Медицинские исследования: справочник

Проведение исследования: обычно — сидя. Следует предупредить пациента о необходимости сохранять неподвижность во время исследования.

Противопоказания, последствия и осложнения: обычная рентгенограмма придаточных пазух носа противопоказаний не имеет. Контрастная рентгенография может быть противопоказана при наличии аллергии на йод и йодсодержащие препараты (наиболее частым контрастом для этого исследования является йодолипол, так как данный препарат не вызывает раздражения слизистой оболочки, а также обладает антисептическими свойствами).

Подготовка к исследованию: для рентгенографии придаточных пазух носа не требуется специальная подготовка. Перед исследованием пациента просят снять все украшения и металлические предметы, попадающие в зону облучения, в том числе и съемные зубные протезы.

Расшифровка результатов исследования: в норме околоносовые пазухи рентгенопрозрачны и на пленке выглядят черными. В результате воспаления, травмы, формирования кист, мукоцеле, гранулематоза и других патологических процессов могут произойти деформация костных стенок пазух, изменение их слизистых оболочек и скопление жидкости или плотных масс в их полостях.

Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — в данном случае отоларингологом (ЛОР).

Рентгенография частей опорно-двигательной системы

Рентгенография частей опорно-двигательной системы производится по общим правилам и имеет по большей части общие показания и общие признаки болезненных поражений костей. Чаще всего это следующие процессы, отображающиеся на рентгенограммах:

• аплазия — врожденное отсутствие всей или части кости в результате нарушения эмбрионального развития. Такое состояние иногда ошибочно обозначается как «врожденный дефект кости». Это неверно терминологически, потому что с понятием «дефект» связано представление о потере чего-либо, а не отсутствии никогда ранее не существовавшего;

• атрофия кости отражает изменение макроструктуры, при котором уменьшаются размеры кости. Если кость уменьшается снаружи, то имеется концентрическая атрофия, если исчезновение кости происходит изнутри путем увеличения костномозгового канала, то говорят об эксцентрической атрофии;

• гиперостоз — избыточное усиление периостального роста кости в толщину, при котором удлинение кости отстает от утолщения. Кость делается непропорционально толстой, грубой;

• гиперплазия характеризируется увеличением длины (за счет энхондрального роста) и толщины кости (за счет надкостничного (периостального) роста);

• гипоплазия обозначает задержку или остановку роста кости, в первую очередь энхондрального роста — роста кости в длину за счет хрящевых зон роста. Она проявляется недостаточным развитием нормальной формы кости, укорочением и искривлением;

• гипостоз — замедление периостального роста кости. Кости становятся тонкими, часто искривленными;

• остеолиз (син. остеолизис) представляет собой местное рассасывание кости, при котором кость не только истончается, но и полностью исчезает. При этом дефекты кости могут располагаться центрально или по периферии, могут четко отграничиваться от здоровой кости, имея вид «штампованных», или переходить в участки остеопороза;

• остеопороз обозначает разрежение плотной структуры кости, уменьшение количества костных балок на единицу объема, придающее изображению кости на рентгенограмме известную прозрачность. Разрежение кости при остеопорозе протекает без изменения ее размеров и формы;

• остеосклерозом называется уплотнение костной структуры и усиление плотности кости, возникающее вследствие утолщения костных трабекул и увеличения их числа по сравнению с нормой. Остеосклероз является вторым после остеопороза основным симптомом заболевания костной системы;

• остеофиты — небольшие периостальные костные разрастания; экзостозы — большие периостальные костные разрастания;

• периостоз — процесс, при котором вокруг диафиза откладываются многочисленные слои новообразованной костной ткани. Причиной периостоза могут быть воспалительные, травматические, токсические, неопластические и гормональные изменения;

• узурация (появление узур) — процесс появления маленьких, видимых на внешнем контуре кости, краевых дефектов. При этом крупные разрушения внешнего контура кости называются кариесом кости, а если дефект располагается внутри кости, то «костной кистой» или «каверной». Патологические признаки изменений в суставах можно разделить на поражения костно-хрящевой структуры сустава и изменения в связках и околосуставных мягких тканях. На рентгенограммах отражаются обычно признаки костно-хрящевого поражения суставов:

• анкилоз сустава — сращение костей в суставе, либо заращение его костной тканью (костный анкилоз), либо соединительной фиброзной тканью (фиброзный анкилоз);

• расширение суставной щели (равномерное, неравномерное);

• сужение суставной щели (равномерное, неравномерное);

• частичное или полное несоответствие суставных поверхностей (подвывих, вывих). Качественный снимок отвечает следующим техническим условиям:

1. Поврежденная область или подозреваемый участок должны находиться в центре снимка.

2. При повреждениях и заболеваниях диафизов длинных костей рентгенограмма должна включать один из суставов поврежденной кости, расположенный выше или ниже места повреждения.

3. При переломах какой-либо из костей двукостного сегмента (голени, предплечья) со смещением отломков по длине на рентгенограмме должны быть зафиксированы оба сустава.

4. Рентгенография должна проводиться в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (в боковом и переднезаднем направлении). При необходимости возможны другие варианты (например, в косой проекции).

5. При повреждениях и заболеваниях позвоночника необходимо, чтобы на рентгенограмме кроме пораженного находились смежные здоровые позвонки, лежащие выше и ниже места повреждения (минимум по два позвонка).

6. При наличии патологического процесса в области костей и суставов (например, туберкулеза, остеомиелита или артроза) нужно производить снимок симметричного здорового участка для сравнительной оценки имеющихся изменений.

7. При плохом качестве снимка следует произвести повторную рентгенографию во избежание диагностической ошибки.

Рентгенография костей конечностей и суставов

Суть метода: рентгенография костей конечностей может быть бесконтрастная и контрастная. Кроме того, по клиническим показаниям часто кроме обычной рентгенографии производят функциональные исследования суставов — выполняют в них сгибательные и разгибательные движения. Нижние конечности (и их суставы) исследуют в условиях физиологической (статической) нагрузки.

Рентгеноконтрастные методики используются для прицельного исследования структуры мягких тканей конечностей (пневмография), свищевых ходов (фистулография), суставов (артрография), а также состояния кровеносных и лимфатических сосудов (ангио- и лимфография).

Артрография — методика заполнения полости сустава рентгеноположительными, т. е. дающими на рентгенограмме ясное белое изображение[2] (обычно 20–30 % водные растворы йодистых препаратов), или рентгеноотрицательными, дающими на снимке темное изображение пустого пространства (воздухом, кислородом, закисью азота), контрастными веществами. В зависимости от объема полости сустава вводят от 2 до 15 мл жидкого контрастного вещества или от 10 до 100 см3 газа. Для равномерного распределения контрастного вещества в полости сустава больного просят выполнить движения в суставе с небольшой амплитудой. Обычно контрастному исследованию подвергаются крупные суставы верхней и нижней конечностей, наиболее часто — коленный сустав. На рентгенограммах изучают полость сустава и внутрисуставные нормальные и патологические образования.

Пневмография — методика рентгеноконтрастного исследования, суть которой состоит во введении газа (200–400 см3 воздуха, кислорода, закиси азота или др.) в подкожную жировую клетчатку, межмышечные и меж-фасциальные пространства. Образующиеся при этом пустоты позволяют более ясно выделить травматические повреждения и патологические образования мягких тканей.

Фистулография — методика заполнения свищевых ходов контрастными веществами (йодсодержащими — масляными (йодолипол) или водорастворимыми (диодон, гипак и др.), либо масляными или водными взвесями сульфата бария). После заполнения контрастным веществом свищевой ход закрывают тампоном и заклеивают. После исследования контрастное вещество из свищевого хода оттекает самопроизвольно или его отсасывают с помощью шприца.

Показания к исследованию: любое заболевание или повреждение костей и суставов, а также опухолевые и неопухолевые заболевания (анаэробная инфекция, абсцесс, паразитарное поражение и др.) и повреждения (ушиб, кровоизлияние, разрыв сухожилий, термическая травма, инородные тела и др.) мягких тканей конечностей.

Проведение исследования: сидя или лежа, снимки обычно проводятся в двух проекциях, при необходимости — в других атипичных проекциях для получения ясного результата.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний для бесконтрастного исследования не выявлено, для контрастных исследований — аллергия на рентгеноконтрастный препарат.

Подготовка к исследованию: при снимке костей конечностей обязательно требуется удалить с кожи йод, заменить массивные масляные повязки легкими асептическими, снять полосы липкого пластыря. Если наложена гипсовая повязка, надо уточнить у лечащего врача, делать ли снимок в повязке или ее нужно снять. Если решено снять гипс, то это обычно делается в присутствии врача, который после осмотра мокрого снимка решает вопрос о дальнейшей иммобилизации.

NB! Без инструкции врача нельзя снимать гипсовую повязку, придавать конечности необходимое для производства снимка положение, перевозить больного, не фиксируя конечность!

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — травматологом, хирургом, ревматологом.

Рентгенография костей таза

Показания к исследованию:

• кокцигодиния — копчиковый болевой синдром;

• остеомиелит;

• остеохондропатии;

• парапроктит;

• прокталгия — боль в прямой кишке или в заднем проходе;

• рак почки;

• родовая травма;

• травма (перелом) костей таза;

• узкий таз (акушерский);

• энурез;

• эпителиальный копчиковый ход.

Проведение исследования: лежа. Исследование начинают с обзорного снимка, на котором видны все кости таза и все сочленения костей таза между собой и с соседними костными образованиями, далее — по конкретным показаниям.

Противопоказания, последствия и осложнения: беременным рентгенография таза производится только по особым показаниям. Других противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: рентгенография таза по экстренным показаниям проводится без подготовки. Во всех остальных случаях перед исследованием рекомендуют очистить кишечник (см. методы очистки кишечника на стр. 19).

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — травматологом, хирургом, урологом, акушером-гинекологом.

Рентгенография позвоночника

Суть метода: рентгенологическое исследование позвоночника по сей день остается наиболее частым и популярным методом диагностики. Это связано, во-первых, с простотой метода, а во-вторых, с его дешевизной и большей доступностью по сравнению с такими методами, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Основные недостатки: рентгенологическое исследование не позволяет «увидеть» некоторую патологию позвоночника. Например, на рентгенографии не видны межпозвоночные диски, так как рентгеновские лучи не задерживаются хрящевой тканью. Однако по рентгенографическим данным можно косвенно судить о состоянии межпозвоночных дисков — по высоте промежутков между смежными позвонками. По той же причине рентгенография не позволяет выявить грыжи межпозвоночных дисков. В случаях, требующих подробной детализации этих состояний (например, при обсуждении показаний к операции на позвоночнике), рекомендуется прохождение либо КТ, либо МРТ.

Тем не менее, рентгенография позволяет выявить другие патологии, и в частности, остеохондроз, искривления позвоночника, изменения межпозвонковых суставов, а также травмы и последствия травм позвоночника — переломы отростков, подвывихи, компрессионные переломы.

Показания к исследованию:

• боли в спине;

• вывихи;

• изменения межпозвонковых суставов;

• компрессионные переломы;

• остеохондроз (все болевые, мышечно-тонические, рефлекторные и сосудистые синдромы);

• искривление позвоночника (сколиоз);

• травмы (падения, ДТП — «хлыстовая» травма шеи, черепно-мозговая травма) — даже при отсутствии прямых жалоб на повреждение позвоночника.

Проведение исследования: лежа или сидя, в зависимости от исследуемого отдела позвоночника (шейного, грудного, пояснично-крестцового). Обычно снимки проводятся в прямой и боковой проекции, однако существует ряд специальных проекций и укладок для выведения на снимок отдельных труднодоступных участков (например, позвоночно-затылочное сочленение).

Противопоказания, последствия и осложнения: беременным рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника производится только по особым показаниям. Других противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: при исследовании шейного и грудного отделов специальной подготовки обычно не требуется. Пациента просят снять металлические украшения и аксессуары, которые могут попасть в поле снимка (серьги, заколки и т. д.). При исследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника по экстренным показаниям (травма) специальной подготовки не проводится, при исследовании в плановом порядке требуется очистка кишечника и бесшлаковая диета (см. методы очистки кишечника на стр. 19).

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — травматологом, ортопедом, вертебрологом, неврологом.

Рентгенография стоп и кистей

Показания к исследованию:

• артралгии при вибрационной болезни;

• бурситы, тендовагиниты, эпиконделиты;

• вывих или подвывих сустава;

• инфекционно-аллергический артрит;

• инфекционный артрит;

• метастазы в кость;

• остеоартроз;

• остеомиелит;

• остеопороз;

• остеохондропатия (болезнь Пертеса);

• перелом костей кисти;

• перелом костей стопы;

• посттравматический артрозо-артрит;

• псориатический артрит;

• ревматический полиартрит;

• ревматоидный артрит;

• состояние после операции на суставах;

• туберкулез кости.

Противопоказания, последствия и осложнения: во время беременности любые рентгенологические исследования рекомендуется проводить только по жизненным показаниям.

Подготовка к исследованию: не требуется. Пациента просят снять все кольца и другие украшения.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — травматологом, ортопедом, ревматологом.

Флюорография

Суть метода: флюорогрáфия (синонимы: радиофотография, рентгенофотография, рентгенофлюорография) — рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании видимого на флюоресцентном экране изображения, которое образуется в результате прохождения рентгеновских лучей через тело человека.