Массаж и лечебная физкультура

В основе тонизирующего действия массажа лежат увеличение интенсивности потока нервных импульсов в центральную нервную систему, повышение активности ретикулярной формации, возникающие при раздражении экстеро– и проприорецепторов. Такое влияние массажа используется для устранения изменений в организме, которые возникают при гипокинезии и гиподинамии как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях.

Интенсивный кратковременный массаж с использованием приемов разминания и прерывистой вибрации чаще всего оказывает тонизирующий эффект. Массаж умеренной интенсивности, продолжительное и ритмичное выполнение массажных приемов на больших поверхностях тела действует успокаивающе. Наиболее полезными при таком массаже оказываются поглаживание и растирание в сочетании с дыхательными (с удлинением выдоха), расслабляющими упражнениями и постизометрической релаксацией мышц.

Трофическое влияние массажа проявляется в улучшении питания кожи, мышечно-фасциальных структур, различных органов и суставов вследствие активизации деятельности органов кровообращения, дыхания и лимфообращения. Массаж способствует восстановлению проприоцепции, улучшению трофики нервных клеток и волокон за счет повышения притока пластического, энергетического материала с аксоплазматическим током, что ускоряет восстановление нервно-мышечного аппарата пораженных сегментов.

Энерготропное влияние массажа проявляется в повышении выносливости и работоспособности нервно-мышечного аппарата.

Благодаря положительным влияниям массажа на динамику нервных, трофических и рефлекторных процессов происходит повышение или нормализация нарушенных функций органов и систем. Наибольший эффект достигается при сочетании массажа с физическими упражнениями, температурным воздействием.

Классический лечебный массаж

Основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация представлены в табл. 5.1.

Таблица 5.1

Приемы классического массажа

* Примечание. Подробное описание техники выполнения массажных приемов представлено в книге И.Н. Макаровой и В.В. Филиной «Лечебный классический массаж», 2006.

Основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация

Поглаживание – поверхностный прием, который влияет прежде всего на кожу. При его выполнении руки массажиста скользят, не сдвигая кожу, и оказывают на нее давление разной интенсивности. Поглаживанием начинают и заканчивают массаж. Его выполняют между другими приемами.

Поглаживание оказывает обезболивающее действие; активизирует крово– и лимфообращение в коже и подлежащих тканях в зоне массажа, а также в отдаленных областях, улучшает трофические процессы в коже, в результате чего кожа становится более эластичной и упругой. Под действием приема поглаживания она очищается от отмерших клеток эпидермиса, активизируется секреторная функция сальных и потовых желез. Следствием раздражения кожных нервных рецепторов является успокаивающее или тонизирующее действие на центральную нервную систему, улучшение проводимости и возбудимости периферической нервной системы, рефлекторное влияние на внутренние органы (кожно-висцеральные рефлексы) и мышцы (кожно-мышечные рефлексы).

Основными видами поглаживания являются: плоскостное (поверхностное и глубокое), обхватывающее, раздельно-последовательное, спиралевидное, граблеобразное, глажение, гребнеобразное, щипцеобразное, крестообразное.

Рис. 5.1. Плоскостное поглаживание.

Рис. 5.2. Глубокое плоскостное поглаживание с отягощением.

Рис. 5.3. Направление выполнения плоскостного поглаживания с отягощением.

Рис. 5.4. Обхватывающее поглаживание.

Рис. 5.5. Направление выполнения плоскостного поглаживания с отягощением.

Рис. 5.6. Раздельно-последовательное поглаживание.

Рис. 5.7. Граблеобразное поглаживание.

Рис. 5.8. Глажение (первый способ).

Методические указания:

1. Поглаживание выполняется в положении пациента, которое способствует расслаблению мышц. Это так называемое среднее физиологическое положение. Для верхней конечности оно состоит в том, что плечо отводится от туловища на 30–35°, в локтевом суставе сгибание под углом 110–115°. Положение нижней конечности следующее: сгибание в тазобедренном суставе – 30–35°, сгибание в коленном суставе – 140–145°, сгибание в голеностопном суставе – 10°.

2. Поверхностное и глубокое поглаживание выполняется в начале и в конце любой процедуры массажа. Между приемами растирания, разминания и вибрации выполняются другие виды поглаживания.

3. Приемы поглаживания выполняются самостоятельно в первых процедурах при ушибах, растяжениях связок и сухожилий, повышенной чувствительности кожи как средство обезболивания и адаптации к последующим механическим воздействиям.

4. Глубокое поглаживание в направлении лимфотока и оттока венозной крови применяется для ускорения тока крови и лимфы.

5. При наличии отеков на конечностях выполняется глубокое обхватывающее поглаживание сначала на вышележащих участках, а затем на нижележащих.

6. Поглаживание должно выполняться плавно, ритмично, следуя всем анатомическим контурам массируемой области.

7. При сухой и малоэластичной коже у пациента допускается нанесение на нее нескольких капель легко всасывающегося масла или крема, не вызывающего у данного пациента аллергических реакций, перед выполнением первых пассов.

Рис. 5.9. Попеременное растирание.

Растирание является приемом воздействия на кожу. Выполняя его, руки массажиста сдвигают, растягивают кожу и продвигаются как в направлении тока лимфы, так и против него. Растирание применяется для активизации кровообращения и тока лимфы, раздражения различных структур соединительной ткани кожи; оказания влияния на нервную возбудимость, ускорения процессов выведения патологических продуктов при воспалениях и кровоизлияниях и процессов регенерации, повышения подвижности тканей, растяжения рубцов и спаек, а также сократительной способности мышц, функции суставов и защитных и иммунных свойств организма.

Рис. 5.10. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

Виды растирания: попеременное, спиралевидное, круговое, гребнеобразное, пиление, строгание, штрихование, пересекание, щипцеобразное.

Методические указания:

1. При выполнении растирания мышцы пациента должны быть максимально расслаблены.

2. Применение смазывающих средств и присыпок ослабляет эффективность растирания и затрудняет его выполнение.

3. Увеличение угла между пальцами массажиста и массируемой поверхностью способствует увеличению силы и глубины воздействия приема.

4. При выполнении растирания необходимо ритмично и максимально сдвигать кожу в разных направлениях, увеличивая ее подвижность.

5. Темп выполнения растирания меньше, чем при поглаживании.

Рис. 5.11. Гребнеобразное растирание (положение руки).

Рис. 5.12. Пиление.

Рис. 5.13. Строгание.

Рис. 5.14. Штрихование.

6. Длительное выполнение приема на одном месте может привести к повреждению тканей.

7. Силу давления целесообразно увеличивать в областях, имеющих толстый слой подкожно-жировой клетчатки, плотные фасции и апоневроз, крупные мышцы. Интенсивность растирания снижается на участках с тонким слоем покровных тканей, в местах выхода нервов и болезненных зонах.

8. Растирание не должно усиливать или вызывать боль.

9. Растирание можно чередовать с поглаживанием в целях повышения обезболивающего действия и ускорения оттока лимфы и венозной крови.

Разминание оказывает наибольшее влияние на мышцы. При выполнении этого приема необходимо, изменив положение мышцы, сжать ее, растянуть. В зависимости от того, какую форму имеет мышца (круглая или плоская), используются и разные виды разминания. Так, круглые мышцы можно массировать с помощью поперечного, продольного разминания, валяния, а плоские мышцы – с помощью полукружного разминания, сдвигания, надавливания. Мелкие и тонкие мышцы удобнее массировать с помощью щипцеобразного разминания. Промежуточное положение по действию на кожу и мышцы занимают различные виды накатывания. Мягкое тонизирующее действие на мышцы оказывает пощипывание.

Рис. 5.15. Поперечное разминание.

Рис. 5.16. Продольное разминание.

Рис. 5.17. Полукружное разминание.

Рис. 5.18. Накатывание на большой палец.

При разминании мышц происходит растяжение миофасциальных структур и раздражение проприоцепторов. Вследствие этого увеличивается проприоцептивная импульсация в центральную нервную систему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате и повышает функциональное состояние мозговых центров, а также внутренних органов. Разминание способствует повышению сократительной функции, восстановлению работоспособности и регенерации поврежденных мышц, оказывает влияние на деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Рис. 5.19. Накатывание на кулак (выполнение на левой половине спины).

Рис. 5.20. Сдвигание.

Рис. 5.21. Щипцеобразное разминание ахиллова сухожилия.

Несколько обособленно стоит прием «выжимание», который пришел в практику отечественного спортивного массажа из финского массажа. Физиологическое влияние этого приема заключается в активном воздействии на лимфатические и венозные сосуды кожи, подкожных слоев и поверхностных мышц. Поэтому выжимание может применяться при наличии отеков тканей, лимфедеме.

Методические указания:

1. Разминание выполняется только при расслабленных мышцах и по направлению оттока лимфы.

2. Прием необходимо выполнять очень медленно, не более 8–16 сжатий одного и того же фрагмента мышцы в минуту. Также медленно выполняется выжимание по ходу лимфатических и венозных сосудов в направлении к регионарным лимфатическим узлам.

3. После выполнения разминания мышца должна быть мягкой, эластичной, безболезненной. Ощущение глубокого тепла, которое должно появиться после разминания мышц, сохраняется в течение 1,5–2 часов. Глубокая гиперемия мышц усиливается физическими упражнениями, выполненными после массажа.

4. Смазывающие средства затрудняют выполнение разминания, снижают его эффективность.

Вибрация – прием, при котором механические колебания руки массажиста передаются массируемым тканям. В зависимости от силы и мощности вибрации механические колебания, возникнув на поверхности, могут распространяться по поверхностным тканям или проникать вглубь и вызывать вибрацию мышц, внутренних органов, сосудов и нервов. А.Е. Щербак (1908) установил, что слабые вибрации вызывают возбуждение нефункционирующих нервов, а сильные – понижение нервной возбудимости. Вибрация обладает выраженным рефлекторным действием и вызывает отдаленные кожно-висцеральные, моторно-висцеральные рефлексы.

Под влиянием этого приема улучшается кровоснабжение и трофика тканей, ускоряется ток лимфы, активизируются регенеративные процессы, ускоряется заживление ран и образование костной мозоли при переломах. Кратковременная вибрация уменьшает болевые ощущения, улучшает функциональное состояние мышц.

Различают непрерывистую и прерывистую, стабильную и лабильную вибрации.

Рис. 5.22. Похлопывание.

Рис. 5.23. Поколачивание.

Рис. 5.24. Рубление (пальцы расслаблены).

Рис. 5.25. Рубление (пальцы сомкнуты и напряжены).