Геморрой. Излечение без операции

Скудными считаются следы крови на бумаге или на кале.

При умеренном объеме кровь выделяется каплями, временами в виде струек и брызг, вода в унитазе может окрашиваться кровью.

Обильные кровотечения могут длиться от нескольких минут до получаса. Кровь при этом льется струйками, образует лужицы, попадает на белье, течет по ногам.

Угрожающие жизни кровотечения продолжаются более получаса и сопровождаются общими реакциями — бледностью, холодным потом, головокружениями, слабостью, вплоть до потери сознания.

Выделения крови в связи с опорожнением кишки более характерны для внутреннего геморроя, так как их основной причиной является истончение слизистой оболочки и расширение сосудов кавернозной ткани.

Если кровь выделяется вне акта дефекации и пачкает белье, более вероятными будут другие причины — либо опорожнение тромбированного наружного геморроидального узла, либо трещина заднего прохода, либо опухоли прямой кишки и заднего прохода.

При опухолях прямой кишки довольно часто возникают многократные ложные позывы к опорожнению, но при этом вместо кала выделяется кровь со слизью.

Следует накрепко усвоить: любые выделения крови из заднего прохода — это серьезный повод для безотлагательного обращения к врачу!

Почему возникают зуд и мокнутие между ягодиц

Нередко зуд возникает задолго до появления главных симптомов геморроя. Чем ни мыться, чем ни смазывать — все равно зуд не исчезает.

Если при осмотре дерматолога и исследовании кала причин, которые могут объяснить зуд, не выявлено, необходимо обратиться к проктологу. Вполне вероятно, что таким симптомом заявляет о себе геморрой.

Как самый ранний симптом, анальный зуд бывает гораздо чаще, чем это принято считать. Причиной беспокойства у 80 % пациентов, жалующихся на анальный зуд, является геморрой.

Мокнущие формы геморроя (когда выпадение узлов сопровождается выделениями не крови, а слизи) встречаются не более чем у двух из десяти больных.

В поздних стадиях геморроя анальный зуд имеется у большинства больных. К зуду присоединяются выделения слизи, расчесы и, в особенно тяжелых случаях, возникает межъягодичный дерматит.

При межъягодичном дерматите кожа делается грубой, как кора дерева, меняет цвет — нередко становится синевато-красной или бурой, покрывается мелкими язвочками.

К зуду, подтеканию слизи, дерматиту при поздних стадиях геморроя приводит, кроме всего прочего, изменение тонуса мышц.

Нарушение запирательной функции мышц заднего прохода

Избыточное напряжение сфинктеров, которое характерно для начальных стадий (гипертонус), с годами сменяется гипотонусом. Задний проход уже неспособен надежно удерживать кишечное содержимое. У человека развивается инконтиненция — одно из самых неприятных осложнений геморроя.

Именно в таких случаях врачи спрашивают: «Где же вы раньше были, о чем думали?»

Но вряд ли стоит продолжать эту грустную тему.

Переходим к разговору о другом.

Условия, способствующие развитию геморроя

В тех случаях, когда человек вынужден подолгу находиться в сидячем положении, происходит переполнение кровью геморроидальных сплетений, что ведет к увеличению их объема. Важно отметить, что застой крови в малом тазу усиливается в том случае, когда длительное сидение сочетается с интенсивными интеллектуальными нагрузками. Говоря проще, когда человеку подолгу приходится держать в голове множество дел, распределять внимание между несколькими объектами и быстро принимать решения. Неважно, кем является этот человек — шофером ли, генералом или авиадиспетчером. Либо просто сел поиграть в компьютерные игры. Перед геморроем все равны.

Преждевременное изнашивание подвешивающего аппарата геморроидальных сплетений происходит при постоянных перегрузках. Чаще всего это случается при чрезмерном многократном натуживании и затянувшемся акте дефекации, то есть при склонности к запорам.

Но перегрузками сопровождается и диарея. Благодаря телевизионной рекламе это слово стало хорошо известно широким народным массам. Учащенный разжиженный стул является симптомом многих инфекционных заболеваний (пищевые отравления, дизентерия, холера). Нередко диареей могут сопровождаться вирусные инфекции. Это, можно сказать, проделки бацилл и других микроорганизмов.

Но диарею человек может создать и своею собственной рукой. Речь идет об увлечении слабительными средствами и мониторной очисткой кишечника. Многие программы уменьшения веса включают эти радикальные мероприятия.

Будьте бдительны, милые дамы! Постройнеть на какое-то время, может быть, вам и удастся. Но не исключена перспектива стать пациенткой проктолога.

Сочетание мгновенного переполнения сосудов и разрывов связок геморроидальных сплетений возникает при импульсном повышении внутрибрюшного давления.

Опасность надорваться и заработать геморрой подстерегает штангистов, борцов или гимнастов, особенно начинающих. Многие пациенты отмечают, что первое знакомство с геморроем состоялось у них, когда они были солдатами срочной службы.

Та же ситуация и с тем же результатом может возникнуть и в значительно более зрелом возрасте.

Например, обзавелся человек умственного труда земельным участком и решил своими силами раскорчевать его, срубить избу, выкопать колодец. Геморрой, радикулит, грыжа ждут не дождутся доброго молодца.

Впрочем, с последствиями подвигов подражателей первопроходцам и Робинзону Крузо врачи сейчас сталкиваются реже. Гораздо чаще нынче наживают геморрой люди, поставившие себе задачу стать Геркулесом в сжатые сроки в свободное от основной работы время. Имеются в виду посещение тренажерных залов и неумеренные занятия атлетической гимнастикой.

Хорошее дело физкультура и труд на земле, но нагрузки должны быть посильными.

Как лечат геморрой врачи

Научная медицина различает несколько видов лечения: этиологическое, патогенетическое, симптоматическое и этиопатогенетическое.

Слово «этиос» по-древнегречески значит «причина». Поэтому этиологическим называется лечение, направленное на устранение причины, которая вызвала болезнь.

Болезнь — это процесс, развивающийся по определенным законам. Последовательность событий, из которых складывается развитие болезни, называют патогенезом. Медицинский термин «патогенез» и означает «развитие болезни» (в переводе с греческого языка).

Патогенетическое лечение прерывает процесс развития болезни.

Симптоматическое лечение ликвидирует или, по крайней мере, смягчает неприятные проявления болезни. При геморрое это зуд, жжение, боли и так далее.

Путь к идеалу труден. Однако, если не стремиться к совершенству, даже приемлемых результатов не получить.

Поэтому идеальным лечением надо считать этиопатогенетическое, когда одновременно оказывается воздействие и на причину возникновения, и на механизм развития болезни.

Казалось бы, ответ на вопрос, какое лечение важнее, лежит на поверхности. Разве можно рассчитывать на излечение, не устранив причины заболевания? Или хотя бы прервав процесс разрушительного развития болезни. Однако нет оснований для противопоставления симптоматического и этиопатогенетического лечения.

Прежде всего не надо забывать, что полигоном медицинских усилий является живой человек. В помощи нуждается не только тело, но и психика пациента. Это относится к любой болезни. И геморрой не является исключением. Немного толку будет от лечения, если пациент боится его больше, чем болезни.

В этой связи вспоминается одна из шуток советского народа, бытовавшая во времена холодной войны: «У нас с империалистами такая борьба за мир начнется, что на Земле никого в живых не останется».

Позвольте продолжить наше повествование длинной цитатой.

«Прямую кишку, хотя все это кажется ужасным, можно резать, сшивать, жечь, перевязывать, не причиняя вреда. Ты вытянешь, насколько возможно, пальцами задний проход наружу. Твои инструменты должны быть раскалены добела. Ты станешь прижигать до тех пор, пока не будет произведено полное высушивание. Прижигать следует так, чтобы не оставить без прижигания ни одной геморроидальной шишки. Помощники будут держать больного во время прижигания за голову, за руки и за ноги, чтобы он не двигался. Пока прижигаешь, больной должен кричать, ибо тогда задний проходболее выходит наружу». Это отрывок из трактата «О геморроидах», приписываемого легендарному врачу античных времен Гиппократу. Не правда ли, впечатляет?

И врач-герой, и помощники-богатыри. А сила воли пациента, добровольно пришедшего на экзекуцию!!!

Человеческие свойства меняются медленнее, чем исторические эпохи и обстоятельства. Древние греки ощущали боль так же остро, как и мы с вами. Думается, что даже в те неизнеженные века лишь доведенные до полного отчаяния пациенты решались лечиться раскаленным железом.

Большинство больных, скорее всего, предпочло бы более легкие методы. Их можно понять — ведь лечение не должно терзать сильнее, чем болезнь.

От врача всегда ждали и ждут, что он будет не истязать людей, а уменьшать их страдания. Причем станет делать это как можно быстрее.

Примером важности симптоматического лечения может служить тактика врача при остром геморрое.

Лечение острого геморроя

Лечение острого геморроя складывается из общего (системного) воздействия на организм и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, лечебных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

Боли при остром геморрое чаще всего связаны с ущемлением тромбированного геморроидального узла. Боль усиливает спазм, а спазм усиливает ущемление.

Поэтому для того, чтобы избавиться от болей, надо не только воздействовать на ущемленные узлы местными обезболивающими препаратами, но и одновременно применять анальгетики в виде таблеток или даже уколов.

Самыми распространенными обезболивающими препаратами в нашей стране остаются анальгин, аспирин и парацетамол. Подавляющее большинство патентованных препаратов содержат именно эти средства.

В последнее время вполне заслуженно приобрели распространение обезболивающие препараты на основе кеторолака: «Кеторол», «Кетанов», «Кетонал». Появляются и новые, все более эффективные анальгетики: «Найз», «Целебрекс» и др.

При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать, какой из симптомов преобладает — боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса.

Для местной терапии острого геморроя чаще всего применяются такие мази либо свечи, как «Ауробин», «Ульрапрокт», «Проктогливенол», «Проктоседил», «Релиф». Все эти лекарства многокомпонентные, то есть состоят из различных сочетаний противовоспалительных, обезболивающих и обволакивающих средств.

При тромбозе геморроидальных узлов показаны антикоагулянты местного действия. Это «Гепариновая мазь», «Лиотон 1000», «Гепатотромбин Г.», которые содержат вещества, препятствующие свертыванию крови.

Как правило, тромбоз геморроидальных узлов осложняется воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. В этом случае названные препараты применяются в сочетании с такими водорастворимыми мазями, как «Левасин», «Левамеколь», «Мафинид», содержащими антибиотики и обладающими выраженным противовоспалительным действием.

В период стихания воспалительного процесса при остром геморрое назначаются лекарства, которые улучшают обмен веществ в тканях — «Солкосерил», «Актовегин», «Пантенол».

Для общего воздействия на организм при остром геморрое применяются препараты, которые улучшают состояние стенок капилляров, уменьшают вязкость крови и препятствуют образованию тромбов — сгустков крови.

Это приводит к быстрому, в течение 5–6 дней, стиханию симптомов острого геморроя. Такими лекарствами являются «Эскузан» (экстракт конского каштана), «Троксевазин», «Венорутон», различные препараты, изготовленные из листьев кустарника Гингко.

В последнее время с успехом используются «Детралекс» или «Флебодиа 600». Эти лекарства тоже делаются из листьев Гингко, но создаются они с применением высоких технологий.

Лечебное действие лекарственных растений многократно усиливается микронизацией — измельчением растительного сырья мощной струей воздуха. Диаметр микрочастиц, формирующих таблетки, не превышает 2 микрон, поэтому лечебное воздействие развивается уже через 4 часа после начала приема микронизированного препарата.

Лекарства из того же сырья, но приготовленные традиционным способом, проявляют эффект лишь через 24–48 часов.

Для профилактики обострений «Детралекс» можно назначать по 1 таблетке два раза в день в течение длительного времени (до полугода и более).

При остром геморрое хирургическое лечение применяется крайне редко. Большинство врачей предпочитает сначала устранить мучительные симптомы лекарственными средствами, и лишь затем переходить к более активным методам лечения.

Геморроидальное кровотечение тоже следствие, а не причина. Но этот симптом очень опасен. Пожалуй, опаснее всех остальных.

При кровотечении врач должен точно оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Кровотечение, которое не прекращается в течение часа, является основанием для госпитализации.

Таким образом, при остром геморрое, когда источником мучений являются очевидные следствия, а не скрытые причины, более актуальной задачей будет устранение симптомов.

Лечение хронического геморроя

Приятны сидячие ванночки, неплохи мази и свечи. Но при хроническом геморрое все это имеет характер полумеры и приносит лишь временное облегчение, является полумерой. Косвенным подтверждением этому служит обилие разнообразных свечей и мазей. Если бы они надежно помогали, не было бы нужды изобретать все новые и новые лекарственные средства для местного воздействия на геморрой.

К сожалению, даже «Детралекс» и «Флебодиа 600» — препараты, чье действие направлено на улучшение состояния вен и кровообращения в геморроидальной ткани, не оказывают влияния на состояние удерживающего аппарата внутренних геморроидальных сплетений — самую важную причину заболевания.

Поэтому рано или поздно, но без радикального лечения, устраняющего патологическую подвижность геморроидальных узлов, обострение болезни неизбежно возникнет вновь.

Классическое хирургическое лечение геморроя

До тридцатых годов двадцатого столетия считалось, что геморрой практически не поддается хирургическому лечению. Суровые процедуры вроде перевязки узлов, выпадающих из заднего прохода; прижигание геморроидальных «шишек» раскаленным железом, кипящим свиным жиром; введение в узлы карболовой кислоты и тому подобное мучили больных, но избавления не приносили.

Подобно птице Феникс, возрождающейся из пепла, геморрой через короткое время вновь начинал вылезать и кровоточить, нередко сильнее, чем до начала лечения.

Лишь после того, как в 1937 году британские исследователи Е. Миллиган и Г. Морган опубликовали теоретически обоснованную идею радикального лечения геморроя, результативность усилий врачей изменилась. Причем революционным образом — геморрой перешел в категорию излечимых болезней.

Операция, предложенная Е. Миллиганом и Г. Морганом, направлена на одновременное иссечение всех геморроидальных узлов: и наружных, и внутренних.

Геморроидэктомия с успехом применяется уже 70 лет. Сейчас чаще всего применяют три ее разновидности.

Первая — это закрытая геморроидэктомия. При закрытой геморроидэктомии раны слизистой оболочки, оставшиеся после удаления геморроидальных узлов, зашиваются узловыми или непрерывными швами.

К подобному виду оперативного вмешательства чаще обращаются при геморрое третьей и четвертой стадии, когда отсутствуют четкие границы между наружными и внутренними геморроидальными узлами.

При открытой геморроидэктомии раны анального канала не зашиваются, то есть оставляются открытыми. Эту методику применяют у пациентов с теми же стадиями заболевания, но осложненных анальной трещиной или парапроктитом.

Третья разновидность — подслизистая геморроидэктомия, которая позволяет полностью восстановить слизистую оболочку анального канала и при этом не сузить его.

В последнее время стала использоваться геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем или аппаратами, которые разъединяют ткани радиоволнами или другими высокочастотными электромагнитными колебаниями («Сургитрон» и «Liga Sure»). Эти высокотехнологичные методики позволяют одновременно и рассекать, и «сваривать» края раны. Применение их сделало возможным выполнять геморроидэктомию за 10–15 мин без кровопотери и без единого шва.

Недостатками классического хирургического лечения геморроя являются выраженные послеоперационные боли, необходимость перевязок, пребывание пациента в больнице в течение 7—10 дней и длительный период нетрудоспособности.

К тому же в раннем послеоперационном периоде во многих случаях отмечается задержка мочи. Нередко, даже в специализированных проктологических клиниках, возникают обильные кровотечения из ран анального канала.

И наконец, существует опасность, что в отдаленные сроки после операции возникнут такие осложнения, как рубцовое сужение анального канала либо недостаточность анального сфинктера — то есть недержание газов и кала.

Вероятность возобновления заболевания через 3–5 лет после геморроидэктомии, по оценкам самых авторитетных в мире проктологии авторов, составляет 4–8 %. Но встречаются сообщения о частоте рецидивов в 12–24 % случаев.

Отношение врачей к геморроидэктомии превосходно сформулировано в отечественном руководстве по проктологии «Основы колопроктологии» под редакцией академика Г. И. Воробьева: «хирургическая операция остается эталонным методом лечения геморроя, однако показания к геморроидэктомии нужно ставить как можно строже».

Оценки больных более категоричны: «Дедушка, покидая этот свет, велел мне и самому запомнить, и внукам передать, что легче умереть, чем перенести операцию по поводу геморроя». Про дедушкин завет или что-то похожее каждому проктологу доводилось слышать не от одного своего пациента.

Дойдя до этого места, наш читатель может прийти к мнению, что состояние дел в лечении геморроя неутешительное:

— лечиться мазями, свечами и тому подобным более или менее комфортно, но неэффективно;

— геморроидэктомия эффективна, но мучительна. К тому же и после нее не всегда наступает стойкое излечение.

Понятно, что и проктологов-профессионалов, тех, для кого лечение геморроя основное занятие, все это тоже не вполне удовлетворяло. Поэтому, выражаясь бюрократическим языком, активно проводилась работа в нужном направлении.

Сейчас дела обстоят существенно лучше. Постоянно пополняемые знания о закономерностях развития геморроидальной болезни, разработка и внедрение в повседневную деятельность врачей высокотехнологичных приборов и инструментов привело к появлению нового класса методов лечения геморроя, который называется малоинвазивные вмешательства.