинику. При первой встрече вы должны сообщить эндокринологу о перенесенных заболеваниях (особенно аутоиммунной природы – сахарный диабет, пернициозная анемия), случаях болезней щитовидки в вашей семье, уточнить место прошлого проживания (возможно, в зоне йодного дефицита), род занятий, сведения о рационе (например, прибавка в весе при постоянном соблюдении диеты). Женщины должны рассказать о беременностях, абортах, течении послеродового периода, о принимаемых противозачаточных средствах.

При объективном обследовании врач должен обратить внимание на ваш вид, массу тела, состояние кожи, волос, ногтей, глаз, манеру вашего общения или разговора. Например, низкий хриплый голос может быть признаком гипотиреоза, в то время как торопливое и быстрое изложение может указывать на тиреотоксикоз. Обязательным является определение степени зоба, состояние щитовидной железы, подсчет частоты пульса, измерение артериального давления.

При подозрении на патологию щитовидной железы врач выпишет вам направление на гормональные анализы крови. Чтобы понять суть назначенного вам обследования, вы должны уяснить, что ткань щитовидной железы состоит из двух типов клеток, продуцирующих гормоны. Большинство из них составляют клетки, выделяющие в кровь тиреоидные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые получили свои названия по количеству атомов йода в их молекулах.

Другой вид клеток, имеющихся в щитовидной железе, продуцирует и выделяет в кровь другой гормон – кальцитонин. Он участвует в регуляции в организме уровня кальция, который является основным материалом для построения костей, а также необходимым веществом для проведения импульсов в нервной и мышечной ткани.

Функция щитовидной железы находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. В гипоталамусе синтезируется вещество, регулирующее деятельность щитовидной железы, – тиротропин-рилизинг-гормон (ТРГ). Этот гормон, попадая в гипофиз, приводит к продукции им тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует деятельность щитовидной железы и образование гормонов Т4 и Т3. Из них основным гормоном является Т4. Достигая своих «органов-мишеней», он превращается в гормон Т3, который непосредственно воздействует на клетку.

Основным тестом для диагностики заболеваний щитовидной железы является определение уровня ТТГ. Без него невозможно правильно оценить функцию щитовидной железы. Затем исследуют уровень тироксина (Т4). В исследовании уровня трийодтиронина (Т3) в большинстве случаев необходимости нет.

Повышенный уровень ТТГ указывает на пониженную активность щитовидной железы, так как в этой ситуации гипофиз пытается стимулировать деятельность железы для обеспечения нормального уровня гормонов. И наоборот, низкий уровень ТТГ указывает на тиреотоксикоз, так как гипофиз старается не стимулировать дополнительно и без того активную щитовидку. Таким образом, между уровнями гормонов щитовидной железы и ТТГ соблюдается принцип обратной связи: при снижении уровней тиреоидных гормонов повышается уровень ТТГ, и наоборот – при повышении уровней Т4 и Т3 снижается уровень ТТГ.

Нормальные значения уровней тиреоидных гормонов различаются в зависимости от метода проведения исследования. Тем не менее в большинстве лабораторий они примерно таковы:

T4 – 50—160 нмоль/л;

Т3 – 1–2,9 нмоль/л;

ТТГ – 0,5–5,5 мМЕ/л.

Для доказательства наличия у вас аутоиммунного заболевания врач может также назначить исследование на определение уровня антител к щитовидной железе в крови. Следует заметить, что само по себе повышение уровня антител к ткани щитовидной железы не позволяет устанавливать какой-либо диагноз. Кроме того, значение имеет только значительное повышение уровня антител.

Проведение ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы показано при подозрении на большинство заболеваний щитовидной железы. Поскольку гипотиреоз чаще всего развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, при УЗИ часто выявляются его характерные признаки. Опять же заметим, что сама по себе неоднородность щитовидной железы по данным УЗИ не позволяет установить диагноз аутоиммунного тиреоидита.

Лечение гипотиреоза

Единственным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. В прошлом для их получения применяли вытяжку из щитовидных желез коров, но в современной фармакологии препараты типа тиреоидина уже не отвечают современным требованиям. Сегодня в основном прописывают тироксин.

В настоящее время это лекарственное средство выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, препарат «Эутирокс»). Начинают лечение с малых доз (12,5—25 мкг в день), постепенно доводя дозу до полной заместительной. Примерную дозу левотироксина вы можете рассчитать сами по формуле: доза препарата (мкг) = вес (кг) х 1,6. Обычно она составляет от 100 до 150 мкг в день.

Левотироксин принимается утром не менее чем за 30 мин. до завтрака. Важно ежедневно принимать препарат для наибольшей имитации нормальной продукции гормонов щитовидной железой. Обычно эффект от гормонозаместительной терапии проявляется уже через несколько дней, а через 2–3 месяца после начала лечения необходимо сдать анализ крови на ТТГ для оценки правильности принимаемой дозы. При правильно подобранной дозе препарата уровень ТТГ должен поддерживаться в пределах нормальных значений. В дальнейшем определение уровня ТТГ проводится 1 раз в 6—12 месяцев.

Конечно, человеку, несведущему в вопросах медицины, нелегко усвоить всю эту информацию. К тому же установлено, что большинство пациентов забывает до 50 % всей информации, которую сообщают им врачи, сразу же, как закрывают дверь врачебного кабинета. Да и сами заболевания щитовидки могут приводить к забывчивости. В связи с этим не лишним будет записывать те сведения, которые сообщит вам врач. Также можно попросить у доктора популярные брошюры о различных заболеваниях, написанные специально для пациентов.

Ниже приведены ответы на некоторые вопросы наших читателей о заболеваниях щитовидной железы.

Какое влияние оказывают алкоголь и курение на щитовидную железу? Услышала от врача, что вовсе не обязательно отказываться от алкоголя, принимаемого иногда по праздникам в небольших количества. Ноя выкуриваю больше пачки сигарет в день. Как это отражается на больной щитовидке?

Прием небольших доз алкоголя для лиц с заболеваниями щитовидной железы не представляет большей опасности по сравнению с другими людьми. В отличие от этого курение может быть пусковым механизмом для развития таких осложнений, как эндокринная офтальмопатия. Кроме этого, практически все больные с заболеваниями щитовидной железы входят в группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. В связи с этим курение представляет для них большую опасность. Установлено, что лица, бросившие курить, имеют такой же риск развития перечисленных заболеваний, что и никогда не курившие. Возможно, вам будет легче бросить курить вместе с вашим знакомым, другом. В настоящее время существует большое количество учреждений, помогающих людям бросить курить.

Я лечусь от гипотиреоза, но вес снижается медленно. Хотела пойти на фитнес, но муж категорически против, говорит: «Ты посадишь щитовидку». Что мне делать?

Занятия физическими упражнениями, как и соблюдение правильной диеты, способствуют отвлечению от проблем. Кроме этого, умеренные физические нагрузки улучшают работу сердца, дыхательной системы, мышц и снижают уровень холестерина, что также немаловажно для людей с патологией щитовидной железы. Заранее проконсультируйтесь с врачом относительно состояния вашего здоровья и наиболее подходящего для вас комплекса упражнений.

У меня обнаружили пониженную функцию щитовидной железы, но мне не хочется пока принимать таблетки. Посоветуйте, пожалуйста, какие-нибудь народные средства.

При гипотиреозе основным лечением является прием гормональных препаратов. Другие меры лишь помогут легче переносить это заболевание. При гипотиреозе все процессы в организме замедлены из-за нехватки производящих энергию гормонов. В частности, промежутки между ударами сердца увеличены, вследствие чего кровь течет по сосудам медленно. Кожа очень плохо снабжается кровью и начинает шелушиться, особенно на кистях рук и ступнях, так как они наиболее удалены от сердца. В этом случае кожу рук и ступней надо регулярно смазывать жирным кремом, иначе могут появиться болезненные язвы и трещины.

Еще одним неприятным проявлением гипотиреоза является выпадение волос. Здесь поможет репейное масло или сок репчатого лука, которые рекомендуется втирать в кожу головы. Избежать же желтушности кожи, которая также может проявиться из-за нехватки в организме витамина А, можно принимая витаминные комплексы, содержащие витамин А и витамины группы В.

Больных гипотиреозом часто беспокоят отеки лица и тела. Избавиться от них поможет чай из листа брусники, обладающий мочегонным эффектом. Лист нужно заварить из расчета 1 полная чайная ложка на 1 стакан воды и кипятить 10–12 мин на слабом огне. Затем остудить и принимать по ½ стакана за 20–30 мин до еды.

Загорать при гипотиреозе не рекомендуется.

Как питаться при ожирении, вызванном гипотиреозом

В настоящее время большинство диетологов советуют, чтобы питание было частое, но маленькими порциями. Старайтесь не пропускать прием пищи, поскольку это усилит слабость, усталость. Отдавайте предпочтение овощным блюдам. Употребляйте меньше продуктов, содержащих насыщенные (животные) жиры, и больше блюд, содержащих ненасыщенные жиры (растительного происхождения). Рекомендуется употребление большего количества углеводов как легкоусвояемой пищи, которыми богаты хлеб, крупы, макароны, фрукты. В связи с возможным риском развития остеопороза у лиц с заболеваниями щитовидной железы очень важно получать достаточное количество кальция. Он содержится в большом количестве в молочных продуктах, бобах, рыбных продуктах, свежих овощах и фруктах.

Болезнь Иценко – Кушинга (гиперкортицизм)

Признаки этой болезни были впервые описаны в 1924 году советским невропатологом Николаем Иценко. Он же и предположил, что причина заболевания кроется в изменениях гипоталамуса (участка мозга, отвечающего за взаимодействие нервной и гормональной систем). Позднее американский нейрохирург Харвей Кушинг связал болезнь с опухолью гипофиза. Сегодня ученые пришли к мнению, что болезнь Иценко – Кушинга возникает в результате сбоев в работе гипоталамо-гипофизарной системы, то есть правы оказались оба исследователя.

Это тяжелое многосимптомное заболевание, при котором в гипофизе вырабатывается избыточное количество адрено-кортикотропного гормона (АКТГ), регулирующего работу надпочечников, к счастью, диагностируется не столь часто. При избытке АКТГ надпочечники увеличиваются в размере и усиленно вырабатывают свои гормоны – кортикостероиды, что и приводит к болезни.

Причина болезни Иценко – Кушинга до сих пор неизвестна. Однако замечено, что в некоторых случаях заболевание возникает после перенесенных травм и инфекций головного мозга, а также при опухолях поверхностного слоя (коры) надпочечников. Чаще заболевание встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, особенно велик риск заболеть после тяжело протекающей беременности и родов, а также из-за перенесенных нейроинфекций.

Начинается все с того, что в гипоталамус поступают нервные импульсы, которые заставляют его клетки производить слишком много веществ, активизирующих высвобождение адренокортикотропного гормона в гипофизе.

В ответ на такую мощную стимуляцию гипофиз выбрасывает в кровь огромное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ), который, в свою очередь, влияет на надпочечники: заставляет их в избытке вырабатывать свои гормоны – кортикостероиды. Таким образом, в организме запускаются множественные гормональные изменения.

Как правило, при болезни Иценко – Кушинга гипофиз увеличен в размерах из-за опухоли (или аденомы). По мере развития заболевания увеличиваются и надпочечники.

Какие же симптомы, изменения в самочувствии и внешнем виде должны насторожить человека, стремительно начавшего набирать вес? Клиническая картина болезни Иценко – Кушинга очень характерна. У больных увеличивается масса тела, перераспределяется подкожно-жировая клетчатка по так называемому кушингоидному типу ожирения: полнеет область плечевого пояса, надключичных пространств и живота, в области шейных позвонков образуется характерный «климактерический» горбик. При этом происходит утончение конечностей в результате уменьшения жировой клетчатки и атрофии мышечной ткани. Несмотря на тучное тело, руки и ноги у больных становятся худыми. На бедрах, груди, плечах, животе появляются своеобразные полосы растяжения – стрии, имеющие красно-фиолетовый цвет.