Рак желудка и кишечника: надежда есть

Несомненно влияние образа жизни и питания, алкоголя и никотина, эмоциональных нагрузок, состояние защитных сил организма (иммунитета) и множества уже известных и, очевидно, еще не изученных факторов. Ученые ведут активные поиски новых методов лечения, направленные на борьбу с первичной опухолью и метастазами, а также на продление жизни онкологических больных. Отметим, что уже в период подготовки к комплексному или специальному лечению рекомендуется принимать настои и отвары трав, усиливающие защитные свойства организма, улучшающие обменные процессы, помогающие легче перенести побочные действия лучевой и химиотерапии.

Выбор того или иного метода лечения определяется сугубо индивидуально, после тщательного обследования больного. Лечение онкологических больных считается радикальным , когда опухоль удалена в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования или когда опухоль с метастатическими узлами полностью рассосалась под влиянием лучевой энергии. Если лечение не достигло такого результата и привело лишь к временному улучшению, оно называется паллиативным . Лечение, направленное на ликвидацию отдельных симптомов, а не на саму опухоль, называется симптоматическим .

По окончании радикального лечения больные считаются первично излеченными. Факт стойкого излечения устанавливается после пятилетнего наблюдения больного, не отметившего появления рецидива или метастаза. Все это время онкологические больные подлежат наблюдению в специализированных онкологических учреждениях.

Злокачественные опухоли способны рецидивировать и после радикального лечения. Частота рецидивирования и метастазирования зависит от стадии заболевания и морфологии опухоли. К сожалению, нет полной гарантии того, что они не появятся после радикального лечения даже в ранних стадиях выявления опухоли.

В настоящее время основными методами лечения онкологических больных являются хирургический, лучевая (радио-), химио– и гормонотерапия . Они могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации двух или трех методов лечения.

По современным представлениям, наиболее перспективными для большинства локализаций злокачественных опухолей являются комбинированные и комплексные методы лечения. Под комбинированным методом следует понимать использование двух различных по характеру воздействий, направленных на местно-регионарные очаги. Например: сочетание двух методов лечения – хирургического и лучевого (до или после операции). Под комплексным лечением подразумевают использование в той или иной последовательности ряда различных лечебных мероприятий, обладающих неодинаковым местно-регионарным и общим воздействием на организм. Например: комбинация оперативно-лучевых методов с химиотерапией или гормонотерапией.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Радикальная операция выполняется в основном на ранних стадиях заболевания, а также при ограниченной опухоли нередко после предшествующей эффективной лучевой или химиотерапии. Паллиативная (не излечивающая, но облегчающая состояние больного) операция направлена на сокращение массы опухоли и улучшение состояния пациента (например, при кишечной непроходимости, кровотечении и т. д.). Вариантом хирургического лечения может стать криогенная деструкция опухоли, выполняемая в качестве радикального или паллиативного воздействия.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию опухолях самостоятельно или в сочетании с операцией, химиотерапией.

Используют различные методы лучевой терапии (дистанционную гамма-терапию, внутриполостную лучевую терапию, нейтроны, протоны, радиоактивные изотопы и т. д.). Цель – создание в области опухоли высокой концентрации радиоактивных веществ, разрушающих ее, при максимальной защите здоровых тканей. Ионизирующее облучение нарушает генетический аппарат клеток. Здоровые клетки обладают хорошими восстановительными способностями, а вот у злокачественных клеток их нет, поэтому они гибнут. Лучи, применяемые при этом, похожи на те, которые используют при рентгенологическом исследовании, однако они обладают значительно большей энергией и лучшей проникающей способностью в ткани. Лечение проводят специально обученные врачи-радиологи во взаимодействии с другими специалистами. Лучевая терапия применяется как метод радикального лечения или дополнения к хирургическому вмешательству либо химиотерапии, а также с паллиативными целями. Более 60 % онкологических больных подвергаются этому методу лечения, который, в отличие от хирургического, называют бескровным. Больные предпочитают его за безопасность, лучший косметический и функциональный результат. Но он небезобиден для организма. Чем меньше злокачественных клеток, тем больше вероятность хорошего результата. Поэтому при ранних стадиях заболевания лучевая терапия может служить альтернативой оперативному лечению. При этом возрастает риск рецидива (повторного возникновения опухоли). По сравнению с химиотерапией лучевая ограничивается местным применением. Кроме того, она не вызывает болей. Как и при любом методе лечения, при лучевой терапии могут быть побочные эффекты. Даже при тщательно спланированной организации курса возможны нежелательные реакции и повреждение окружающих опухоль здоровых тканей и органов, попавших в зону облучения, причем как ранние, так и поздние (спустя несколько недель и месяцев после окончания курса). Поскольку и далее мы будем вести речь об этом методе лечения, то приводим в каждой главе конкретные данные. Под лучевыми реакциями понимают временные, обычно самостоятельно проходящие изменения, а под лучевыми повреждениями – стойкие изменения в тканях организма. Они могут быть общими и местными.

Ранние общие лучевые реакции проявляются в виде снижения аппетита, тошноты, рвоты, снижения количества лейкоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов в крови, анемии (снижении количества гемоглобина и эритроцитов). Высококалорийная и щадящая диета, витаминизация, переливание крови или лейкоцитарной массы обычно ликвидируют эти осложнения и позволяют окончить курс начатого лечения. Если эти явления оказываются стойкими или прогрессируют, лечение приходится прерывать.

У части больных угнетение кроветворных органов выявляется после окончания лечения и оказывается стойким. Поэтому наблюдение за больными, перенесшими лучевое лечение, предусматривает обязательное производство анализов крови каждые 3 месяца в первые годы после лечения и в последующем не реже 2 раз в год. При появлении анемии и лейкопении контрольные анализы крови производятся чаще – по показаниям. Послелучевое угнетение кроветворной функции костного мозга требует специализированного, комплексного и систематического лечения, в том числе и общеукрепляющих мероприятий: витаминизации, создания благоприятных бытовых и производственных условий, усиленного питания.

Местная реакция чаще всего проявляется повреждением кожи, которая в области проведенного лечения может шелушиться, краснеть, а иногда пигментироваться, становясь коричневой. В последующем могут развиваться воспалительные реакции кожи и органов, находившихся в зоне облучения. Обычно они появляются в процессе лечения, непосредственно после его окончания или в течение 6 месяцев после лучевой терапии. Для предупреждения этих осложнений следует предохранять кожу от механического воздействия и не использовать мыло, бензин, парфюмерию, дезодорант, алкоголь, различные разогревающие мази, пластыри, компрессы. Целесообразно смазывать поля облучения линиментом (кремом) алоэ, облепиховым маслом или другими специальными средствами профилактики лучевого повреждения кожи и слизистой оболочки. Иногда лучевые реакции могут пройти и без лечения, после прекращения лучевой терапии. При слишком сухой и/или покрасневшей и/или зудящей коже можно применить питательный крем (мазь) или детскую пудру. В ряде случаев остаются необратимые изменения кожи в области полей облучения в виде истончения ее, атрофии, гибели придаточных образований (выпадение волос, сухость), усиления пигментации, стойкого расширения капилляров. Такая кожа менее устойчива к механическим и химическим воздействиям, требует щадящего отношения, наблюдения, а в случаях появления язвенных изменений – специального лечения.

Поздние осложнения наблюдаются также в слизистых оболочках соседних с облучаемой опухолью областей: рта, пищевода, прямой кишки. Они требуют медицинского наблюдения и лечения.

В комплексе профилактики осложнений существенную роль играет лечебно-профилактическое питание. В диету следует включать пищевые продукты, обладающие радиозащитными свойствами. Рациональное питание, повышающее сопротивляемость организма воздействию ионизирующего излучения, должно отвечать ряду условий. Во-первых, обязательна энергетическая сбалансированность, то есть соответствие энергопотребления и энергозатрат. Во-вторых, рацион должен содержать оптимальное количество питательных веществ, необходимых человеку в зависимости от пола и возраста. В-третьих, следует сочетать продукты растительного и животного происхождения. Также важен правильный режим приема пищи. Правильно организованное питание предупреждает накопление радионуклидов, а также способствует их обезвреживанию и выведению из организма. Рацион должен содержать полноценные белки, усиливающие обезвреживающую функцию печени.

Значительная часть полноценных белков растительного происхождения содержится в картофеле, гречневой и овсяной крупах, в сое, фасоли и ржаном хлебе. Овсяная крупа богата полноценными жирными кислотами, солями магния и некоторыми веществами, обладающими радиозащитными свойствами. Полезно применение подсолнечного, кукурузного, хлопкового и льняного масел. Однако жирную пищу следует ограничивать, поскольку она тормозит процессы пищеварения и выведения из организма радионуклидов.

Радиозащитными свойствами обладают пектины, содержащиеся в некоторых продуктах растительного происхождения. Это прежде всего красная столовая свекла, яблоки, сливы, персики, земляника, клубника, белокочанная капуста, кабачки, груши, апельсины, виноград, малина, баклажаны, лук, морковь посевная, огурцы, сельдерей, сладкий перец, дыня, вишня, мандарины, черешня, облепиха, помидоры, тыква. Очень полезны фасоль и горох, гранаты, ядра грецкого ореха, а также мед. Широко используются фруктовые и овощные соки. Следует помнить, что при употреблении компотов наибольшую ценность представляют ягоды и фрукты. Особенно полезными при лучевой терапии считаются абрикосы, как в свежем, так и сушеном виде. Учитывая возможность нарушения процесса кроветворения, рекомендуют круглый год вводить в рацион петрушку.

Ценность этих продуктов заключается в том, что они способствуют не только связыванию радионуклидов в кишечнике, но и выведению через него уже всосавшихся радиоактивных веществ. Важную роль в выведении нуклидов играют минеральные вещества и витамины. Из минералов наиболее полезны кальций, калий, фосфор, магний, фтор, железо и селен. Для увеличения в рационе количества кальция употребляют молоко, творог, сгущенное молоко, кисломолочные изделия, твердые и плавленые сыры, яйца, а также продукты растительного происхождения: вишню, черешню, виноград, шиповник, малину, кабачки, зеленый лук, капусту, укроп. Много магния содержится в ржаном хлебе, овсяной крупе, кукурузе, пшене, морской капусте и черносливе. Источником фосфора являются мясо-молочные продукты и рыба. Значительное количество микроэлементов – железа, марганца, меди и кобальта, столь необходимых для улучшения кроветворения, содержится в мясе, печени, яблоках и овсяной крупе. Обладающий радиозащитными свойствами селен содержится в мясе, фасоли, сое и сырах.

При проведении лучевой терапии количество употребляемой жидкости может быть увеличено. Однако делать это лучше за счет фруктовых и овощных соков, витаминных напитков и хлебного кваса. Этим больным особенно показано длительное употребление смеси свежих соков свеклы, моркови и черной редьки, взятых в равных пропорциях. Рекомендуют также протомить бутылку с таким составом 3 часа в духовке, а затем пить по 1–2 ст. ложки перед едой в течение нескольких месяцев.

ФИТОТЕРАПИЯ

Смягчить побочное действие лучевой и химиотерапии можно с помощью фитотерапии, то есть принимая настои и отвары лекарственных растений.

• При проведении лучевой терапии на кожу тех зон, которые подвергаются облучению, наносится смесь сока алоэ древовидного с медом (в соотношении 5: 1). Для употребления внутрь рекомендуют принимать свежую смесь по 1 ч. ложке 3 раза в день до еды в течение 2 месяцев. Можно также смешать по 100 г листьев алоэ древовидного, водки и хорошо прогретого меда. Хранят состав в холодильнике. Принимают по 1 ст. ложке утром и вечером.

• О целебных свойствах белокочанной капусты будет рассказано позже. Однако уместно отметить пользу свежего сока, который принимают по стакану в день в теплом виде до еды.

• Уже давно при лучевом поражении с успехом применяются спиртовые и водные настои из цветков каштана. Целесообразно использовать их и при лучевой терапии. Спиртовой настой: 40 г сушенного или 80 г свежего сырья заливают 1 л спирта, настаивают 1–2 недели в стеклянной посуде, периодически взбалтывая, затем принимают по 1 ч. ложке 3 раза в день. В онкологии используют также наружно. Водный настой: заливают 5 ст. ложек сушеных (10 свежих) цветков 1 л воды, доводят до кипения и настаивают в течение 8 часов (лучше ночью), выпивают за день глотками.

• При циститах, нередко возникающих при лучевой терапии тазовых органов, рекомендуется настой шелухи лука. Горсть сырья заливают 1 л крутого кипятка, настаивают ночь в термосе, процедив, выпивают в течение дня. Лук часто применяют в пищу в любом виде.

• Целесообразно назначение настоя медуницы лекарственной: 10 г сухой измельченной травы заливают стаканом кипятка, настаивают 20 минут, принимают по 1 ст. ложке 3–4 раза в день.

• Для лечения последствий хронического лучевого поражения применяют семена мордовника обыкновенного. Заливают 2 ч. ложки семян стаканом кипятка на ночь в термосе, утром тщательно процеживают через многослойную марлю с ватой; выпивают в течение дня.

• В любом виде употребляется облепиха крушиновидная (плоды, сок, масло) – внутрь и наружно. При облучении опухоли пищевода облепиховое масло назначают по 1/2 ст. ложки 2–3 раза в день в течение всего курса облучения и продолжают прием препарата еще несколько недель.

• Полезен отвар одуванчика лекарственного: 6 г сухого измельченного сырья заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут, настаивают полчаса, принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день перед едой.

• Отмечен положительный эффект от настоя подорожника большого: 10 г сухих листьев заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса, пьют по полстакана 3–4 раза в день за 20–30 минут до еды. Свежий сок употребляют внутрь и наружно.

В последнее время с успехом применяют новый препарат – полифитовое масло, описанное ниже. При лучевой терапии препарат назначают по 1 ч. ложке на прием 2–3 раза в день, а также как наружное средство. Широким диапазоном действий обладает ромашка аптечная, отвары которой принимают для смягчения отрицательного воздействия облучения.

Советуют также применять настойку плодов софоры японской: 100 г измельченного сырья заливают 0,5 л водки, настаивают неделю в теплом темном месте, периодически встряхивая. Процедив, принимают по 1 ч. ложке утром и вечером.

В период проведения лучевой терапии рекомендуют пить зеленый чай, который содержит до 130 ценных компонентов, что способствует нейтрализации побочных эффектов.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия в настоящее время становится важнейшим методом лечения при злокачественных опухолях. Она основана на применении веществ, повреждающих и убивающих клетки в процессе их деления, – цитостатиков. Чем моложе и менее дифференцирована ткань новообразования, чем усиленней делятся ее клетки, тем губительнее для нее назначаемые препараты, которые используются для уменьшения массы новообразования при неоперабельной опухоли, после операции при наличии метастазов или для предупреждения их развития. В последнее время химиотерапию применяют также при операбельных опухолях в послеоперационном периоде. Чаще лечение приводит к полной или частичной регрессии опухоли с различной длительностью ремиссии, что увеличивает продолжительность жизни больных и уменьшает клинические проявления заболевания.

Особенностью химиотерапевтического лечения является его длительность и повторяемость. Отдельные повторные курсы введения препарата проводятся на протяжении нескольких лет, иногда в течение всей жизни больного. Многим больным повторные курсы химиотерапии назначаются амбулаторно, особенно проводимые с профилактической целью. Обычно препараты вводятся в организм через вену руки. Все шире используют специальную постоянную систему, которой пользуются для химиотерапии. Удобство ее заключается в том, что каждый раз вводя препарат, не нужно искать и колоть вену.

Введением современных противоопухолевых препаратов в точно определяемой для каждого из них разовой и суммарной дозе пытаются избежать их токсического действия на здоровые ткани и органы. Однако полностью исключить их отрицательное влияние часто не удается. Имеют значение индивидуальные особенности в реактивности больных. Различают местные и общие, ранние и поздние осложнения химиотерапии. Самым ранним осложнением химиотерапии являются мучительные повторные рвоты, наступающие часто тотчас после внутривенного введения химиопрепарата или спустя несколько часов. Обычно удается справиться с этой реакцией медикаментозными средствами. Возможно появление болезненности в месте введения препарата, связанное с погрешностью техники введения препарата.

Сравнительно рано проявляется токсическое действие химиотерапии на кожу. Неприятными осложнениями, особенно для женщин, являются плешивость и облысение. Надо разъяснять больным, что после окончания курса лечения волосы обязательно отрастут и для этого не требуется специального лечения. В необходимых случаях можно использовать парик. При лечении некоторыми препаратами наблюдаются ранние осложнения в виде кожного зуда, повышенной чувствительности кожи, которые бесследно исчезают по окончании курса лечения.

Нередко в середине курса химиотерапии появляются жалобы на зубную боль, боли в нижней челюсти. Об этом надо поставить в известность врача-онколога, так как осложнениями некоторых противоопухолевых препаратов могут быть токсические невриты и полиневриты. В этом случае прекращают химиотерапию и назначают консультацию невропатолога и лечение витаминами группы В, аминалоном, прозерином.

Так же как и при лучевой терапии, частым осложнением химиотерапии является угнетение кроветворения. Наиболее чувствительны к действию цитотоксических препаратов лимфообразующие элементы фолликулов лимфатических узлов, селезенки, кишечника, миндалин и вилочковой железы. Менее чувствительна кроветворная ткань костного мозга. Уже на третьи сутки после начала лечения можно обнаружить уменьшение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) в периферической крови (лейкопению), возможно также снижение их количества еще в течение нескольких недель. Количество эритроцитов обычно существенно не меняется. Также необходимо делать систематические анализы крови после окончания курса амбулаторной химиотерапии в течение месяца. Снижение количества тромбоцитов в крови (тромбопения) при химиотерапии встречается в несколько раз реже лейкопении, но часто оно наступает по времени несколько раньше. Подобные нарушения кроветворения опасны возможными осложнениями, ибо задача лейкоцитов – защита от инфекции, эритроциты транспортируют кислород, тромбоциты разжижают кровь, препятствуя развитию грозных сосудистых осложнений. Снижение их активности вследствие воздействия химиотерапии ведет к повышенной чувствительности к инфекции, общей слабости, недостатку воздуха после физической нагрузки, бледности и возможной кровоточивости. Правда, кроветворная система нашего организма обладает огромной способностью к восстановлению своей функции в полном объеме после прекращения курса лечения химиопрепаратами. Через некоторое время наступит полное восстановление количества лейкоцитов или тромбоцитов без каких-либо специальных мероприятий. Лучшей профилактикой осложнений со стороны системы крови является систематический контроль состава периферической крови и своевременный перерыв в химиотерапии.

У больных могут развиться также общая слабость, поражение слизистой оболочки рта и носоглотки. В этих случаях рекомендуется полоскание рта вяжущими растворами, а при болезненности, мешающей нормальному питанию, – 1–2 %-ным раствором новокаина. Полощите рот ежедневно дезинфицирующим раствором для предупреждения стоматита. Можно использовать отвары и настои лекарственных трав (шалфея, ромашки, эвкалипта, тысячелистника, зверобоя и т. д.) и сосание кубиков изо льда для уменьшения болей в полости рта.

В ряде случаев у больных появляются боли в животе спастического характера, частый жидкий стул с примесью слизи, обычно без крови. Это связано с раздражающим действием цитостатика на слизистую оболочку кишечника. Указанные явления обычно устраняются при назначении щадящей диеты и покоя через 2–3 дня. Такие больные подлежат наблюдению. При лечении могут наблюдаться и боли в правом подреберье типа желчных колик. Больные подлежат осмотру врача и исследованиям по его назначению. Эти явления могут появиться и спустя месяц после окончания курса химиотерапии. При длительном курсе химиотерапии возможно появление частых болезненных мочеиспусканий, что иногда вынуждает обратиться к урологу. У женщин химиотерапия может вызвать нарушение менструального цикла. Желательно направление больной на консультацию к гинекологу для назначения корригирующей терапии. Осложнения после химиотера-певтического лечения наблюдаются не часто, но больной и его родственники должны помнить о них и своевременно информировать о них онколога.

Для профилактики осложнений у больных, получающих химиотерапию, важно отрегулировать питание. Рацион должен быть механически и химически сбалансированным, высококалорийным, с достаточным количеством белков, витаминов и кисломолочных продуктов. Исключается алкоголь. Полезно употреблять соки и пасты из черной смородины, брусники, черноплодной рябины, яблок, грейпфрутов, содержащие вяжущие и антибродильные вещества. Вместе с тем фрукты и соки, способствующие бродильным процессам, употреблять не следует (виноград, персики, абрикосы, груши, сливы), так же как и сладкие напитки, молоко и молочные продукты, сырые овощи. Исключением являются бананы.

Следует включать в рацион отвары и настои из лекарственных растений, таких как ромашка лекарственная, зверобой продырявленный, кора дуба обыкновенного и граната, порошок мускатного ореха. Они способствуют смягчению действия цитостатиков, улучшают общее состояние, препятствуют развитию осложнений.

Рекомендуется больше бывать на свежем воздухе.

У онкологических больных часто бывает интоксикация организма, нередко усиливающаяся в ходе специального лечения. Она проявляется слабостью, апатией, снижением аппетита и двигательной активности, нарушением сна и памяти. Необходимо пить больше жидкости (не менее 2–3 л) для восполнения дефицита электролитов крови (натрия, калия и т. д.).

Проводимому лекарственному лечению помогает употребление адсорбентов – препаратов, связывающих токсические вещества и выводящие их из организма. К ним относятся карболен и ему подобные средства, а в последнее время рекомендуют «Био-Сорб». Его можно применять как добавку к пище по 1 ст. ложке 3 раза в день в течение месяца, а затем ограничиться одним разом в день. Этот препарат рекомендуют для проведения очистки организма от шлаков. Для смягчения побочных эффектов при лучевой и химиотерапии рекомендуют принимать пищевую добавку «Неовитин» по 1 ч. ложке 2 раза в день в течение всего курса лечения. Отмечено, что почти у всех больных, прошедших курс специального лечения, развивается дисбактериоз – нарушение нормального баланса живущих в кишечнике бактерий. Устранить его можно с помощью бифидумбактерина и лактобактерина, представляющих собой бактерии, высушенные специальным способом. Этот вопрос можно обсудить с лечащим врачом.

При лечении больных со злокачественными опухолями возникают многообразные проблемы, решение которых требует участия не только онкологов, но и квалифицированных врачей других специальностей, а также родственников больного, которые должны иметь представление об особенностях лечебных методов, применяемых у конкретного пациента, возможностях последующей реабилитации.

Итак, основными методами лечения больных со злокачественными опухолями являются хирургический метод, лучевая и химиотерапия. Во многих случаях, особенно на ранних стадиях заболевания, их комбинация приносит хорошие результаты, когда удается удалить оперативным путем первичный очаг и предотвратить дальнейшее распространение процесса. При развитии дочерних опухолей-метастазов, когда раковые клетки распространяются по лимфатическим сосудам и межклеточным пространствам, важнейшее значение имеют лучевая и химиотерапия. Ведутся поиски альтернативных и немедикаментозных методов лечения, о которых речь пойдет позже. Еще раз хочется отметить, что без веры в выздоровление успеха добиться сложно. Важны безоговорочная поддержка родных и близких пациента, использование всего спектра официальной и неофициальной медицины. Выбор метода лечения зависит от многих факторов: общего состояния больного, вида, расположения, размеров, распространенности опухоли, наличия метастазов и т. д. Играет роль, естественно, оснащенность больницы и наличие квалифицированных кадров. Все возможные аспекты предстоящего лечения предусмотреть в книге невозможно. Автор считает нецелесообразным давать описание существующих в практике лекарственных препаратов (цитостатиков), применяемых при химиотерапии. Необходимую консультацию по этим вопросам можно получить у лечащего врача. В настоящее время разрабатываются новые поколения препаратов, обладающих более активным воздействием на раковые клетки, но имеющих ограниченное токсическое влияние на организм.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

Остановимся на ключевых организационных моментах. При решении вопроса о выборе оптимального плана оздоровления пациента специалистов интересует, насколько далеко распространено новообразование. Для этого используется международная классификация злокачественных опухолей . Главными показателями в ней являются:

T означает, что опухоль первична, обозначаются ее стадии;

N – наличие метастазов в соседних лимфатических узлах;

M – наличие отдаленных метастазов – например, в легких, печени или других органах.

Чтобы уточнить стадию опухоли, используют следующую индексацию: Т1 указывает, что опухоль небольших размеров, а Т4 – уже значительных (в каждом конкретном случае учитывается разрастание опухоли в различные слои органа и распространенность ее в соседние). Если ближайшие лимфатические узлы без изменений, то выставляется N0. При наличии в них метастазов – N1. Таким же образом отмечают отсутствие (М0) или наличие (М1) метастазов в другие органы. Далее будет дано более конкретное описание стадий рака каждого органа. Таким образом, если рак выявлен на ранней стадии и без метастазов, то в истории болезни выставляется Т1 N0 М0.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЛОСТИ РТА, ГЛОТКИ, ГОРТАНИ

Вопросы терапии опухолей указанной области находятся в компетенции врача-отоларинголога, кроме полости рта, лечение заболеваний которой осуществляют челюстно-лицевые хирурги.

Оперативное лечение гортани всегда связано с решением вопроса о возможности частичного удаления органа, ведь речь идет о сохранении голоса. Выявление опухоли на ранних стадиях позволяет ограничиться резекцией части гортани. Разработка технологий лазерной микрохирургии и возрастающий опыт врачей нередко позволяет сохранить большую часть гортани, что облегчает восстановление голоса в реабилитационном периоде. Естественно, перед операцией врач обсуждает с пациентом имеющиеся в наличии в данной клинике возможности лечения, их преимущества и недостатки, вероятные в послеоперационном периоде осложнения, их влияние на дыхательную, глотательную и разговорную функции. В таких случаях пациентов и их родственников интересуют альтернативные радикальной операции возможности. Не следует забывать, что, несмотря на широкий диапазон современных диагностических методов, только во время хирургического вмешательства приходится решать окончательный вопрос об объеме операции. Не вдаваясь в подробности технического описания вариантов удаления гортани, отметим, что главной задачей операции является полное удаление опухоли при максимальном сохранении возможности глотать, пить, есть и, что очень важно, разговаривать. Мы не обсуждаем последнюю проблему, ибо этот очень серьезный и трудный вопрос выходит за рамки нашей темы. Его надо будет обсуждать в каждом конкретном случае с лечащим врачом. Что касается питания, то первое время после операции, пока идет заживление раневой поверхности, приходится осуществлять кормление через специальный зонд, вводимый через нос, по которому пища вводится в желудок.

В ряде случаев назначается лучевое лечение (радиотерапия). Перед началом лечения обязательно следует привести в порядок зубы. Больные зубы могут привести к развитию воспалительного процесса в шейных лимфатических узлах с неприятными последствиями. При лучевой терапии принимаются меры к защите окружающих раковую опухоль тканей. К ним относятся специальные маски на лицо, разделение общей дозы на значительное количество малых, что вынуждает проводить лечение в течение более длительного времени (курс можно проводить амбулаторно в рабочие дни с двумя выходными).

Во время лечения и до исчезновения кожных изменений желательно умываться водой комнатной температуры, используя лосьоны с нейтральной средой. Мужчинам рекомендуется использовать для бритья электрическую бритву. Уже вскоре после начала лечения появляется ощутимая сухость во рту: вследствие того что облучению подвергаются ткани слюнных желез, количество слюны уменьшается, она становится гуще. Чаще всего эти явления проходят после окончания лечения, иногда продолжаются какое-то время в различной форме. Еще в течение нескольких месяцев после окончания лучевой терапии возможен отек лица и шеи, что связано с нарушением лимфатического оттока, возникшим после оперативного повреждения лимфатических сосудов.

Возникающие в ходе облучения нарушения вкуса со временем проходят, а появляющееся воспаление слизистой оболочки полости рта иногда приходится лечить даже до нескольких недель после окончания лечения. Нарушения акта глотания заключаются в его болезненности и затрудненности. Смягчить их можно назначением обезболивающих препаратов, средств для полоскания полости рта, временным кормлением с помощью желудочного зонда. Можно ли смягчить отрицательное воздействие лучевой терапии?

Чтобы ослабить побочные эффекты при лучевой терапии:

• не курите, ибо это усиливает жалобы и ухудшает аппетит;

• избегайте алкогольных напитков и острых приправ;

• старайтесь избежать снижения веса за счет организации питания, ешьте чаще и малыми порциями, даже при значительном снижении вкуса;

• очень важен ежедневный постоянный уход за зубами, как во время, так и после окончания лечения, ибо самостоятельное очищение полости рта затруднено из-за ограниченного количества слюны (чистить зубы следует после каждого приема пищи).

Химиотерапия

Химиотерапия, как и лучевая, во многих случаях оказывает прекрасный терапевтический эффект благодаря тому, что некоторые медикаменты (цитостатики) достигают злокачественных клеток раньше нормальных (здоровых). Эти препараты нарушают процесс деления клеток, ограничивая рост раковой опухоли. К сожалению, не могут избежать их воздействия и нормальные ткани. В лечении этой группы новообразований химиотерапия играет второстепенную роль, ибо при выявлении ранней стадии рака предпочтительнее радикальная операция или лучевая терапия (возможно, в комбинации). В запущенных стадиях, когда оперативное лечение невозможно, назначается лучевая и химиотерапия. Создание новых цитостатиков позволяет шире использовать этот метод при поражении глотки и начальных отделов пищевода.

Типичными осложнениями химиотерапии являются тошнота, рвота и выпадение волос . Они перестают беспокоить больного с окончанием лечения. Существуют и другие побочные эффекты при применении некоторых цитостатиков, о которых будет рассказано ниже.

Особенностью послеоперационного периода лечения рака гортани является необходимость восстановления голоса, которая решается различными путями. Более подробно этот вопрос можно обсудить с лечащим врачом.

Фитотерапия

Как для профилактики рецидивов, так и для устранения осложнений при лечении используют фитопрепараты. Например, можно принимать внутрь или использовать для полоскания отвар (10 г на 200 мл) травы любистка лекарственного, сок незабудки полевой (болотной).

• При раке горла полезна настойка лавра благородного. Три стакана листьев растения заливают 0,5 л водки, настаивают в течение 2 недель в темном теплом месте. Процедив, принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день за полчаса до еды.

• В немецкой народной медицине есть такой своеобразный рецепт лечения рака гортани. Правда, для этого необходим только свежий алтей лекарственный (просвирник), так как при высушивании трава значительно теряет свою целебную силу. На ночь замачивают 10 ч. ложек (с верхом) сырья в 2,5 л холодной воды, утром слегка подогревают, процеживают и наливают в термос, который предварительно ополаскивают горячей водой. Впрочем, при отсутствии термоса можно перед употреблением настой нагревать на водяной бане. В течение дня следует выпить по глоточку четыре чашки, а шесть остальных используют для полоскания горла. Оставшуюся гущу не выбрасывают, а вечером ее подогревают, смешивают с ячменной мукой и вновь подогревают. Эту теплую кашицу намазывают на льняную тряпочку и повязывают на горло, а сверху – теплый шарф. Можно делать также припарки с полевым хвощом и полоскание с настоем подмаренника настоящего. Для этого заливают 6–8 ч. ложек (с верхом) измельченного свежесорванного сырья таким же количеством кипятка. Настаивают полчаса и затем целый день полощут горло, обязательно сплевывая. Между полосканиями нужно пить по 1–2 глотка.

Эффективен при раке гортани и горла препарат, приготовленный из травы фиалки душистой: 20 г травы с корнями заливают 1 л кипятка, настаивают 3 часа, процеживают и принимают по 1 ст. ложке 3–5 раз в день. Можно использовать спиртовую или водочную настойку цветков фиалки (1: 10), которую принимают по 10–15 капель 3 раза в день до еды.

• Для предупреждения воспаления окружающих тканей уместны ингаляции с использованием экстракта чаги из расчета 40 г сырья на 200 мл воды. Курс – 10 процедур по 5 минут. Уже в середине курса лечения обычно отмечается улучшение общего самочувствия, исчезают боли в области гортани, восстанавливается дыхание.

• При папилломатозе гортани патологические очаги смазывают препаратом, представляющим собой выпаренную до консистенции сметаны смесь сока и настоя чистотела.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПИЩЕВОДА

Всех больных раком пищевода объединяет одно: шансы на выздоровление значительно повышаются, если злокачественное новообразование выявлено на ранней стадии. В этом случае можно ожидать полного выздоровления в 80–90 % случаев.

Главная цель лечения – полное удаление опухоли.

Основными методами лечения являются оперативный, лучевая и химиотерапия и комбинированный из вышеперечисленных видов. При выявлении опухоли в далеко зашедшей стадии проводится паллиативная терапия, направленная на облегчение состояния больного, создания условий для нормальной жизни. Только хирургическое вмешательство проводится лишь тогда, когда есть уверенность в полном удалении новообразования.

Для рационального решения вопроса об организации лечения важно знать результаты биопсии, то есть вид опухоли, а также ее расположение, зависящее от ее вида. Плоскоклеточный рак может располагаться ниже разделения трахеи, вдоль ее и в области горла. Аденокарцинома связана с нижним отделом пищевода, при его переходе в желудок. Более точную информацию об опухоли, имеющую решающее значение, получают с помощью описанных выше диагностических исследований.

Важнейшим критерием при выборе метода лечения является установление степени распространенности опухоли. Классификация рака осуществляется по общепринятой системе ТNМ, о которой было рассказано раньше. Несколько подробнее остановимся на описании распространенности опухоли.

Т1 означает, что опухоль ограничивается пределами слизистой оболочки пищевода, T2 – опухоль захватила мышечный слой органа, T3 – опухоль вышла за внешнюю оболочку (адвентицию) пищевода, T4 – опухоль инфильтрировалась в соседние органы.

Как всегда, N0 – отсутствует поражение соседних лимфатических узлов, а N1 означает наличие в них метастазов. Если нет отдаленных метастазов, выставляется М0, если их находят – М1.

Для проведения расширенного оперативного вмешательства необходимы хорошее состояние пациента и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний. В задачу хирурга входит полное удаление опухоли. Чтобы не было возможности ее рецидива, обычно приходится захватить здоровые соседние ткани, в которых могут уже быть раковые клетки, а также ближайшие лимфатические узлы. Поскольку во время операции невооруженным глазом невозможно определить степень поражения последних, осуществляется стандартный объем вмешательства, так называемая лимфаденэктомия.

План операции разрабатывается зависимости от вида рака . Если плоскоклеточный рак располагается в грудном отделе пищевода, то открытым межреберным доступом удаляется опухоль вместе с ближайшими лимфатическими узлами (трансторакальная резекция). Обычно через дополнительный разрез убирают лимфатические узлы в верхнем отделе брюшной полости. Другим вариантом может быть устранение опухоли со стороны горла или брюшной полости. В таких случаях не представляется возможным удалить лимфатические узлы из верхнего отдела грудной клетки. Выбор такого подхода связан с плохим состоянием пациента, особенно с выраженным нарушением дыхательной функции и расположением опухоли в нижних отделах пищевода. Удаление части пищевода ведет к нарушению целостности пищеварительного тракта, поэтому вторым этапом операции является восстановление целостности органа (реконструкция) для нормального прохождения пищи (наложение анастомоза). Нередко с этой целью приходится формировать из желудка часть пищевода, а порой использовать для этого часть толстой кишки. При очень высоком расположении удаленной опухоли формируют недостающую часть пищевода за счет отрезка тонкой кишки.

Иная тактика при удалении аденокарциномы . При ее расположении в нижнем отделе пищевода опухоль резецируется при возможности через брюшную полость без вскрытия грудной клетки. Хирург при этом удаляет прилегающую к пищеводу часть желудка и лимфатические узлы. Восстановление проходимости пищи осуществляется вышеописанным способом. Если аденокарцинома расположена высоко, приходится выбирать доступ через грудную клетку. При небольших опухолях в нижнем отделе пищевода, что бывает редко, удаляется часть пищевода с заменой его отрезком тонкой кишки.

Развитие эндоскопической техники позволяет удалять очень маленькие опухоли, не выходящие за пределы слизистой оболочки, с помощью специальной петли, лазерного луча или света (фотодинамического эффекта).

Лучевая терапия

Не исключается возможность применения лучевой терапии. При составлении плана лечения определяются поля терапии. Эти поля маркируют, чтобы добиться максимального воздействия на очаг поражения и минимального – на здоровые ткани. Их не надо смывать до окончания курса лечения. Лучевая терапия используется как самостоятельно, так и в комбинации с химиотерапией. Пациентам с большими опухолями, которые в дальнейшем предстоит удалить хирургическим путем, возможно назначение химиотерапии с малыми дозами лучевой. Это часто позволяет добиться уменьшения размеров опухоли и дает возможность ее полного удаления, что улучшает жизненный прогноз. Если пациенты отказываются от операции или опухоль располагается в неудобном для вмешательства месте, назначаются более высокие дозы с целью ее разрушения. Чтобы не оказать повреждающего воздействия на соседние органы (легкие и спинной мозг), кроме внешнего существуют методики внутреннего подведения ионизирующего излучения непосредственно к опухоли пищевода. Конечно, рационально их применение, когда опухоль еще не инфильтрировала стенки органа. Лучевая терапия позволяет значительно снизить боли, вызываемые опухолью. Следует учитывать и побочные действия лечения, справиться с которыми поможет врач.

Химиотерапия

Широко используется в лечении рака пищевода химиотерапия, во-первых, в комбинации с облучением перед оперативным лечением (длительность около 4 недель), во-вторых, как самостоятельный метод в сочетании с лучевой терапией без операции (продолжительность около 6 недель), в-третьих, в комбинации с лучевой терапией после оперативного вмешательства, в-четвертых, как паллиативное лечение – для облегчения состояния больного при запущенных формах рака или метастазах.

Выше уже было сказано, что применяемые для лечения химиопрепараты обладают токсическим действием на здоровые клетки, например, слизистой кишечника, корней волос, кровеобразующие клетки спинного мозга. Ученые создают все новые поколения цитостатиков, но избавиться от сопутствующего эффекта пока не удается. Приходится мириться с его отрицательным действием на органы и ткани. Повреждение слизистой оболочки кишечника способствует потере ею защитных свойств и, как следствие, развитию воспалительного процесса и поносам. При разрушении корней волос отмечается их выпадение. Снижение количества кровеобразующих клеток спинного мозга ведет к ухудшению картины крови (уменьшению количества форменных элементов), что отрицательно сказывается на иммунитете пациента. Больные обычно с нетерпением ждут окончания химиотерапии, когда исчезают эти неприятные явления.

Фитотерапия

При опухолях желудочно-кишечного тракта издавна применяют различные препараты из лекарственных растений.

• Полезен свежевыжатый сок лопуха большого по 1–2 ст. ложки 3–4 раза в день до еды. Можно хранить сок, смешав в равной пропорции со спиртом и медом. Рекомендуют также настой из 8—10 соцветий лопуха: в фарфоровом чайнике заливают сырье стаканом крутого кипятка и настаивают 15 минут, а затем, процедив, выпивают в два приема. Данное средство принимают и при локализациях рака в других органах пищеварения.

• Назначается настой травы полыни обыкновенной (чернобыльника). Заливают в термосе 2 ст. ложки сухого сырья 0,5 л кипятка, настаивают 30–60 минут, затем пьют по полстакана за полчаса до еды 3–4 раза в день. Отмечен положительный эффект от отвара корней растения: заливают 5 ст. ложек сырья 0,5 л воды, варят 10 минут на слабом огне, настаивают 1–2 часа, процеживают и пьют по 2–3 ст. ложки 3 раза в день до еды. Также известен положительный эффект от приема препаратов чистотела, описанных отдельно.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

Как и при остальных локализациях рака, диагностический период заканчивается принятием решения о лечении. Во многих странах оно не может быть предпринято без детального обсуждения с пациентом плана терапии. У нас многие годы эта модель не функционировала. Не будем обсуждать психологические и этические моменты этой процедуры. Остановимся на возможностях современной медицины.

Важнейшим критерием выбора метода лечения является решение вопроса о распространенности новообразования. Мы уже знакомы с международной классификацией рака, поэтому представим «формулу» опухоли желудка в трех известных обозначениях.

Т – наличие злокачественной опухоли (стадии распространения Т1—Т4).

N – поражение ближайших лимфатических узлов – N1—2 и отсутствие его – N0.

M – метастазы (дочерние опухоли) – М1, а отсутствие их – М0.

Главной задачей всегда остается полное удаление опухоли и по возможности метастазов. С этой целью используются следующие методы: эндоскопическое (местное) удаление опухоли (или предшествующего ей образования), оперативное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия.

Только крайне маленькие опухоли, поражающие лишь слизистую желудка, могут быть щадяще удалены с помощью эндоскопической техники. Это же касается изменений, классифицируемых как предраковая стадия. В этих случаях врач должен быть убежден, что опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки органа. К сожалению, на этой стадии заболевание выявляется редко. В Японии благодаря широкому внедрению гастроскопии это случается значительно чаще, поэтому там этот метод пользуется успехом, да и смертность ниже.

Операция у больных раком желудка чаще всего является методом выбора, при этом стремятся полностью удалить злокачественную опухоль и ближайшие лимфатические узлы. В зависимости от расположения опухоли желудок может быть удален полностью или частично. Для восстановления проходимости пищеварительного тракта используют участок тонкой или толстой кишки, при этом стремятся создать условия для попадания в него желчной кислоты и секрета поджелудочной железы. Таким образом, «искусственный желудок» вполне может решать важные задачи сохранения энергии и питательных веществ, чтобы восстановить силы больного. Не у каждого пациента оперативное вмешательство заканчивается удачным исходом. Даже при радикальном удалении опухоли в окружающих тканях (внешне совершенно здоровых) могут остаться раковые клетки, приводящие к рецидиву злокачественного новообразования. Чтобы избежать этого, часто назначают дополнительное лечение.

Лучевая и химиотерапия

При раке желудка стратегия применения лучевой (радио-) терапии различна. В послеоперационном периоде нередко назначают облучение самостоятельно или в комбинации с химиотерапией. Подобная длительная терапия осуществляется также, когда возможно лишь частичное удаление опухоли. В ряде случаев целесообразна предоперационная подготовка комбинированным методом. Врачи надеются, что это позволит значительно уменьшить размеры опухоли, что даст возможность в дальнейшем успешно ее убрать. В специализированных центрах используют лучевую терапию во время операций (интраоперативную радиотерапию). Для этого к операционному полю подводят облучающее устройство, чтобы воздействовать непосредственно на раковые клетки при максимально щадящем режиме для здоровых тканей. В далеко зашедших стадиях рака лучевая терапия носит вспомогательный характер, снижая влияние симптомов и болей, вызываемых опухолью. Этот лечебный эффект можно усилить дополнительным назначением цитостатиков.

Лучевая терапия, как известно, имеет побочные эффекты. При изменении цвета или состояния кожи лечащий врач подскажет вам, какие кремы или мази необходимо использовать для устранения неприятных ощущений. Если поле облучения захватывает пищевод, возможно затруднение глотания, которое можно преодолеть с помощью лекарственных средств. Поскольку желудок окружен петлями кишечника, то предохранить их от попадания некоторой дозы невозможно. Следствием этого могут быть поносы, запоры или незначительные боли в животе. Редко эти явления могут вынудить врача прекратить лечение. В любом случае не стесняйтесь поставить врача в известность обо всех жалобах.

Фитотерапия

Многие авторы предлагают растительные препараты для лечения рака желудка. Полагаю, что они должны занимать определенное место в комплексной терапии: после оперативного лечения, если оно возможно, или как паллиативное средство. Вот несколько рецептов применения фитотерапии при раке желудка.

• 1 ч. ложку измельченных корней аира болотного (обыкновенного) залить 200 мл холодной воды на ночь. Утром процедить, слегка подогреть и пить по глотку за полчаса до и после еды – 6 раз в течение дня. Дополнительно принимают чай из тысячелистника обыкновенного по стакану утром и вечером.

• При некоторых формах рака желудка назначают препарат из сока алоэ древовидного и коньяка. Листья алоэ не моложе 3 лет кладут в темное место при температуре 6–8 °C, затем, измельчив, отжимают сок. Смешивают 2 ст. ложки сока с 0,5 л коньяка. Отдельно готовится настой из листьев герани розовой. Три свежих листка растения заливают 3 ст. ложками кипятка, плотно закрывают посуду и ставят на водяную (не кипящую) баню. Через 8 часов настой процеживают и смешивают с предыдущим составом, добавив 3 капли 5 %-ной настойки йода. Препарат принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день утром, днем и вечером. Через несколько дней могут появиться боли, особенно ночью, после чего наступает улучшение.