Между тем, ещё 30 июня 2000 года появился Приказ № 110 по ГУИН Министерства юстиции РФ, под названием «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в учреждениях УИС Минюста России». Разумеется, приказ «признал», что профилактика и борьба с распространением ВИЧ – одна из приоритетных задач системы исполнения наказаний, а также, что он сам, приказ,
Есть в этом приказе интереснейший пункт 3.2.: «Организовать проведение обязательного медицинского обследования на ВИЧ-инфекцию утверждённым постановлением Правительства РФ от 28 февраля 1996 года № 221 категориям подозреваемых, обвиняемых и осуждённых, а также изъявившим желание пройти его добровольно, обеспечив конфиденциальность полученных результатов».
Помните, мы десять страниц назад упомянули совместный Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства внутренних дел РФ от 10 октября 1996 года № 536/358 «О мерах по стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки в учреждениях уголовно-исполнительной системы МВД России»? Мы ещё там писали, что все чиновники были завалены работой, а толку нуль. И вот вам, пожалуйста, очередная бумаженция во исполнение приказа по исполнению приказа. Аппаратчина своих подчинённых без работы не оставит, а что до зэков, – то вот и для зэков:
1. Инструкция по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических и лечебных исправительных учреждениях УИС Минюста России.
2. Методические указания по организации консультирования ВИЧ-инфицированных осуждённых.
3. Порядок обеспечения конфиденциальности информации о ВИЧ-инфицированных.
4. Форма учётной карты ВИЧ-инфицированного.
5. Форма журнала учёта и контроля движения ВИЧ-инфицированных.
6. Форма журнала учёта сывороток крови, направляемых в лабораторию для обследования на ВИЧ-инфекцию.
7. Образец памятки сотрудникам учреждений УИС Минюста России по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией.
8. Образец предупреждения ВИЧ-инфицированному, содержащемуся в учреждении УИС Минюста России.
Возможно, самое главное, – ради чего приказ и составлялся, это пункт 1 (в изложении журнала ПиН):
«Приказ требует разработки проекта нормативного правового акта, распространяющего предусмотренные надбавки и льготы на работников и сотрудников УИС, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также на тех, чья работа связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита».
Дело, конечно, правильное. Деньги на льготы тем, кто обеспечивает профилактику СПИДа, надо бы найти (правда, и так чуть ли не с первого дня появления участков, где содержатся спидюки, персонал, работающий с ними, имеет 60-процентную надбавку). И всё же, когда читаешь В ТОМ ЖЕ САМОМ ЖУРНАЛЕ, что «сегодня СИЗО-4 (в Санкт-Петербурге) – единственное учреждение, где делают уколы и забирают на исследование кровь одноразовыми шприцами», – становится нехорошо.
Ещё о СИЗО-4 сообщают вот что:
Коротко об этих несчастных. В своё время существовала такая федеральная целевая программа (ещё одна, среди многих): «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1995—1997 гг.». В те года УБНОН – Управление по борьбе с незаконным оборотом наркотиков МВД России, главный исполнитель и контролёр этой программы, заказало ГУИНу расчёт затрат на содержание и лечение наркоманов в учреждениях УИС, то есть тех, кого уже посадили. Сами же они занимались оперативной работой по выявлению, обезвреживанию и захвату (они это дело любят) подлежащих вылавливанию за наркоту. Их затраты учитывали только содержание оперов, транспорта и техники для проведения всех этих мероприятий, а вместе с ГУИНовскими денежками могла получиться симпатичная сумма на выполнение этой самой программы, которую не стыдно было бы нести на обоснование в правительство.
ГУИН, как мог, притянул к этому делу науку. Специалисты прикинули прирост численности наркоманов, исходя из тенденции в стране (хреновой, надо сказать, тенденции), постарались даже учесть инфляцию при расчёте цен и тарифов на медикаменты и питание для лечащихся, зарплату медиков, коммуналку и всё такое прочее, чтобы ничего не забыть, и достичь суммы посимпатичнее. Получили следующее: потребность в финансах на лечение и содержание всех наркоманов (в УИС их официально в 1995 году насчитывалось 13 130 человек) составляет 131,3 миллиарда ещё тех, неденоминированных рублей в год, то есть по 10 миллионов на каждое невылеченное боди.
Увидев такие цифры, УБНОН тихо ужаснулся и тихо же похерил эту самую программу, которую так и не начали ни финансировать, ни толком выполнять.
Ныне наркоманов стало больше – около 50 000, причём только тех, кому назначено (судом!) принудительное лечение, – а медикаменты не стали дешевле (спросите об этом у Кобзона или Брынцалова), так что лечить их теперь – раз в десять дороже (не забыв, правда, откинуть три нуля). А всего состоящих на учёте законченных наркоманов в лагерях и тюрьмах 103 тысячи. И даст ли им облегчение очередная федеральная целевая программа с таким же названием, только уже на 2002—2004 годы? Судя по тому, как выполнялись все иные программы – вряд ли.
Заместитель же министра юстиции в своей лекции, прочитанной в Лондоне, сообщил, что данная программа выполняется успешно. И что ею
Поговорим теперь и о невменяемых.
Различные психические расстройства имеют более двухсот тысяч заключённых, в том числе хронических алкоголиков сто тысяч, что в 28 раз больше, чем в среднем по России, и, как уже сказано, пятьдесят тысяч наркоманов. Остальные – просто шизофреники и параноики, вяжут веники и пишут нолики. Сколько из них Чаадаевых, Батюшковых или Ван-Гогов неизвестно, но жить им явно легче, чем непризнанным талантам прошлых веков: стихи и картины для пропитания писать не обязательно, с суровой действительностью бороться не надо. Ни трудотерапия, ни таблетки, как известно, таких не вылечивают. Самых тяжёлых держат в психбольницах, в которых ежегодный оборот психов до 2000 человек, а постоянно на учёте – 700—750 человек.
О других болезнях.
Число больных сифилисом только за 1996 год увеличилось в УИС вдвое, и к 1997 году составило 23,5 тысячи человек. В расчёте на 100 тысяч человек, на учёте состоит сифилитиков в 5 раз больше, чем на воле. И, разумеется, «планов мероприятий» и прочих «программ» и «концепций» по улучшению ситуации стократно больше, чем возможностей по этому самому улучшению.
Педикулёз и чесотка зарегистрированы у 6000 человек. Среди перечисленных выше болезней только эти две последние укладываются в сравнительные рамки УИС/Россия, что и не удивительно, поскольку из всех видов производств у нас прогрессирует только производство заключённых в тюрьмах и бомжей на воле. Для вящего заражения, например, в Москве, депутаты городской думы запретили милиционерам изымать из метро больных бездомных. В демократической стране каждому должно быть ясно, что если чесоточный бомж спит в вагоне, где на головах друг у друга стоят две сотни пока ещё здоровых, то никак нельзя нарушать его права человека.
Владимир К. (Кировская обл., Кирово-Чепецк, учр. ОР-216/12, областная больница):
Человека за колючей проволокой, который обладал бы только одной какой-то болезнью, нынче уже не встретишь. Если встретишь – не спеши заносить его в книгу рекордов Гиннеса: он, возможно, просто не всё о себе знает. Диагностика-то в зонах не так, чтобы очень, а скорее не очень. Люди же имеют по целому букету болезней сразу. Продавать бы их в европейские клиники, чтобы студенты-медики учились, была бы зэкам и студентам польза, и колониям хоть какое финансирование. А то обидно: такая проделана работа по повышению заболеваемости, и всё даром.
Виктор С. (Смоленская обл., г. Сафоново, пос. Горный, учр. ЯО-100/3):
Основным средством диагностики туберкулёза остаётся рентгеновская флюорографическая аппаратура. Больницы УИС укомплектованы ею на 50%, а медчасти ИК, СИЗО и тюрем – на 49%, причем более 70% всего оборудования имеет просроченные сроки эксплуатации, а каждая третья единица эксплуатируется два и более срока. Качество диагностики такой аппаратуры почти никакое.
В последние годы отечественной медицинской наукой создан универсальный аппарат, фотометр для проведения иммуно-ферментных анализов (ИФА), что открыло новые возможности для диагностики наиболее распространенных и опасных заболеваний, в том числе в учреждениях УИС. Аппарат был рекомендован для оперативного выявления туберкулёза, СПИДа, сифилиса, гепатита и других инфекционных заболеваний с использованием соответствующих каждому заболеванию тест-систем.
Этот аппарат отвечает на вопрос о
У российского государства на своих зэков денег нет.
О чём поют финансы
Обеспечение УИС упомянутыми в предыдущей главе фотометрами лишь по минимуму, то есть по одному в каждое учреждение, требует более 12 млн. рублей (один аппарат стоит 24 тысячи).
Однако эти, как и другие расчёты потребности в средствах на имущество, оборудование, мебель, хозяйственный инвентарь, медикаменты и т. д., остаются на бумаге. Денег нет, колонии выкручиваются, как могут, а перспектив на улучшение никаких.
Несколько лет назад, в разгар либеральных реформ, прямое финансирование УИС в настоящих деньгах осуществлялось только на заработную плату и питание, а на коммунально-бытовые и другие нужды его производили в виде так называемых
Бывало, и превращались – но даже эти фантики поступали в регионы с опозданием на 2-3 квартала (при тогдашней-то инфляции) и шли, конечно же, в первую очередь на погашение долгов поставщикам за свет, воду, газ, отопление, мыло и соду, потребляемые в колониях тоннами, зарплату зэкам-бюджетникам и т. д. Из этой же «тумбочки» производственники урывали на свои нужды – погасить долги по налогам, закупить ткани и лес, чтобы хоть как-то оживить простаивающие цеха и занять работой зэка, который без работы звереет, начинает хулиганить и вполне способен прибавить забот хозяину.
Сегодня, слава тебе, Господи, перешли на нормальные деньги, но их всё равно не хватает – и прежде всего на медицину УИС. И ведь не всегда так было! При историческом материализме, когда госбюджет считался бездонной бочкой, кого и чего только из него не финансировали – от родных солдатских портянок до забугорных родственников типа Афгана или Лаоса. Из него, родного нашего бюджета, произросли и космические программы, и политбюровские дачи, и чёрт его знает, что ещё.
Ни у Бабрак-Кармаля с Фиделем Кастро, ни у маршала Д.Ф. Устинова никто не спрашивал: а сколько, мол, вам надо денег по действующим нормам на ведение войны и прочее прожигание жизни, поскольку нормативов на это всё не было. Собственные медицина – образование – культура – физкультура тоже не имели проблем с финансированием. Денег было много, и никто понятия не имел, за счёт каких средств содержится, скажем, газета «Правда» или любимый футбольный клуб «Динамо».
Как правило, финансирование шло «по факту», что в условиях стабильного застоя устраивало всех. Уже потом, ближе к 1980-м, стали задумываться о нормах, появились СНиПы, ТОНВы, НСО, ЕСТД и прочее. Стали подгонять под нормы и всю бюджетную деятельность: таблетки, табуретки, сетки волейбольные и козлы гимнастические. У нас тогда наступал окончательно развитой социализм, поэтому без норм на табуретки жить становилось невозможно.
И Минздрав тоже попытался уложить проблемы здоровья населения в рамки неких стандартов, вывести как бы
И такие нормы тоже стали потихоньку появляться.
Правительство их утверждало и предлагало всем ведомственным учреждениям руководствоваться ими, нормами и стандартами Минздрава. Дескать, там у них и Академия своя, и десятки институтов разных, наверное, соображают, что делают.
Но тогда денег у государства было много, и на нормы все плевали. Людей ну просто лечили… поверить невозможно. Это потом уже, с началом «реформ», когда стали появляться фонды ОМС, ДМС и прочие альтернативные формы медобслуживания, когда люди стали учиться считать стоимость одного укола и одного киловатт-часа электроэнергии на лечебные цели, вот тогда и вспомнили о нормах. Деньги, они ведь неважно, чьи – минфиновские или ФОМСовские, они счёт любят, особенно когда они есть. А сумма денег – это тариф, умноженный на объём потребления, который складывается из нормы на единицу потребления и количества этих единиц. Просто, правда?
И всё упёрлось в норму. Но если брать здравоохранение бюджетное, то оно как бы отучилось рассчитывать потребности на собственные нужды, тем более, что в Минфине разговор, как мы знаем, короткий: «Денег нет». Медицина же ФОМСа без норм и тарифов просто никуда не могла деться, потому что конкретные деньги, собранные с народа, требовали конкретного счёта, то есть нормировано обоснованной потребности в штуках, килограммах и киловаттах.
Так и получилось, что сегодня у ФОМСа есть нормы на лечение, а у нашей самой лучшей в мире бесплатной государственной медицины их практически нет.
Соотношение бюджетной и страховой медицины – вообще вопрос сложный. Страховая медицина вроде как дополнение к бюджетной, а это требует взаимопонимания и взаимной поддержки обеих форм. Но этого почему-то не наблюдается: очевидно, что правильное соотношение между ними может быть найдено только при одном условии, при стандартизации медицинских услуг. Человеку-то всё равно, какой врач его лечит, бюджетный или фондо-обязательный, главное, чтобы лечил и делал то, что положено, с соответствующими результатами: клиническое выздоровление, заживление или стабилизация процесса.
Разумеется, в медицине УИС ни о каких нормах вообще никто не слышал. Был, правда, лет пятнадцать назад некий приказ по МВД, обозначивший довольно укрупнённый примерный набор оборудования и инструмента для медчастей учреждений УИС. Ни количества, ни норм износа, ни тем более тарифов на медицинские услуги (по тому-то времени) этот приказ не определял, да и не мог определять.
Прошло пятнадцать лет, – что, как говорят в наших сферах, не срок. Будучи уже под крышей Минюста и подводя под эту крышу (выводя её из-под МВД) всю нормативную базу УИС, Медицинское управление ГУИН, ничтоже сумняшеся, переиздало и этот приказ, но… выкинув из него то самое приложение, которым объявлялся примерный табель оснащения медчастей. Теперь вообще ничего не осталось, даже примерного (не в смысле «хорошего, правильного», а в смысле «приблизительного») списка оборудования, инструмента и медикаментов. И это притом, что последние лет шесть или семь служба медицинского снабжения этого управления заказывает разработку таких норм различным нормативным организациям, но воз и ныне там, норм нету.
А вот ежели послушать речи начальников, то всё в порядке. Из уже упоминавшейся лекции замминистра, прочитанной в Лондоне, мы узнаём, что:
Павел К. (155400, Ивановская обл., г. Кинешма, учреждение ОК-3/4), пишет нам:
Сергей Владимирович С. (186431, респ. Карелия, Сегежский р-он, п. Верхний, учр. УМ-220/4):
Чтобы понять, каково лечение в колониях, вспомните свой собственный опыт. Ведь как лечат в учреждениях Минздрава, знает каждый из нас. Достаточно зайти в районную поликлинику, чтобы от одного вида очереди в регистратуру у тебя подпрыгнуло давление, которого никогда не было. Или, чур, чур, лечь в районную больницу, где без взятки главврачу, начальнику отделения, ординатору, сестре, нянечке, гардеробщику с тобой не то что разговаривать никто не станет, а просто утку не поднесут.
Более высокая зарплата и местами сохраняющееся чувство долга у врачей медучреждений УИС пока ещё не позволяют им наглеть до такой степени. Хотя и здесь бывают «персонажи» типа майора Ю. Смирнова, фтизиатра из Кировской ИК-12, который воровал и толкал налево боеприпасы и оружие, – уж, наверное, не с целью поддержать национально-освободительное движение в какой-нибудь Нагонии. Но на собственную зарплату всех зэков не вылечишь, самим что-то кусать надо. Поэтому медицина УИС при прочих, так сказать, равных условиях мало отличается от минздравовской. То же убожество и полное отсутствие всего.
Вот краткое, более чем сдержанное заключение Медуправления МВД РФ за 1999 год:
«В настоящее время состояние медицинского обеспечения в следственных изоляторах, тюрьмах и исправительных колониях нельзя признать достаточным. Имеется недостаток медикаментов, медицинского инструментария, перевязочных средств. Оснащение медицинских подразделений, в том числе и больниц для осуждённых, медицинской аппаратурой не отвечает имеющимся потребностям. Необходимо дополнительно более 300 рентгеновских или флюорографических установок, около 200 стоматологических установок, развернуть более 300 клинико-диагностических лабораторий. В специализированных противотуберкулёзных учреждениях исправительной системы недостаточное количество современных противотуберкулёзных средств, иммунологических и бактериологических препаратов, рентгено-флюорографической пленки, реактивов и оборудования для лабораторий. Для общесоматических больниц требуются препараты для лечения сердечно-сосудистой патологии, операционные наборы для оснащения хирургических отделений, психиатрические больницы для осуждённых испытывают дефицит нейролептиков и транквилизаторов. В медицинских частях учреждений исправительной системы имеется дефицит витаминных препаратов.
Наиболее нуждаются в помощи крупные больницы для осуждённых, где сосредоточен основной объём специализированной медицинской помощи осуждённым. Это г. г. Санкт-Петербург, Воронеж, Красноярск, Краснодарский край, Мордовская республика, Республика Карелия, Самарская область, Тюменская область, Республика Коми, Челябинская область, Ярославская область…»
А вот чего конкретно не хватает одному только зубопротезному кабинету одного только средненького СИЗО (ИЗ-45/4) г. Санкт-Петербурга, – достаточно нового, мы его упоминали уже не раз. Это заявка, которую изолятор послал благотворительной организации, перестав надеяться на помощь ГУИН, УИН и прочих ГУ и У:
Щипцы для удаления больших коренных зубов на верхней челюсти 20 шт.
То же для нижней челюсти – 20 шт.
Щипцы для удаления корней на верхней челюсти – 20 шт.
То же для нижней челюсти – 20 шт.
Щипцы для удаления малых коренных зубов на верхней челюсти – 20 шт.
Щипцы для удаления фронтальных зубов на верхней челюсти – 15 шт.
Зонды изогнутые – 100 шт.
Глубокомеры карманов – 400 шт.
Элеваторы для удаления зубов:
А) прямой – 15 шт.
Б) левый – 15 шт.
В) правый – 15 шт.
Зубоврачебные зеркала – 100 шт.
Зубоврачебные пинцеты – 50 шт.
Угловой наконечник для бормашины – 5 шт.
Прямой наконечник для бормашины – 5 шт.
Твёрдосплавные боры для углового и прямого наконечников – 400 шт.
Алмазные головки для углового и прямого наконечников – 400 шт.
Безыгольный инъектор – 3 шт.
Анестетики в ампулах.
Пломбировочные материалы для молочных и постоянных зубов.
Пломбировочные материалы для пломбирования каналов зубов.
Скальпели хирургические и глазные – 50 шт.