Помоги проекту - поделись книгой:
Психиатр назначает ему транквилизаторы.
— Придите через неделю, расскажете о результатах.
Через неделю пациент приходит, радостный, аж сияет.
— Вижу — лечение помогло. Обманутые больше не снятся? — спрашивает его врач.
— Снятся — но в гробу!
Анекдот
Александр Стальевич Волошин, будучи одним из наиболее влиятельных российских политиков, предпочитает держаться в тени. Это вполне кореллирует с его личностными особенностями.
Волошина не часто увидишь на телеэкране, а уж если главе Администрации приходится оказаться под прицелом телекамер, то отчетливо видно, что это не только не доставляет ему удовольствия, а как раз наоборот — он бы предпочел сбежать от назойливых журналистов, даже по пожарной лестнице. То, что истероидной личности просто-таки бальзам на сердце (быть в центре всеобщего внимания), для человека Волошинского психотипажа — тяжкий крест.
Александру Стальевичу присущи черты заболевания, которое названо именем швейцарского психиатра Блейлера. Еще его называют эндогенным, или процессуальным заболеванием (на психиатрическом сленге — “процесс”). Приводить другое, более известное, название, в книге для массового читателя я считаю нецелесообразным, и далее буду пользоваться термином “болезнь Блейлера”. Коллеги-психиатры, с которыми я обсуждала личность Волошина, с моим диагнозом согласны, а особо любопытные читатели могут заглянуть в мою энциклопедию “Популярная психиатрия”.
Психиатрическая больница.
Заведующий отделением спрашивает у лечащего врача:
— Ну, как там наш больной?
— Хорошо. Есть сдвиги.
Анекдот
А сейчас — краткий психиатрический ликбез, в чем же проявляется психопатология анализируемого персонажа.
Болезнь Блейлера — психическое заболевание, которое протекает хронически в виде приступов или непрерывно и приводит к характерным однотипным изменениям личности (дефекту) с дезорганизацией психических функций (мышления, эмоций и поведения). Относится к эндогенным заболеваниям (“эндо” — изнутри, внутренний, “экзо” — внешний, наружный). В отличие от так называемых экзогенных заболеваний, которые вызваны внешним отрицательным воздействием (например, черепно-мозговой травмой, инфекцией, интоксикацией), при болезни Блейлера явных внешних факторов нет. Отсюда и название “эндогенное заболевание”, то есть развивающееся как бы изнутри (аутохтонно).
Болезни Блейлера свойственна прогредиентность — то есть, неуклонное нарастание, прогрессирование и усложнение симптоматики.
Помимо тяжелых форм заболевания, есть так называемый вялотекущий процесс (на психиатрическом сленге таких больных называют “вялотеками”), при котором есть лишь эмоциональный дефект. Так вот, Волошин — типичный “вялотек”.
Клинические проявления болезни Блейлера очень разнообразны, но несмотря на многообразие и полиморфность симптомов, всегда есть типичные проявления, встречающиеся при всех формах заболевания, но степень их выраженности различна. Их называют “негативными” симптомами, поскольку они отражают ущерб для психики больного, который наносит болезнь.
В наибольшей степени при болезни Блейлера поражаются эмоциональная и волевая сферы.
Эмоциональное снижение начинается с нарастающей эмоциональной холодности к своим родным, членам семьи, друзьям (некоторые вялотеки одиноки, у них нет ни семьи, ни друзей), безразличия к мнению других людей, безучастности к окружающему в целом (нередко в сочетании с парадоксальной фиксацией на какой-то одной деятельности) и многому, что раньше интересовало, утраты прежних увлечений.
В начале заболевания нередко случается ничем не мотивированная неприязнь больного к кому-либо из родных (например, к матери), хотя родные его любят и заботятся о нем.
Некоторые больные (но не все!) осознают свою измененность и признают, что утратили способность радоваться жизни, любить, волноваться и сострадать. Но они не в силах что-то изменить и по-другому относиться к своим близким.
“Я чувствую, что уже ничего не чувствую”.
Д.Е.
При болезни Блейлера может быть эмоциональная амбивалентность, что означает одновременное существование двух противоположных эмоций — например, любви и ненависти, интереса и отвращения.
Возможна диссоциация эмоциональной сферы — например, больной смеется, когда произошло печальное событие, или плачет в то время, когда нормальные люди радуются.
Больной может быть равнодушным к горю своих родных, к смерти близкого человека, но опечалиться, увидев растоптанный цветок или больное животное. Или он проявляет интерес к судьбе совершенно постороннего человека, будучи холодным с тем, кто его любит.
Амбитендентность — расстройство, аналогичное амбивалентности, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий, тенденций. Например, человек считает себя одновременно и больным, и здоровым. Или хочет услышать слова одобрения, но делает все для того, чтобы его ругали.
Не всем процессуальным больным присуща амбитендентность, но есть основания предполагать, что у Волошина этот симптом (кстати, типичный для болезни Блейлера) есть. Вполне возможно, Александр Стальевич непоколебимо убежден, будто бы действвует на благо страны, и при этом принимал участие в грандиозной афере под названием “АВВА” и других малопочтенных деяниях и единномышленничал с Березовским и прочими личностями, которым порядочный человек и руки не подаст.
— Почему акулы никогда не нападают на олигархов?
— Профессиональная этика.
Анекдот
Можно предположить, что из присущей ему амбитендетности Волошин, будучи умным человеком (а он, вне всякого сомнения, изощренно умен), считает себя одновременно и мошенником, и благодетелем страны.
В процессе болезни Блейлера все эмоциональные проявления ослабевают. Вначале происходит так называемое уплощение (притупление) эмоций, а затем развивается эмоциональная тупость.
Эмоциональная тупость — это недостаточность эмоциональных проявлений, утрата эмоциональной откликаемости на горе, печаль и неприятности других людей, в том числе, и родных, огрубление чувств. Это состояние необратимо.
Эмоциональное снижение сказывается на всем облике больного, его мимике и поведении. Лицо утрачивает выразительность и мимику (кстати, то, что человек не смотрит в глаза собеседнику, — один из характерных признаков, свойственных “вялотекам”). Голос больных становится монотонным, невыразительным. С одной и той же интонацией больной может говорить и о драматических, и о радостных событиях.
Эти характерные особенности Волошина проиллюстрированы в программе “Куклы”: однообразная, почти застывшая мимика, обедненная пантомимика[4], тихий, маломодулированный, шелестящий голос. “Шуршащий” — так охарактеризовал голос Волошина один известный психиатр, — как денежные купюры”. Как и сам прототип, “кукла Волошина” не смотрит в глаза собеседнику, взгляд “в никуда”, ускользающий, да и персонаж стремится поскорее ускользнуть с экрана или говорить за кадром.
Интеллект при болезни Блейлера не страдает даже на поздних этапах заболевания, при наличии эмоционального дефекта.
Людям с эндогенным заболеванием присуща замкнутость. Формально человек контактирует с окружающими, — если вынужден это делать, но предпочел бы находиться наедине с собой. В свой внутренний мир он никого не пускает, и его внутренний мир закрыт для всех, включая самых близких людей.
“Вялотеки” патологически бесчувственны. “Болезненная анестезия чувств” — так говорят о таких пациентах психиатры.
Взывать к нравственным категориям, чувству сострадания, корить или стыдить “вялотека” совершенно бесполезно. Ведь это душевнобольной человек.
Сойти с ума может только тот, у кого он есть.
Д.Е.
Нарушения мышления при болезни Блейлера называются формальными, так как они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. Прежде всего это затрагивает логическую связь между мыслями.
Есть люди, которые занимаются тем, что психиатры называют “умственной жвачкой”: они мысленно “жуют” темы, не имеющие к ним ровным счетом никакого отношения, например:
— Почему балерины все время встают на носочки? Ведь можно отбирать танцовщиц ростом повыше.
— Кто чем вертит: собака хвостом или хвост собакой?
— Какого цвета хамелеон, когда он смотрит на себя в зеркало?
— Зачем камикадзе надевают шлемы?
— Можно ли помочь японцу сделать себе харакири, пырнув его в живот ножом?
— Почему бы не делать самолеты из того же материала, что и черные ящики для них, — тогда самолеты были бы прочнее.
— Если к тефлону ничего не прилипает, то как сам тефлон прилепляют к сковородке?
— Если слово в словаре написано неправильно, то как об этом узнать?
— Крутится ли воздух внутри колес, когда едет машина?
— Почему кошка всегда падает на четыре лапы, а бутерброд маслом вниз?
— А что будет, если кошке на спину, маслом вверх, прикрепить будерброд и уронить ее?
NN
Паралогичное[5] мышление — это мышление, дефектное в своих предпосылках, доказательствах, иногда — в причинных соотношениях. “Рядом с логикой”, “параллельно логике”, но это увы, не логика.
Человек говорит вроде бы складно и на взгляд непосвященного его умозаключения можно расценить как оригинальные, необычные. Мало того, окружающие нередко считают процессуального больного необычайно умным, эрудированным человеком, “ходячей энциклопедией”, выдающейся личностью с неординарными взглядами и новаторскими идеями. И лишь психиатр отметит паралогичность мышления.
Душевнобольной — это инакомыслящий.
Д.Е.
Болезни Блейлера присуща “кривая логика” при сохранности высокого интеллекта и хорошей памяти. Характерна патологическая склонность к паралогизмам. Паралогизм — неправильное, ложное рассуждение, логическая ошибка в умозаключении, происшедшая непреднамеренно и являющаяся следствием нарушений законов логики.
Вялотекущий вариант болезни Блейлера — весьма распространенное явление, но большинство людей, включая и самого больного, даже не догадываются о наличии заболевания. Страдают от их эмоционального дефекта, в основном, их близкие, члены их семьи.
Среди “вялотеков” есть чрезвычайно одаренные, талантливые, эрудированные люди, но есть и обладатели весьма средних способностей.
“Вялотек” может прожить всю жизнь, и никто из окружающих даже и не подозревает о том, что он страдает душевным заболеванием.
— Почему вы ходите с этим дырявым зонтиком?
— Благодаря отверстиям я сразу определяю, когда кончается дождь.
Анекдот
Некоторых из них окружающие называют “странными”, “чудаками”, “оригиналами”, а некоторых считают эгоистами или людьми с трудным характером, необщительными и замкнутыми, живущими в своем собственном внутреннем мире и не допускающими в него других людей, даже самых близких. “Вялотеки” могут быть и черствыми, равнодушными к другим людям, холодными, безжалостными и даже жестокими, и при этом парадоксально чувствительными. Пассивными и необычайно активными, настойчивыми и чрезвычайно упорными, будучи одержимыми какой-либо идеей.
Идеи овладевают массами в извращенной форме.
Акрам Муртазаев
Только психиатр видит, что есть болезнь. Но к психиатрам “вялотеки” попадают очень редко. Они живут спокойно, никому не мешают, опасности для окружающих не представляют и никому не приходит в голову обратиться к психиатру.
Психиатры, в основном, видят “вялотеков” в своей клинической практике, когда их поведение выходит за общепринятые рамки правил поведения в обществе или вызывает опасения близких. ”Странный он какой-то, доктор…” — говорят матери и жены. Или: “Он какой-то деревянный, до него не достучаться…” Или: “Он бесчувственный, холодный, безразличный и ко мне, и к детям”. Или: “Он не злой человек, сознательно никого не ранит, но рядом с ним как-то неуютно”. Или: “Он везде чужой, всегда сам по себе. Даже в большой компании есть ОН, и есть все остальные…”
Происходят вещи не просто более странные, чем предполагалось; странность происходящего превышает и то, чего вы даже не смели предположить.
NN
Болезнь Блейлера относится к процессуальным заболеваниям — происходит постоянная динамика, развитие симптомов (процесс), и конечным состоянием может быть эмоциональная тупость, которую окружающие нередко расценивают как крайний эгоизм и бессердечие.
— У меня совсем нет друзей, — жалуется пациент психиатру. — Я так одинок. Никому, ну никому не нужен. Со всеми я в контрах. Может, ты мне чем-то поможешь, старый, жирный, плешивый старикашка?
Анекдот
Но помимо тех, чье поведение явно бросается в глаза и вызывает недоумение окружающих, среди нас немало социально компенсированных “вялотеков”. Да, они не такие, как все, да, о них частенько говорят: “Вещь в себе”, “Странный какой-то”, “Молчун”, “Замкнутый”, - и тем не менее, окружающие как-то притираются к их странностям и стараются по возможности не задевать таких людей. И правильно делают. Потому что у процессуальных больных парадоксальная психика, и они вполне могут дать неадекватную реакцию.
Во время утренней пятиминутки в ординаторскую врывается мужчина:
— Здорово, эскулапы! А где этот ваш психиатр?
— Который?
— Который вчера мне сказал, что моя проблема в том, что я никогда не смогу убить человека.
Анекдот
Прежде, чем поставить диагноз пациенту, психиатры обычно собирают анамнез[6], иными словами, сведения о жизни человека и о том, как он заболел. Субъективный анамнез — это то, что пациент рассказывает о себе сам. Объективный анамнез — это сведения со слов членов его семьи, друзей, сослуживцев или иных источников. Существует и так называемая диагностика по психическому статусу — когда никаких сведений получить от больного невозможно (к примеру, он не вступает в контакт), и врач ставит диагноз лишь на основании того, что видит (даже если сам пациент при этом не говорит ни слова).
А без сумасшедших мир был бы ненормальным!
Д.Е.
О Волошине мало что известно. Будучи третьим в рейтинге ведущих политиков России, Александр Стальевич остается самым закрытым человеком. Для процессуального больного это довольно типично.
Внешне он выглядит каким-то убогим (“У него вид юродивого” — сказал о главе Администрации известный психиатр-сексолог). И это опять-таки кореллирует с его психическим статусом: эндогенному больному безразличны и собственный внешний вид, и то, как воспринимают его окружающие, — мнение других людей не имеет для него никакого значения.
Переубедить процессуального больного никому и никогда не удастся. Ведь у него иной тип мышления и “своя” логика.
Человек, уверенный в собственной непогрешимости, грешит больше других.
Д.Е.
У некоторых эндогенных больных наблюдается преждевременное психосексуальное развитие: они рано начинают интересоваться вопросами пола, придумывают игры с сексуальной окраской. Но из-за своих эмоциональных нарушений, замкнутости, нарушений коммуникации (способности к общению) процессуальный больной не может реализовать половое влечение нормальным способом. Нередко влечение приобретает извращенные формы. Возможны самые разнообразные парафилии[7]: нарциссизм[8], зоофилия[9], инцест[10], вуайеризм[11], садизм[12], мазохизм[13], эксгибиционизм[14].
“Холодно, но работать надо…”, - сказал себе эксгибиционист, распахивая пальто.
Д.Е.
Об особенностях сексуальности Волошина можно лишь предполагать (как я уже говорила, анамнез неизвестен).
Поделиться книгой: