Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени. Препараты назначают и отдельно друг от друга и в комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и стадии заболевания. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.
В качестве поддерживающей терапии при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы (например, задаксин).
При выборе ламивудина для лечения хронического гепатита В лечение должно быть длительным, чаще всего оно не ограничивается годом. Побочные эффекты развиваются редко, поскольку этот препарат хорошо переносится. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, изменения в анализах крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.
Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать. В течение месяца организм адаптируется к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром исчезает. Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором — третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача.
Снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови).
Реже на фоне введения интерферона могут наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, а у предрасположенных лиц нарушение функции щитовидной железы. Врачебное наблюдение при лечении интерферонами обязательно.
Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.
Профилактика гепатита В включает самые простые и необходимые меры.
— Безопасный секс: использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100 %.
— Никогда не использовать общие иглы при различного рода инъекциях.
— При накалывании татуировок, пирсинге необходимо быть уверенным в качественной стерилизации инструментов, убедиться, что мастер использует одноразовые перчатки.
— Использовать только личные инструменты для маникюра.
— Не пользоваться общими зубными щетками, бритвами.
— Провести анализ на гепатит В при планировании беременности.
Экстренная профилактика необходима в тех случаях, когда контакт с вирусом уже состоялся, и требуется немедленная зашита.: после полового контакта с носителем вируса гепатита В, а также при рождении ребенка у инфицированной матери. Необходимо отметить, что если мать переносит острый гепатит В во время I триместра беременности и выздоравливает до родов, ребенок остается здоровым. Если мать заболевает во II триместре беременности, риск заражения новорожденного составляет 6 %. При заболевании в III триместре риск увеличивается до 67 %. Такие дети в течение 12 часов после рождения должны получить 1 дозу специфического иммуноглобулина, и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины.
В дальнейшем вакцинация проводится по экстренной схеме: 0–1—2—12 месяцев. Эффективность экстренной профилактики составляет 85–95 %.
Обязательная вакцинация введена недавно. Поэтому существуют люди, входящие в группу риска заражения вирусным гепатитом.
— Пациенты, получающие внутривенные инъекции, или нуждающиеся в гемодиализе или регулярном переливании крови или ее компонентов.
— Работники здравоохранения.
— Пациенты учреждений длительного ухода и исправительных учреждений.
— Дети дошкольного и школьного возраста.
— Члены семей хронических носителей гепатита В.
— Сексуально активные люди гетеро- или гомосексуальной ориентации, имевшие более одного партнера за последние 6 месяцев.
— Путешествующие в регионы с высоким уровнем заболеваемости.
— Люди, страдающие другими хроническими заболеваниями печени.
Люди, не относящиеся к группам риска, могут вакцинироваться по желанию.
Гепатит В дает осложнения.
— Печеночная энцефалопатия является следствием недостаточной функции печени, ее неспособности обезвреживать некоторые токсичные продукты, которые при накоплении могут оказывать негативное влияние на головной мозг.
— Повышенная кровоточивость. Печень является местом образования многочисленных факторов свертывания крови. Поэтому при развитии печеночной недостаточности, происходит также недостаточность факторов свертывания.
— Острый гепатит В при тяжелом течении может осложняться отеком головного мозга, острой дыхательной или почечной недостаточностью, сепсисом.
Гепатит С
Гепатит А, гепатит В и гепатит С — заболевания, вызванные тремя разными вирусами. Хотя каждый из них может вызвать аналогичные симптомы, они имеют разные способы передачи и могут влиять на печень по-разному. Гепатит А, протекает только в острой форме, и не становится хроническим.
Люди с гепатитом А, как правило, выздоравливают без лечения. Гепатит В и гепатит С могут также начинаться как острые инфекции, но у некоторых людей, вирус остается в организме, приобретая хроническую форму. Существуют вакцины для предупреждения гепатита Аи B, однако, против гепатита С вакцины не имеется. Если человек переболел одним из типов вирусного гепатита в прошлом, он не защищен от заражения другим видом.
Гепатит С может быть острым, либо хроническим.
Острый гепатит С — это воспалительный процесс в печени, который возникает в течение первых 6 месяцев после инфицирования вирусом гепатита С. Для большинства людей, острый гепатит С приводит к хронической инфекции.
Хронический гепатит С является долгосрочной болезнью, которая возникает, когда вирус гепатита С остается в теле человека. Хроническая форма может продолжаться всю жизнь и привести к серьезным проблемам печени, включая цирроз (рубцевание печени) или рак печени.
По разным оценкам, до 5 миллионов человек в России, являются носителями этой вирусной инфекции. Большинство людей не знают, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.
Вирус гепатита С может сохранять свои свойства при комнатной температуре на поверхности окружающей среды, по крайней мере, 16 часов, но не более 4 дней. Гепатит С развивается после попадания крови инфицированного человека в организм здорового человека. Через переливание крови и пересадки органов. Люди могут также быть инфицированы вирусом гепатита С при медицинском вмешательстве, необработанными должным образом инструментами, при рождении от матери, инфицированной гепатитом C. Меньше вероятности получить вирус гепатита C через средства личной гигиены, на которых могут оставаться частицы крови, как, например, бритвы и зубные щетки. Также имеется вероятность заразиться после полового контакта с человеком, инфицированным вирусом гепатита С.
В быту передача гепатита С происходит очень редко. Если происходит передача вируса гепатита С в быту, то, скорее всего, в результате попадания на кожу крови инфицированного члена семьи.
Гепатит C не распространился через столовые приборы, объятия, поцелуи, рукопожатия, воздушно-капельным путем, через пишу или воду.
Некоторые люди подвергаются повышенному риску инфицирования. Это:
— потребители инъекционных наркотиков;
— пациенты, получавшие донорскую кровь, продукты крови или органы;
— лица, получавшие гемодиализ;
— люди, сделавшие пирсинг или татуировки нестерильными инструментами;
— медицинские работники, имеющие пациентов, позитивных к вирусу гепатита С;
— ВИЧ-инфицированные лица;
— дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом гепатита С.
Менее подвержены риску:
— лица, имевшие половой контакт с человеком, инфицированным вирусом гепатита С;
— люди, использующие предметы личной гигиены больного, такие как бритвы и зубные щетки, которые могут содержать частицы крови инфицированного человека.
Течение гепатита С имеет свои особенности. Скрытый (инкубационный) период при гепатите С составляет около 50 дней (от 20 до 140). Симптомы гепатита С могут не проявиться никогда. Чаще прочих симптомов отмечаются астения, слабость, утомляемость. Какие-либо проявления инфекции могут вообще быть обнаружены только тогда, когда гепатит перейдет в цирроз. В целом гепатит С — это бессимптомное заболевание, диагностируется чаще случайно, когда люди обследуются по поводу других заболеваний. Поэтому в своевременной диагностике важны анализы.
Острый гепатит С диагностируется редко и чаще случайно.
Характеризуется достаточно высокой активностью трансаминаз печени (нередко увеличение АЛТ в 10 раз и более) при отсутствии клинических проявлений (жалоб больного, каких-либо внешних признаков болезни).
К симптомам острого гепатита С относят интоксикацию, отсутствие аппетита, слабость, тошноту, иногда — боли в суставах. Затем может развиться желтуха, с появлением которой активность трансаминаз снижается. Возможно увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
В целом, интоксикация и повышение трансаминаз менее выражены, чем при гепатитах А и В.
Анализы на наличие вируса гепатита С в крови становятся положительными в течение 1–2 недель с момента заражения. Для полной диагностики гепатита С необходимо выполнить ряд анализов крови, прежде всего биохимический анализ крови, ПЦР на HCV-PHK (качественный, количественный, генотипирование), общий анализ крови, коагулограмму (свертываемость крови). Нужно выполнить также УЗИ органов брюшной полости, может быть показана пункционная биопсия печени. Имея все результаты, врач сможет поставить полный диагноз, определить уровень развития вирусного процесса в организме, оценить состояние печени и степень ее повреждения, подобрать эффективное и безопасное комплексное лечение.
Хронический гепатит С нужно лечить у опытного специалиста-гепатолога. Шансов вылечить хронический гепатит С больше, чем хронический гепатит В. Реальная частота выздоровлений после терапии гепатита С достигала 30–40 % несколько лет назад. Теперь при правильно спланированном и проводимом лечении выздоровления могут достичь 60–90 % больных хроническим гепатитом С. Стоимость лечения гепатита С зависит от выбора противовирусных препаратов и тактики лечения.
Лечение. Основа лечения гепатита С — комбинированная противовирусная терапия. Наиболее оправдало себя сочетание двух препаратов — интерферона-альфа и рибавирина. Каждый в отдельности они менее эффективны.
Однако в особых случаях заболевания (например, противопоказания к назначению одного из препаратов) может быть назначена монотерапия одним препаратом.
Дозы препаратов и длительность лечения подбираются врачом индивидуально, принимая во внимание многие факторы.
Выбор схемы и продолжительность курса лечения зависит от течения и стадии гепатита С, что устанавливает врач. Лечение комбинацией интерферона и рибавирина может длиться 12 месяцев.
Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар и т. п.) не обладают противовирусным эффектом, они являются препаратами поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени.
Назначение иммуномодуляторов с доказанной эффективностью помогает стимулировать отдельные звенья в иммунном ответе, позволяющие организму более эффективно бороться с инфекцией (задаксин).
Общие рекомендации всех врачей — не занимайтесь самолечением. Осторожно воспринимайте предложения альтернативных методов лечения, всегда обсуждайте это с лечащим врачом.
В настоящее время выделяют несколько категорий людей, которым комбинированное противовирусное лечение гепатита С противопоказано.
— Пациенты, страдающие общим тяжелым заболеваниями, включая декомпенсированный сахарный диабет, сердечную недостаточность, выраженную ишемическую болезнь и гипертензию, хронические обструктивные заболевания легких.
— Люди, которым были пересажены почка, сердце, легкое.
— Пациенты, у которых введение интерферона обостряет аутоиммунный процесс в печени или других органах.
— Больные с нелеченым гипертиреоидизмом (заболевание щитовидной железы).
— Беременные женщины.
— Дети младше 3 лет.
— Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.
В связи с этим перед началом лечения от гепатита С нужно провести подготовку. Перед введением первых доз противовирусных препаратов необходимо сдать кровь на общий анализ, биохимический анализ, гормоны щитовидной железы, коагулограмму, ПЦР на HCV — РНК (качественный, количественный генотипирование, если ранее эти параметры не исследовались). При наличии высокого уровня гемоглобина (выше 160 г/л) у больных хроническим гепатитом С рекомендуется исследовать и сывороточное железо. Через 2 недели терапии проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови, можно контролировать наличие HCV-PHK в сыворотке крови, так как раннее исчезновение HCV-PHK считается благоприятным прогностическим фактором эффективности лечения. Далее через еще 2 недели и в последующем 1 раз в месяц анализы повторяются в данном объеме. Раз в 3 месяца необходимо контролировать гормоны щитовидной железы. При необходимости врач может назначить и дополнительное обследование. Для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований необходимы ежемесячные консультации лечащего врача для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а вернее, для того, чтобы нежелательные явления угрожающего характера вовсе не развились.
После лечения функции печени могут восстановиться.
Примерно у 25 % людей, инфицированных гепатитом С, вирус «уходит» без лечения, и хроническая инфекция не развиваться. Пока не понятно, почему это происходит у части инфицированных.
Гепатоз
Жировой гепатоз возникает вследствие избыточного поступления жиров в печень (перегрузка печени пищевыми жирами) или вследствие нарушения выведения жиров из печени. Нарушение выведения жира из печени происходит при снижении количества веществ, участвующих в переработке жиров (белок, липотропные факторы) и лишние свободные жиры откладываются в печеночных клетках. Из-за этого возникает острое или хроническое невоспалительное заболевание печени, связанное с обменными нарушениями на клеточном уровне и дистрофическими процессами в ткани печени. Происходит перерождение функциональных клеток печени (гепатоцитов) в жировую ткань. Вначале, это происходит безболезненно, без каких-либо неприятных симптомов. Через некоторое время ситуация начинает развиваться лавинообразно: возникают проблемы с другими органами и системами организма, работа которых зависит от печени.
1.
2.
3.
4.
Обычно при длительной жировой или токсической нагрузке на печень жировой гепатоз формируется к 40 годам. Но в последнее время все чаще встречается у более молодых.
Печень способна восстанавливаться. Поэтому если часть печени вышла из строя, то остальная способна увеличиваться до необходимых размеров и обеспечить свои функции. Естественно, лучше начинать восстановление печени раньше, тогда это происходит быстрее.
В первую очередь, необходимо выяснить все факторы, которые привели организм к гепатозу. И затем эти факторы исключить или свести к минимуму. Нужно создать условия, при которых действие препаратов, восстанавливающих печень, будет существенно превышать действие негативных факторов. Только в этом случае можно рассчитывать на успех.
Какие факторы повседневной жизни человека губят печень.
1. Фастфуд и сухомятка, E-добавки — красящие, вкусовые, технологические, перегружают прежде всего, печень и поджелудочную железу. Следует внимательно изучать состав продуктов и выбирать более натуральные. Сегодня законы заставляют производителей писать на упаковке правду, но пишут они об этом очень мелко.
2. Не поддавайтесь соблазну съесть свежую выпечку, соблазнительный запах которой подстерегает на каждом шагу. Но следует знать, что это рафинированные углеводы, в природе таких нет и наш организм пока не приспособился к такой пище. Они усваиваются непривычно легко, что в результате вызывает нарушение обмена веществ и, как следствие, ожирение и сахарный диабет.
3. В результате приема алкоголя, в здоровой печени происходит его преобразование в относительно безопасное вещество — ацетат. Но это происходит именно в здоровой печени и при умеренном потреблении. А, также, если напиток содержит чистый спирт. В напитках типа виски, бренди, коктейлей, как правило, присутствуют опасные ядовитые вещества.
4. Лекарственный гепатоз поражает даже стройных и спортивно сложенных. Системы здравоохранения ориентируют врачей на применение синтетических препаратов, вызывающих токсическое поражение печени. Особенно опасны антибиотики тетрациклинового ряда, гормональные препараты. В этом случае необходимо:
— периодическое грамотное очищение организма;
— по возможности, заменить синтетические лекарственные препараты.
5. К жировому гепатозу приводит строгая вегетарианская диета. В этом случае, причиной является нарушение углеводного обмена, возникающее, как ответ организма на недостаток в питании белков.
6. Малоподвижный образ жизни способствует образованию застоя жидкостей в органах: в желчном пузыре, в желудке, в венах. Любой застой вызывает гниение — развитие патогенной микрофлоры и паразитоза, что постоянно отравляет организм и, в первую очередь, печень.
7. Некоторые профессии, особенно такие, как строитель, маляр и т. п.,-обеспечивают гарантированное и постоянное отравление организма. Защитные средства — маски и противогазы неудобны и мешают работе и все равно пропускают какую-то часть вредных веществ в легкие. Тем более, что часть их проникает через кожу. Все отражается на печени — уже через 2–3 года может быть жировой гепатоз.
Симптомы жирового гепатоза:
— больного беспокоят слабость, головная боль, головокружение, утомляемость при физической нагрузке.
— наблюдается гепатоз с выраженной клинической картиной: сильные боли, похудание, зуд, вздутие живота, метеоризм.
При осмотре обнаруживается увеличенная, болезненная печень, жировой гепатоз постепенно переходит в хронический гепатит и цирроз печени. Жировой гепатоз порой не улавливается обычными биохимическими пробами.
Жировой гепатоз, как правило, сопровождается целым рядом сопутствующих заболеваний, или симптомов: