Медицинские исследования: справочник

• фолликулы не развиваются. На протяжении всего менструального цикла отсутствуют признаки развития доминантного фолликула. Любые отклонения от нормального цикла развития фолликула требуют всестороннего гинекологического и эндокринологического обследования. Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ.

УЗИ в I триместре беременности

Суть метода: во время беременности ультразвуковое исследование проводится трижды: на сроках в 10–14 недель, 20–24 недели и 30–34 недели (в I, II и III триместре). Несмотря на безопасность исследования, современная гинекология не рекомендует беременным проходить УЗИ чаще, чем 3–4 раза.

Показания к исследованию:

• определение локализации (расположения) плодного яйца (маточная беременность или внематочная);

• выявление количества плодов (одноплодной и многоплодной беременности);

• оценка строения, размеров и роста плодного яйца и эмбриона;

• исследование экстраэмбриональных структур (хориона, желточного мешка, амниона);

• определение строения эмбриона (плода);

• диагностика осложнений беременности (тонус матки, угроза выкидыша, начавшийся аборт);

• выявление и диагностика заболеваний внутренних половых органов (доброкачественной опухоли — миомы матки, опухолей яичников, кист яичников, наличие двурогой матки или внутриматочной перегородки);

• установление маточной беременности.

Проведение исследования: см. стр. 208 «УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ». Продолжительность УЗИ в среднем 10–30 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: для прохождения трансабдоминального УЗИ (через брюшную стенку) нужна небольшая подготовка. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре, поэтому за полчаса до процедуры необходимо выпить 300–500 мл негазированной воды. Перед исследованием мочевой пузырь опорожнять не надо.

Трансвагинальное УЗИ (через влагалище) проводится без специальной подготовки. При этом виде исследования мочевой пузырь должен быть свободен. При транс-вагинальном обследовании на датчик надевается презерватив.

Расшифровка результатов исследования: На ранних сроках беременности плодное яйцо визуализируется в верхней части полости матки как округлое или овальное образование темно-серого, почти черного цвета. При многоплодной беременности врач видит два и более отдельно расположенных плодных яйца. При трансабдоминальном обследовании диагностика маточной беременности возможна уже на акушерском сроке в 5–6 недель (задержка с момента последней менструации составляет 1–2 недели). Ориентировочно диаметр плодного яйца в этот период равен 5–7 мм. При проведении трансвагинального ультразвукового исследования, плодное яйцо можно увидеть на сроке в 4–5 недель, это соответствует 3–6 дням задержки менструации. Размеры плодного яйца на этом сроке составляют 2–4 мм. Сердечные сокращения начинают определяться в 5–6 недель беременности.

Оценка размеров и роста плодного яйца и эмбриона

Размер, а затем и развитие плодного яйца и эмбриона (плода) определяются по двум показателям: КТР — копчико-теменной размер и СВД — средний внутренний диаметр плодного яйца. СВД плодного яйца — это среднеарифметическое значение суммы длины, ширины и переднезаднего размеров плодного яйца по внешнему контуру. Для каждого срока беременности в первом триместре определены средние допустимые значения СВД плодного яйца. Если при измерении СВД плодное яйцо больше 14 мм, а эмбрион не визуализируется, то говорят о неразвивающейся беременности, при которой отсутствует эмбрион.

Оценка жизнедеятельности эмбриона и плода

При проведении УЗИ в I-м триместре жизнедеятельность эмбриона (плода) оценивают по сердцебиению и наличию двигательной активности.

При трансвагинальном обследовании уже в 5–6 недель видно, как бьется сердце эмбриона. При этом в норме наблюдается правильная ритмичность сердечных сокращений. У плода на разных этапах беременности наблюдается разная частота сердечных сокращений (ЧСС). В норме на сроке 6–8 недель ЧСС составляет 130–140 ударов в минуту, на сроке 9–10 недель ЧСС доходит до 190 ударов в минуту, затем снижается и до родов остается в пределах 140–160 ударов в минуту.

Если длина тела эмбриона по КТР больше 8 мм и сердечные сокращения не визуализируются, то говорят о неразвивающейся (замершей) беременности. При подозрении на неразвивающуюся беременность УЗИ проводится повторно через неделю.

Двигательная активность эмбриона выявляется с 7–9 недель беременности. Сначала это едва заметные движения всем телом, затем эмбрион начинает сгибать и разгибать свое туловище, позже он начинает совершать движения конечностями.

NB! Эмбрион активен не постоянно, часто и длительно отдыхает, поэтому ЧСС является более важным критерием оценки жизнедеятельности эмбриона.

Оценка строения эмбриона (плода)

При проведении УЗИ в I-м триместре врач уделяет особое внимание анатомии плода. На сроке в 12 недель могут быть выявлены пороки, не совместимые с жизнью, и тяжелые пороки развития, такие как анэнцефалия, грыжа спинного мозга, аномалии развития скелета. В 8–9 недель беременности голова эмбриона начинает визуализироваться как отдельное округлое образование. Органы брюшной стенки начинают быть видны с 10–11-й недели беременности.

Кроме того, врачи уделяют особое внимание воротниковой зоне — по толщине воротникового пространства можно диагностировать хромосомные заболевания. Величина воротниковой зоны определяется на задней поверхности шеи. В норме увеличение воротниковой зоны должно быть не более 3 мм. При диагностике увеличения воротникового пространства можно быть уверенным, что в 80 % случаев у эмбриона имеются хромосомные заболевания.

Исследование экстраэмбриональных структур

При проведении ультразвукового исследования исследованию подлежит не только эмбрион, но и желточный мешок, хорион и амнион.

Желточный мешок при физиологической беременности выполняет питательную и кроветворную функции. Определяется уже в 5 недель беременности, визуализируется в виде белого двухмиллиметрового кольца. На сроке в 10 недель желточный мешок достигает 7 мм. При нормальном протекании беременности на сроке выше 12 недель определение желточного мешка невозможно.

Хорион — ворсинчатая оболочка плодного яйца, из нее образуется плодовая часть плаценты. Толщина хориона в первом триместре чаще всего равна сроку беременности в неделях. Гипоплазия (недоразвитие) и изменения в структуре хориона нередко становятся причиной гибели и изгнания эмбриона из полости матки. Ворсины хориона плотно прилегают к децидуальной (отпадающей) поверхности матки, поэтому при нарушении взаимодействия происходит отслойка плодного яйца. На месте отслойки хориона образуется ретрохориальная (расположенная за хорионом) гематома (ограниченное скопление крови). Ретрохориальная гематома — это первый признак начавшегося выкидыша.

Амнион (водная оболочка плода) или как его еще называют «рубашка» представляет собой замкнутый мешок, в котором находится эмбрион, окруженный околоплодными водами. Если на сроке в 6 недель беременности диаметр амниотической полости не превышает 10–12 мм, то говорят о гипоплазии (недоразвитии) амниотической полости. Это приводит к неразвивающейся беременности. Увеличение размеров амниона характерно для раннего многоводия, оно говорит о наличии внутриутробной инфекции. Мутные околоплодные воды (взвесь в околоплодных водах) также говорят о наличии инфекции.

Диагностика осложнений беременности

Самая частая патология, которая встречается в первом триместре беременности, — это угроза невынашивания (прерывания) беременности. На УЗИ (I-й триместр) это состояние визуализируется как утолщение мышц матки (миометрия). Чаще всего выявляется несколько участков гипертонуса. Если участок повышенного тонуса расположен в месте формирования плаценты, то высока вероятность отслойки плодного яйца и, как следствие, самопроизвольное прерывание беременности.

Беременные женщины сами часто чувствуют гипертонус миометрия — он сопровождается болями внизу живота. В этом случае проводится лечение, направленное на сохранение беременности. Если все-таки происходит отслойка плодного яйца от стенки матки и формируется ретрохориальная гематома, то говорят о начавшемся самопроизвольном аборте (выкидыше). При этом наблюдаются кровянистые выделения. Угрозу прерывания беременности можно также диагностировать по воронкообразному расширению внутреннего зева и укорочению шейки матки до 2,5 см (норма 3,5–4 см).

Если выкидыш все-таки произошел, то необходима УЗИ-диагностика состояния полости матки. Необходимо выявить, остались ли в полости матки остатки плодного яйца. Если они будут выявлены, то женщина госпитализируется.

Если беременность не развивается, то диагностируется меньший размер плодного яйца, чем это характерно для данного срока беременности, его деформация, нечеткость контуров, уменьшение толщины хориона и отсутствие сердечных сокращений.

Частой патологией является локализация плодного яйца в цервикальном канале. В этом случае необходима срочная госпитализация, так как высока вероятность развития кровотечения!

Киста желтого тела часто встречается во время беременности. Она представляет собой образование диаметром 3–8 см с толстыми стенками и неоднородной внутренней структурой. Это вариант нормы. Данная киста постепенно рассасывается и полностью исчезает к концу первого триместра.

Пузырный занос — осложнение, которое наблюдается крайне редко: в 1 случае на 2000–3000 беременностей. Связано с патологией хориона. При пузырном заносе происходит превращение хориона в гроздевидные образования, разрушающие все остальные структуры плодного яйца.

Заболевания и пороки внутренних половых органов

Ультразвуковое исследование позволяет выявить до возникновения беременности и на любом ее сроке патологии органов малого таза, например миому, кисты яичников, двурогость матки.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ!

УЗИ акушерское (II–III триместры беременности)

Суть метода: во время беременности УЗИ проводится троекратно — в I, II и III триместрах.

Первое ультразвуковое исследование осуществляют после 10-недельного срока беременности. Исследование на ранних стадиях позволяет определить срок с максимальной точностью, что дает возможность рассчитать предполагаемую дату родов и выход в декретный отпуск. Кроме того, УЗИ на ранних сроках дает возможность выявлять различные патологии или исключать даже подозрение на них.

Второе УЗИ гинекология рекомендует проводить во втором триместре на 20–24-й неделе. В этот период выявляются аномалии развития эмбриона, если таковые имеются; расположение плаценты, ее толщина, степень зрелости и наличие кальцинатов; состояние шейки матки, а так же длину и состояние цервикального канала. В этот период врач может определить примерную массу тела ребенка, а так же определить его пол, если положение эмбриона позволяет увидеть гениталии.

Последнее ультразвуковое исследование проводится в третьем триместре. В этот период определяется количество околоплодных вод и расположение плода. Это исследование дает возможность оценить состояние плода, наличие инфекций (по состоянию околоплодных вод) и наследственных патологий. Также в ходе третьего исследования определяется скорость кровотока в пуповине и сосудах матки, так называемая допплерометрия. Это важное исследование, позволяющее своевременно выявить нарушение кровоснабжения плода.

Показания к исследованию:

• оценка строения, размеров и роста плодного яйца и эмбриона;

• исследование экстраэмбриональных структур (хориона, желточного мешка, амниона);

• определение строения эмбриона (плода) и его развития;

• диагностика осложнений беременности (тонуса матки, угрозы выкидыша, начавшегося аборта).

Проведение исследования: см. стр. 208 «УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ». Продолжительность УЗИ в среднем 10–30 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: для прохождения трансабдоминального УЗИ (через брюшную стенку) нужна небольшая подготовка. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре, поэтому за полчаса до процедуры необходимо выпить 300–500 мл негазированной воды. Перед исследованием мочевой пузырь опорожнять не надо.

Трансвагинальное УЗИ (через влагалище) проводится без специальной подготовки. При этом виде исследования мочевой пузырь должен быть свободен. При транс-вагинальном обследовании на датчик надевается презерватив.

Расшифровка результатов исследования

Ультразвуковое исследование плода

УЗИ во II–III триместрах позволяет точно определить размер плода и установить срок беременности.

На ранних сроках беременности размер плода позволяет определить дату родов, на поздних сроках — оценить возраст и процесс роста плода. В зависимости от соответствия реальных размеров плода сроку беременности можно выявить задержку внутриутробного развития.

В ходе исследования проводят следующие измерения:

7–13-я неделя — определяется копчико-теменной размер. Это измерение с точностью до 3–4 дней позволяет установить срок беременности. Определение размера в более поздний период не дает такой высокой точности. Кроме того, оценка размеров эмбриона дает возможность проводить сравнительную оценку развития во время разных сроков беременности. К примеру, если через 6–8 недель после проведения первого УЗИ устанавливается меньший срок, то врачи говорят о замедлении развития плода.

13-я неделя — расчет бипариетального размера, размера между левой и правой сторонами головы. На 13-й неделе он обычно составляет 2,4 сантиметра, а к концу беременности достигает 9,5 сантиметров. На поздних сроках бипариетальный размер у детей с одинаковым весом может быть разным, поэтому по данному параметру достоверно определить возраст плода можно только на ранних сроках.

14-я неделя — проводят измерение самой длинной кости в теле эмбриона (и взрослого человека) — длины бедра. Данное измерение делается в тех же целях, что и бипариетальное. На 14-й неделе длина бедра составляет около 1,5 сантиметра и увеличивается к концу беременности до 7,8 сантиметра.

Для определения веса плода на любых сроках беременности используются параметры, вычисляемые по результатам УЗИ и измерительным таблицам, имеющимся у врача.

Ранняя диагностика отклонений в развитии плода

Начиная с 20-недельного срока можно выявить нарушения в строении тела ребенка, такие как анэнцефалия, гидроцефалия, омфалоцеле, расщелина позвоночника (spina bifida), водянка плода, миеломенингоцеле, гастро-шизис, ахондроплазия, атрезия двенадцатиперстной кишки, незаращение неба и губы, пороки сердца, синдром Дауна. Это исследование проводится при помощи маркеров хромосомных аномалий.

Определение состояния плаценты

Результаты ультразвукового исследования дают возможность определить нижние края прикрепления плаценты и ее локализацию. Это позволяет исключить такой диагноз, как предлежание плаценты. По состоянию плаценты можно выявить другие аномалии, которые могут возникнуть при диабете, водянке плода, конфликте резусов и прочих факторах.

Многоплодная беременность

При помощи акушерского УЗИ определяется количество плодов, плацент, их расположение, выявляется трансфузионный синдром[16] и задержка развития беременности.

Маловодие или многоводие

Количество амниотической жидкости хорошо определяется при ультразвуковом исследовании. Как увеличение, так и уменьшение объема амниотических вод может говорить о задержке развития и внутренних патологиях плода.

Другие диагностические критерии

Помимо прочего, акушерское УЗИ позволяет увидеть внутриутробную смерть плода, предлежание (головное или тазовое), поперечное положение плода, сердцебиения, оценить двигательные функции и дыхательные движения плода, используется для диагностики аномалий матки и таза во время беременности, в том числе выявления кисты яичников и фибромиомы.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ!

Допплерография маточно-плацентарного кровотока

Суть метода: связь «мать-плацента-плод» представляет собой единую отлаженную систему. Если в этой системе происходит сбой, то данный процесс провоцирует недостаточность плаценты — патологию, ведущую к огромному количеству внутриутробных заболеваний, осложнений родов, перинатальных недугов и даже смертности. Допплерография маточно-плацентарного кровотока обеспечивает анализ скорости и полноценности кровотока сосудов плаценты, пуповины и магистрального кровотока плода. Специфические нарушения кровообращения имеют общие допплерографические признаки и не зависят от причин патологии или состояния плода. Оценка скорости кровотока в аорте, крупных артериях мозга и внутренних органах плода позволяет сделать определенные выводы о состоянии его здоровья, что позволяет оперативно и своевременно оценить изменения в кровотоке на максимально ранней стадии, когда еще имеется возможность восстановить нормальную гемодинамику и предотвратить патологии внутриутробного развития и гибель плода.

В наши дни клиническая гинекология стала настолько широко применять допплерографию, что проводит это обследование в плановом порядке всем беременным на сроке 30–34 недели. На более ранних сроках допплерография при ведении беременности не позволяет получить диагностически значимый результат.

Показания к исследованию

• заболевание беременной: — гестоз[17]; — гипертоническая болезнь; — заболевания почек; — коллагеновые сосудистые заболевания; — диабет; — резус-сенсибилизация.

• заболевания и врожденные пороки развития плода: — синдром задержки развития плода (СЗРП);

— несоответствие размеров плода сроку беременности;

— необъяснимое маловодие;

— преждевременное созревание плаценты;

— неиммунная водянка;

— диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности;

— врожденные пороки сердца;