Диабет

Диабет

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ. ОСЛОЖНЕНИЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ФИТОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ, ПИТАНИЕ. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

+ Что нужно знать о болезни

+ Современное лечение и контроль состояния

+ Рецепты народной медицины

 +Необходимая профилактика

Внимание! Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Глава 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Основные процессы, происходящие в организме при развитии сахарного диабета

Диабет — это болезнь, при которой сахар в крови повышен. Рассмотрим внутренние процессы, которые происходят в организме и состав продуктов питания, так как диабет связан напрямую с потребляемой пищей, из-за того, что содержащиеся во многих продуктах углеводы или сахара, в конечном счете, попадают в кровь. А все составляющие крови должны находиться в определенных рамках.

Сердечная мышца — это насос, который прокачивает кровь по кровеносным сосудам. Кровь истекает от сердца по крупным артериям, они ветвятся на артерии более мелкие, потом — на мельчайшие сосудики, называемые капиллярами; из них кровь попадает в вены и возвращается к сердцу. Артерии, вены и особенно капилляры пронизывают все наши телесные ткани, подходят ко всем органам — к коже и мышцам, головному мозгу, легким, желудку, печени и так далее. Наибольшее число мелких кровеносных сосудов в почках и на глазном дне, вследствие чего органы наиболее уязвимы при диабете.

В человеческом организме кровь выполняет множество важных функций, в том числе защитную и питающую, наиболее важную в контексте нашей темы. В легких кровь обогащается кислородом, в желудочно-кишечном тракте — питательными веществами, которые разносятся с током крови по всему организму.

Кожа, подкожная ткань, мышцы, хрящи, мозг, нервы, глаза, стенки кровеносных сосудов и все остальное состоят из клеток разнообразного вида и назначения, объединенных одним общим свойством: все клетки нуждаются в питании, в удалении отходов своей жизнедеятельности и в строительном материале для своего непрерывного возобновления. Без нормального кровоснабжения регенерация не происходит; в этом случае ткань омертвляется.

Питание поступает из желудочно-кишечного тракта, а газообмен с окружающей средой осуществляется через легкие.

Питательных веществ, находящихся в крови, — хватает с избытком при нормальном питании. Избыток этот очень важен, так как человеческий организм — система со многими уровнями защиты от всяких неприятностей и бед. Одной из них является голодание, и для защиты от него у нас есть три линии обороны: питательные вещества, запасенные в печени, мышцах и жировой ткани. Таким образом, печень — это своеобразный склад, в котором излишек запасенных веществ превращается в подходящую для длительного хранения форму.

Центром управления является головной мозг, с которым связана нервная система, столь же разветвленная, как и кровеносная. Все наши ткани пронизаны капиллярами и мельчайшими нервными окончаниями. Функция мозга и нервной системы заключается в руководстве всеми процессами в организме. Если нервная система нарушена — например, в какой-либо ее периферийной части — то соответствующие ткани теряют чувствительность, а органы неадекватно реагируют на попытки мозга заставить их выполнять свои нормальные обязанности. Онемение ступней и пальцев ног — наиболее характерный симптом, знакомый диабетикам, но возможны и более грозные явления; все они, в конечном счете, связаны с высоким сахаром крови и неприятностями с сосудами. Поражения нервных окончаний и питающих их сосудов всегда идут рука об руку; одно неизбежно тянет за собой другое.

Организм, кроме удаления каловых масс нуждается в удалении жидких отходов жизнедеятельности, вместе с которыми выбрасываются всевозможные вредные вещества или такие, которых накопилось слишком много, выше допустимой нормы. Центральным звеном нашей системы очищения являются почки. Они состоят из клубочков, в которых формируется моча, и каждое такое образование обволакивается сеточкой из мелких кровеносных сосудов. В почках кровь реализует еще одну свою функцию — очистную; вредные для организма вещества всасываются через стенки кровеносных капилляров в клубочки и затем выводятся вместе с мочой. По составу мочи можно судить, что и где в организме не в порядке.

Нервная, эндокринная система, — это целая биохимическая лаборатория, чьи органы заняты производством многочисленных химических продуктов-гормонов. Так, надпочечники вырабатывают адреналин и кортизол, поджелудочная железа — глюкагон, инсулин, гастрин и соматостатин; другие эндокринные цеха поставляют нам гормоны щитовидной железы, гормоны роста, половые и так далее. Гормоны являются белковыми соединениями, осуществляющими химическую регуляцию важных процессов в нашем организме. Например, без гормона роста ребенок останется карликом, без адреналина мы не сможем стремительно реагировать на опасную ситуацию, без глюкагона запасенное в печени вещества не поступят в кровь, а без инсулина оно не сможет попасть в большинство клеток и будет циркулировать в крови, вызывая повреждение стенок сосудов и нервных окончаний.

Рассмотрим роль питания в сложной системе жизнедеятельности организма.

Пища состоит из шести основных компонентов:

— белков,

— жиров,

— углеводов,

— витаминов,

— минеральных веществ,

— балластных веществ.

Белковыми или мясомолочными продуктами называются те, которые содержат больше белков, в других продуктах есть углеводы и жиры растительного происхождения — кукуруза, семечки, орехи; в третьих почти нет белков и жиров, зато имеются углеводы — в большом количестве — хлеб, булка, каши, в среднем — фрукты, или в незначительном — овощи; в четвертых есть углеводы, белки и жир — торты и пирожные с кремом, мороженое, а в пятых — чистые углеводы — сахар, мед. Кроме того, в разных продуктах разное количество балластных Клетки строятся из белков, без которых невозможны их нормальный рост и регенерация. Жиры обеспечивают наш организм запасом энергии, а также содержат жизненно важные гормоны и витамины.

Сахар крови не повышают ни белковые продукты, ни продукты с большим количеством жира, но излишнее потребление жиров, как животных, так и растительных, приводит к ожирению, и в результате шансы получить диабет существенно возрастают.

Углеводами называется обширная группа веществ, содержащая сахара. Они различны по своему молекулярному строению и, в первом приближении, делятся на простые углеводы — моносахариды, немного более сложные — дисахариды, и сложные — полисахариды.

К моносахаридам относятся глюкоза — виноградный сахар, и фруктоза — фруктовый сахар. Сахар, содержащийся в нашей крови, — это не что иное, как глюкоза или «глюкоза крови».

Глюкоза содержится в винограде, изюме и существует в виде чистого препарата; она очень быстро всасывается в кровь, причем этот процесс начинается не в желудке, а уже в ротовой полости. Все остальные сахара претерпевают в нашем пищеварительном тракте некие превращения, расщепляясь до глюкозы, и только в таком виде попадают в кровь.

В подгруппу дисахаридов входят сахароза — обычный пищевой сахар, получаемый из свеклы или сахарного тростника, мальтоза — ею богаты пиво и квас, и лактоза — молочный сахар, который содержится в жидких молочных продуктах.

К полисахаридам относится крахмал — мучные изделия, каши и картофель. Крахмал — самый сложный полисахарид, с которым способен справиться наш желудок переварить его, расщепив до глюкозы.

Оболочки растительных клеток содержат еще один полисахарид, называемый клетчаткой. В простейшем бытовом понимании клетчатка — это шелуха от зерна, его внешняя оболочка, капустная кочерыжка и жилы в капустном листе, стебель зерновой культуры, трава и древесина; словом, сено и солома. Клетчатка присутствует в муке, отрубях, крупах, овощах и фруктах; нашим желудочно-кишечным трактом она не переваривается, однако необходима для нормальной работы желудка и формирования каловый масс. Замечу, что клетчатка — верный друг диабетика, позволяющий ему съесть что-нибудь вкусное.

Вещества, которые извлекаются из пищи, переносятся кровью и служат источником энергии для наших клеток — это глюкоза, а в широком смысле — все углеводы, поступающие с пищей и способные превратиться в глюкозу под воздействием пищеварительного сока.

Рассмотрим более подробно, что происходит с глюкозой, циркулирующей в нашей крови.

Количество ее измеряют в специальных единицах ммоль на литр (ммоль/л), и если здоровый человек, не диабетик, долго не ест (ночной период времени), то уровень глюкозы в его крови составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Уровень глюкозы крови после сна называется «сахаром натощак». Встав утром в 7 часов, измерив сахар и убедившись, что он в норме, наш здоровый человек завтракает, съедая, например, два бутерброда с булкой и колбасой, и запивает их чашкой чая с парой ложек сахара и стаканом яблочного сока. Углеводы, содержащиеся в пище, превращаются в глюкозу и попадают в кровь; уровень глюкозы в крови повышается, но «топливо» переносится к клеткам, и человек, добираясь на работу, двигаясь и совершая мускульные усилия, сжигает его. В зависимости от количества съеденной пищи с углеводами и от интенсивности физической нагрузки уровень глюкозы через два часа после еды будет составлять от 4,4 до 7,8 ммоль/л. Надо добавить, что обычно не вся глюкоза сжигается в клетках-моторах; некоторое ее количество откладывается про запас в мышечных и жировых тканях, а также в печени. При этом часть глюкозы преобразуется в сложный сахар гликоген и в таком виде хранится в печени — на тот случай, когда понадобится использовать этот резерв.

По прошествии 5–6 часов после завтрака сахар крови понижается настолько, что человек начинает ощущать голод; пришла пора второго завтрака. Наш работник ест (например, в 13.00), и все повторяется снова: глюкоза крови повышается, топливо сжигается в клетках, и через два часа уровень глюкозы опять 4,4–7,8 ммоль/л, а к шести часам вечера желудок подсказывает, что пора обедать. День завершается легким ужином в 22.00, и после каждой еды повторяется тот же самый процесс повышения, а затем падения сахара крови. Так происходит энергетический обмен в организме здорового человека, не испытывающего недостатка в инсулине.

Важную роль в организме занимает поджелудочная железа. Поджелудочная железа расположена левей и ниже желудка, с той же стороны, с которой находится сердце. У этого органа две основные функции: во-первых, железа выделяет пищеварительный сок, поступающий затем в кишечник; во-вторых, вырабатывает или точнее секретирует, ряд важных гормонов. Последней задачей заняты специальные клетки, сосредоточенные в так называемых островках, составляющих в целом очень небольшую часть органа — от одной сотой до одной пятидесятой общего объема поджелудочной железы. В островках содержатся клетки нескольких типов, получившие названия альфа-, бета-, дельта- и РР-клеток. Каждый указанный тип секретирует определенные гормоны, но, в связи с диабетом, обратим внимание только на альфа— и бета-клетки.

В альфа-клетках производится глюкагон, который необходим для расщепления сложного сахара-гликогена, запасенного в печени; под действием глюкагона сахар-гликоген распадается до глюкозы, которая затем поступает в кровь.

Бета-клетки вырабатывают гормон инсулин, играющий роль «ключа» в энергетических процессах. Относительно поглощения глюкозы ткани нашего организма делятся как бы на две категории: меньшая часть клеток — те, которые образуют мозг, хрусталик глаза, стенки кровеносных сосудов, способна непосредственно поглощать глюкозу из крови, но все остальные — и в первую очередь мышечные и жировые клетки — поглощают глюкозу только при наличии инсулина.

Если глюкоза крови становится меньше 3,3 ммоль/л, клетки начинают голодать. Это — состояние гипогликемии, или пониженного сахара, и величина 3,3 ммоль/л является ее условной границей; у разных людей и в разных обстоятельствах гипогликемия может наступить при уровне сахаров от 2 до 4,5 ммоль/л и даже больше.

В ситуации слишком низкого сахара клетки ведут себя неодинаково: например, мышечные клетки хоть и голодают, но могут потерпеть, причем довольно долго, часы или дни, и при этом ничего ужасного с ними не случится. Другое дело нейроны или клетки мозга: при недостаточном сахаре крови они отключаются и гибнут, причем время «отключения» измеряется считанными минутами, и восстановлению эти клетки не подлежат. А если отключается мозг, наш руководящий центр, то в результате будут нарушены все жизненные функции организма. Вот почему клеткам мозга — и некоторым другим, особенно важным — дарована такая привилегия: они могут поглощать глюкозу из крови без посредничества инсулина. Иными словами, поглощать в первую очередь, не опасаясь «конкуренции» со стороны огромного количества других клеток, образующих наши мышцы и внутренние органы. Такая способность — одна из оборонительных стен, защищающих самые важные функции организма в условиях бедствия.

Вернемся к процессам энергетического обмена у здорового человека и рассмотрим подробнее, как именно он происходит. Когда человек позавтракал, углеводы в его желудочно-кишечном тракте превратились в глюкозу, глюкоза попала в кровь, и уровень ее повысился — по этому сигналу бета-клетки поджелудочной железы начинают секретировать инсулин, который тоже попадает в кровь и отворяет перед молекулами глюкозы двери клеток. Только после этого глюкоза может проникнуть в большинство клеток и сгореть в них, обеспечив нам необходимую энергию. При этом глюкоза крови не превышает нормативного значения (примерно 8 ммоль/л) и быстро понижается. Любой сигнал о том, что сахар крови слишком высок, тут же вызывает усиленную секрецию инсулина; эти процессы идут один за другим после каждой еды, и в целом поджелудочная железа работает подобно системе с автоматической обратной связью.

Гормон инсулин обеспечивает процессы клеточного питания нашего организма, и любые неприятности с ним — например, его недостаток или плохое качество — чреваты самыми нехорошими последствиями.

Виды сахарного диабета и причины развития болезни

Сахарным диабетом понимается болезнь, приводящая к гипергликемии, т. е. повышенному уровню глюкозы крови.

Причины гипергликемии могут быть разнообразными, и потому согласно классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения, различают диабет первичный и вторичный. Первичный диабет, связанный с заболеванием поджелудочной железы, в настоящее время неизлечим и известен медикам в двух формах:

— диабет I типа — ИЗСД — инсулинозависимый сахарный диабет,

— диабет II типа — ИНСД — инсулинонезависимый сахарный диабет.

Диабет I типа, в основном диабет молодых людей, а диабет II типа — пожилых.

Вторичный диабет вызывается многими болезнями, иногда не связанными напрямую с поджелудочной железой, но тоже приводящими к повышению сахара крови. Такой диабет может возникнуть в связи с опухолью гипофиза, болезнью Кушинга, хроническим панкреатитом, гемохроматозом и даже во время беременности. Вторичный диабет может быть вылечен, если излечена породившая его болезнь. Если кто-то полностью излечился от диабета, имейте в виду, что в таком случае речь идет о вторичном диабете.

Диабет I типа, или ИЗСД, возникает вследствие поражения бета-клеток поджелудочной железы; они атрофируются, собственного инсулина нет, и необходимо вводить его извне с помощью уколов.

Жизнь диабетического больного поддерживается тремя процедурами, которые, если расположить их по степени важности, выглядят так:

— обязательные ежедневные инъекции инсулина — который, в зависимости от возраста и состояния больного, нужно вводить один, два, три или четыре-шесть раз, перед каждой едой;

— диета и рациональный режим питания;

— посильные физические нагрузки.

Диабетом I типа обычно заболевают в детстве или в молодые годы, а это значит пять уколов в день до конца жизни, то есть на протяжении сорока-пятидесяти, а то и семидесяти лет. Однако ИЗСД можно заболеть и в зрелом или преклонном возрасте, чему есть многие примеры. В таком случае жить полегче: один или два укола в день до конца жизни.

Диабет I типа — болезнь тяжелая, но хорошие современные инсулины, правильный режим, возможность проводить анализы с помощью глюкометров в домашних условиях делают ее вполне контролируемой.

Диабет II типа, или ИНСД, не связан с поражением бета-клеток и недостатком собственного инсулина. В этом случае поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин в нормальных количествах, но часть его дефектна, а бездефектной и вполне кондиционной части не хватает, чтобы открыть двери перед глюкозой во всех клетках. Бывает и так, что «ключ» — инсулин исправен, а вот «замочные скважины» на клеточных дверях деформированы, и поэтому исправный ключ не способен их отпереть. В любой из этих ситуаций, как и при диабете I типа, глюкоза не может проникнуть в клетки и циркулирует в крови.

Больной ИНСД лечится с помощью трех процедур, которые по степени важности таковы: соблюдение диеты — более строгой и жесткой, чем при диабете I типа, когда необходимо гасить введенный извне инсулин; посильные (для данного возраста) физические нагрузки; сахаропонижающие препараты — таблетки и средства народной медицины.

Всегда диабетом II типа заболевают после тридцати пяти — сорока лет; это исключительная прерогатива людей зрелого и пожилого возраста. Естественно, этот тип болезни не так ограничивает больного, как ИЗСД: инсулин и шприцы не нужны, таблетку можно принять повсюду, и возможность гипогликемии менее вероятна. Но не надо считать, что диабет II типа — пустяк в сравнении с диабетом I типа. Это неверно по двум причинам: во-первых, ИНСД настигает пожилого человека, уже имеющего какие-то заболевания — например, гипертонию; во-вторых, отдаленные последствия ИНСД, то есть сосудистые осложнения, не менее грозны и неприятны, чем в случае диабета I типа.

Диабет II типа предстает в основном в двух вариантах: как диабет «тощих» и диабет «тучных». Тощих значительно меньше, и давно известно, что большая часть больных диабетом II типа страдает ожирением, которое либо вызвано генетическими причинами, либо является следствием постоянного переедания и малоподвижного образа жизни. Ожирение провоцирует диабетическую болезнь, так как они слишком много едят — и в результате собственного, вполне хорошего инсулина им не хватает. Если, например, добавить его извне с помощью уколов, то это может привести к катастрофе: с обильной пищей поступает много глюкозы, добавочный инсулин помогает — «загнать» ее в клетки, но физическая активность недостаточна, и человек начинает еще больше полнеть. Выход тут прямо противоположный: сесть на скудную диету, побольше двигаться и худеть. Тогда количество замочных скважин сокращается, и в некоторых случаях бывший тучный диабетик может не принимать сахароснижающие таблетки, а лечиться только диетой. То же самое относится и к больным с нормальной телесной конституцией, если диабет у них проявляется в легкой форме. Если же одной диеты недостаточно, приходится принимать таблетки ИНСД гораздо более распространен, чем диабет I типа; согласно статистике лишь седьмая-десятая часть всех диабетиков страдает инсулинозависимой формой, а у всех прочих больных — то есть у 85–90 % — наблюдается диабет II типа. Но инсулином лечатся многие пациенты, так как около половины заболевших диабетом II типа со временем переходят на смешанную терапию, принимая один раз в день таблетки и делая одну инъекцию инсулина.

Точную причину возникновения диабета до конца не установили. Его возбудитель до сих пор не найден, и одни медики полагают, что это вирусная болезнь, другие же видят ее причину в генетических нарушениях, считая, что диабет передается по наследству.

Но существует несколько твердо установленных фактов:

— Диабетом нельзя заразиться.

— Неумеренное поедание сладкого, как правило, не вызывает диабета, однако ведет к ожирению, а это увеличивает шансы получить заболевание.

— Наследственная предрасположенность к диабету безусловно существует. Если болен один из родителей, вероятность унаследовать диабет I типа равна 10 %, а диабет II типа — 80 %.

— Наследственная предрасположенность означает, что некоторые факторы риска могут сыграть роль «спускового крючка», инициировав болезнь. Если таких факторов нет, то человек, склонный к диабету, скорее всего, не заболеет.

Также факторами риска являются:

— излишняя тучность,

— нервные стрессы,

— определенные вирусные инфекции и болезни — панкреатит, рак поджелудочной железы, краснуха, оспа, гепатит и даже грипп.

При наличии нескольких факторов риска (например, ожирение и частые простуды) вероятность заболеть диабетом значительно возрастает.

Диабет II типа развивается довольно медленно, иногда — годами, его признаки менее выражены, и бывает так, что больной узнает о своей болезни спустя несколько лет, а иногда — случайно, у невропатолога или зубного врача. Диабет I типа обычно возникает с пугающей быстротой, в течение немногих месяцев, недель или даже дней; известен случай, когда заболели ИЗСД за три дня — в результате сильного стресса. Но возможна и другая ситуация, когда диабет I типа тоже начинается медленно, и в этом случае в начальный период практически неотличим от диабета II типа.

Два типа диабета, ИЗСД и ИНСД, настолько различаются по механизму своего возникновения, характерному началу, возрасту больных и рекомендуемому лечению, что многие эндокринологи считают их разными болезнями. Но результат их одинаков: повышенный уровень сахара крови, длительная гипергликемия. Очень похожи и симптомы: пересыхание рта и неутолимая жажда, которая ведет к полиурии (частому мочеиспусканию), а иногда — к быстрой потере веса.

Рассмотрим, в чем причина этих явлений и что происходит в организме диабетика после еды. В этом случае кровь, как у любого здорового человека, насыщается глюкозой, которая, ввиду отсутствия инсулина (диабет I типа) или его плохого действия (диабет II типа), не может полностью или частично попасть в клетки. В результате уровень глюкозы крови высок (гипергликемия), а клетки начинают голодать и слать сигналы о своем бедственном положении. Организм на них реагирует так: начинают высвобождаться запасы сахара из печени, уровень глюкозы в крови повышается еще больше, но клетки по-прежнему остаются без питания. Тогда начинается расщепление накопленных в организме жиров с образованием так называемых кетоновых тел — ацетона, бета-оксимасляной кислоты и ацетальдегида. Кетоновые тела, как и глюкоза, тоже способны обеспечить клетки энергией, но при их попадании в кровь нарушается кислотный баланс. Следствием его является кетоацидоз — закисление внутренней среды организма, далее коматозное состояние и смерть.

Описанный случай более характерен для диабета I типа, именно так умирали диабетики в прошлые времена, но и при инсулиннезависимом диабете — если, конечно, его не лечить — последствия серьезны.

В этом случае есть какая-то часть собственного хорошего инсулина, клетки частично поглощают глюкозу и дело до комы не дойдет, однако симптомы неблагополучия налицо. Во-первых, клетки не получают достаточного питания, а это ведет к слабости и быстрой утомляемости. Во-вторых, организм защищается от бедствия, стимулирует обильное мочеиспускание и начинает выводить сахар с мочой — это явление называется глюкозурией; в результате наступает обезвоживание тканей, происходит потеря влаги, полезных солей и веса в целом, ощущается постоянная жажда, потребность в питье возрастает до 6–8 литров в день, а выделение мочи становится чаще в 3–4 раза (полиурия). В-третьих, при гипергликемии клетки мозга, хрусталика и стенок кровеносных сосудов (те, которым не нужен инсулин) поглощают глюкозу в избыточном количестве; в результате появляется ощущение тяжести в голове, затруднена способность к сосредоточению, хрусталик от избытка сахара мутнеет, падает острота зрения, возникают сосудистые нарушения. Таким путем гипергликемия — следствие нелеченого диабета — наносит нам тройной удар.

Содержание глюкозы в крови в норме, ммоль/л

Норка	Натощак	Через 2 часа после еды	Ночью
Для здорового человека	3,3–5,5	4,4–7,8	3,9–5,5
Для диабетика моложе 60 лет	3,9–6,7	4,4–7,8	3,9–6,7
Для диабетика старше 60 лет	8,0	до 10,0	до 10,0

Уровень глюкозы, при котором она начинает выводиться с мочой, называется почечным порогом и составляет у детей 9 ммоль/л, а у взрослых — 10 ммоль/л. Это примерные величины, а если говорить о возможных границах, то у некоторых людей почечный порог низкий, 7–6 ммоль/л, а у некоторых — высокий, до 11 ммоль/л. Но в среднем можно считать, что если сахар появился в. моче, то уровень глюкозы крови больше 10 ммоль/л.

Инсулинзависимый диабет (диабет I типа)

Инсулинзависимый диабет, или так называемый диабет I типа.

Причиной его, по предположениям, является вирусное или аутоимунное (вызванное патологией иммунитета — защитной системы организма) поражение поджелудочной железы — органа, вырабатывающего инсулин. Если померить инсулин в крови таких больных, мы либо не обнаружим его вовсе, либо обнаружим в минимальных количествах. Такой диабет развивается чаще всего в молодом возрасте. Его симптомы ярко выражены: больной много пьет, часто бегает в туалет, быстро худеет. Через 1–2 недели (иногда раньше, иногда позже) появляется ацетон в моче.

При такой форме диабета лечение одно — инсулин. Его не хватает в организме и нужно вводить извне. Все другие способы лечения будут безуспешны. Сразу после начала инъекций инсулина больные чувствуют себя значительно лучше, нормализуется вес.

В настоящее время доступны шприц-ручки — маленькие, размером с ручку, аппаратики, значительно облегчающие выполнение инъекций.